王署君
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溫差大頭痛1／行李箱塞滿止痛糖漿 女子被當毒蟲遭海關攔下
最近日夜溫差很大，許多偏頭痛患者也紛紛發作求診，大約較平時增加2成。台灣頭痛學會名譽理事長暨臺北榮總神經醫學中心主任王署君醫師表示，偏頭痛其實是一種敏感體質，不僅對外界環境敏感，對內在情緒也敏感，所以像是天氣變冷、變熱，或是心情不佳、壓力大都會影響。國內偏頭痛患者高達200萬人，盛行率為9.1％，且以女性為大宗，女性盛行率高達14.4%，是男性的3倍。調查顯示，20V~40歲女性平均每5名有1人是偏頭痛受害者。偏頭痛發作時除了頭痛，還可能伴隨噁心、嘔吐、怕光、怕吵、害怕特殊氣味。王署君醫師說，偏頭痛不一定只有單側頭痛，有些患者是頭部兩側都痛，其中1/10在偏頭痛發作之前會出現預兆，例如之前美國曾有一位女主播報新聞時突然口吃，之後就發作偏頭痛，有些人則是出現亮光等等，依個人而有所不同。每次的偏頭痛發作會持續4小時至3天不等，如果一個月中有15天都在偏頭痛，就是所謂的慢性偏頭痛。慢性偏頭痛患者因為無時無刻都在疼痛，所以常常會過度依賴止痛藥，王署君說，有一名中年婦女從高中時期就開始偏頭痛，由於她的母親也飽受偏頭痛所苦，過去20年都學母親以感冒糖漿治療偏頭痛。初期效果顯著，但隨著頭痛發生頻率提高，用量也持續上升，甚至一天最多喝8瓶才能控制頭痛。長期服用感冒糖漿導致她只要頭痛發作，不喝感冒糖漿就全身不對勁，明顯藥物成癮，甚至出國也會被海關攔下，只因行李箱裝著滿滿的感冒糖漿。這名女子已經過度依賴感冒糖漿所含的陣痛效果，因此也出現焦慮、失眠症狀，嚴重影響日常生活，而偏頭痛的病況卻日趨惡化，也開始影響她工作狀況，簡直生不如死。針對這類患者，王署君建議先解決成癮問題，之後再進行預防性治療，才可能會逐漸改善。
溫差大頭痛2／患者女比男多出3倍 遺傳機率高達6成
偏頭痛是因為三叉神經敏感化，以及腦血管的神經性發炎造成，台灣頭痛學會名譽理事長暨臺北榮總神經醫學中心主任王署君說，基因是造成偏頭痛最大的原因，研究顯示，如果父母皆有偏頭痛問題，孩子同樣罹患偏頭痛的機率高達6成，若僅有父母其中一方罹患，則降至4成，女性患者人數是男性的3倍，而且6成女性偏頭痛的時機點與生理期有關，推測與女性荷爾蒙相關。誘發偏頭痛發作的因素相當多，包括季節變化、壓力、睡眠、心情等等，這也是治療偏頭痛最大的難題，因為環境不可控制的因素實在太多，因此造成偏頭痛非常容易發作，若屬於慢性偏頭痛，由於幾乎天天處於疼痛之中，非常容易過度使用止痛藥，或是服用含止痛成分的藥物如感冒糖漿，除了可能造成藥癮，也會嚴重影響日常生活。王署君醫師表示，治療慢性偏頭痛的藥物主要有兩種，一種是發作時的止痛藥，但一周不可使用超過2天，若超過就建議諮詢醫師意見，採取預防性藥物治療。口服預防性藥物包括血清素促動劑、抗癲癇藥、乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑或抗憂鬱藥等，都有健保給付，一般療程需要服藥3~6個月，副作用包括體重增加或心跳變慢、頭昏等，之後再視病況減藥。預防性藥物還有針劑選擇，包括肉毒桿菌與CGRP拮抗劑，肉毒桿菌可阻斷對大腦發出疼痛訊號的神經傳導化學物質，今年2月起健保有條件給付，若診斷為慢性偏頭痛，並使用過3種以上預防性口服藥物無效，即可與主治醫師討論是否適合申請，每3個月注射一次，患者可省下2~3萬元。偏頭痛發作時會分泌大量CGRP，也就是一種神經胜肽，CGRP拮抗劑藉由阻斷CGRP與受體結合，達到預防偏頭痛效果，目前每針需自費2~4萬，每月施打一次，建議患者諮詢醫師，選擇最適合自己的治療方式。