王文弘
」 甲狀腺 王文弘 甲狀腺結節 國泰醫院 射頻消融術
如何拒絕檳榔遠離口腔癌？ 醫師授6招拒絕技巧助民眾戒檳成功
台灣口腔癌患者有逐漸年輕化的趨勢，國泰醫院暨汐止國泰綜合醫院耳鼻喉科主治醫師王文弘表示，口腔癌是青壯年男性最常見的癌症，根據國健署統計，台灣男性得到口腔癌的年齡中位數為52歲，與其他主要癌症的發生年齡相比，提早10－20歲。許多研究皆證實，口腔癌的危險因子與致病機轉，與嚼檳榔、抽菸、喝酒等最為相關，王文弘醫師指出，其中研究顯示，台灣的口腔癌患者88%有嚼食檳榔的習慣，檳榔本身就是第一級致癌物，即使不添加紅灰或白灰，光嚼檳榔就會致癌，因此民眾應拒絕檳榔遠離口腔癌。戒檳應設定目標、使用替代品 活用6技巧拒絕檳榔嚼檳榔是口腔癌常見的3大危險因子之一，民眾若想戒除檳榔，王文弘醫師建議，可先設定目標，一天只要減少一顆並持之以恆，也可利用嚼口香糖、喉糖、羅漢果等作為檳榔代替品。此外，王文弘醫師也提供以下6招拒絕檳榔的技巧：哀兵致勝法（如：以「嘴巴紅紅的，我等一下還要拜訪客戶」來拒絕）自我嘲解法（如：以「我很怕死」來拒絕）走為上策法（如：以「我先去忙了」來拒絕）投桃報李法（如：馬上回請吃口香糖）安身立命法（如：以「醫生叫我不要再吃檳榔了」來拒絕）虛與委蛇法（如：轉移話題）王文弘醫師表示，不管哪一種技巧，一定要持之以恆，對自己有信心，相信民眾一定能戒檳成功。運動紓壓有助戒檳 也需定期口腔篩檢早發現早治療嚼檳榔是一種習慣問題，需要慢慢培養並落實於生活中。王文弘醫師提到，在戒檳的同時，也能配合運動一起進行，不僅可使身體更加健康，心理壓力也會得到紓壓。而許多人嚼檳榔是為了提振自己的精神、注意力，王文弘醫師表示，其實也可以透過喝適量的咖啡、茶、維他命B群等，讓自己的精神更佳。另外，王文弘醫師提醒，根據我國衛生政策，30歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）或吸菸的民眾、18－29歲有嚼檳榔（含已戒檳榔）的原住民，每2年可做1次免費的口腔黏膜篩檢，民眾應早期發現、早期治療，才能真正有效降低口腔癌的發生率、死亡率。資料來源：國泰醫訊－https://www.cgh.org.tw/ec99/rwd1320/allphoto/1900/266-1-10.pdf
【甲狀腺解套3】會不會變成癌 觀察3重點可分辨
受到遺傳、環境荷爾蒙影響，甲狀腺結節成為相當普遍的疾病。根據醫院臨床資料顯示，在一群沒有任何症狀的民眾中進行檢查，竟有4~5成的民眾其實已經有甲狀腺結節，由此可見罹患率相當高，若非經由健檢或觸診，可能要等到脖子變粗才會發現罹病。「許多人發現時都會十分緊張，但其實九成以上都屬於良性腫瘤，只要持續追蹤觀察就好。」雙和醫院耳鼻喉科醫師孫強說，其實觀察超音波影像就能大致判斷結節是良性或惡性，如果惡性度高，影像中腫瘤的生長會較不規則。國泰醫院耳鼻喉科王文弘醫師說，另一個觀察的指標是淋巴腺，如果發現患者的淋巴腫大，甲狀腺結節是惡性腫瘤的機率就會較高。「不過就算是惡性腫瘤，也不必灰心，近年來甲狀腺癌的發生率也增高，但大多數在初期就發現，幾乎就像慢性病一般追蹤服藥即可。」雙和醫院孫強醫師。（圖／截自醫院官網）孫強也提醒，如果甲狀腺結節持續增大到七、八公分以上，患者也要格外有警覺，因為較有可能藏有惡性組織在其中，建議趕緊就醫檢查，而甲狀腺癌並不適用射頻消融術，要採取傳統手術才能切除乾淨。癌化3指標影像中觀察到的腫瘤生長邊緣較不規則。患者同時有淋巴腫大的現象。甲狀腺結節持續增大到7~8公分以上。
【甲狀腺解套2】新療法非萬能 2種人恐白忙一場
「傳統手術跟射頻消融術我都做過，兩種實在差太多了！」六十四歲的魏女士十多年前曾經動過副甲狀腺結節手術，當時脖子上動一刀，住院足足十九天，後來復發最後以射頻消融術治療，只需門診手術約三十分鐘的時間就完成，而且沒有疤痕。「魏女士的結節長在氣管壁上十分罕見，據我所知全球僅有一例。」王文弘以超音波導引位置後，將消融針放進魏女士的結節燒灼。「我全程都是清醒的，也沒有疼痛的感覺。」魏女士說，術後她只發現皮膚上有個針孔，六天後高血鈣情形也立刻改善，身體種種不適症狀終於消失。魏女士患有副甲狀腺結節，竟引發高血鈣導致全身不適。（圖／國泰醫院提供）王文弘說，消融後的結節組織會在體內慢慢被吸收，大約半年後，就會開始明顯看到結節體積縮小，但射頻消融術還是有其缺點，部分患者術後可能會效果不佳。「如果結節體積大於五、六公分，或是屬於濾泡細胞組織，採用射頻消融術可能沒辦法有效縮小結節體積，而且最重要的是沒有健保給付，大約需自費五萬元左右。」王文弘說，這些評估考量都會事前告知患者。莊小姐目前正考慮進行射頻消融術，因為結節又大又多，醫師告知只能處理其中四顆，讓外觀看來較不明顯，而這樣復發、再次變大的機率也會較高，如果想徹底解決，選擇傳統手術可能較好。患有甲狀腺結節15年的莊小姐，近年來結節體積不斷變大，終於動念切除。正因為如此，現在許多甲狀腺結節患者逐漸及早治療，當結節還處於一至兩公分時，約有五成患者便趕緊採用射頻消融術處理，面對疾病決定積極處理，不再被動以拖待變。甲狀腺結節傳統手術V.S.射頻消融術
【甲狀腺解套1】一針刺進脖子 半小時燒完就搞定
甲狀腺結節患者逐年增多，過去僅能以傳統手術切除，開刀的恐懼感再加上疤痕往往讓患者怯步，甚至有患者的結節大到掉進胸腔內影響呼吸，現在多了射頻消融術的選擇，利用熱能燒掉結節，不僅免開刀，只要短短半小時就搞定。受到遺傳、環境荷爾蒙影響，甲狀腺結節成為相當普遍的疾病。根據醫院臨床資料顯示，在一群沒有任何症狀的民眾中進行檢查，竟有4~5成的民眾其實已經有甲狀腺結節，由此可見罹患率相當高，若非經由健檢或觸診，可能要等到脖子變粗才會發現罹病。甲狀腺結節的罹患率相當高，需經由醫師專業的健檢或觸診較易發覺。（圖／本刊攝影組）「大多數的甲狀腺結節與亢進、低下無關，而是和家族遺傳、荷爾蒙相關。」國泰醫院耳鼻喉科王文弘醫師說，許多患者與甲狀腺結節共存十多年，大多數都是因為結節體積大到壓迫氣管，逼不得已才想切除。「就是害怕啊！」王文弘說，直到近兩年將射頻消融術運用在甲狀腺結節上，才終於解開這個緊箍咒。「射頻消融術是將消融針頭插入結節中，利用熱能燒掉細胞組織。」雙和醫院耳鼻喉科醫師孫強說，射頻消融術過去大多運用在肝臟腫瘤上，直到韓國運用到甲狀腺結節上，台灣才陸續跟進。甲狀腺結節現在可用射頻消融術治療，不需再挨一刀。
【女人災難3】患者數是男性3倍 結節大到掉進胸腔中
「甲狀腺結節與女性荷爾蒙非常相關。」國泰醫院耳鼻喉科王文弘醫師說，女性患者人數是男性的三倍，而且懷孕、生產會讓體內荷爾蒙劇烈波動，許多患者在生產過後會發現結節變得更大了。四十四歲的莊小姐早在十五年前就確診甲狀腺結節，但因為穿刺檢查為良性組織，又不想動手術，所以就一路與甲狀腺結節相伴。直到近五年內發現結節似乎愈來愈大。患有甲狀腺結節15年的莊小姐，近年來結節體積不斷變大，終於動念切除。（圖／國泰醫院提供）「尤其是懷孕、生產後，結節明顯變大、變多，醫師說就像一串葡萄一樣，其中最大顆的結節約有五公分大。」如今，莊小姐的脖子上彷彿塞入一顆雞蛋般明顯外凸，因此才終於讓她動念切除。甲狀腺結節與女性荷爾蒙息息相關，許多患者懷孕生產後會罹病或更惡化。（圖／報系資料庫）許多患者像莊小姐一樣與甲狀腺結節共存十多年，大多數都是因為結節體積大到壓迫氣管，逼不得已才想切除。「就是害怕啊！」王文弘說，甚至有患者一直拖著不切除，最後結節大到掉進胸腔中，才終於動手術切除。患者會如此害怕手術，除了必須全身麻醉、脖子挨一刀之外，也因為會在脖子上留下常常的疤痕，直到近兩年將射頻消融術運用在甲狀腺結節上，才終於解開這個緊箍咒。
【女人災難2】體重驟降16公斤 竟屬全球罕見案例
64歲的魏女士同樣也深受甲狀腺結節所苦。「我高中時就有甲狀腺結節的問題，當時就動刀切除。」10多年前，甲狀腺結節再次復發，於是魏女士脖子又挨了一刀，這次住院時間長達19天。後來從血液檢查數值發現高血鈣，顯示結節應該復發，因而導致副甲狀腺亢進，但始終找不到結節位於何處，高血鈣後遺症讓魏女士腿部時常痠痛無力，行走需要柺杖，常常食慾不振，體重也因此驟降十六公斤，甚至已經影響腎功能。「後來轉診到耳鼻喉科，終於發現結節竟然長在氣管壁。」魏女士說，一開始醫師想從口腔以螺旋刀處理氣管壁上的結節，但因為結節已經穿破氣管壁到氣管腔，所以還是難以完全割除，最後才求診於擅長射頻消融術的王文弘醫師。「結節長在氣管壁上十分罕見，據我所知全球僅有一例。」王文弘以超音波導引位置後，將消融針放進魏女士的結節燒灼。「我全程都是清醒的，也沒有疼痛的感覺。」魏女士說，術後她只發現皮膚上有個針孔，六天後高血鈣情形也立刻改善，身體種種不適症狀終於消失。副甲狀腺結節容易導致功能亢進，進而損害腎功能，嚴重會導致洗腎。（圖／本刊攝影組）
【女人災難1】脖子猶如掛串葡萄 懷孕後急速變大
女性特有的荷爾蒙能夠懷孕生子，也天生具有保護心血管的功能，但當然也會有其缺點，舉例來說，非常容易有甲狀腺相關疾病，例如甲狀腺結節。根據醫院臨床資料顯示，在一群沒有任何症狀的民眾中進行檢查，竟有4~5成的民眾其實已經有甲狀腺結節，由此可見罹患率相當高，若非經由健檢或觸診，可能要等到脖子變粗才會發現罹病。「大多數的甲狀腺結節與亢進、低下無關，而是和家族遺傳、荷爾蒙相關。」國泰醫院耳鼻喉科王文弘醫師說，因為懷孕、生產會讓體內荷爾蒙劇烈波動，所以更容易使甲狀腺結節增長。四十四歲的莊小姐正是典型例子。「一開始是照鏡子的時候，發現脖子有點凸凸的，去醫院才知道是甲狀腺結節。」當時她很意外，因為她並沒有甲狀腺亢進或低下的問題，雖然早在十五年前就確診，但因為穿刺檢查為良性組織，又不想動手術，所以就一路與甲狀腺結節相伴。直到近五年內發現結節似乎愈來愈大。「尤其是懷孕、生產後，結節明顯變大、變多，醫師說就像一串葡萄一樣，其中最大顆的結節約有五公分大。」如今，莊小姐的脖子上彷彿塞入一顆雞蛋般明顯外凸，因此才終於讓她動念切除。甲狀腺結節與女性荷爾蒙息息相關，許多患者懷孕生產後會罹病或更惡化。（圖／報系資料庫）