王主科
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臺大以心導管置換肺動脈瓣膜 先天性心臟病患免二次開刀
在各種先天性心臟病當中，有許多疾病會合併肺動脈瓣膜的異常，因此，許多開心手術或是心導管治療就是為了改善瓣膜的功能。以最常見的發紺性先天性心臟病--法洛氏四重症為例，手術矯正時會盡可能把瓣膜狹窄解除，但也常常在術後併發瓣膜逆流的問題。嚴重肺動脈瓣膜逆流初期不太會有症狀，但經歷數十年逆流對右心室負擔的衝擊，心臟就會逐漸擴大，部分患者最後就會導致心臟衰竭。國外和臺大的資料都顯示，約有2~3成的法洛氏四重症的病人術後追蹤時會需要置換肺動脈瓣膜。過去傳統的治療方式是以外科開心手術置換肺動脈瓣，但考量有些病人過去已接受過2~3次開心手術，再一次打開心臟進行換置瓣膜手術除了風險較大，更無可避免地會造成諸多不便與痛楚。3位患者小時候接受了法洛氏四重症的完全矯正，進入成年之後，卻因為日益惡化的肺動脈瓣逆流，導致右心持續擴大，收縮力下降，甚至體力和日常生活也受到影響。因此臺大醫療團隊決定實施心導管手術植入人工肺動脈瓣膜，可以降低病人再度開刀的風險。此次治療在全身麻醉下經由心導管植入肺動脈瓣，手術約2個小時，在成功置放瓣膜後，肺動脈瓣嚴重逆流的情形當場就完全消失，病人傍晚就可以下床走路。臺大醫院兒童醫院心臟團隊在2015年，決定引進免開刀的經心導管肺動脈瓣膜支架置換術，免去病人再接受開心手術的風險。隨著醫療科技的進步，近年來不斷有突破性的發展，目前已經進步到所謂的自膨性 (self-expandable) 瓣膜，而臺大醫院也持續引進這些新一代自膨性瓣膜，與世界同步。在完成前30例自膨性瓣膜之後，臺大醫院兒童醫院心臟團隊在2021年8月被瓣膜原廠指定為台灣唯一的種子教育和指導團隊，負責協助台灣其他團隊心導管肺瓣膜置放術的施行。 過去，這種免開刀的肺動脈瓣膜置換沒有健保給付，自費約需百萬元，對家屬來說是沉重的負擔，所幸，健保署於2021年12月1日以後，核准了2款心導管置換肺動脈瓣膜的健保給付。最後，呼籲先天性心臟病手術後仍存有肺動脈狹窄或是逆流的病友們，在兒童時期接受手術矯正後，一定要記得保持定期追蹤。部分病人右心室的功能在經過數十年承受肺動脈瓣膜功能異常後，會逐漸浮現心臟功能減退的情形。透過詳細的影像與運動功能評估，適時的接受再介入治療，可以讓心臟功能有最完整的恢復。
提升兒童『心』健康 偏鄉心臟病篩檢逾5000學子受惠
【記者／李蕙璇】衛生福利部統計，心臟疾病為國人第二號殺手，已連續17年盤據國人死因前三名；而與106年相較，因心臟疾病的死亡人數明顯提升，且有年輕化趨勢。心臟病篩檢在學生的健檢項目中並不普及，為及早發現心臟病童並協助轉診治療，康健人壽贊助中華民國心臟病兒童基金會，由小兒心臟科醫師為新北市學童進行心臟病篩檢以及身體理學檢查，將醫療資源擴及偏遠鄉鎮。本次篩檢發現了數名有心雜音狀況的學童，經轉診至醫院後，確認無需進行特別醫療處置，讓家長們得以放心；還有部分原本患有心臟病且曾接受手術治療的兒童未固定回診，也利用此次活動進一步安排他們轉診追蹤。中華民國心臟病基金會執行長王主科教授表示，許多家長有先天性心臟病童不適合運動的迷思，其實長久缺乏運動會造成病童更多心臟負擔，提高罹患心血管疾病機率。另一方面，孩子們也可能因無法透過運動認識朋友而導致生活圈封閉、自信低落。其實，先天性心臟病童只要經過檢測，就能從事騎乘自行車等運動訓練心肺功能。感謝康健人壽贊助自行車教學，一同倡導正確的運動習慣，讓心臟病童培養運動嗜好促進健康，減低心血管疾病風險。康健人壽近日攜手中華民國兒童心臟病基金會，贊助偏鄉學童心臟篩檢項目，並與中華民國自行車騎士協會合作，協助先天性心臟病童建立正確運動習慣，降低心血管疾病發生風險，兩項計畫總計超過5,000名學童受惠。