猝睡症
」
沈慶京傳全身抽搐送醫！醫揭「3類」常見原因 另有7疾病發作相似易誤判
京華城容積率弊案延燒，威京集團主席沈慶京因而遭羈押禁見。不過沈慶京昨傳出因身體不適、全身抽搐送醫而被民眾目擊。振興醫院急診重症醫學部代理部主任田知學說，急診接到的抽搐個案大致有3種，其中從警局、法院、監所送來的個案，以壓力、焦慮引發過度換氣、手麻腳麻，以及四肢抽筋最為常見，但實際情況需要醫師親眼看到個案才能判斷。近期檢廉偵辦京華城案，查出沈慶京涉嫌以4740萬元賄賂國民黨台北市議員應曉薇，遊說柯市府提高京華城容積率。日前沈慶京和應曉薇2人聲押禁見獲准。但在昨（5）日，有民眾在醫院目睹一群穿矯正署衣服的人正推著一名老爺爺，其手部疑似因上銬受毛巾遮擋，該長者貌似就是沈慶京。台北看守所對此表示，5日下午依醫囑將沈慶京送醫，就診後昨晚已返回北所，會持續掌握其身體狀況，即時提供妥適醫療資源。但對於沈慶京究竟因何病因就診，北所則表示因涉及個資無法說明。對於病患全身抽搐的可能原因，田知學指出，一般在急診常見的抽搐病患，原因可分為3種，第一是腦部不正常放電而造成的典型癲癇；第二是死亡前腦部不正常放電；第三則是因為緊張、焦慮、壓力引發過度換氣，導致個案出現手麻腳麻、四肢抽筋的反應，也最容易被誤判。田知學指出，癲癇發作超過5分鐘、意識未恢復，就有可能致命，因此臨床遇到抽搐個案，到院第一時間會優先使用麻醉劑或鎮定安神的藥物，避免患者持續抽搐，待症狀穩定後，再安排抽血、電腦斷層等釐清有無腦部出血或中風的情況，酌情安排腦波圖等其他檢查。田知學表示，從過去經驗來說，警局、法院、監所送來急診的抽搐個案，有很多都是屬於第三種情況，即緊張、焦慮、壓力等情緒反應引發的抽搐，不過個案實際情形需要由醫師親眼看到病患、評估很多細節差異才能分辨，因此她也無法推測沈慶京出現抽搐症狀的真正原因。另外，根據《台灣急診醫學通訊》文章指出，抽搐是大腦電氣的異常活動，其面貌千變萬化，表現可以從微妙的失神到全身劇烈的痙攣。然而並非所有的抽搐都是直接出自大腦異常電氣活動，有些疾病的表現也與抽搐發作類似，容易造成臨床上的誤判。文章說明，包括昏厥、代謝失調、中風、肌張力不全症、偏頭痛、猝睡症或猝倒症、心理疾患等，都是有可能被誤認為是癲癇發作的疾病。其中以中風來說，其神經學缺陷表現與某些癲癇發作的症狀十分相似。尤其當患者出現突發性的意識障礙、肢體抽搐或是短暫的語言障礙時，這些症狀可能與癲癇發作的表現難以明顯區分。此外，暫時性缺血性中風和中風患者可能不會出現麻木、運動無力、視力變化或語言障礙等典型症狀，進一步增加了錯誤判斷的可能性。該文章指出，想要正確判斷抽搐原因，需要參考生命徵象的穩定性、心電圖的細微異常、指尖血糖值的檢測、到意識喪失的有無、局部神經學、發作前後狀態的異常，每一步都不容忽視，皆有助於跨過診斷的陷阱，為病人提供更合適的治療方案。
60旬婦人常喊累醫一查竟「心臟衰竭」 醫列「10原因」造成疲倦
一位60歲婦人近半年體力不佳，出遊行程時常跟不上大家，就連在家煮飯就感覺累，兒女擔心母親得憂鬱症攜母前醫院就診，經醫師安排心臟超音波發現有心臟衰竭的跡象，醫師洪暐傑則表示，疲倦感從生活習慣到免疫疾病，甚至心肺疾病等10原因都有可能發生，若是疲倦持續一週以上，無特別原因且影響日常活，或是出現胸痛、心悸、心律不整等盡速就醫檢查。義大醫院家醫部預防醫學科主任洪暐傑臉書分享個案，疲倦有許多可能的原因，問診發現婦人的疲倦是一整天，容易因活動量大累得更快，甚至爬樓梯會喘於是往心肺疾病去安排檢查，檢查發現婦人有心臟衰竭的狀況，每當心臟收縮時，心室裡的血至少打出40%才夠，但婦人僅有36%，因此心臟打血量不夠，造成運動、爬樓梯等需更多血時，容易覺得喘。他經進一步檢查發現，婦人是貧血，血紅素標準才9g/dl，正常標準為12g/dl，長期貧血的情況下，心臟需要提共身體足夠的血量，因此只能更用力打血，於是心臟過勞導致心臟衰竭；也列出身體疲勞容易累的10項原因。1.生活習慣：飲食沒有均衡、飲酒過多、沾染毒品成癮、壓力生活、過勞、久坐、時差。2.睡眠疾病：輪班工作睡眠障礙、睡眠呼吸中止症、猝睡症、失眠。3.藥物：安眠藥、抗焦慮藥物、抗精神疾病藥物、類嗎啡類藥物、抗痙攣藥物、肌肉鬆弛劑、乙型阻斷劑、抗組織胺（過敏藥物）。4.感染性疾病：流感、新冠肺炎（COVID19）、肺炎、感染性單核球症、萊姆病、HIV感染。5.心臟與肺部疾病：心衰竭、心血管疾病、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病。6.精神疾病：憂鬱症、焦慮症、創傷後壓力症候群。7.自體免疫疾病：類風溼性關節炎、多發性硬化症、乾燥症、紅斑性狼瘡、重症肌無力。8.內分泌疾病：甲狀腺低下、腎上腺皮質素低下。9.其他疾病：糖尿病、腎臟病、慢性疲勞症候群、癌症、化療、骨髓移植、肝臟疾病、纖維肌痛症、貧血、維生素D、B12缺乏、脫水。10.飲食與體重問題：與厭食症、暴食症、肥胖、體重過輕有關。他建議，每天睡足夠7到8小時，睡前不要喝咖啡及滑手機等，養成睡眠規律，固定睡覺及起床的時間點改善睡眠；避免喝酒、健康飲食、調整壓力等，可做瑜珈、冥想等規律運動，維持體重在正常範圍。
年輕男突無預警嗜睡！ 醫詳細檢查揭患「此病」：萬分之1到5的機率
胸腔重症醫師蘇一峰今（13日）分享接觸過的一名年輕男病患，總是說平常會很想睡覺，像是吃飯、騎機車等紅燈的時候，未料檢查後竟然發現是「猝睡症」，讓蘇一峰不免驚呼「是發生率萬分之1到5的罕病」。蘇一峰今（13日）在臉書發文分享，過往曾接觸一名年輕男病患，「年輕男子平常會很想睡覺，吃飯吃到一半睡著，騎車停紅燈打瞌睡等等。」之後替他做了詳細的睡眠檢查後，確診為「猝睡症」，讓蘇一峰不免驚呼「是發生率萬分之1到5的罕病」。蘇一峰指出，該名男病患會在像是吃飯、騎機車等紅燈的時候打瞌睡，替他做了詳細的睡眠檢查後，確診為「猝睡症」。（圖／翻攝自臉書／蘇一峰）貼文曝光後引發討論，網友紛紛表示「生平第一次聽到」、「所以真的不要期待都會按照交通規則，人體隨時有甚麼狀況真的不好說」、「以前曾經沒睡飽騎車就睡著了，來不及轉彎就車禍了」、「這應該不是普通的嗜睡了」、「這種要怎麼治療呀，屬於神經內科嗎」。據馬偕紀念醫院網站資料顯示，猝睡症（Narcolepsy），又名嗜睡病，是一種會在清醒且無預警的情況下，發生嚴重嗜睡症狀的罕見睡眠障礙，通常出現在患者情緒突然轉變的時候，比如大笑、生氣、驚訝或害怕的時候，病因至今仍不明。
睡覺如「斷片」要當心！「猝睡症」破萬人 3月起納入健保
你有過在非就寢時間如「斷片」般倒下呼呼大睡的經驗嗎？當心患有「猝睡症」。睡眠專家推估，我國患有猝睡症的潛在病患高達1萬1000人，因診斷過程繁複，加上健保未提供多元的檢查給付，導致每間睡眠醫學中心1個月平均僅能檢查1至2位病人，健保署日前發出公告，3月1日起將首度納入「多次入睡睡眠檢查」，提供另一檢查途徑，以服務更多人。睡眠醫學會學會監事、林口長庚醫院精神科黃玉書教授表示，根據國外研究，患有猝睡症的人口比率每10萬人為25至50人；以此推估，我國可能有6000至1萬1000名猝睡症患者。但從台灣健保就醫資料分析，長期接受診療的猝睡症病患卻少於千人，顯示高達8成個案並未得到適切診療。台北醫學大學醫學院睡眠研究中心醫師李信謙指出，診斷猝睡症，一般來說會讓患者進行5次的睡眠測試，只要有2次能在20分鐘內達到快速動眼期的睡眠，或平均入睡時間小於8分鐘即可診斷為猝睡症，需透過藥物控制以避免意外發生。由於猝睡症診斷需在病患非睡眠時間下進行測試，因此檢查時間多半在白天，但過去的「睡眠多項生理檢查」並非針對猝睡症，且需在醫院過夜，因此造成願意提供猝睡症篩檢的醫院相當少，就算有態度也不太積極。健保署指出，目前僅有「睡眠多項生理檢查」一項，但若要診斷一名患者是否有猝睡症，就必須進行多次的睡眠檢查，而醫院為避免被健保署盯上，多半會減少檢查頻率，導致真正有睡眠檢查需求的民眾，需要漫長等待才能進行檢查。這次健保署將多次入睡睡眠檢查納入健保給付，即可提供疑似猝睡症的患者進行專門檢查，每人1年限檢查一次，可透過胸腔內科、神經內科、精神科、耳鼻喉科、兒童神經科及兒童胸腔科醫師執行，執行後健保署將撥付7623點數。