猛爆性腦炎
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幼童之死3／謝謝孟孟！3歲童犧牲換800床兒童病房 遺愛捐骨髓血液助研究
新北市蘆洲區3歲謝姓男童孟孟上月20日確診新冠肺炎併發猛爆性腦炎逝世，讓大眾心疼不捨，他的犧牲換來指揮中心對染疫兒童的重視，指揮中心承諾將增加800多床兒童病房量能，謝父也決定讓孟孟遺愛人世，捐出其骨髓血液以幫助研究，希望能避免再有孩子喪命。據了解，孟孟病程進展快速，上月16日體溫為38度，看完醫生後返家休息，隔日就飆升到41.3度，被送醫時已失去意識、四肢抽搐，在60小時的搶救後仍宣告不治。在孟孟離世後，指揮中心宣布，腦炎或心臟重症病童將由6家兒童醫院及16家醫學中心共同收治，總計規劃增加800多床兒童病房量能。（圖／黃威彬攝）而孟孟是台灣第6位染疫死亡的孩童，對家屬而言，孟孟不只是指揮中心記者會上的一個數字，更是他們等了10年才盼到的寶貝，集家族萬千寵愛於一身的獨子獨孫，而他的犧牲也終於換來其他染疫兒童的生機。在孟孟離世後，指揮中心宣布，中央已律定「三級分層」收治兒童個案，腦炎或心臟重症病童將由6家兒童醫院及16家醫學中心共同收治，總計規劃增加800多床兒童病房量能，並在2天內至少由21床擴增至100床。 謝姓大伯表示，孟孟的離開帶來改變，如果能不再有其他孩子病逝，這也算是祂的福報，但「這個代價真的太慘痛」，家人至今仍難以從悲痛中走出，也期盼別再有無辜的家庭承受白髮人送黑髮人的痛苦。「相信孟孟會同意爸爸的這個決定，還會拍手支持我。」謝爸爸在幾經思考後，決定捐出孩子的骨髓血液給長庚兒童醫院病理室研究，期盼這管血液能讓醫界研發出可以壓抑新冠肺炎病毒的藥物或疫苗，進而造福全世界的患者與病童。
發燒當天猛爆性腦炎…急診醫曝48小時是關鍵 家長「這樣做」可降低發生率
本土疫情來勢洶洶，尤其兒童和老人最讓人擔心，目前國內已經通報多起兒童重症，當中有數例腦炎，且陸續有人死亡，病程相當快速。對此，中山醫大附設醫院兒童急診科主任謝宗學表示，「猛爆急性腦炎幾乎出現在發燒的當天或隔天」，若有接種疫苗，「可能降低病毒血症的程度，進而降低急性腦炎發生的機率。」謝宗學日前在臉書粉專「Dr. E 小兒急診室日誌」發文，「目前雖然尚未在小兒急診室遇到新冠肺炎併發猛爆急性腦炎的病人，但上週聽了研討會的病例分享，加上這幾週診治幾百位確診的輕中症兒童，有一些個人觀察心得和推論，非嚴謹研究證據，分享內容僅供參考」。醫師提到，「反覆高燒（大於39度）通常發生在未滿12 歲尚未接種疫苗的族群，特別是5歲以下的幼童；12歲以上的青少年，大部分接種過疫苗，主要症狀是喉嚨痛，不見得會發燒，即使有發燒症狀，較不會出現反覆大於39度的高燒。」謝宗學指出，「幼童高燒的時間約48－72 小時，48小時後發燒症狀逐漸緩解，大部分在72小時內完全退燒；若高燒超過72小時且沒有改善的跡象，意即在三天後仍然持續體溫超過39度以上的反覆高燒，要懷疑出現併發症的可能，如肺炎或敗血症等。」醫師進一步說明，「高燒兒童前48小時是最不舒服的時期，即使服用退燒藥物，退燒的效果有限，常停留在39-40度以上的體溫，孩子常因為高燒活力不佳、無法進食、嘔吐、腹痛、頭痛、頭暈。大多數高燒兒童撐過48小時後，症狀大幅改善。」謝宗學接著說，「雖然新冠肺炎併發猛爆急性腦炎發生族群跟腸病毒71型類似，主要針對5歲以下的幼童，但病程不像腸病毒71型主要是腦幹腦炎，反而比較像流感造成的猛爆急性腦炎，全腦皆可能受到影響，演變成嚴重腦水腫，迅速致死。」醫師認為，「關於新冠肺炎併發猛爆急性腦炎的機轉，因為其超快病程，我比較偏向病毒直接入侵腦部造成破壞為主，之後產生的免疫風暴為輔；先有病毒血症，血液裡的病毒進入腦部，再有猛爆性急性腦炎，所以會合併敗血性休克。以上機轉是個人推論，需要更多研究證實。」謝宗學強調，「根據上面的觀察和推論，只要孩子能撐過高燒和血液中病毒量最高的48小時，突然變成猛爆急性腦炎的機率應該大幅下降。接種疫苗產生的抗體存在血液中，可能降低病毒血症的程度，進而降低急性腦炎發生的機率。若有跟克流感一樣安全的口服抗病毒藥物，在48小時內服用，降低病毒血症的程度，可能因此降低急性腦炎發生機率。」
猛爆性腦炎搶救有難度 關鍵在時間！1歲童拔管「已恢復意識」
今天單日死亡104人創新高，其中包含2位未滿5歲孩童，其中一位4歲女童是併發腦炎而過世，目前累計7例兒童死亡案例中，即有5人是因腦炎而不幸往生。台大兒童醫院主治醫師李秉穎今天接受周玉蔻專訪時表示，目前不清楚兒童病程的詳細過程，只知道偶爾會出現神經併發症，且目前看起來「和1998年腸病毒臨床表現有點像」，都是直接影響到腦幹。1998年腸病毒71型第一次在台灣爆發大流行，重症主要原因是引起腦幹腦炎，當年兒童感染人數估計超過30萬人，重症405人，死亡78人，重症主要發生在5歲以下的幼童。中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學認為，若以30萬人感染（實際感染人數可能更多）估算，重症率約0.13%；死亡率約0.026%。今年新冠肺炎 Omicron變異株流行，針對兒童族群（總感染人數約20%）估算，中重症率約 0.02%；死亡率約0.002%。謝宗學說，兩者比較後可以發現，腸病毒71型不管在重症率、死亡率都比 Omicron變異株高，但今年才過不到一半，兒童感染新冠肺炎的人數已經近30 萬人，傳染能力大幅超越腸病毒71型。針對腦炎的病程比較，目前公布新冠肺炎併發嚴重急性腦炎的病例，幾乎是在發病當天或隔天就猛爆性出現；腸病毒 71 型腦幹腦炎發生的時間散佈在病程第2天到第6天。此外，腸病毒71型出現重症前驅症狀到真正重症最短還有8-12小時到24小時以上空窗期，可以讓醫療介入搶救；然而，這次新冠肺炎併發嚴重急性腦炎的病程超快，似乎是前驅症狀出現後即變成真正重症，造成腦部破壞、水腫，最後回天乏術。陳時中認為，兒童新冠腦炎個案看到症狀、發現徵兆時都已經比較晚了，是令人擔憂的地方。醫療應變組副組長羅一鈞則表示，建議家長特別留意8大前驅症狀、及時就醫請醫師診治。只要及時送醫，還是會有所轉機，羅一鈞也公布一例，5/22公布的1歲腦炎案例，已於5/23拔掉呼吸管且恢復意識，目前狀況持續好轉中。
染疫兒童併發腦炎多 專家籲即刻測病毒序列對症下藥
近日多起兒童染疫後誘發重症腦炎甚至死亡，引發家長恐慌，指揮官陳時中也坦言「確實沒有想到」，引發外界譁然。對此，中華民國預防醫學會理事長陳宜民指出，國外研究顯示，兒童感染新冠肺炎會出現併發腦炎的案例，但觀察台灣這波疫情，染疫兒童併發腦炎比例似乎比周邊國家更高，指揮中心除「驚訝」呼籲急打疫苗外，也應立即針對台灣流行的新冠病毒檢測病毒基因序列，查明是否病毒的氨基酸已經突變，才可能對症下藥。國內新冠肺炎確診數上升，據指揮中心統計，15名重症兒童多達7人併發腦炎，另有4人肺炎、2人敗血症、1人於住家死亡，1人哮吼（急性咽喉氣管炎），共累計5人死亡。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）召集人李秉穎今日受訪時斬釘截鐵的說，兒童猛爆性腦炎幾乎無法預防，唯一辦法就是儘速施打兒童疫苗。不過，中華民國預防醫學會理事長陳宜民建議，全球新冠病毒不斷突變，以美國最新流行的Omicron BA2.12.1病毒，就與這波台灣流行的Omicron BA2病毒不同，而且應還沒有進入台灣，由於病毒不斷突變，學理上也還沒有學術研究報告顯示，得到Omicron BA2病毒後就不會再度感染Omicron BA2.12.1病毒，疫苗雖然可預防中重症，但是因為突破感染的案例持續增加，也在醫界引發不少討論，包括「群體免疫」是否真會出現，也是見仁見智。他解釋，當初有學者研究表示「可能會有群體免疫」，主要是針對同一隻新冠肺炎病毒才會有免疫力，但現在新冠病毒已經不斷突變，除了美國目前流行的Omicron BA2.12.1病毒，南非也出現Omicron BA4和Omicron BA5病毒，都已經傳出感染過Omicron病毒者再次感染情況，雖然多數再度染疫者症狀相對比較不嚴重，但非完全免疫，也有部分患者感染症狀仍相當嚴重，因此他認為若要提「群體免疫」，一定要非常謹慎小心，才不會誤導民眾輕忽防疫的重要。他並以這波兒童感染新冠肺炎後併發腦炎為例指出，與其爭辯併發腦炎的個案持續增加的原因究竟為何，指揮中心應該立即針對國內流行的新冠病毒進行基因序列檢測，釐清是否在台灣流行的新冠病毒氨基酸產生突變，如果答案是肯定的，那就必須更小心應對。陳宜民說，國外研究文獻曾記載，新冠病毒會穿透人體的血腦屏障，病毒有可能會直接侵襲人體的腦部，是否在台灣流行的新冠病毒也出現類似狀況，應儘速從病毒學的角度予以釐清，才能針對患者即時對症投藥，預防難以挽回的後遺症。他也說，儘管病毒變種過快，導致去年曾一度被視為新冠解方的「單株抗體」幾乎已經無用武之地，但若確定台灣流行的新冠病毒會攻擊兒童腦部，以台灣的生技實力，也有機會找出可對抗特定變種病毒的單株抗體，就有機會防患於未然，避免染疫兒童併發腦炎的問題持續擴大。
3歲確診男童「猛爆性腦炎」5天猝逝 爸淚崩：一定把你帶回身邊
本土疫情嚴峻，統計至昨（23日），我國共累計14例兒童重症個案，其中6例併發腦炎，4人死亡。其中一名3歲確診男童因猛爆性腦炎，發病到離世短短不到5天，讓家人相當難過。男童父親痛哭，「我們一定會把你，帶回來身邊。」不幸病逝的3歲確診男童，5月16日發燒到38度多，快篩之後呈現陽性，緊急到院PCR採檢，經評估判定能返家，不料隔天持續高燒到41.3度，且合併有四肢發紫的狀況，因此再度送急診。到了急診後，男童出現意識喪失、四肢痙攣、頭部僵硬等情形，緊急安排至加護病房治療，X光顯示有肺炎，腦部斷層有腦水腫狀況，併發嚴重腦炎，搶救後仍不幸過世，發病到死亡短短不到5天。根據《TVBS》報導，男童父親透露，心好像被割一樣，兒子當時一直抖、痙攣，嘴唇以及指甲也有點淡紫色，看到後趕快帶他衝醫院，「我真的人生跑馬燈，下午送兒子去醫院，晚上送阿嬤去醫院。」男童父親痛哭，「兒子，我們一定會把你，帶回來身邊。」
猛爆性腦炎索命！健康孩童竟瞬間猝逝 醫：10歲男童最值得關注
此波疫情台灣已累計12例兒童重症，其中昨日公佈的10歲重症男童，沒有慢性病史，罹患腦炎、多重器官異常，原本在加護病房救治，據了解已在5/18因猛爆性腦炎不治。該名男童的同學、哥哥和父母都有確診， 一開始男童發燒、頭暈嘔吐到診所就醫，隔天就出現眼神向上吊、四肢抽動，甚至出現幻覺，說「廁所有妖怪、還被妖怪附身，覺得電燈在晃動」。另一名上周公佈的4歲重症女童，據了解也不幸在5/20病逝。據指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞日前說明該名女童狀況，女童同樣沒有慢性病史，發病當天咳嗽發燒，接著出現全身抽搐，發現合併腦炎情況。女童也有確診者接觸史，因發燒40度，一開始還走路去急診，但等藥時突然全身痙攣3分鐘，之後在1小時內有5次痙攣，在搶救過程中都沒清醒，最後也因猛爆性腦炎不治。另一名確診3歲孩童也因猛爆性腦炎出現四肢抖動、頭後仰的症狀，緊急送醫最好仍然不幸病逝。台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌針對此案受訪時表示，10歲男童個案比先前的幼童年齡大，之前沒什麼特別健康問題，卻在短時間惡化，值得關注。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞日前表示，兒童腦炎的情況有增加的趨勢，兒科醫學會以及相關神經感染專家提出共同治療指引，提出8大腦炎重症前驅症狀，包括體溫大於41度，代表中樞神經系統的體溫中樞失常，超過41度要注意有腦炎的情形。持續昏睡、持續嘔吐、意識不佳 產生幻覺的情形，持續頭痛、腸病毒特有特徵肌躍型抽搐，不自主的肌肉抽動，尤其是腿部、步態不穩，如有以上8項症狀請家長要將小孩立刻送醫。