牙齦流血
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8旬翁騎腳踏車暈眩跌倒！ 送醫檢查竟是「急性血癌」
一名80歲葉老先生日前在路上騎腳踏車時，突然一陣暈眩而不慎跌倒在地，被路人叫救護車送往醫院，經醫師檢查後發現老翁罹患「急性骨髓性白血病」，隨即安排住院治療。急性骨髓性白血病好發於65歲以上男性 初期症狀不顯著依據衛生福利部國民健康署110年癌症登記報告指出，白血病發生率的排名於男性第9位、女性為第12位，診斷為急性骨髓性白血病的患者佔了三成以上。衛生福利部南投醫院血液腫瘤科陳筠方主任指出，急性骨髓性白血病（Acute Myeloid Leukemia，AML）好發於65歲以上男性長者，初期症狀不具特異性，容易被誤以為是感冒而忽視，因此許多患者是透過健康檢查等意外發現。急性骨髓性白血病 常見貧血、疲倦、莫名瘀青陳筠方主任說明，急性骨髓性白血病主要是因為骨髓母細胞產生癌變，導致骨髓中芽細胞（Blast cell）大量增生。而芽細胞是白血球的前身，不具備正常白血球的功能，它的大量增加會擠壓到其他正常造血細胞的生存空間，導致紅血球及血小板的數量下降，患者進而出現貧血（疲倦、臉色蒼白、頭暈無力）、凝血功能下降（身體異常瘀青、流鼻血、牙齦流血）等症狀。不明原因發燒不退應盡快就醫治療 才有機會控制白血病由於白血病病程發展相當快速，盡快治療才有機會獲得控制。醫師會根據病人的整體狀況來做治療選擇，有化學治療、造血幹細胞移植、標靶治療及CAR-T等不同的治療方式。陳筠方主任表示，60歲以下會安排強度較高且密集的治療方式，並會考慮進行造血幹細胞移植，而年紀較大且身體機能較不佳的患者則採取相對緩和的治療及輸血，達到病情控制並且改善生活品質。
8歲妹嘴破住院…醫揭「不是腸病毒」媽超驚訝 這病9成人35歲前都得過
國內腸病毒正處流行期，疫情持續上升，疾管署預計6月中會達到高峰，提醒家長持續保持警覺，留意嬰幼兒健康狀況。1名8歲女童因嘴巴破洞，從門診轉來住院，家長原以為孩子感染腸病毒，然而經過醫生檢查，發現患者嘴巴、舌頭、嘴唇全是破洞，且上下排牙齦紅腫，判斷是「疱疹性齒齦炎」，讓媽媽相當意外。彰化秀傳醫院急診兒科醫師黃士倫在粉專「黑倫醫師x健康諮詢」分享個案，近日急診收治1名8歲的孩子，患者因嘴巴破洞從門診轉來住院，自己檢查後發現女童的嘴巴、舌頭、嘴唇許多破洞，上下排牙齦紅腫，尋問媽媽孩子刷牙時是不是牙齦流血？當他說「這不是腸病毒」時，媽媽一臉驚訝地看著醫生。醫師說明，「疱疹性齒齦炎」（herpetic gingivostomatitis）是第一型人類疱疹病毒感染造成的疾病，顧名思義，疾病影響的範圍包括口腔和牙齦。雖然在青少年和成人都會發生，但多數發生於6個月到5歲的兒童。第一型人類疱疹病毒感染後，病毒會在患者表皮和真皮細胞內快速且大量複製，造成細胞崩解，最終造成黏膜組織的破壞。常見症狀包括口腔黏膜和嘴唇潰爛，口腔周圍的小水疱以及之後的出血和結痂。黃士倫透露，據統計約9成的人35歲前都被第一型人類疱疹病毒感染過。當第一型人類疱疹病毒感染發生在小孩身上時，雖然有些病人沒有症狀，但多數的小孩會有發燒，口腔潰瘍合併疼痛，胃口差及焦躁不安等情形；有些病人還會合併倦怠或嗜睡，以及局部的下頜及頸部淋巴結腫大。當從沒感染過人類疱疹病毒的小孩第一次感染第一型人類疱疹病毒時，比較會有典型的疱疹性齒齦口腔炎症狀，除了口腔潰瘍等症狀外，還會有牙齦紅腫、流血、口臭等全口的黏膜症狀，同時高燒可以長達1、2個禮拜。醫師指出，疱疹性齒齦口腔炎的傳染大多是因接觸帶原者的口腔分泌物，不管是得過第一型或第二型人類疱疹病毒，都可能復發。另外，疱疹性齒齦口腔炎在臨床上和腸病毒引起的咽峽炎（herpangina）初期不易分別，但疱疹性齒齦口腔炎會有齒齦的紅腫、出血，而腸病毒咽峽炎則不會有牙齦紅腫的現象。
刷牙力道越大，牙齒越乾淨？ 「出現這些狀況」恐是牙齦退縮
26歲的朱小姐因為刷牙時經常牙齦流血、疼痛而來到牙科就醫，醫師發現她的牙齦不但發炎，還有退縮、牙根外露、牙齒變長的情形，於是詢問她的牙科病史、日常口腔清潔情形，並安排放射影像檢查，最後確定她是使用刷毛過硬的牙刷，且刷牙力道過大造成的牙齦退縮。牙齦退縮 與這些因素有關台北慈濟醫院牙科蘇穎珊醫師指出，正常牙齦的高度應位於牙釉質、牙骨質的交界處，可是隨著年齡增加，牙齦退縮的比例也會增加。台灣研究指出，30 歲以下的人，有31%的人可以觀察到牙齦退縮的現象，然而年齡大於30歲以上的人，則有大於80%的人有牙齦退縮。此外，不當的牙刷與刷牙方式、刷牙用力過度、天生牙齒結構問題如邊緣軟組織較薄、高位繫帶、牙齒錯位、牙根外突或牙周炎、矯正治療及牙周治療後的副作用也都有可能出現牙齦退縮情況。治療牙齦退縮 常見方式一次看牙齦退縮會造成牙根裸露，進而影響美觀，造成齒質敏感、齒頸部磨耗或牙根齲齒等的問題，因此牙周病科的醫師若從患者的牙齒外觀發現牙根裸露、牙齒變長，便會先詢問病人牙科病史、刷牙習慣，之後再輔以影像檢查確認牙齦退縮的嚴重程度，決定治療方式。蘇穎珊醫師表示，臨床上治療牙齦退縮的手術方法眾多，包括蒂狀瓣移植、皮下結締組織移植、游離牙齦移植、引導組織再生手術、牙釉基質衍生物治療等。其中，皮下結締組織移植術式因為是自體移植手術，所以移植後的追蹤牙齦除了術後初期增加的覆蓋範圍會再自行增長至正常位置的預測性高，是牙根覆蓋效果較佳的術式。但不管是哪一種牙齦覆蓋手術，都會因為患者本身的口腔衛生習慣以及牙齒本身結構等而有約10%~40%的復發率。刷牙這樣做 避免傷牙齦許多人為了要將牙齒刷乾淨而暴力刷牙，或選用粗硬刷毛的牙刷，但卻導致牙齦創傷。蘇穎珊醫師提醒，刷牙宜採改良式貝氏刷牙法和軟毛牙刷，民眾要規律作口腔檢查，如有牙齦退縮的情況，應讓牙周病專科醫師鑑別退縮原因、嚴重程度以及時治療。
人工植牙要注意 醫師提醒「１原因」恐害打掉重來
57歲黃女士，於107年2月時因多顆牙齒鬆動、刷牙易出血、吃東西沒有力量而求診牙醫診所，牙醫師診斷黃女士為嚴重牙周病，所以轉診至奇美醫學中心牙醫部牙周病科主治醫師曹瑞彬門診進行專業全口牙周病治療。牙周病高盛行率 應定期洗牙檢查曹瑞彬醫師指出，「牙周病」在臺灣的成年人盛行率可能高達8成以上，牙周病的症狀包含牙齦流血、牙齒鬆動、口臭、牙齦膿腫甚至牙齒脫落。牙周病早期並不會造成明顯的不舒服，因此常常會被一般民眾乎略或是害怕看牙醫而錯過寶貴的治療時間，建議民眾應每半年進行牙齒檢查與洗牙，以利早期發現早期治療。人工植牙失敗 關鍵與這因素有關近年來植牙治療重建缺失的牙齒已相當普偏，但如果在植牙治療前沒有妥善進行牙周病檢查與治療，易導致人工植牙後植體周圍炎的發生。根據美國與歐州牙周病專家共識會議中指出：「牙周病史」、「不適當的牙菌斑控制習慣」、「未定期回診」是植體周圍炎的風險因子，因此建議民眾在進行人工植牙重建缺牙前，應先進行牙周病檢查與治療，才能讓植牙在口內維持健康。定期回診追蹤 確保植牙健康雖然人工植牙的材質不同於自然牙，有著較不易蛀牙的特性，因此也讓許多病人輕忽未善待植牙，認為不需要保養，但其實並不然，應如同自然牙一樣皆需清潔維護，用心對待，以免植牙後因細菌感染惡化導致植體周圍炎，造成植體脫落、植牙失敗。曹瑞彬醫師表示，植體周圍炎治療不易，即使人工植牙完成後，仍然有可能會因為術前沒有治療牙周病或是牙周病復發，造成後續人工植牙處流血、化膿甚至人工牙根脫落。因此，老話一句，預防勝於治療，植牙治療前妥善治療治療牙周病，後續定期追蹤照護才是牙齒與人工植牙在口內長期維持健康的關鍵！
一刷牙就流血「牙齒出問題」？ 醫曝4可能原因
不少人刷牙時，會發現牙刷上有血，因此懷疑自己牙齒出問題，但其實不一定。中山醫學大學附設醫院牙醫師劉馥萱列出牙齦流血的4種原因，提醒大家，最重要的是不要因為害怕牙齦流血而不刷牙，找清楚原因，定期和牙醫有約，才是讓牙齦不再流血的關鍵。劉馥萱在粉專《愛跟長輩聊天的 劉馥萱牙醫師 台中南區中山醫牙科 假牙補牙口腔照護》指出，讓牙齦流血的原因第一刷牙太用力，刷牙太用力或刷毛太硬，都有可能導致牙齦受傷出血，建議使用軟毛牙刷，刷牙時輕輕刷就好，重要的是刷牙的角度，不是力道，也別忘了要搭配牙線清潔才夠乾淨；第二，缺乏維生素C，維生素C能夠維護牙齦健康，缺乏維生素C可能導致牙齦萎縮、流血，平常可以多吃芭樂、小番茄等蔬果補充。再來就是懷孕，劉馥萱說明，孕婦因為懷孕期間體內賀爾蒙變化，比較容易出現牙齦出血的問題，目前孕婦每3個月就可以免費洗牙一次，記得要定期回去找牙醫檢查。劉馥萱表示，最後是牙周疾病，這仍是牙齦流血最常見的原因，平常牙齒清潔功夫沒有做好，容易造成牙菌斑堆積，引起牙周病、牙齦發炎、牙結石等多種問題，造成牙齦流血甚至萎縮。劉馥萱提醒大家，找清楚原因，定期和牙醫有約，才是讓牙齦不再流血的關鍵。
又1疑似血栓案例！ 30歲女打AZ疫苗後四肢瘀青、牙齦流血
迅速擴大疫苗接種範圍成為台灣抗疫關鍵，根據中央流行疫情指揮中心數據，累計至本月6日為止，有69萬9187人次完成疫苗接種，不過繼2日台灣出現首例接種AZ疫苗後血栓之個案，7日指揮中心又通報，一名30歲女性接種AZ疫苗後，出現牙齦流血、腹瀉，以及四肢出現瘀青等反應，就醫後發現有血小板低下情形，疑似血栓血小板低下症候群。流行疫情指揮中心4日至6日新增7例疑似接種疫苗後併發之嚴重不良反應事件，其中1例30歲女性是在接種AZ疫苗後8天牙齦流血，12天出現腹瀉、四肢及腹部有瘀青情形就醫，經檢查有血小板低下，D-dimer 異常問題而住院診治，疑似血栓併血小板低下症侯群，正在持續追蹤中。其餘不良反應案例部分，1例為接種後10天雙眼出現刺痛感，接著右眼視力模糊，疑似視網膜病變；1例為接種後14日出現頭痛、呼吸困難、頭暈及胸悶反應，且爬樓梯會喘，經過治療後情況已改善。還有1例為接種後第8天頭痛，且左眼球痛且視力下降，就醫後疑似左眼視神經炎，經診治後視力稍有恢復；1例接種次日胸悶胸痛至急診就醫，診斷為急性心肌梗塞並接受心導管相關手術；1例為接種後3天嚴重腹痛，目前住院治療中。最後1例為接種部位紅腫熱痛持續而就醫，疑似蜂窩性組織炎，接種後16日回診時，注射部位仍有熱痛情形，腫塊未痊癒，另有皮膚出疹症狀，持續追蹤觀察中。