熱痛
」 痛風 關節 類風濕性關節炎 痛風石 余光輝
《影后》謝盈萱流鼻血原因曝光！ 醫師解答：不孕療程八大迷思
Netflix影集《影后》中，謝盈萱飾演的職場上工作幹練的王牌製作人兼經紀人薛亞之，同時還是一位在為懷孕努力中的妻子。劇中，害怕打針的薛亞之每天自己挨針，肚皮上總是瘀青，甚至療程中多次流鼻血，這些會是備孕過程中常見的狀況嗎？台中禾馨宜蘊生殖中心黃佩真醫師為觀眾揭開備孕療程8大迷思，讓大家更加了解備孕療程中的實際情況。Q1：不孕經常是女性的問題？不孕是夫妻共同的問題，女性和男性的因素各佔40%，剩下20%則是雙方因素或不明原因。在女性方面，排卵異常、子宮或輸卵管問題較為常見；而男性則可能因精子數量不足、活動力低或形態異常導致不孕。建議夫妻共同進行檢查，找出真正的原因。Q2：菸、酒、咖啡會影響受孕？吸菸會降低女性卵巢儲備，增加流產風險；男性吸菸則會影響精子質量。過量飲酒可能干擾生殖荷爾蒙分泌，女性建議每日酒精攝取量不超過一杯。至於咖啡，適量攝取（每天不超過200毫克）不會顯著影響生育，但過量攝取則可能干擾胚胎著床。Q3：打針部位有瘀青反應，會持久不消？黃佩真醫師說明，排卵針注射後產生的瘀青屬於常見反應，多數在數天內會自行消退。但若瘀青持續時間超過一週或出現紅腫熱痛等現象，需立即回診評估。Q4：備孕療程中為何會流鼻血？一般療程中使用的排卵針劑與短時間造成的荷爾蒙改變，並不會導致成年女性流鼻血！不過在植入胚胎後，有些個案可能因為使用抗凝血藥物 (例如：柏基或肝素)導致出血的機率增加，出現戲中流鼻血的狀況發生。另外，懷孕期間，鼻內粘膜與微血管會容易水腫、充血，有時空氣過度乾燥，打噴嚏、擤鼻涕、甚至是冬天洗澡水過熱，都可能導致懷孕中的女性出現流鼻血症狀。Q5：打排卵針常見的副作用？黃佩真醫師指出，打排卵針的常見副作用包括腹脹、腹痛、瘀青或腫脹。少數個案會出現頭痛、噁心、情緒起伏波動較大等荷爾蒙改變的短暫症狀。另外，少數個案可能會經歷卵巢過度刺激綜合症（OHSS），症狀如劇烈腹痛、體重快速增加、尿量減少，若症狀較為嚴重者、甚至會需後續住院治療。醫師會根據個人體質調整藥物劑量，以降低風險。Q6：打排卵針的禁忌與注意事項療程前：如有無法控制的內科、內分泌疾病（如：嚴重甲狀腺風暴、腎上腺或腦下垂體腫瘤）、未經診斷的異常子宮出血、疑似惡性卵巢腫瘤，都不建議使用排卵針劑，以避免安全疑慮。療程中：因使用排卵針劑來刺激卵巢濾泡成長，會造成卵巢暫時性的腫大，此時切忌激烈運動，以避免卵巢發生扭轉。療程後：如果有明顯下腹劇痛、尿量減少、呼吸喘促的狀況，也要盡早告知醫師或至醫院就診。Q7：打排卵針的時間也會影響受孕？排卵針早、晚施打並不會影響濾泡的成長及藥物的效果。黃佩真醫師建議，打針的時間可依照個人作息，選擇適當的時段施打，最好是挑心情放鬆、時間充裕時打針，不要因為時間匆忙而漏打、或者沒有妥善保存藥劑，進而影響到療程效果。然而特殊針劑，例如破卵針，則務必按照醫師指定的時間施打。Q8：性行為後女生抬腳、倒立，能增加受孕機率？研究指出，性行為後抬腳、倒立對活動度正常的精蟲並沒有太大的幫助。不過，臨床上對於不明原因的難孕夫妻，或者輕微的男性精蟲因素導致困難受孕的夫妻，還是可以姑且一試。完事後在屁股墊枕頭、不要馬上起身盥洗，讓精液可以少外漏、精蟲能夠更深入，或許能夠縮短精子到卵子間的距離，增加受孕機率。黃佩真醫師提醒，夫妻若經一年以上規律性生活且無避孕仍未懷孕，應儘早尋求生殖醫師協助。無論是備孕或懷孕，夫妻雙方都應該共同努力，不要讓備孕成為其中一方的責任，雙方保持良好的身心狀態共同努力，寶寶終將會順利到來。療程中若出現不適症狀，也應立即尋求專業建議，避免錯失治療良機。
被龜殼花咬傷遭醫判「雜草刮傷」！網友喊太扯 院方喊冤：患者沒提到蛇
高雄一名50多歲女子，8日疑似遭蛇咬傷，前往岡山秀傳醫院就醫，醫生觀察後讓患者回家，婦人晚上依然疼痛二度就醫，醫師開轉診單寫「被田中雜草刮傷」，轉診到義大醫院後，醫生判定為「龜殼花咬傷」立即住院治療，秀傳醫院傳出烏龍醫療診斷，對此院方也回應了。一名網友在臉書社團「我是岡山人（北高雄）」發文指出，家中長輩疑似被蛇咬，8日中午到岡山秀傳醫院掛急診，醫生評估後讓患者回家觀察，沒想到晚間患者痛到無法走動，二度到秀傳醫院掛急診，轉診原因寫上「被田中雜草刮傷」，到義大醫院後，醫生判定為「龜殼花咬傷」，必須住院治療。貼文曝光後，不少網友直呼太扯，兩者判斷差太多，「雜草、龜殼花，太扯了」、「真是讓人瞠目結舌」、「傷口舌咬和割傷分的出來吧！」、「這誤診也太誇張了」、「被草割到是一條細小的傷口，蛇咬到是兩個牙洞，差很多喔」、「真的很傻眼，而且是毒蛇欸，這種低級錯誤也太誇張。」對此，岡山秀傳副院長黃聖源回應，病患當天下午2點多初次就醫，描述人在田中不慎碰觸雜草，返家時發現左腳腫痛，當時有一點小小的瘀血傷口，但沒有明顯紅腫、熱痛及水泡，病人也沒提到被蛇咬，醫師冰敷並施打破傷風疫苗便讓病患出院。晚間6點多，病人回診表示左腳痛到無法行走，此時才補述有被蛇咬傷可能，醫師便判定是毒蛇咬傷，但院內無血清可用，才協助轉診至有血清的義大醫院。黃聖源表示當天周日人力較少，業務繁忙，因此在寫轉診單的時候，醫師以病人第一次描述去寫，沒有帶到第二次的診斷，因此引發誤會。高雄市衛生局表示，經查岡山醫院後續安排患者轉診至義大醫院就醫，並有與義大醫院急診聯繫交班，初步判斷尚無誤診情事；有關院方病情說明導致民眾誤解，將請院方加強員工教育訓練改善。倘若民眾針對醫療過程產生爭議時，得向衛生局之醫療爭議調解管道申請調解，將請醫院釐清、溝通並提供關懷服務。
私密處長痘痘別輕忽！婦科醫揭「6大原因」 1狀況恐是染菜花
台灣氣候潮溼悶熱，調查顯示約有75%女性曾有過私密處不適困擾，其中高達45%的私密處問題更會反覆發生，造成私密處搔癢難耐、分泌物不斷、與難聞異味等令人不適情況，總是讓人羞於啟齒，不敢就醫檢查，常因此延誤治療時機。婦產科醫師提醒，女性私密處如果有異常的顆粒物，很可能疾病，最好還是盡快就醫檢查。婦產科醫師王樂明表示，女性私密處如果有異常的顆粒物，可能是以下幾種疾病：1、毛囊炎：細菌進入陰毛根部的毛囊，外觀、成因都跟青春痘類似。2、巴氏腺囊腫：生長在小陰唇或陰道口，嚴重時會劇烈疼痛。3、皰疹：生長在陰道口、子宮頸等部位，會有疼痛、灼熱感。4、菜花：人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所致，性病的一種，可能生長在肛門、生殖器附近。5、念珠菌感染：陰道及會陰部紅腫癢痛，同時有大量的像豆腐渣的灰白分泌物排出。6、濕疹：生長於小陰唇、大陰唇部位，會有搔癢、紅腫反應。醫師提到，要避免私密處疾病，應避免穿過緊的褲子及長期使用護墊，且生理期時要勤更換衛生棉，同時注意私密處清潔衛生，月經時盡量淋浴不要泡澡，如果發現私密處有顆粒物，可以到婦產科、泌尿科或皮膚科就醫，千萬不要用手擠，如果痘痘紅腫熱痛並合併發燒症狀，超過3天以上未好轉，建議及時就醫治療。
忍半年不敢說！男大生蛋蛋「荔枝變芒果」 就診驚罹睪丸癌
台中一名20歲男大生2023年發現自己的「蛋蛋」兩邊大小不一，右側比左側大，起初不以為意，但後來持續變大，又因生性害羞未跟家人說，直到2024年初，右側睪丸竟大到連穿垮褲都藏不住，走路姿勢也受影響，就醫後確診睪丸癌，幸好癌細胞未轉移，經緊急切除手術合併化療，目前持續追蹤中。據《中時新聞網》報導，台中醫院泌尿科主任朱朗軒表示，日前他接獲一名20歲男大生求診，患者穿著寬鬆垮褲、像企鵝般碎步走進診間，害羞說明發現自己右睪一天比一天大，時間超過半年，雖然不痛不癢，但因為大到對穿衣跟行動造成困擾，只好就醫求助。檢查發現，患者右睪竟大到直徑約9公分，已是正常睪丸3倍，推論是睪丸癌，經送驗檢查，證實罹患好發於青少年的精細胞與非精細胞混合型睪丸癌，經手術順利切除。朱朗軒表示，進一步檢查後，確認癌細胞未遠端轉移，但因術前檢查腫瘤指標數值爆表，仍建議患者接受一階段的化療以確保安全，目前病況穩定追蹤中。朱朗軒指出，男性睪丸忽然變大，可能是睪丸發炎、陰囊水腫或是睪丸癌等原因，通常只要進行超音波檢查就可以發現。其中最常見的是睪丸發炎、副睪丸炎或陰囊水腫，會出現發燒、睪丸紅腫熱痛腫大等症狀。睪丸癌則較常發生於40歲以下男性，案例不算太常見，發生機率約萬分之一到10萬分之一。朱朗軒表示，睪丸癌其實不會疼痛，且睪丸不會一下子腫大，而是會慢慢變大，睪丸觸感也會偏硬，提醒民眾發現睪丸異常變大應盡速就醫，避免錯過黃金治療期。朱朗軒補充表示，因為每位男性有兩顆睪丸，即使切除其中1顆，只要另顆睪丸正常，就不會影響生育功能；不過該個案後續有進行化療，未來若準備結婚生子，還是要定期追蹤精子數量與品質。
女子「被水豚狠咬」爆血 竟患蜂窩性組織炎…業者回應了
台南一名女子近日去屏東某間水豚園區，而她想跟可愛的水豚玩，怎料小腿被狠咬血流如注，導致嚴重撕裂傷，還患蜂窩性組織炎，她也控業者處理態度消極。對此，業者也做出回應。原PO在Dcard發文，「我在今年二月初去到了屏東的某間水豚園區遊玩，出口處就有售票亭，水豚園區是由矮柵欄圍起來的，從外面看是日式風格的造景，開放民眾入內參觀，且園方也以可近距離接觸水豚為噱頭。」原PO說，她跟家人看一隻安靜的水豚A，「之後我們就靜靜的看著這只水豚A，水豚A之後隔了一段時間後朝我走來，我當下沒有反應到A的任何不對勁，所以彎下腰要摸它，但在我還沒碰觸到它的時候，我就被它『大口咬住了右小腿』。」原PO表示，她血流如注，鞋子全是留下來的血，「我當下馬上想往空曠處逃走，抽開腳時卻更造成了撕裂傷！我當下嚇到魂飛魄散，先聲明我完全沒有做任何攻擊水豚的行為。」原PO回憶，她跟家人找園區內的員工，員工不知所措，家人問是否有醫藥箱能消毒，最近醫院在哪，「從頭到尾園方只有值班員工做應對，最後決定叫救護車先送往最近的醫院消毒包扎。」原PO被水豚咬傷。（圖／翻攝Dcard）原PO說，她就醫完過2天回台北，小腿卻越來越痛，早晨紅腫熱痛，去醫院才發現得了蜂窩性組織炎，「現在傷口已經恢復到處理疤痕的階段，園區則是從事發至今只提供了園區的保險人員與我對談，並沒有主動表示任何關心和提出幫助，這讓我對園方的應變方式存有很多疑慮，三月時我主動提出了一些訴求和相應的賠償，但對方保險公司提出了我認為不合理的金額。」原PO指出，園區保險業務說醫療實支實付，精神賠償2萬，原PO強調，她對業者的態度很生氣，「如今我對於賠償打算提出人生裡第一張訴狀、尋求我內心的正義。」此文曝光後，不少人留言「水豚真的會咬人哦！畢竟牠也是動物不是什麼可愛擺飾」、「水豚本來就很兇，網路上炒作的太誇張」、「原PO真的衰小，我在妳那個狀況也完全不可能意識到水豚會開咬」、「我嚇到了以為很溫馴欸」。據《東森新聞》報導，業者回應，保險公司只願意賠4.5萬，女子要醫美或其他費用，一共9萬元，入園前都有告知遊客跟水豚互動的注意事項，「兩隻水豚隔著柵欄，已經有點在生氣對方了，這位遊客可能不知道才摸了。」而他們也有誠意要理賠，目前討論中。
體育老師指關節劇痛無法運球！ 就醫檢查竟是類風濕性關節炎搞鬼
澎湖一名年輕體育老師某天發現指關節劇痛，無法正常運球。起初他自己以為是運動傷害，前往復健科求助，卻多次求治未果，深入檢查後才發現是「類風濕性關節炎」。天主教輔仁大學附設醫院蔡長祐主任表示，類風濕性關節炎是一種全身性的自體免疫疾病，發病初期經常被誤認為是運動傷害或關節退化，因而錯失黃金治療期。他提醒，為了避免關節持續惡化，會先以免疫調節藥物來治療，若病情未獲得良好控制，則會評估以「生物製劑」介入。這名體育老師就是在生物製劑治療1至2個月後，症狀才得以緩解，目前已恢復體育教學工作。好發族群別輕忽！「女性」患病率更高類風濕性關節炎的發生的原因目前尚不明確，較能確定的是「基因」為罹患該病症的主要因素之一。蔡長祐主任表示，一般而言，類風濕性關節炎好發年紀約為於三十至五十歲，但也有十幾歲就發病的案例，且「女性」的發病率為男性的三到四倍，因此如果親人有類風濕性關節炎的病史，就要更加注意自己的身體情況。蔡長祐醫師表示，患者在半夜時「腫瘤壞死因子」（TNF）等細胞激素分泌量最多，這些因子容易導致發炎反應，讓患者在早上起床時會有關節僵硬、紅腫熱痛的症狀產生。他提到，類風濕性關節炎常好發於四肢周邊關節，且為對稱型態。因此一旦民眾發現手指或是腳趾關節有對稱性的疼痛，而且日漸加劇，就要儘快就醫做檢查。而類風濕性關節炎造成的骨骼傷害往往為不可逆，倘若錯過黃金治療期，即便以藥物控制了病情，若關節變形骨頭破壞仍無法挽回。類風濕因子輔助診斷 多種治療選擇有效控制病情目前診斷類風濕性關節炎的依據是透過抽血檢查，檢測體內的類風濕性因子及抗環瓜胺酸抗體、白血球數量與血小板數量，並搭配超音波與X光等影像工具來判斷發炎與骨骼破壞程度。蔡長祐醫師提到，早期類風濕性關節炎的治療是採用「金字塔型」或是「倒金字塔型」的用藥方針，近年來則改為「組合型治療法」，以類固醇、消炎止痛藥與口服免疫調節藥物交互使用。但此方式的效果仍然有限，而且長期使用類固醇可能伴隨「月亮臉」、「水牛肩」、「骨質疏鬆」等副作用，所以後來採用新一代的生物製劑或是小分子標靶藥物，例如「腫瘤壞死因子抑制劑」（Anti-TNF），使類風濕性關節炎的發炎路徑能有效被阻斷，讓病情達到更穩定的控制。蔡長祐醫師呼籲，類風濕性關節炎的症狀不可逆，因此早期發現、早期治療至關重要。在現今多元進步的治療方式下，患者若遵循醫囑、勿自行停藥，也能成功控制病情，將其視為慢性病來處置。
產後乳房腫脹不適恐是「石頭奶」上身！ 醫教2按摩法改善
剛生產幾天的林小姐，自產後第三天開始，雙側乳房就腫脹不適，且越來越不舒服，甚至連雙側腋下都腫脹不已，乳房的脹痛感讓其不敢自己將奶水擠出，她很擔心自己是不是得了乳腺炎，故就醫諮詢。經醫師詳細詢問，發現林小姐並沒有發燒的症狀，但是其乳房雙側雖沒有明顯發紅，但確實腫脹繃亮，診斷是乳房腫脹(Breast Engorgement)，也就是俗稱的石頭奶。乳房腫脹 與乳腺炎不一樣新竹臺大分院小兒部劉思妤醫師說明，乳房腫脹發生的原因為哺乳期奶水開始大量製造以及血管擴張壓迫導致淋巴回流受阻所致，因此腫脹的部分除了奶水之外，還有淋巴組織液的堆積，這和典型的乳腺炎不太一樣，典型的乳腺炎通常發生在單側，媽媽可能會有發燒的症狀，乳房局部也會有紅腫、熱痛的情形。反向施壓法＋乳房淋巴按摩 改善乳房腫脹經醫師的協助下，先初步以手擠奶方式移除奶水，並教導可以改善乳暈水腫的反向施壓法及乳房淋巴按摩；回家後，林小姐也試著親餵寶寶來達到移除奶水的效果。在有效的移除奶水技巧之下，林小姐的乳房腫脹情形已大幅改善，也更有信心繼續以母乳哺餵寶寶。專業人員協助 解決媽媽親餵過程不順利劉思妤醫師進一步解釋，當發生乳房腫脹的時候，媽媽常常會不知所措，腫脹的乳房讓寶寶含乳不易而無法移除奶水，脹痛感也讓還不熟悉手擠奶的媽媽無法自行移出奶水，這時候就需要藉由熟悉哺乳技巧的專業人員來協助。劉思妤醫師表示，門診當中常常有媽媽來諮詢哺乳問題，像林小姐一樣經歷石頭奶的不算少數，也有很多媽媽為奶水不足、塞奶或乳腺炎所苦惱，或是有些媽媽親餵過程不順利導致乳頭受傷，種種的問題都讓媽媽在哺乳期感到灰心，這時候專業的哺乳支持就很重要。
尾牙痛風祭2／痛風不治療！40歲男竟領殘障手冊 「符合3條件」醫師：一定要吃藥
一位40歲男子罹患痛風卻始終不治療，全身關節處陸續長出痛風石，最後竟導致無法行走，只能領殘障手冊。醫師透露，若一年發作2次以上痛風，或已長出痛風石、或尿酸過高導致腎結石，就建議要穩定服用降尿酸藥物，否則不只關節變形，甚至會導致洗腎、心肌梗塞猝死。「30歲左右我第一次痛風發作！」陳先生今年已經50多歲，這10多年來他從未找醫師好好治療痛風，只要一發作就吃止痛藥，之後再控制飲食，直到有一天發現左腳趾似乎有些變形，才趕緊就醫，結果發現關節中已經有結晶，再嚴重就會有痛風石了。土城醫院風濕過敏科蔡秉翰主任表示，多數痛風患者都跟陳先生一樣自行吃止痛藥，或是痛風發作才來求診，大約僅有2~3成患者穩定服用降尿酸藥物治療。「因為很多人都是久久才發作一次痛風，如果要他們因此天天服藥，當然多數人都不願意！」蔡秉翰建議，如果2年左右才發作過1次痛風，可先從調整飲食著手，但如果一年發作2次以上，或已有痛風石、或因尿酸過高導致腎結石，那就務必要服用降尿酸藥物。「痛風的元兇是高尿酸，當尿酸結晶沈積關節時會導致紅腫熱痛的發炎反應，更嚴重就會產生痛風石，甚至導致關節變形。」蔡秉翰透露，曾有一位40多歲的男患者坐著輪椅就醫，原來他全身上下都長滿痛風石，因此導致他無法走路、也難以生活自理，甚至領了殘障手冊。「後來他服用降尿酸藥物之後，隨著尿酸濃度降低，全身的痛風石也逐漸縮小，雖然部分骨頭已壞死無法恢復，但最終他可以自己『走』出醫院了。」另外，如果已經發生腎結石，不僅會阻塞尿路影響生活品質，而且也會損傷腎臟功能，所以建議要趕緊服藥控制。過去認為長出痛風石才代表病況嚴重，但近年研究顯示，透過超音波檢查體內有結晶沉積時，尿酸就已經影響身體健康。（圖／報系資料照）腎功能差會影響代謝，所以容易罹患痛風，而痛風不好好治療，也會讓腎功能變差，如此惡性循環之下，非常容易演變成洗腎的惡果。林口長庚實證醫學中心主任暨風濕過敏免疫科主治醫師余光輝表示，高尿酸通常會伴隨高血壓、高血糖、高血脂，合併稱為「四高」，除了會影響腎臟功能，也會增加心血管疾病風險。研究顯示，相較於一般人，痛風患者的洗腎、心肌梗塞風險增加1.5~3倍，這與發作頻率無關，而是一有痛風就有風險。余光輝說，過去醫界認為出現結晶、痛風石才顯示病況嚴重，但近年來研究發現，當尿酸值偏高、尚未罹患痛風時，透過超音波就能檢查出體內已有結晶沉積，也就是高尿酸早已影響身體健康。蔡秉翰建議痛風患者要定期就醫檢查，急性發作時服用止痛藥如秋水仙素、消炎止痛藥、類固醇等，也要多加注意，若劑量過大，腎功能不佳者、B肝患者都可能因此病況惡化，建議還是諮詢醫師意見較有保障。
體重過重OL腳痛到走不出家門！竟是受「類風濕性關節炎」 所苦
成年女性請注意：類風濕性關節炎可能會逐漸破壞關節結構，恐讓你全身疼痛到連出門都難！35歲的小婷（化名），體態豐腴、體重破百公斤，家族病史母親罹患全身性紅斑性狼瘡。12年前，當她23歲大學剛畢業時，兩側手腳關節出現僵硬疼痛，原以為係工作忙碌所致，不以為意。沒想到漸漸地連日常的開個門、廚房中開火煮飯、開車等動作都感到困難、甚至幾乎無法出門，工作也受到影響。後來就醫檢查發現小婷得到「類風濕性關節炎(RA)」，開始先用抗發炎藥、疾病調節抗風濕藥物治療，效果不佳，所幸後續符合健保給付資格，自2015年起陸續接受生物製劑治療，迄今狀況改善、關節腫脹熱痛都獲緩解，可如常生活作息、也恢復上班工作，更可定期開車載媽媽一同回診，生活回歸常軌，讓她好開心。類風濕性關節炎造成紅腫熱痛 關節恐逐漸破壞或變形診治小婷的振興醫院家庭暨社區醫學部主任蔡世滋醫師表示，類風濕性關節炎是一種慢性自體免疫疾病，因免疫系統失常，關節滑膜發炎、過度修補增生，逐漸破壞關節結構；全身受侵犯部位主要為關節、且多為對稱性，造成關節紅腫疼痛，甚至磨損、破壞及變形；有些病人甚至會侵犯關節外的器官系統，屬於一種全身性免疫發炎疾病。好發於30-60歲的中年婦女 不單影響關節 也可能擴及全身蔡世滋醫師說，類風濕性關節炎發病年齡，較常見於30至60歲間，尤其中年婦女較容易發病、男女比約1：3；然而年輕小孩（16歲以下）及高齡男女性也都可能發生，只是比例較不懸殊。此病之致病機轉包含：環境因素（如抽菸）、宿主(病人)本身因素（如基因）、微生物等媒介（感染）有關，詳盡的病因仍未被徹底了解。類風濕性關節炎不只影響全身上下關節，還會侵犯其他器官及併發共病，包括心血管硬化、肺纖維化...等。台灣的病人一開始先出現關節外症狀的比例較低，多半都以關節出現問題為主。診斷須多方面綜合評估 治療已有良好藥物可控制在診斷上，蔡世滋醫師說，除檢視臨床症狀外，早年多以抽血檢驗發炎指標及類風濕因子（rheumatoid factor, RF）為依據，但其他的免疫疾病也會出現關節痛及類風濕因子，可能造成診斷困擾。近年來檢驗項目增添抗環瓜氨酸抗體（anti-cyclic citrullinated peptide, anti-CCP），其敏感度（sensitivity）比類風濕因子更高，而且專一性高，可在臨床症狀產生前或疾病早期幫助診斷。臨床上也以病人受侵犯關節的數目、發炎指標(ESR及CRP)、RF及anti-CCP等計算「分數」，輔以診斷。對於治療方面，蔡世滋醫師說，近年類風濕性關節炎的治療有很大進展。過往傳統採階梯漸進式治療，先用非類固醇抗發炎藥治療一段時間，若關節腫痛與發炎指標未獲改善，再加上疾病調節抗風濕藥物（DMARDs）；但仍有不少病患經使用抗風濕藥物及類固醇仍無效，甚至副作用產生。隨著科技進步，2000年後出現生物製劑，不僅抑制發炎、消除腫痛，對於較難控制的類風濕性關節炎，可獲得快速有效的控制，進而防止關節破壞及殘障發生。治療把握「機會之窗」 正向積極面對疾病蔡世滋醫師提醒，現今的治療強調掌握「機會之窗」，在關節未達不可逆的破壞前，採用生物製劑或小分子藥物介入治療。面對這個疾病，要找風濕免疫科專科醫師諮詢，並與其他病友共同學習、分享經驗。透過醫病溝通、決策共享，病情多能獲得大幅改善。另外，此病女性患者較多，即使懷孕，也有適宜的藥物可以使用。
脖子出現不明腫塊 醫授5大檢查步驟判別是否為癌症
摸到頸部長腫塊該怎麼辦！國泰綜合醫院耳鼻喉科主治醫師陳明勗與張燕良表示，頸部腫瘤可分為先天性疾病、發炎性疾病、良性腫瘤、惡性腫瘤等四大類。扣除掉甲狀腺疾病，成年人頸部腫塊中有50-80%為惡性，而惡性腫瘤中有80%為轉移性癌症，轉移性癌症中又約80%來自於頭頸部的原發病灶。建議民眾若發現頸部腫瘤時，盡早找耳鼻喉科專科醫師做進一步的檢查與治療。檢查步驟１詢問病史正確而詳盡的病史能幫助分別腫瘤是良性或惡性的可能，若病人有以下相關之臨床症狀：流鼻血、耳鳴、聽力減退、複視、頭痛（鼻咽癌）；口腔久治不癒之潰瘍或口腔腫塊（口腔癌）；聲音沙啞、呼吸困難、吞嚥困難或吞嚥疼痛（咽喉癌），需懷疑頸部腫瘤可能是惡性的；另外，若病患有長期抽菸、過量喝酒以及嚼食檳榔的習慣，也都與惡性疾病可能有相關。 另外，頸部腫瘤發生時間的長短也和疾病種類有相關：發炎性疾病平均約數天，腫瘤性疾病平均約數月，先天性疾病則平均約數年。考量病患年齡，20歲以下病患的頸部腫塊多屬先天性疾病或發炎性疾病；40歲以上病患則需要注意轉移性癌症的發生；而20至40歲之年輕女性則較常發生的是結核性淋巴結炎。檢查步驟２理學檢查發炎性疾病在局部症狀的表現通常會有紅腫熱痛；良性腫瘤多為單獨性的病灶、表面平滑，與周圍的組織可明顯分界，觸診為可活動性的；惡性腫瘤則較常見為多發性，與周圍組織的分界線不明顯，觸診時病灶為固定不動的。 腫瘤於頸部所在的位置也有助於臨床的鑑別診斷，尤其是不同區域的頸部轉移性淋巴結，通常會是來自於特定性的頭頸部原發部位，例如：位在鎖骨上三角區之腫瘤，除了可能原發來源是頭頸癌外，還須詳查消化道及腹中臟器及肺部，以尋找可能之原發部位。檢查步驟３內視鏡檢查由於頸部的腫瘤有可能是頭頸部轉移癌，所以對位在頭頸部的器官，如鼻腔、鼻咽、口腔、口咽、喉部及下咽部需同時進行檢查，醫師會使用反射鏡或軟式纖維鏡、硬式內視鏡等來檢查這些部位的黏膜是否有異樣，必要時還可同時進行切片檢查。檢查步驟４血液檢查血液常規檢查中的白血球對鑑別診斷有所幫助。另外，由於鼻咽癌是國人常見的惡性腫瘤，其與EB病毒有密切的關係，所以抽血檢驗EB病毒的血清學檢查（EBV VCA IgA, EA IgA），也是相當重要的。檢查步驟５影像學檢查對於頸部腫塊，頸部軟組織超音波檢查可幫忙做有效的鑑別診斷，甚至可經由超音波下導引穿刺抽吸進行細胞學的檢驗。而對於病史及理學檢查顯示出頸部腫 瘤可能是頭頸部轉移癌，但卻無法找到原發病灶者，可經由電腦斷層或核磁共振檢查來幫忙尋找可能之原發病灶。 經過上述的詳問病史、理學檢查、內視鏡檢查、血液檢查及影像學檢查，得到不同的診斷結果將會有相應的治療方式。發炎性之頸部腫塊：以藥物治療為主。良性之頸部腫塊：治療方式大多以手術切除。甲狀腺疾病：視結節大小、超音波成像及細胞學診斷，可能給予口服藥物，安排射頻消融術或甲狀腺切除手術。惡性腫瘤：依其原發部位及分期給予相對應之治療，大多為手術切除、化學治療及放射線治療。特別的是，若沒有發現原發病灶，但是EB病毒血清學檢驗異常，則建議於鼻咽部施行切片診斷以先排除鼻咽癌的可能性，主要原因是因為鼻咽癌對放射線治療相當敏感，所以鼻咽癌頸部轉移的腫塊是不需接受手術治療的。 醫師表示，頸部腫瘤的診斷很多樣化，須依上述按部就班的病史及檢查來幫忙確立診斷。因其是頭頸部惡性腫瘤常見的徵候，所以一旦有不明的頸部腫瘤的發生，建議及早尋求耳鼻喉科醫師就診。會根據腫瘤的部位和病患的症狀進行詳細的檢查，若為惡性疾病才能達成早期發現，及早做最適當的治療，也減少日後治療上的困難，達到提高治癒率的成效。 原文出處：我有頸部腫塊該怎麼辦？
老翁便秘想到「用手挖」 致死率9成以上壞死症找上門嚇壞他
南投1名72歲老翁長期排便不順，竟突發奇想，想要「用摳的試試看」，怎料不僅沒有順利排便，反倒因細菌感染引發「佛尼爾氏壞死症」，差點連「命根子」都要切除才能保命，所幸最後治療效果良好，也讓老翁嚇得表示「以後不敢亂挖了」。亞洲大學附屬醫院大腸直腸外科主治醫師林敬淳指出，現代人因久坐、負重、生活作息不正常、心理壓力大、缺乏運動、水分補充不足以及高纖維食物攝取不足等問題，常會引起便秘，而便祕通常會有排便困難或解不乾淨的感覺。林敬淳醫師也分享1則病例，他表示南投有名72歲老翁，因年紀較大，腸胃蠕動功能差，因此長期受便秘所苦，平時靠軟便劑幫助排便。但日前便秘加劇，他竟突發奇想，以為可以用手將糞便摳出來，沒想到不僅沒順利幫助排便，肛門周圍的肌肉反而感覺「痛痛的」，不過老翁卻以為是痔瘡發作而不以為意，直到幾天後症狀仍未改善，老翁才到醫院就醫。醫生檢查時在外觀沒發現異狀，因此先開藥讓老翁返家觀察，但2天後老翁卻因症狀加劇再度就醫。這時老翁不僅肛門周圍出現紅腫，紅腫區域甚至沿著筋膜一路延伸到陰囊、會陰、前腹壁等部位。醫生立即安排老翁接受電腦斷層及手指內診，最後確認老翁因細菌感染，引發壞死性筋膜炎，這種情況也稱為「佛尼爾氏壞死症」。佛尼爾氏壞死症是屬於十分嚴重的急症之一，若不緊急執行清創手術，死亡率高達9成以上，即使患者已接受治療，死亡率仍有20％至30％。林敬淳醫師也提醒，佛尼爾氏壞死症發作快速，致死率高，任何小傷口都不能掉以輕心。糖尿病患，或是免疫力低下等高危險族群，一旦發現肛門周圍出現局部紅腫熱痛的症狀，就要盡速至醫院就醫，以免錯過治療黃金時機。而南投這名72歲的老翁，手術過程十分順利，他也在經過醫療團隊盡心照料下，於住院20多天後順利出院。經過20幾天的驚魂記後，老翁仍心有餘悸地向醫生表示「我以後再也不敢亂挖了！」
男掏耳朵「狂流惡臭膿液」 就醫驚：耳膜挖破50％
耳朵別亂挖！不少民眾有掏耳朵的習慣，但若動作不當恐造成聽力受損。高雄就有一名45歲的男公務員，過去30多年來，都有「用掏耳棒挖耳朵」的習慣，某次不慎掏破後，雖有劇痛感但卻遲遲未就醫，之後耳朵不斷地流出黏液且散發惡臭，就醫檢查才驚覺耳膜有50%部分破損，相較另側耳朵少了20～30分貝的聽力。據《ETtoday新聞雲》報導，阮綜合醫院林宏儒醫師分享病例指出，該名45歲的張姓公務員，從國中開始就有用掏耳棒挖耳朵的習慣，有次不慎掏破，雖感到一陣劇痛卻未就醫，從此耳朵便經常流湯並伴隨臭味，甚至出現聽力下降等症狀，就醫檢查才發現耳膜約50%部分破損，不過雖有鈣化但沾黏不嚴重，林宏儒醫師以內視鏡微創補法手術，從耳道進入，切一小塊軟骨膜來補耳膜破洞，外觀並無傷口。林宏儒強調，雖然急性中耳炎頂多紅腫熱痛，不會立即造成耳膜破損，但若未及時治療，感染範圍擴大，耳膜會自動產生小破洞，即「耳膜穿孔」，好讓淤積耳內的膿瘍流出。林宏儒提醒，耳膜穿孔若超過三個月沒癒合，就表示中耳炎已慢性化，聽力會減少20〜30分貝，嚴重影響聽覺。林宏儒指出，急性中耳炎併耳膜穿孔並不少見，造成原因通常是外傷或感染，外傷又分為兩種，第一種是物理性撞擊，最常見是洗澡、洗髮後掏耳朵，不慎傷及耳膜，偶而發生於頭部撞擊引發顳骨骨折造成；第二種則是壓力性創傷，例如突然性的高分貝音量，擤鼻涕太過用力，或搭飛機、潛水等內外壓力變化劇烈導致耳膜破損。至於感染引起大多是呼吸道、中耳腔感染後出現的中耳炎。對此，林宏儒也呼籲民眾，無論中耳發炎有無併發耳膜穿孔，都應該要及時就醫，並按照醫囑接受完整的抗生素療程，以免造成永久性聽力傷害。
壯男一硬就痛「房事卡關」 醫檢查傻了：太長變緊箍咒
身體若有任何不適，即使很私密，仍應儘早就醫，找出問題對症下藥。有一名30歲男性，勃起時會疼痛，所以遲遲不敢和另一半有親密行為，但迫於傳宗接代的壓力，最後只好到泌尿科檢查，才發現原因竟是「包皮過長」。泌尿科醫師莊豐賓在臉書專頁分享，透露前陣子收到一名30歲左右的男性來訊，自述勃起時會有疼痛的感覺，所以一直不太敢和另一半恩愛，可是家中有傳宗接代的壓力，不解決不行，卻又不知該如何是好，因此求救醫師幫助。經過線上諮詢和診所面談後，莊豐賓發現男子是包皮過長的問題，導致在勃起狀態下被束縛，出現「緊箍咒」的狀況，後來決定進行包皮槍療法，快速進行包皮手術，大概半年多的時間，就收到「做人成功」的喜訊。莊豐賓表示，如果自己或身邊的人也在為包皮問題而煩惱，千萬別擔心焦慮，勇敢邁出第一步和醫師聊聊，會有最專業且有效的解決方案，可以改變人生，重獲自信和幸福。男子勃起會疼痛，竟是因包皮過長。（圖／翻攝自幸福醫師 莊豐賓醫師臉書）到底怎樣算包皮過長，需不需要割？泌尿科高銘鴻醫師曾指出，其實包皮過長並不是什麼大不了的事，除非有3種狀況，才需要動手術。1.影響尿尿開口過窄的包皮，排尿時會好像水球般鼓起，上完才會慢慢消掉。這樣的情況，可能引起尿道、膀胱，甚至是腎臟發炎。2.影響房事包皮過緊時，可能在包皮往後退，露出龜頭的途中，就因為包皮過緊疼痛而無法完整露出龜頭。這樣可能會在性行為中，因包皮後翻的疼痛而消軟、無法順利進行性行為。3.反覆發炎如果包皮過長或過緊，使得無法將包皮內側翻出，清潔龜頭與包皮內側。可能會因為藏污納垢，使得包皮或龜頭反覆發炎、紅腫熱痛，甚至有流膿或排尿疼痛的情況。
梅雨季濕疹好難受！ 中醫籲：少吃甜食、奶製品
最近進入梅雨季，空氣潮濕、天氣悶熱，有許多人因濕熱而造成皮膚發癢。70歲的林先生長期手、腳、胸、背、鼠蹊部常起一塊一塊的紅疹，癢感越來越明顯，經常抓到流血甚至嚴重影響睡眠品質，遂求診中醫改善。濕疹症狀紅腫熱痛癢 「濕熱內蘊型」最常見台北慈濟醫院中醫部醫師廖振凱說明，濕疹是一種常見的皮膚病，發生於任何年齡且不分性別，若體內過於濕熱，皮膚就會產生發炎反應，造成紅、腫、熱、痛、癢。然而，諸多辨證分型中，最常見的三種證型為：1.濕熱內蘊型：發病急，皮膚發紅、灼熱、搔癢不止，有時滲液，常伴隨身體燥熱、口乾舌燥。2.脾虛濕蘊型：發病緩，患處顏色黯淡，不如濕熱型那般痛癢，此類患者會感到疲困。3.血虛風燥型： 患處皮膚乾燥，摸起來粗糙，有食慾不振的情況。上述證型中，又以濕熱內蘊型最為普遍，廖振凱指出，高溫濕氣重的夏天，易引發濕邪和熱邪，尤其臺灣四面環海且屬於亞熱帶氣候，本就處於濕熱的環境，大台北地區受到盆地地形影響，相較於其他縣市，又更加濕熱，更容易出現濕疹、痰多、食慾不振、胸悶、排便鬆散等症狀。除了外在環境，飲食上碰到海鮮、芒果、荔枝、鳳梨等過敏食物，也會導致體內濕熱，使皮膚搔癢劇烈。內服中藥與針灸 改善濕疹症狀臨床上，中醫師以把脈、問診、症狀，分清體質後，便會依照病況開立中醫處方。廖振凱醫師表示，濕熱型患者可以透過黃芩、連翹、薄荷等藥材調理身體，或透過針灸曲池、三陰交、血海穴，達到清熱解毒，化濁利濕的治療效果。除了內服中藥外，亦可用天然中藥製作成藥膏消炎止癢。少吃過甜、奶製品 出現不適快就醫廖振凱提醒，濕熱的外在環境無法改變，若要改善濕疹，需要改變個人飲食習慣，少吃油膩、過甜、奶製品、易過敏的食物。若皮膚出現發紅、搔癢建議盡快就醫，由醫師評估體質，給予適切的藥物治療。
年紀輕輕就患類風濕關節炎 徵兆出現應及早治療勿耽誤
「什麼？原來我20年前就得類風濕性關節炎？」今年39歲的琪琪（化名），19歲時就出現手部關節疼痛，以爲是打籃球造成的運動傷害，因此沒放在心上。多年來手部關節脹痛情況時好時壞，疼痛成為她的朋友，到處求醫也找不出原因；就在生完兩個可愛孩子，中間曾經停藥一段時間，琪琪發現四肢關節疼痛得越來越嚴重，甚至抱小孩都有困難，而且手指已明顯變形嚴重，輾轉到風濕免疫科就醫，經檢查問診綜合評估確定罹患診斷為「中重度類風濕性關節炎」。收治個案的林口長庚醫院風濕過敏免疫科詹天明醫師説，當初琪琪走進診間時，可明顯看出她的手部關節嚴重變形，讓醫師感到非常訝異！後來聽她主述病史竟然可能已長達20年，卻未被正確診斷與積極治療而錯過黃金的治療時機，相當可惜。幸好琪琪積極配合醫師，也符合使用生物製劑介入治療，病情獲得明顯改善與控制，現在能夠重拾快樂的生活，與孩子們共度美好時光。關節莫名紅腫熱痛、活動度受限 應及早就醫檢查詹天明醫師說明，類風濕關節炎是一種自體免疫性疾病，其特點是會引發關節異常發炎，早期症狀包括關節無故出現紅腫、發熱和疼痛，另外關節活動度也會因受限而無法靈活自如。值得注意的是，類風濕性關節炎最大特點就是多關節發炎腫痛，早上起床時會感覺關節特別僵硬，休息也不會改善，如果出現這些徵兆和跡象，應及早就醫進行評估和診斷。詹天明醫師補充，目前診斷類風濕性關節炎，除了詢問病史及症狀以外，還會進行一些抽血液的檢驗，例如紅血球沉降速率（ESR）、C-反應蛋白（CRP）、抗環瓜氨酸肽抗體(anti-CCP)、類風濕性因子（RF）、抗核抗體（ANA）...等，外加手部Ｘ光或超音波等綜合評估來診斷，患者應耐心配合醫師診斷與治療。多元藥物可選擇 與醫師溝通以尋求最佳治療目前治療方面，詹天明醫師表示，一旦確定診斷為類風濕性關節炎，就會開始使用免疫調節藥治療，搭配消炎藥物或類固醇，過程中若發現使用了兩種以上免疫調節藥物且足夠劑量，但症狀仍未明顯改善，可能就會考慮使用健保給付的生物製劑或小分子標靶藥物介入治療。生物製劑是由生物系統製造的大分子蛋白質，可以針對特定的免疫反應進行調節，通常是通過阻斷或干擾特定的免疫細胞、蛋白質或分子的功能，從而調節免疫系統的過度反應。生物製劑具有一定的選擇性，能夠針對疾病的致病機制進行精準治療，醫生會根據患者的病情、醫療需求和風險評估，與病患溝通最佳的治療選擇。正向積極面對疾病 切勿相信偏方治療詹天明醫師提醒，目前類風濕性關節炎的治療方式非常多元，可以使用的武器相當多。患者千萬不要感到沮喪，應該積極正視面對它。這就像是NBA球員在整個賽季中的過程一樣，一開始他們會努力保持穩定的表現，而季後賽則是一個競爭激烈的舞台。在這個時候，球員必須繼續保持專注，這樣才能更好地控制類風濕性關節炎，避免關節變形，並在這場「比賽」中獲得勝利。