無三高
」 心肌梗塞
不只上吐下瀉「大腸桿菌害婦人心肌梗塞」 菌血入侵心臟險喪命
台北市士林區溪山里8日起驚傳有上百里民上吐下瀉，釀禍的元兇是水中的大腸桿菌，其實感染大腸桿菌不只有上吐下瀉等腸胃症狀，大腸桿菌也是泌尿道感染的主要原因，甚至導致一位60歲婦人爆發心肌梗塞，差點喪命。60歲屈姓婦人無三高與慢性病，卻突然畏寒，嚴重嘔吐，緊急前往醫院急診，心電圖檢查結果疑似急性心肌梗塞，啟動搶救性心導管治療，卻發現婦人心臟血管無阻塞，完全不可能造成重度急性心梗。血液培養報告三天後出爐，才知道兇手原來是大腸桿菌感染，原來婦人是因為尿道感染大腸桿菌，菌血刺激心臟，因此引發類似心肌梗塞現象。中國醫藥大學附設醫院急診部副主任施宏謀表示，尿道感染的患者約3成會引發菌血感染，若未及時治療，死亡率高於10%；屈婦是非常罕見的情況，若未能在急診當天被發現菌血，根據臨床經驗，引發敗血症的機率恐超過5成。幸好婦人透過AI平台分析血液血球，一分鐘檢測便警示婦人疑似罹患菌血症（高風險），需立即啟動感染症相關檢查評估、兩套血液細菌培養，並同時給予菌血症抗生素治療。婦人獲得即時且妥善的治療，在一週後健康出院。施宏謀表示，大腸桿菌存在於腸道，免疫力不佳時容易感染，是泌尿道感染常見的致病菌，一旦延遲治療導致敗血性休克，死亡率更是大於40%，且每延遲1小時抗生素治療，病人的死亡風險就會增加7-9%，民眾不可輕忽。
尿道感染竟引發心肌梗塞？！ AI僅1分鐘即揪出元凶
60歲屈女士無三高與慢性疾病，一向身體硬朗，於今年九月的午夜忽然發生嚴重嘔吐及畏寒，立即到中國醫藥大學附設醫院（以下簡稱中醫大附醫）急診室就醫，當時心跳高達每分鐘158下，經心電圖分析疑似急性心肌梗塞，心肌酶檢驗高達13.91（正常值小於0.0875），顯示可能為重度急性心梗。急診部施宏謀副主任立即啟動搶救性心導管治療，並同步將常規抽血送往「智血檢」AI平台分析血液血球，經過一分鐘檢測後，系統警示屈女士疑似罹患菌血症（高風險），需立即啟動感染症相關檢查評估、兩套血液細菌培養，並同時給予菌血症抗生素治療。在心導管治療中，施宏謀副主任發現，屈女士心臟血管無阻塞，完全不構成重度急性心梗。血液培養報告三天後出爐，初步顯示屈女士的血液有革蘭氏陰性桿菌，最終細菌鑑定為大腸桿菌感染。施宏謀醫師指出，屈女士的菌血症，是尿道感染導致，但菌血刺激心臟，引發類似心肌梗塞現象非常罕見，且屈女士若未能在送醫急診當天被發現菌血，臨床經驗上以她特殊體質引發敗血症的機率將超過五成。在醫師專業判斷及智血檢的輔助下，屈女士獲得即時且妥善的治療，在一週後健康出院。傳統菌血症診斷，往往需等候18到72小時才可得到血液培養報告，鑒於治療時效性，中醫大附醫團隊在周德陽院長帶領，開發人工智慧輔助工具-「智血檢」，是全球首創以AI提早偵測病人可能轉為敗血症的預警機制。相較於傳統血液細菌培養，不需額外的抽血檢驗及檢驗儀器操作。在提升感染症患者處置時效品質下，同時大幅降低醫療人力成本。施宏謀副主任強調，菌血症是很常見的急性病症，根據臨床診斷，尿道感染的病人約有三成引發菌血感染，住院病人也常出現感染菌血症，如沒有及時給予處置，死亡率將大於10%；若因延遲治療導致敗血性休克，死亡率更是大於40%。每延遲1小時抗生素治療，病人的死亡風險就會線性增加7-9%。透過人工智能模型，智血檢僅一分鐘內即能快速提早偵測「敗血症」及血液出現細菌的「菌血症」，協助臨床醫療人員提前發現菌血症高風險病人，讓病人能早期被介入抗生素治療，有效改善並幫助病患預後，能治療並避免惡化轉為敗血症。
不抽菸、無三高病史...78歲翁突失智 醫一查：住這「嫌惡設施」旁導致
一名78歲老翁近期突然性情大變，就醫才發現原來是罹患失智症，但老翁沒有抽菸習慣，也沒有三高慢性疾病，並非失智症高風險群，經醫師抽血檢測發現，病患血液中的重金屬含量超標，一問之下才得知，原來老翁住在宮廟附近，長期吸入焚燒金紙的有害物質，導致健康出狀況。腎臟科醫師江守山在節目中《健康好生活》分享診間病例，該名老翁因脾氣突然變暴躁、疑神疑鬼，甚至懷疑80歲的妻子偷吃，家人感到異常，於是帶他前來求診，經神經內科醫師診斷，確認男子罹患失智症。江守山透露，詢問老翁病史發現生活習慣一切正常，不吸菸、無三高、不吃加工食品，並非失智症高風險群，不解為何會罹患此病，繼續追問才得知，原來老翁住家對面是一間宮廟，加上他沒有吹冷氣的習慣，平常都會開窗「通風」，導致廟宇燃燒金紙後所產生的汙染物被老翁吸入，長期以往血液中的鉛、鎘濃度超標，累積體內造成失智症。對此，江守山提醒，世界衛生組織（WHO）示警暴露在PM2.5的環境下，罹患失智症的風險將大幅提升，除了避開空汙外，像是含糖飲料攝取過量、睡眠不足、音樂聲音過大、經常負面思考、久坐，以及Omega-3攝取不足等，皆容易加速大腦退化，民眾須特別留意。
心血管沉默殺手！56歲男罹急性肺栓塞 「超微創導管抽吸血栓」救回一命
56歲的曾先生是肺癌病人，外出購物時突然感覺胸悶，接著漸漸感覺呼吸不到空氣與嘔吐，緊急由家人轉來中國醫藥大學附設醫院急診，經電腦斷層發現曾先生有雙側肺動脈都有血栓，也就是「急性肺動脈栓塞」，心臟血管系周邊血管科徐中和主任評估，曾先生的肺癌病情已有腦轉移，若採傳統靜脈注射溶栓藥，或是強效溶栓藥輔以超音波震碎血栓的治療方式，對腦部將造成大量出血風險，與家屬討論後，改採以「超微創導管抽吸血栓」，以針孔大小的導管順利清除血栓，成功救回一命，術後第8天曾先生順利出院，門診固定追蹤，曾先生病情也控制良好。另一個案為50歲的吳女士，無三高病史，平日保持運動跑步健身，作息正常，3年前爬樓梯忽然呼吸嚴重轉為短促，進行胸部電腦斷層，竟發現吳女士雙側的肺動脈栓塞，轉介到徐中和主任緊急進行手術取栓；徐中和主任分析，吳女士有大片肺栓塞需打通，如果採傳統的靜脈注射溶栓藥，可能有高出血風險，因此改採新一代治療：以超音波震碎血栓導管治療，也就是局部麻醉靜脈的方式，將導管直接置放在肺動脈，以超音波的能量配合溶栓藥物來震碎血栓，吳女士血栓清除率達9成以上，輔予血栓溶解劑治療，不僅減少出血風險，施打的溶栓藥物劑量約傳統治療的5分之1，腦出血的風險極低，相對安全的治療。美國醫界研究報告顯示，約3成肺栓塞病人因為沒有被正確診斷或未經治療而死亡，為心肌梗塞、腦中風之後，排名第三高的心血管疾病死因，而高齡長者、長期臥床、長期使用女性荷爾蒙、肥胖、抽煙、罹癌、心肺或是腎臟疾病等人，都屬於肺栓篩的高風險族群。徐中和主任指出，急性肺動脈栓塞是指血塊將輸血血液到肺部的血管塞住的情況，常見的情形是腿部發生靜脈栓塞之後，漂移進入心臟和肺臟之後發生的。由於肺動脈遭到血塊堵塞後，血液很難從心臟順利的打入肺臟，會造成全身血壓下降，缺氧的現象。徐中和強調，急性肺栓塞並不容易在第一時間診斷就能找出問題，然而，嚴重急性肺栓塞若併發循環系統休克，死亡率超過 50%，因此需快速投入精準診斷和正確治療，治療的方法包括抗凝血治療、血栓溶解治療、心導管介入治療之血栓抽吸手術、導管置入之局部血栓溶解術及外科手術等。徐中和主任進一步說明，治療肺栓塞的方式，傳統是藥物治療與傳統開刀手術，新一代的治療，是以微創導管進行抽吸血栓，病人只有進行局部麻醉，依靠醫療科技透過導管吸出體積較大的血塊，血栓清除率都在8到9成以上，施打的溶栓藥物劑量約傳統治療的5分之1，手術的傷口也非常小僅0.2-0.3 cm，有助於大幅改善病人預後、降低併發症的發生率，同時也縮短了病人住院天數。
夏天要命習慣1／颱風天前「做這2件事」恐猝死 醫示警：無三高也會中鏢
隨著極端氣候影響，近年來夏天心臟病案例愈來愈多，但沒想到除了溫差，氣壓變化竟也會誘發心肌梗塞？！醫師指出，颱風天前氣壓會劇烈轉變，如果此時飲酒、喝冰水，就可能導致血管收縮導致猝死，而且就算沒有三高疾病，只要吸菸、或有心臟病家族史，還是可能短短數秒鐘就撒手人寰！根據衛福部110年國人十大死因統計資料，心臟疾病是國人第二大死因，每24分鐘就有1人死於心臟病，僅次於癌症，但若將所有心血管疾病加總起來，每年死亡人數高達5.4萬人，早已超越癌症。心臟病是一個概稱，其中包含了心肌梗塞、心律不整、心臟衰竭、心肌炎等等疾病，其中急性心肌梗塞最容易猝死，倒下去第一分鐘如果立刻急救，還有8~9成機率活命，之後每拖一分鐘存活率就下降7~10%，10分鐘後就幾乎就沒機會了。「我們都知道氣溫忽冷忽熱、驟降是心臟病發的關鍵因素，因為氣溫降低會增加血壓、血液黏稠度和心臟負荷。」國泰醫院心血管中心病房主任黃奭毓表示，過去大家較常提醒溫差變化會誘發心臟病，事實上，氣壓變化也同樣具有危險性，因此颱風天前就是一個關鍵時間點。黃奭毓說，颱風來臨前是高氣壓轉變為低氣壓的時刻，這時候除了會讓血管收縮得較為劇烈，也會影響自律神經運作，情緒也會變得易怒，因此更增加急性心肌梗塞的風險。「如果平時又有飲酒、喝冰水的習慣，等於不斷增加血管與心臟的壓力，這時候隨便再給一點壓力，就會引爆心血管疾病。」醫師提醒，就算沒有三高慢性病，若有吸菸習慣、家族史，一旦感覺胸悶、胸痛，建議趕緊就醫，以免錯過黃金治療時機。（示意圖／黃威彬攝）瑞典蘭德大學醫學院在1898~2013年共追蹤27萬4029位心肌梗塞患者，結果發現氣溫降低、低氣壓、較高風速、較短日照皆是誘發心肌梗塞的危險因子，主要是因為這些氣象變化會導致血管收縮、交感神經活化，因此會增加心臟負荷，這項觀察16年的結果也刊登在國際期刊《JAMA Cardiology》。黃奭毓表示，其實許多生活習慣也和心血管健康息息相關，例如日夜顛倒、熬夜會導致自律神經失調、血壓失控、褪黑激素分泌不足，都會增加心臟病機率。「其實就算沒有三高等慢性疾病，還是可能突然爆發心臟病！」黃奭毓說，許多人自認沒有心血管風險，事實上只要吸菸、或是家族中曾有心肌梗塞病史，例如男生45歲前、女生55歲前因不明原因猝死，就具有心臟病的潛在風險，建議定期檢查，一旦出現胸悶、胸痛、喘等心臟病發徵兆，應趕緊就醫治療。
睡眠呼吸中止症恐損害心臟及腦部 這「3項症狀」是警訊
日前1名46歲女子本身無三高疾病，卻突然中風，就醫後才發現有中重度睡眠呼吸中止症（OSA）。醫師表示，中度至重度OSA患者，身體發炎指數較一般人高出2至3倍，而發炎與癌症、大腦退化等疾病息息相關，睡眠時呼吸中止所造成的間歇性缺氧，更可能導致心臟與大腦功能受損。根據《壹蘋新聞網》報導，林口長庚醫院睡眠中心主任莊立邦表示，造成阻塞型睡眠呼吸中止症候群（Obstructive Sleep Apnea，OSA）的原因為睡覺時，呼吸道肌肉放鬆、垂落或是頸部重量、結構問題，導致呼吸道狹窄，睡覺時打呼就是最常見的警訊。若民眾有打鼾聲大到房間外都聽得見、肥胖、脖圍太粗（女性35公分以上，男性38公分以上）、總覺得睡不飽等問題，以上符合3項的話，就要小心是睡眠中止症，應盡早就醫治療。莊立邦接著指出，2021年國人10大死因，其中8項就跟睡眠不足有關，包括腦出血、心血管疾病、糖尿病、癌症、呼吸衰竭、疲勞駕駛所致交通意外等。中度至重度OSA患者，身體發炎指數較一般人高出2至3倍，而發炎與癌症、大腦退化等疾病有關，長期間歇性缺氧造成血氧飽和度降低，更會導致心臟與大腦功能受損。身體發炎使血管內皮細胞功能異常，造成血栓、粥狀動脈硬化等問題，嚴重時恐猝死。另外，重度睡眠中止症患者罹患糖尿病的機率也比一般人高6倍，總癌症死亡率為常人8倍，中度以下患者糖尿病好發率則比一般人高2倍。根據國內最新調查訪問顯示，512位40歲～65歲國人中，男性每5位就有1位有打鼾、睡不飽的問題，為女性的9倍，其中又有近2成為OSA高風險患者，遠超過國外數據 。莊立邦強調，治療睡眠相關疾病要趁早，以防呼吸中止指數（AHI）逐年增加。
40歲以上罹患「三高」近4成！ 國健署：免費提供檢查預防
慢性病是健康的無形殺手之一，民眾容易因為工作忙碌，而忽略它的存在，當發現身體有異狀時，健康已亮起了警燈。依據國民健康署106-109年國民營養健康狀況變遷調查結果顯示，40歲以上國人三高（高血壓、高血脂及高血糖）盛行率分別為38.3%、34.1%及16.4%。成人預防保健服務 40歲以上「免費」健康檢查勞工及軍公教人員原即有法定的健檢服務，一般民眾則應特別優先善加利用國民健康署提供的免費成人預防保健服務，以利「早發現、早治療」。凡年滿40～64歲民眾每3年1次，35歲以上且罹患小兒麻痺者、55歲以上原住民及65歲以上民眾，則可以每年接受1次成人預防保健服務，服務內容包括健康行為調查、身體檢查、抽血檢查、驗尿、健康諮詢等，可有效針對國人常見六項問題（血壓、血糖、血脂、腎功能、肝功能及健康體重）進行健康檢查。常自以為無「三高」 出現異常應檢查控制依據110年成人預防保健服務資料顯示，40歲以上自述無三高、心臟病及腦中風等病史之民眾，在接受成人健康檢查後，新發現有血脂、血壓、血糖等任一項異常者達四分之一。檢查發現異常的民眾，請遵循醫師建議，先從飲食及生活型態作改善，延緩或控制疾病持續的發生，經醫師評估若有需要進一步的檢查，則會轉介給專科醫師進行後續的診治；若確診罹患慢性病的民眾，請遵守醫囑接受治療，做好個人疾病管理，避免併發其他慢性病。至於檢查結果正常的民眾，請繼續維持良好的健康生活型態，養成定期接受成人預防保健服務的習慣。
寒流索命1／「無三高病史」30多歲男險猝死 醫嘆：這個壞習慣害了他
極端氣候愈來愈明顯，首波冷氣團襲台之後，氣溫瞬間下降至攝氏9~10℃，入夜後更低至攝氏5℃，但隨即又回暖，接著再迎接第二波寒流，光是一周就出現3次極大的溫差變化，急性中風患者暴增5倍，甚至出現許多年輕猝死案例，一位無三高病史的30多歲男子就因此差點喪命，醫師則認為關鍵在於他長年吸菸的壞習慣。 台灣才剛結束最熱的11月，南部甚至創下攝氏34度的高溫，正當大家認為今年肯定是暖冬時，上周末卻迎來近10年來最早報到的寒流，這一波急速降溫，瞬間引爆心血管疾病炸彈，雙和醫院神經內科主任陳龍表示，寒流報到前每日中風人數約2~3人，但這兩天院內急診中風患者一下子竟增加至10多位，中風人數至少比平時增加逾5倍。而且狀況可能持續惡化，因為氣溫仍在劇烈變化中，第一波寒流結束後迅速回暖，以北部為例，平地氣白天溫又回升至攝氏20℃左右，根據氣象局偵測，第二波冷氣團又將來臨，北部最低溫恐怕降至攝氏8℃。換句話說，短短一周內就經歷3次極大的溫差，每次都至少相差10℃。國泰醫院心血管中心蘇彥伯醫師表示，研究顯示，每年10月到隔年1月，台灣爆發心臟病的比例會增加將近3成，其中最重要的原因就是氣溫變化，特別冷或特別熱，都會讓原來心血管疾病的症狀更加惡化，增加胸痛、心律不整、冠狀動脈疾病及腦中風的發生率。不過，普遍來說，氣溫驟降仍然是心臟病發的關鍵因素，蘇彥伯說，若溫差變化超過8~10℃，就會造成血管劇烈收縮，促使血壓突然上升，進而增加心臟病和中風急性發作的機會。許多人輕忽吸菸對血管的傷害性，無論是傳統紙菸或電子菸，其中所含的焦油、化學物質都會增加心血管疾病風險。（示意圖／周志龍攝）（吸菸有害健康）「尤其年輕人常常自認健康，反而會過於輕忽！」蘇彥伯透露，上周末寒流來襲時，他正巧在醫院值班，就接到一位30多歲男子差點猝死的案例，這名男子雖然身形稍微壯碩，但沒有三高等相關病史，結果竟突發心律不整。「他還那麼年輕，仔細看他的病歷，只能推測是長年的吸菸習慣害了他，才讓他的血管充滿各種病變，最後導致不幸。」蘇彥伯說，自己曾遇過一位29歲就爆發心肌梗塞的患者，一問之下，才知道這位年輕男子竟然從國小時就開始吸菸。蘇彥伯說，大家都知道三高患者、肥胖、心臟疾病患者要提防心血管疾病，但往往忽略癮君子也要當心，「吸菸會造成全身血管病變，香菸中所含的焦油、化學物質，也容易造成動脈血管狹窄，但很多人寧願冒著生命危險，也要繼續吸菸！」蘇彥伯提醒，想要降低心血管疾病或猝死風險，首先一定要先戒菸。
「無三高又愛運動」竟中風 「常把脈」可及早揪元兇
平時一向健康的張先生（化名）居然中風了！不但張先生本人大感訝異，張先生的家人朋友也都百思不得其解。畢竟張先生沒有「三高」疾病，不菸不酒，體態適中，甚至還有規律運動的習慣，堪稱是養生保健模範生。某天下午，張先生突然發覺自己的單側指尖麻木、抓握也變得較為無力，經過一個晚上靜觀其變也不見好轉，次日決定到神經科門診問個明白。由於「突發性的神經學症狀」伴隨有急性腦中風的疑慮，神經科醫師將張先生轉介至急診。經過急診、住院一連串的檢查，張先生被診斷為缺血性腦中風，中風的原因來由於「心房顫動」。隨著用藥與復健，張先生的握力逐漸恢復、麻木感也大為緩解，平安出院於神經科與心臟科穩定追蹤。臺北市立聯合醫院中興院區神經內科主治醫師徐廷儀表示，心房顫動是臨床上最常見的一種心律不整。依盛行率調查，估計約2%的民眾曾經發生過心房顫動，而且隨著年紀增加，心房顫動發生比率也增加。當心房組織內產生不正常放電，導致心房收縮得忽快忽慢，是為心房顫動。心房顫動除了可能導致心悸、胸悶、血壓降低等症狀外，更將使血液於心房內產生擾流、凝集為血栓，當血栓隨著血流流出心臟，便容易堵塞血管造成器官栓塞，如栓塞於腦部便是心因性腦中風。比起三高、肥胖、抽菸等顯而易見的腦中風危險因子，心房顫動無聲無息，卻也更加可畏。上述案例的張先生十分幸運，血栓阻塞在相對微小的腦血管處，造成的神經學症狀相對輕微。然而臨床上從來不曾得知自己有心房顫動、初次診斷即為嚴重腦中風造成顯著失能的案例屢見不鮮。徐廷儀指出，心房顫動的危險因子包含年長、高血壓、心衰竭、糖尿病、甲狀腺機能亢進。有相關疾病的民眾務必穩定追蹤、服藥控制，避免衍生心房顫動。醫療上，心房顫動的標準診斷工具為心電圖與心臟超音波。徐廷儀提醒，有上述高血壓、心衰竭、糖尿病、甲狀腺機能亢進等疾病的民眾，若有心悸、胸悶等症狀時，可以向您的主治醫師反映，以評估安排相關檢查。假如症狀發作當下剛好手邊有血壓計或血氧計，則可以藉由聆聽測量中的心跳響音是否規則，初步判斷是否有心律不整。此外，現今智慧型手機與穿戴裝置科技發達，各品牌裝置都有支援量測與紀錄心律的應用程序(App)，功能便利、價格低廉甚至免費，不妨善加利用。當然，最直觀的方法就是在發生不適症狀當下自行觸摸脈搏。不論是用什麼方法量測，假如頻繁察覺有心律不整現象，都應當就診心臟科詳檢。有意願維護自身健康、盡力降低腦中風風險的無症狀民眾，可選擇以健檢形式接受心電圖檢查，以期及早察覺心房顫動、在未產生併發症之先就開始用藥預防心因性腦中風。一旦確診心房顫動，患者需要規律服用「抗凝血劑」避免血液凝集產生血栓。抗凝血劑的療效與處方都不是一成不變的，隨著患者年歲增長、體重與肝腎功能變化、與其他藥物交互作用等，抗凝血劑的療效會有些許變動，處方也應適時據以調整。當面臨外傷、手術或侵入性處置時，抗凝血劑也可能需要短時間暫停。規律服藥及回診、密切留意抗凝血劑療效與副作用，是長久與心房顫動和平相伴的秘訣，也是患者與主治醫師共同的功課。