減重中心
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體重破百工程師吃3種藥仍控不住血糖 「代謝手術」成功減重、減藥
【健康醫療網／記者張慈恩報導】40歲的陳先生是一名電機工程師，身高190公分，體重123公斤，身體質量指數(BMI)34，罹患糖尿病三年，並伴有高血壓及高血脂，一直都以藥物控制，但因工作時間不正常及不良飲食習慣，糖尿病控制不佳。經過仔細評估後，接受「腹腔鏡袖狀胃切除手術」（縮胃手術）。術後兩年追蹤，體重降至96公斤，身體質量指數也降到27。最重要的是，術前使用三種藥物無法控制的糖尿病，在術後僅需使用單一藥物，醣化血色素降為6.3%，且血脂無需服藥控制，也無身體不適情形。減重手術治療糖尿病 控制血壓及血脂效果顯著根據國家衛生研究院2012年至2020年研究分析，推估約有22萬人不知道自己已經罹患糖尿病，且約有20%民眾空腹血糖異常而不自知。肥胖則是另一個健康危機，依據國民健康署公布之健康促進統計年報資料顯示，2016年至2019年成人過重及肥胖率為47.9%，而到了2017年至2020年為50.3%，顯示目前國人肥胖率已超過五成。奇美醫院代謝減重中心醫師林逸峯表示，臨床上有越來越多的研究顯示，減重手術在糖尿病的治療上，有著相當大的角色。在美國糖尿病學會的治療建議當中，也把減重手術列為建議治療方式之一。研究指出，經過減重手術治療後，除體重明顯減輕之外，糖尿病的緩解率也超過七成，對於血壓及血脂等控制也都有明顯的改善。有效控制代謝疾病、減少用藥 提升生活品質減重手術目前也被稱之為「代謝手術」，讓曾被認為是無法治癒的慢性病，藉由減重手術都可以獲得明顯的改善。隨著糖尿病病友年齡層下降，加上肥胖問題加劇，減重手術正逐步成為代謝性疾病治療的重要選項。林逸峯強調，減重手術的目的並非在於減輕體重，而是有效控制代謝疾病及肥胖引發的併發症風險。對於患有第二型糖尿病且伴隨病態性肥胖的病人而言，不僅能減少或完全擺脫藥物的依賴，也能讓生活質量大幅提升，擁有更健康的未來。
家長傻眼！小五生體重飆至「84公斤」 專家建議3原則預防肥胖
一名12歲小五生近期因體重肥胖問題，由家長陪同至中國醫藥大學新竹附設醫院，經減重中心儀器測量後，體重為84.7kg，BMI及體脂率竟分別超標高達33.5及37.7%，在鐘捷瀠營養師詢問下，兒童平日很少運動，長時間使用3C產品，還有晚睡，吃宵夜泡麵、洋芋片的習慣，體重近期快速增加。與學童家長溝通後，訂定改變均衡選擇，主食以蛋白質為主，戒掉宵夜習慣，並且增加喝水量至3000c.c，每天運動40分鐘，9點就寢睡覺，期望達成目標控制BMI及體脂率分別在21.5及27%以下。鐘捷瀠營養師觀察，目前台灣學生放學後接續安親或補習班等活動，導致大多數學生晚餐都以外食方便為主，例如小吃攤、便利商店等。而學生們常會因為想選擇喜愛食物或省下零用錢，食物選擇單一化，大多以麵包、微波食品、滷肉飯等，營養素不均衡。且外食大多為精製澱粉、高油炸食物，導致熱量攝取超標，加上3C產品興起，學生增加觀看螢幕的時間反而減少動態活動及睡眠時間。因此，建議學生如果要在便利商店解決三餐，以原型食物為主，例如地瓜，茶葉蛋等，點心可用優格搭配新鮮水果。鐘捷瀠營養師在兒童節前夕，提醒家長和兒童預防肥胖掌握三要素：1.增加營養知識：從小培養孩子認識六大類食物及營養素，告知均衡飲食的重要性，每一類食物都缺一不可，避免出現挑食及營養素攝取不均衡的狀況。2.家長身教做表率：全球各地肥胖相關調查發現，若孩童是在健康飲食的家庭中成長，罹患肥胖及慢性病的比例較少。這是因為父母平常都不選擇含糖飲料、甜點等食物，小孩自然也減少自主選擇這類食品的機會，進而達到良好的體重控制。3.在家用餐及運動：在家自行烹調次數較多，能減少孩子外食攝取過多油脂及熱量，也可以讓孩子參與備餐的過程，更可以引發健康飲食的動機及在家用餐的樂趣。另外，家人共同運動也可提升兒童及青少年願意參與戶外活動的意願，增加熱量消耗，達到預防體重增加及體重控制的好處。鐘捷瀠營養師表示，根據最近期衛生福利部國民營養調查統計，台灣 7-12 歲、13-15 歲及 16-18 歲的族群過重加上肥胖盛行率分別達 26.7%、30.6%及 28.9%，顯示兒童及青少年過重及肥胖的問題日趨嚴重。提醒父母親平日應注意兒童身高體重變化，一旦學校發的體檢單有異常，就應該開始做生活型態的改變或可就診諮詢醫師或營養師。
到處都是減肥陷阱！ 甜點、米飯控如何與頑固脂肪分手？
「台灣到處都是美食陷阱！」漢堡、薯條、甜點人人愛，上演愛恨相殺、脂肪糾纏不清的戲碼。天晟醫院纖體天成體重管理與代謝手術中心主任徐光漢表示，根據國健署代謝症候群防治計畫 ，身體質量指數（BMI）>25就屬過重或肥胖，應及早控制體重。而對於肥胖最常見的原因：「不忌口」與「壓力進食」族群，現也有最新藥物能降低食慾與飢餓感，大噸位的肥胖者也能以減重手術配合行為改善，甩開肥胖！戒不掉的甜點米飯 恐是「糖上癮」「請問醫師，我年紀輕輕才30多歲，健檢紅單就算了，怎麼會檢驗出糖尿病初期呢？」-微胖女孩 其實並不意外，亞洲人以米飯為主食，尤其以往農業社會勞動力高，對於米飯的需求更高，也深深影響亞洲飲食文化。加上現代人工作壓力大與飲食西化，若攝取過多精緻澱粉與糖份，血糖控制不佳、三酸甘油脂過高，更進一步形成脂肪肝── 現代疾病「糖胖症」叩門，三高風險大攀升。徐光漢醫師表示，許多民眾都沒注意到飲食出了問題，偶爾的刻意少吃並無法解決長久養成的飲食壞習慣。如果留意到特別愛吃某類食物，或是整天都在覓食，這些都是「食物成癮」的徵兆。例如餐餐離不開澱粉、國人熱愛的反式脂肪甜點、過度調味料或重口味美食，都是當代肥胖元凶。為什麼人們會對這類食物又愛又恨？原因在於糖份能刺激「腦內啡」讓人快樂，宛如毒癮。尤其食品工業技術下，添加過度糖份來增加食物適口性已是常態，如何正確飲食、控制入口分量，成為減重民眾熱門討論話題。對於嘴饞、壓力進食者，醫師也建議可以尋求專業醫療管道，例如減重專科、家醫科、新陳代謝科，或住家附近的減重門診，輔佐中樞神經控制性的雙機轉口服減重藥物，降低對特定食物的攝取。體重降不下來 三高又泡芙身材？根據國健署代謝症候群防治計畫，代謝症候群有五大危險因子，包含：三高(高血壓、高血糖、高血脂)及二害(腰圍過粗、好的膽固醇不足。5項中符合其中3項則代表有代謝症候群。其中，以「腹部肥胖」的風險最高，而這也是診間最常看到的案例。徐醫師表示，根據代謝症候群防治計畫建議，一、控制體重避免肥胖病；二、BMI>25屬於過重或肥胖，若有肥胖症建議積極治療；三、世界衛生組織（WHO）和國健署建議規律運動，多吃蛋白質、纖維素，少吃澱粉、糖分、高脂肪跟高鹽分食物；四、對特定飲食例如糖、澱粉等食物成癮，屬於精神依賴，此時可用藥物輔助減重。1. 飲食運動「變胖容易減重難」，減重原則為少吃多動，限制攝取高油高鹽高糖等高熱量食物，同時改變生活型態，搭配規律運動。體重只要減輕，三高也能隨之改善。2. 減重手術一旦BMI≧37.5重度肥胖，或BMI≧32.5且合併高危險併發症患者，健保有給付減重手術。根據美國減重代謝外科醫學會（ASMBS）及國際減重代謝外科醫學聯盟（IFSO）2022年發表「最新外科治療建議準則」，亞洲人BMI> 30kg/m2、及BMI>27.5-29.9kg/m2合併相關併發症，符合手術治療條件。醫師提醒，亞洲人多屬中廣型肥胖，「比起歐美族群人種更容易出現傷害健康的代謝症候群，若BMI> 30已合併高血脂、高血糖、高血壓等等症候，應需考慮接受手術治療，若BMI>27.5合併藥物控制不理想的糖尿病，依照國際標準也應考慮手術治療的方式。」3. 藥物治療「有點胖但不至於嚴重到要開刀」，是人數最多的族群，建議積極控制飲食與運動。但不少人難以堅持，進一步可使用藥物治療。徐光漢解說，目前食藥署核准減重藥物主要包括雙機轉口服減重藥物（減少糖、精緻澱粉攝取，降低食慾與飢餓感）、腸胃道脂肪分解酵素抑制劑（促進排油便、減少脂肪吸收）、腸泌素（增加飽足感、促進胃排空）。每種藥物的效果與副作用不同，適合不同的族群使用，例如診間常見：(1) 愛吃甜食、下午茶，又離不開飯麵米食者(2) 工作日夜顛倒飲食時間不固定(3) 餓過頭又暴飲暴食者(4) 肚子飽但心理上仍感到嘴饞者使用雙機轉口服減重藥物可抑制大腦中樞神經，降低「糖上癮」依賴。網路迷思多 精準治療甩開肥胖Q：動手術或吃藥可以消除內臟脂肪嗎？A：門診不少病友體檢有脂肪肝，不僅會造成三高，嚴重恐演變成肝硬化、肝癌。提醒民眾少吃白米等精製澱粉，多攝取海鮮與豆類等優質蛋白質，從根本上消除內臟脂肪。如無法抑制口慾，亦可尋求專業醫療管道，輔佐雙機轉口服減重藥物。Q：減重療程多久見效？會不會很貴或復發？A：手術最快2天1夜即完成，隔天可上班，復胖與致死率低；藥物治療約需3個月見效，每月自費約數千元。不過須注意，世界上沒有任何一種減重方式不會復胖，無論做了減重手術或是使用藥物，飲食仍然高糖、高鹽、高脂肪的話，還是會復胖。Q：我適合哪種減重療程？A：若已經到病態性肥胖建議進行手術，使用藥物治療者則會根據飲食習慣、生活型態來擬定治療方式，例如糖上癮等精神性進食適合用中樞性神經控制劑。民眾可尋求專業減重中心，由醫師、營養師、個管師組成團隊，加上精密的測量儀器，從「肥胖分型」開始，幫助患者告別肥胖。
4人中就有1人過重！「兒童肥胖」已成隱形國安危機
開學在即，許多小朋友在暑假吃得多、動得少，可能變胖不少。在台灣，每4名兒童就有1人肥胖，研究顯示，約有7成「小胖子」長大會變成「大胖子」，而且小胖子未來罹患糖尿病風險是一般體態小孩的18倍，進入青春期後，糖尿病、脂肪肝、睡眠呼吸中止症等疾病可能大爆發，不僅影響成年後工作能力，還增加國家健康支出，兒童肥胖問題有如隱形國安危機。根據國民健康署統計，國小生過重及肥胖率為25.4%，等於每4人就有1人過重或肥胖；國中生過重及肥胖率為29.9%。嘉義基督教醫院減重中心副主任安欣瑜觀察到，門診中很多過重或肥胖兒童，從國小到高中都有，求診時往往已是糖尿病前期。兒童內分泌科醫師黃世綱說，對於過重或肥胖兒童，學校會開立通知單，但家長們往往未警覺肥胖的問題，往往是累積好幾張通知單，或發現小孩脖子出現「黑棘皮」，也就是糖尿病前期症狀，才帶孩子來求診。根據國外研究，高達7成的肥胖兒童在成年後仍然肥胖，慢性疾病風險也大增。黃世綱指出，兒童因為代謝能力好，通常不會直接進展到疾病階段，但肥胖等於埋下未爆彈，一旦進入青春期，因為荷爾蒙變化，糖尿病、脂肪肝、睡眠呼吸中止症等疾病逐漸浮現，甚至大爆發。安欣瑜認為，台灣肥胖防治大環境不理想，兒童吃太多、太精緻、熱量太高，加上運動少，造就越來越多過重或肥胖兒童。然而，針對肥胖兒童可用的藥物不多，只能改善飲食和運動等生活型態。1名14歲少年走進黃世綱的診間，身高170公分以上、體重逼近3位數，脖子後方到側面有明顯的黑棘皮，進一步檢查發現，他的血糖數值已符合糖尿病診斷定義。最讓醫師印象深刻的是，當時少年推著坐輪椅的媽媽進入診間，原來媽媽也是糖尿病患者，因血糖控制不佳而洗腎。黃世綱強調，兒童肥胖不只是疾病問題，背後顯現家庭資源和社經資源的分配問題，這位少年雖聽過很多衛教，但仍無法改善生活型態，意謂已遇到資源上的極限。兒童肥胖問題不容小覷，否則未來會衍生個人健康問題、影響工作能力，整體而言就會增加國家醫療負擔、影響國家生產力，希望相關單位應該及早介入。
甜食控看過來！想減肥又怕挨針，合併用藥控制你的「情緒饑餓」
瘦瘦筆風靡全球，但挨針實在讓人皮皮剉！嘉義基督教醫院減重中心主任周莒光表示，肥胖類型可分為三大類，包括一般肥胖、情緒飢餓與心理疾病飢餓，對於想減重卻不敢打針的肥胖患者，可使用合併用藥策略。診間一位3旬女性上班族工作壓力大、難以克制食慾，體重重達80公斤，BMI值更逼近30！拼命瘦身仍不見起色，苦於體型而至醫院求診，起初使用血糖用藥控制體重，接著加入口服藥抑制食慾，搭配運動雙管齊下成功甩肉，未來更有望逐漸減少用藥劑量，邁向夢想中的芭比身材。肥胖族群有這些 3種「情緒飢餓」警訊要注意夏日來到減重門診的民眾，常見的有愛美瘦身需求者以及本身肥胖者，求診患者主要為一般肥胖，其次為情緒飢餓族群，其他還有社交型飢餓與心理疾病型飢餓。1. 一般肥胖肥胖如何定義？根據世界衛生組織建議，以身體質量指數（BMI）來衡量肥胖程度，計算公式是以體重（公斤）除以身高（公尺）的平方。衛生福利部國民健康署建議我國成人BMI應維持在18.5至24之間。過重：24<=BMI<27輕度肥胖：27 <= BMI < 30中度肥胖：30 <= BMI < 35重度肥胖：BMI >= 352. 情緒飢餓(心理性/情緒性進食)指的是因情緒導致的飢餓，無法抑制暴飲暴食的行為而形成的肥胖，因此想要減重，如何排解壓力與「抑制食慾」為此族群的功課。周莒光醫師舉例，壓力性進食與情緒性進食的特徵是會為了減重而激烈或多日斷食，但當身體不適或感到壓力時又開始暴飲暴食。而且個案進行飲食紀錄時，常常傳達出挫折感與情緒低落的問題，若旁人能提供情感支持，加上藥物治療較有助於控制體重。他提醒民眾應注意下列警訊，及早尋求專業治療：(1) 身形已肥胖，仍然忍不住想吃東西(2) 大吃大喝後感到極度罪惡感(3) 曾做出催吐的極端行為3. 其他類型飢餓例如社交型飢餓與心理疾病型飢餓，占比僅約1成。若因精神疾病如憂鬱症、暴食症導致的暴飲暴食，可轉介至身心科共同治療。肥胖代價越來越高 醫病溝通減重用藥策略依據國健署公布國民營養健康狀況變遷調查，民國106－109年成人肥胖率已攀升至23.9%。1以行政院109年常住人口2,383.4萬人2來算，台灣約有569.6萬人肥胖，亦即每4個人裡面就有一位肥胖者。周莒光表示，台灣十大死因有8項與肥胖相關，體重越高罹患慢性病的風險就越高，不只會造成體能衰退，從減重手術到放置心血管支架、中風治療，代價也會越來越高。單單靠意志力很難減重，使用藥物協助減重會比較有成就感，建議保持良好生活習慣、飲食與運動，及早治療控制體重。與肥胖相關的常見慢性病：1. 三高：高血脂、高血糖、高血壓2. 心血管疾病3. 中風4. 代謝症候群5. 睡眠呼吸中止症新型複方口服減重藥物 降低患者對甜食渴望停滯期與復胖一直是減重者的困擾，周莒光提醒，減重若急於求成，無法從根本問題解決口腹之慾者，復胖危機將很快找上門。而過激飲食者，總熱量攝取過少易流失蛋白質與肌肉，體態也無法維持好的狀態，建議採用漸進式減重較為安全。診間常見的復胖案例：1. 達到體重下修目標後的疲乏鬆懈2. 透過減重手術者，術後沒有改變飲食習慣而形成的復胖該類型患者最明顯的特徵是無法戒除特定飲食習慣，例如愛好甜食、炸物、正餐過量米食、不餓也想吃宵夜等。其中不乏社交因素飲食，例如上班族經常面臨的老闆請吃下午茶、同事揪團外送飲料，不餓也想吃成為肥胖當代問題。由於肥胖情況多為生理混和心理因素，每位個案肥胖情況與治療方針不同，對於情緒飢餓／心理性進食／壓力性進食，現有最新複方口服減重藥物，能同時減少飢餓感、降低食物渴望，有明顯特徵的患者使用藥物治療會比較有效。此外，對於不敢打針的族群，也可調整減重策略。周莒光分享，診間約有1/3民眾使用口服藥物抑制食慾，醫師會評估個案體況調整口服劑量。不靠打針或催吐，也能以口服藥物搭配運動來控制體重，遠離慢性病危害。Reference1.https://www.hpa.gov.tw/File/Attach/15562/File_18775.pdf2.https://www.dgbas.gov.tw/News_Content.aspx?n=3602&s=27386
57歲男3個月甩29公斤 達文西減重手術「一併控制三高疾病」
57歲邱先生減重前要穿40吋腰身的牛仔褲，現在只要穿35吋，三個半月從117.5公斤減到91公斤，尤其，過去還有高血壓，糖尿病和呼吸中止症，現在病症都控制住了。邱先生之前因為過多應酬導致重度肥胖，體重超過百公斤，同時合併糖尿病，高血壓，睡眠呼吸中止等肥胖合併症，三年前原先計畫接受胃繞道手術，但是因為邱先生年輕時曾因為闌尾破裂接受手術造成嚴重腸腸沾黏，因此，當時手術醫師決定改為執行胃袖狀切除手術。但是手術後一年，病人體重開始復胖到117.5公斤，而且所有肥胖合併症又復發。因此，求診中國醫藥大學新竹附設醫院減重中心李威傑醫師。李威傑醫師評估後，需執行達文西縮胃十雙通道胃繞道手術，將原來嚴重腸沾黏部分完全分離，接著針對擴張的胃部進行再度袖狀胃切除，然後進行胃迴腸吻合手術，手術時間長達4個小時半，病人在術後2天順利出院，目前手術後3個月回診，病人體重已從117.5公斤降至89公斤，也一併解決糖尿病，高血壓，睡眠呼吸中止等肥胖合併症。李威傑醫師表示，透過達文西縮胃十雙通道胃繞道手術，將胃縮小再接到腸子，所以吃下去的食物不易吸收，但是如果只是切胃，吃下去的食物還是會被腸子吸收，很容易復胖。病患執行胃繞道手術，必須注意術後營養問題，建議要多攝取維他命或高蛋白，比較不會復胖。由於邱先生嚴重腸沾黏，屬於複雜性手術，透過達文西機器人手術平台穩定性高，傷口小，流血少，可協助醫師執行長時間的手術。李威傑醫師指出，袖狀胃切除手術較為簡單，手術安全度高，但是容易復胖，有胃食道逆流以及糖尿病患者效果比較差等缺點。達文西胃繞道手術效果較袖狀胃切除手術為好，但是手術複雜度較高，因此需要比較有經驗的醫療團隊來執行，才能得到最好的效果。
就愛喝火鍋湯？「湯頭漸層照」洩3恐怖變化 減重醫警世：我不敢
隨著天氣轉冷，熱騰騰的火鍋又成為民眾飽餐一頓的首選，然而在享用美食的同時，還是要留意一下熱量及鈉含量，否則恐怕會賠上健康，尤其有些人認為火鍋的精華全在湯裡，喜歡把湯一飲而盡，但看在醫生眼裡，卻是萬萬不可。義大醫院減重中心主任陳建翰近日分享火鍋湯頭的漸層照，引發熱烈討論。陳建翰醫師日前在臉書粉專透露，「在門診的時候，瘦友總是會問『這個可以吃嗎？』、『那個可以碰嗎？』、『我只吃一點點可以嗎？』當然根據每個瘦友的個性、習慣以及瘦身進程，這些問題會有不太一樣的答覆，不過我一直認為：『真正讓你胖的，不是講得出口的食物，而是在講不出口的細節上』」。醫師分享火鍋湯頭漸層照，引發熱烈討論。醫師提到，「拿火鍋作例子。吃火鍋的時候，我除了沾醬幾乎不用沙茶以外，原則上下了肉的湯我幾乎不會碰，而且我常常是左右幾桌撈油泡最勤勞的人。」陳建翰分享火鍋湯頭的漸層照，說明「最左邊是一開始的火鍋湯，中間是下完肉片、撈完油泡之後的湯，而右邊則是下完所有肉片過程當中撈起來的油泡。」陳建翰醫師強調，「看顏色就知道湯裡富含油脂的程度，這也就是為什麼我都建議瘦友在吃火鍋的時候，肉一定要最後下，而且下完肉的湯盡量不要喝。一個小動作，就可以在寒冷的冬天享受火鍋的當下，降低很多攝取熱量 。『真正讓你胖的，不是講得出口的食物，而是在講不出口的細節上』」。