汗皰疹
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富貴手乾癢、龜裂好煩惱! 食藥署授正確使用護手霜及藥膏方式
乾燥的環境加上疫情期間養成酒精消毒的習慣,讓手部乾癢、龜裂問題越來越多!為了維持手部保濕,許多人都會使用護手霜,然而,若富貴手情況加重,皮膚科醫師也開了藥膏,那到底要先擦護手霜還是藥膏?會不會產生交互作用?就讓食品藥物管理署(下稱食藥署)來為民眾解惑。富貴手族群更要保護雙手 先擦藥再擦護手霜富貴手屬於乾燥型的濕疹,舉凡醫療人員、美髮人員、餐飲人員等長時間反覆接觸刺激物質或戴手套者,都是富貴手的高危險族群。此外,女性、抽菸、汗皰疹及異位性皮膚炎都與富貴手有正相關。若經皮膚科醫師診斷,開立含有保濕成分之外用藥膏或外用類固醇藥膏,應該如何使用以發揮最大效益呢?食藥署說明,藥膏應依據醫師開立醫囑方式使用,一般來說,可早、晚擦一次,若需同時使用外用藥膏及護手霜,又擔心會影響藥膏濃度和效果,可以先塗藥膏,間隔15至30分鐘以上再擦護手霜。護手霜的成分多為凡士林或礦物油,可選擇無香料的產品較不易過敏,且用量要適中、塗抹要輕柔,若有其他使用上的問題,也可以諮詢醫師、藥師或藥劑生。適度清潔手部 飲食水分睡眠都要足夠食藥署建議,手部日常保養很重要,應避免接觸刺激性物質如清潔劑、酒精等,若需接觸可戴手套隔離,或選擇溫和清潔劑適度洗手。飲食方面可避免甜食或燥熱的飲食,並補充充足的水分與睡眠。
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中年女治療皮膚癢 停藥後「吃不下睡不好」竟是類固醇惹禍
有皮膚疹困擾的57歲邱女士,日前因天氣炎熱長了大量的濕疹、汗疹、汗皰疹,到皮膚科診所就醫,除了擦的藥膏外,也服用了大量類固醇藥物壓制症狀。幾個禮拜停藥後,皮膚問題雖然被控制住,但是邱女士卻老是感覺全身無力、晚上睡不著覺、血糖數值更異常升高,維持了兩個多月遲遲找不到原因。可體松分泌過低 導致食慾不振、虛弱疲累台北慈濟醫院新陳代謝科醫師周璠表示,經過詳細檢查,懷疑邱女士的症狀是大量使用類固醇藥物後突然停藥,導致腎上線素荷爾蒙可體松低下,除安排抽血,也給予低劑量的類固醇治療,一個禮拜後,她的症狀大幅好轉,抽血報告也證實是腎上腺功能低下,持續服藥兩個禮拜後,邱女士恢復精神,腎上腺功能恢復正常、血糖也回到正常值。周璠說明,可體松(Cortisol)又稱皮質醇,是腎上腺皮質分泌的荷爾蒙之一,腺體位於腎臟上端的腎上腺,左右各一,是一種壓力荷爾蒙,當人體遇到危機時,會刺激血糖、血壓及心跳快速上升,以應付緊急狀況。但如果可體松分泌過高,反而導致庫欣氏症候群,出現睡眠異常、傷口不易痊癒、中心肥胖但四肢肌肉流失、骨質流失的情形,外顯症狀則有常見的月亮臉、水牛肩、紫色妊娠紋等;反之若分泌不足則會造成腎上腺功能低下,產生食慾不振、低血壓、低血糖、電解質異常、虛弱、反應慢等症狀。類固醇大量服用 突停藥恐引發「腎上腺功能低下」周璠指出,腎上腺功能低下的發生原因有腎上腺腫瘤或腦下垂體異常,但其中藥物造成的發生率非常常見,若未適切治療,萬一病人在此時遭逢嚴重的感染或急症,可能出現腎上腺危象,也稱為急性腎上腺功能不全,每年約8%的腎上腺功能不全患者會出現腎上腺危象,死亡率約為6%。如果能夠迅速識別並及時進行類固醇治療,患者的預後和康復效果良好。可體松是在人體產生的荷爾蒙,若被製成藥物,就是耳熟能詳的類固醇。類固醇在正確使用的情況下能解決許多急性病症,但若未遵照醫囑服用,很可能造成人體腺體分泌異常。醫療需尋根治本 濫用藥物恐引起併發症許多民眾到處求醫,為緩解當下不適,但卻忽略尋根治本的重要性,也在無意中濫用了類固醇一類的藥物。常見如長者關節痛會長期到診所打止痛針、或是飽受皮膚疹困擾一發作就到診所拿藥,症狀改善就下次發作再去拿藥。周璠提醒,類固醇雖能治癒許多急症,但長期未控制的情況下一直使用會導致諸多併發症如:骨頭壞死、血糖失調、心血管負擔等,單純用藥緩解並非長久之道,反而造成惡性循環。
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打破香港腳三大迷思 根治頑疾踏出乾爽暢快步伐
足癬(Athlete's foot)俗稱香港腳,是一種遭黴菌感染所造成的皮膚疾病,尤其台灣春夏高溫又潮濕,適合黴菌生長,是香港腳的好發時節。雙和醫院皮膚科主任施怡賢表示,香港腳常見三大迷思包括「腳底癢才是香港腳!?」、「擦藥膏擦很久了永遠不會好!?」、「穿涼鞋最通風對香港腳最好!?」其實,香港腳治療並不困難,只要找出癥結並予以改善,就有機會根治,踏出乾爽暢快的步伐。香港腳四大型態:1泡:紅疹水泡2厚:角質增厚3縫:指縫脫皮4爛:皮膚潰爛迷思一 香港腳、汗皰疹 傻傻分不清楚?曾有患者出現脫皮、小水泡,原以為是汗皰疹,就醫評估後卻發現是香港腳,疑惑問:「可是我的腳又不會癢,香港腳不是會癢嗎?我這個完全不會癢耶!」香港腳其中一種表現形態與汗皰疹的相似,可能出現小水泡、足部側面有紅疹,偶而搔癢感,因此民眾容易搞混。不過是否為香港腳,看的並非單純「癢不癢」,而是要綜合上述四大型態表現來判斷,且香港腳較常「單腳出現」,而汗皰疹則是較常「對稱出現」,但臨床上也不少非典型表現,增加診斷困難度。民眾若是出現上述症狀卻長年無法解決,或是擦藥後症狀時好時壞、反反覆覆,治療看不到終點,可到專門的醫療院所進一步做顯微鏡檢查,取足部皮屑確認是否有黴菌菌絲,門診當天即可釐清診斷,正確用藥改善狀況。迷思二 藥膏成分越多越好?黴菌難纏,香港腳不易「一次斷根」。不少民眾購買市售的三合一或四合一藥膏,以為成分多效果比較好,「多管齊下」、「亂槍打鳥」,怎麼擦都可以治療任何一種皮膚病。然而,施怡賢提醒:「香港腳患者,盡量不要自行使用含有類固醇的複方外用藥,可能會讓感染更加嚴重!」市面上的多合一藥膏成分包含類固醇、抗黴菌藥、抗生素等等,其中的抗黴菌成分可治療香港腳,但類固醇藥物的作用會使黴菌感染更猖獗,容易造成香港腳「無法斷根」。民眾或是長期困擾於香港腳,可將多合一藥膏改為使用單方藥物,也就是用只含抗黴菌的藥膏來治療香港腳,才能根除惱人的黴菌,不再癢得摳腳。迷思三 穿涼鞋可以加速痊癒?許多香港腳患者會直接穿著涼鞋出門,或是一到辦公室就把鞋襪脫掉,換上室內拖鞋,認為比較不會讓水氣悶著腳,造成黴菌滋長。但為何仍然沒有痊癒呢?施怡賢指出,人會出腳汗,穿襪子其實比打赤腳衛生,襪子會吸汗,可以每天清洗,但是涼鞋與拖鞋不可能天天清洗,若足部皮膚仍然天天接觸沒有清潔的髒鞋,並無助益。因此,香港腳患者日常保養重點,在於注重更替鞋襪、保持乾爽清潔,家中環境如浴室鞋櫃容易潮濕環境,使用除溼用品保持乾燥,有助抑制黴菌滋生。
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天氣忽冷忽熱癢不停! 「3大常見皮膚病」照護指南一次看
春天乍暖還寒,細菌與黴菌特別容易孳生,皮膚病上門拜訪的機會大為增加,出現症狀時要如何應對呢?雙和醫院皮膚科主任施怡賢說明,春天換季常出現三種皮膚病,包括脂漏性皮膚炎、汗皰疹與香港腳,對於不同疾病,對症下藥才能養出健康肌膚。春季常見皮膚病可用部位來區分,季節交替時,臉上易出現脂漏性皮膚炎,手腳會出現汗皰疹,另外台灣春天常伴隨潮濕的梅雨,黴菌滋生會致使香港腳狀況變嚴重,還有皮屑芽孢菌滋生造成的汗斑等相關症狀也會隨之而來。脂漏性皮膚炎 臉部紅通通 脂漏性皮膚炎好發於鼻翼兩側、眉毛、額頭、頭皮等臉部容易出油的區域。常見症狀為輕微搔癢、頭皮屑、臉上出屑等,皮屑多到經常在工作場所或是學校中被周圍的人發現,讓人相當困擾。想要杜絕脂漏性皮膚炎的癢感與皮屑困擾,治療藥物主要為外用類固醇。施怡賢特別提醒,臉部應使用強度第4級至第7級的溫和類固醇,使用時間也不能太長,才不會造成皮膚萎縮、泛紅、血絲等等副作用。患者日常保養重點在於避免搔抓、避開刺激物、加強保濕。常見刺激物包括洗面乳、肥皂、洗髮精,建議可選用溫和的產品,例如不含皂鹼的胺基酸洗劑。若狀況較為嚴重時,短期先使用清水洗臉。另外,可選擇不會過度油膩的保濕產品,適量塗抹於乾燥部位,有助疾病控制。汗皰疹 手腳長「西米露」汗皰疹顧名思義,就是病灶部位長出一顆一顆宛如「西米露」或是水珠的紅疹,有的患者合併搔癢、脫皮,而且左右兩腳或左右兩手常會對稱出現。治療汗皰疹的方式,主要使用外用類固醇或免疫調節劑藥膏,高強度等級的外用類固醇不適用於臉部,但短期擦在手腳安全無虞。當症狀趨嚴重時,可合併使用具有止癢配方的抗組織胺,或者是使用短期的口服類固醇,都可以讓症狀比較快緩解。有些民眾為了止癢,以為弄破水泡可以解決問題。應注意的是,水泡如果被摳破,可能造成細菌感染,形成蜂窩性組織炎。好在汗皰疹日常保養相當簡單,基本上平常需多擦護手霜,另外注意在日常生活壓力大或是換季時,盡量保持規律作息及睡眠充足。香港腳 癢癢飄異味好尷尬 香港腳常見症狀如搔癢、脫皮、角質增厚、出現大小水泡等。有時香港腳的小水泡症狀和汗皰疹類似,區分關鍵在於香港腳較常「單腳出現」,而汗皰疹則是較常「對稱出現」,但臨床上也不少非典型表現,增加診斷困難度。兩種疾患的症狀雖然類似,但治療方針卻大不同。施怡賢提醒:「香港腳患者盡量不要自行使用含有類固醇的複方外用藥,可能會讓感染更加嚴重!」建議使用單方藥物,也就是只含抗黴菌的藥物來治療香港腳,才能根除惱人的黴菌。想要擺脫臭臭尷尬感,日常重點就是足部經常更替襪子,鞋子也保持乾爽清潔,家中環境如浴室、鞋櫃等容易潮濕的環境,使用除濕用品來保持乾燥,讓黴菌不易孳生。
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清明養生1/百病齊發!中醫門診量暴增5成 4原則顧好「一整年健康」
清明節即將到來,春寒料峭、天氣多變,這樣的轉變也反應在身體健康上,鄒瑋倫中醫師表示,近來求診患者就暴增5成以上,而且是「舊疾復發、百病齊發」!如果不加以調養,恐怕影響一整年健康。「中醫認為『風為百病之長』,主要是因為風是流動的,非常容易一日數變,而春天尤其多風,所以特別容易生病。」鄒瑋倫說,尤其到了清明時節,氣溫、氣壓、濕度的變化都相當大,臨床上許多患者都因此舊疾復發,例如多年以前罹患的五十肩,如今又開始感到不適。不只如此,各式各樣的疾病也都同時爆發!「包括心血管、氣喘、鼻過敏、皮膚過敏、汗皰疹、胃潰瘍等,就連我自己偏頭痛的老毛病也發作了!」鄒瑋倫說,大多數疾病都和溫差過大有關,其中比較特別的是胃潰瘍。春天由於氣溫忽冷忽熱,容易讓人體的內分泌系統紊亂,所以很容易導致胃食道逆流、脹氣等,「幾千年前的《黃帝內經》就告訴我們,『胃不和則臥不安』意指胃不舒服就會影響夜間的睡眠,但睡不好又會讓胃食道逆流更嚴重,因此造成惡性循環。」鄒瑋倫說。鄒瑋倫中醫師表示,近來氣溫、氣流、濕度都改變很大,因此容易引發各種疾病,可說是「百病齊發」。(圖/CTWANT資料室)清明是一年中的第五個節氣,蘊含「天清地明」之意,除了具有緬懷先人、掃墓祭祖的含義,也是一年之中養生保健的重要時期。鄒瑋倫建議掌握以下4原則調養身體健康。1.注意保暖「春天後母面」指的是春天氣候多變化且不穩定,人體內的氣血運行也隨之起伏,尤其清明時節多雨潮濕,有時氣溫會突然驟降,外出掃墓踏青時最好隨時準備一件輕薄外套、圍巾、口罩等,及時增減衣物,以免風寒入侵,否則容易感冒,甚至引發心血管疾病。2.溫陽養肝清明時,人體陽氣逐漸上升,新陳代謝也變得旺盛,根據中醫理論,春應「肝而養生」,飲食要滋陰養肝為主,烹調食物以清淡為宜,補益脾胃之氣。俗話說「春芽夏瓜」,所以豆芽菜是不錯的選擇,也可多吃菠菜、芥藍、蘆筍,少吃寒涼食物避免傷陽氣。3.多吃豆類食物春天是許多豆類食物的盛產季節,可多吃「蛋白質豆」如黑豆、黃豆;或是「蔬菜豆」如四季豆、荷蘭豆,不僅能補充蛋白質、纖維質,也含有豐富維生素C,具有護膚效果,可以降低皮膚過敏的機率。4.喝花茶調理俗話說「春飲花茶、夏飲綠茶」,清明前後可喝花茶調養身體,茉莉花、薄荷、薰衣草茶有助於心情放鬆;玫瑰花茶能疏肝理氣;菊花茶可清風熱、降血壓,也能緩解頭痛、眼睛不適。俗話說「春芽夏瓜」,豆芽菜含有維生素C、纖維,很適合清明時節食用。(圖/123RF)
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氣溫驟變易發汗皰疹「搔癢難耐」 中醫調理濕熱體質奏效
39歲的張小姐是一位動物保育照護員,因長期配戴乳膠手套及雙手反覆清洗與消毒,而長出如小水泡的疹子且搔癢難耐,搔抓破裂後會消失,但皮膚會變乾、脫皮,經過皮膚科醫師診斷為汗皰疹。塗抹類固醇藥膏症狀會緩解,但兩個月來還是反覆發作,因而求診中醫。經台南市立醫院中醫部周怡貝醫師治療三個月,脫皮、癢的症狀已得到緩解,汗皰疹也無發作。張小姐經過中醫治療調理後,雙手的汗皰疹明顯改善。(圖/台南市立醫院提供)周怡貝醫師表示,張小姐就診時,部分患部屬於慢性期的乾裂狀態,也有剛破裂完的水泡痂疹,劇烈搔癢仍頻繁發作。經中醫四診辨證,發現張小姐因為工作環境濕熱,且需反覆洗手,加上胃腸功能稍不佳,而成濕熱內蘊體質,體內的熱與濕無法代謝排出,因而產生汗皰疹。在急性發作期,周怡貝醫師選用清熱燥濕祛風的藥物,例如苦參、蒼朮、蟬蛻、牛蒡子、荊芥、防風……等。急性期過後,依照患者當時體內濕或熱的偏重,再選用調整脾胃的用藥。此外,在手掌比較乾燥、龜裂的部位,則搭配紫雲膏塗抹,滋潤並修復肌膚,促進傷口癒合。也建議張小姐工作時,可在乳膠手套內配戴一層薄棉手套,減低刺激。治療兩週後,張小姐的搔癢程度已減緩;三個月後,不需塗抹類固醇藥膏,停服中藥,汗皰疹也沒有發作。周怡貝醫師表示,汗皰疹與過敏體質有關,每當壓力過大、溫濕度變化劇烈,或經常接觸清潔劑,就會容易誘發汗皰疹。常見手指手掌或腳底長出小水皰,水皰附近奇癢,破裂後容易發炎,形成濕疹性皮膚炎。中醫多從「濕熱」論治,急性期選用清熱化濕止癢的藥物,慢性期則是選用調理脾胃的藥物,使脾胃可以吸收、代謝體內水分,減緩水分淤積皮膚表面形成汗皰疹。汗皰疹的預防與保養,除了藥物控制外,日常生活中要盡量減少碰觸任何可能會刺激皮膚的物品,也可適時使用護手霜、凡士林或是紫雲膏……等來保濕滋潤患部。在急性發作時,飲食要盡量避免刺激性,如烤、炸、辣或酒類,以免加重體內濕熱。此外,汗皰疹也與情緒壓力有關,適度釋放壓力,保持心情愉悅,是預防汗皰疹的方法之一。
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夏天爆熱竟罹「螞蟻窩」病 45歲女纏鬥3年苦吞安眠藥
45歲黃小姐左手手掌搔癢起水泡已經持續3年,經皮膚科診斷為汗皰疹,每當天氣一變熱時就會發作,使用類固醇藥物治療,但狀況反反覆覆,有時癢到嚴重時還需服用安眠藥才能入睡,因此前往北市聯合醫院仁愛院區中醫科就診,中醫師予以科學中藥「白虎湯」,並搭配中藥即飲包「換膚方3.0」一天一包,服藥後第一周安然入眠不用安眠藥,於一個月後搔癢感已無,現於門診繼續治療更年期及其他問題。臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師謝旭東表示,汗皰疹是春季轉夏季時容易發生的疾病,屬於「急性濕疹」的一種,症狀以手掌劇烈搔癢為主,不具有傳染性,汗皰疹的成因不明,可能與本身有異位性皮膚炎體質、接觸過敏原、壓力、多汗症、遺傳有關,使用類固醇藥膏治療固然有效,但如果症狀反覆,中醫再介入治療能夠加強療效。謝旭東指出,汗皰疹在中醫典籍記載中屬於「螞蟻窩」、「田螺皰」,本病常與「濕熱」相關,所以治療上會用清熱利濕為主軸,再搭配個人體質用藥治療。「換膚方3.0」中有知母、石膏、黃芩能夠清熱抗炎,並有蒼朮、茯苓利濕,能夠減少汗多的狀況,快速緩解汗皰疹的搔癢不適感。新研發的換膚方3.0,其中的調整是將藿香改為「茯苓」,加強了利水除濕的效果,對於汗皰疹搔癢腫脹有幫助,此外,茯苓也具有寧心安神的功效,故對於案例中因搔癢不易入眠的人,能夠解除心中的煩悶,幫助入眠。在「神農本草經」記載茯苓能夠久服延年,是列為上品的珍貴藥材。謝旭東也建議汗皰疹患者平時要注意「睡眠」、「壓力」、「飲食」三者的平衡,汗皰疹會因壓力大而變嚴重,所以此時睡眠和飲食很重要,無法減少壓力的話,至少顧好睡眠和飲食,以免汗皰疹搔癢加重。此外,手腳要盡量避免觸碰肥皂、洗碗精、刺激性的化學物品,保持手腳的乾爽。飲食上注意避免菸酒,若是過敏體質,也要小心烤炸辣類、甜食,芒果、荔枝、龍眼等熱性水果也要少食用。
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【醫師治過敏絕招4】富貴手原因有玄機 問診猶如偵探辦案
異位性皮膚炎可能發生在身體的任何部位。」台大醫院皮膚部朱家瑜醫師說 ,一般民眾多認為異位性皮膚炎的病灶多出現在關節、手腕等部位,但事實上就連手掌、腳底都可能有症狀。「我曾經遇過一個患者以為自己是富貴手而求診,但經過仔細的問診、追蹤之後,發現竟是異位性皮膚炎。」同樣的情況也發生在朱家瑜的小女兒身上,有一次發現女兒的腳底竟然長了汗皰疹。因為朱家瑜十分熟悉女兒的病史,知道她是異位性皮膚炎患者,才能準確判斷腳底的疹子也是異位性皮膚炎造成,而給予正確治療方式。朱家瑜說,許多患者常常會抱怨同一個皮膚問題,不同醫師卻有不同診斷,其實這與醫師是否有足夠時間觀察有關。「例如剛出生的小嬰兒皮膚癢,我會診斷應該是濕疹,但如果觀察到1歲後仍然有濕疹,而且反覆出現,那就可能是異位性皮膚炎。」所以當醫師要求回診,建議民眾應該依照醫師指示,才能準確查出病因、對症下藥。因為朱家瑜十分熟悉女兒病史,知道她是異位性皮膚炎患者,才能準確判斷腳底的疹子也是異位性皮膚炎造成而給予正確治療。(圖/朱家瑜醫師提供)