止咳藥水
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長新冠症候群引發免疫系統紊亂 慢性咳嗽與感冒咳嗽治療有差別
按世衛組織（WHO）的定義，長新冠症候群是在新冠狀病毒感染後3個月內發生的一些徵候，恐怕會長達一年以上。按各國的統計，約有9大器官系統引發的10大以上的症狀，可能仍有病毒殘存、潛伏在人體某些角落，而這些病毒仍會感染某些細胞引發過度活躍的免疫反應，雖經過一段時間，急性症狀減輕，但整體的發炎尚未平復而有長期的後遺症，並可能造成後續的不健康老化及多種慢性病。可能的原因有4到6個，但比較重要的有2，一是免疫系統紊亂，炎性反應產生的不正常蛋白或病毒感染後的抗體附在細胞上使自身對抗該抗體產生症狀，另一是從休眠病毒的重新激活和病毒誘導的自身免疫反應。 新冠疫情前的門診常遇到慢性咳嗽的案例，按美國胸腔病學會的定義，咳8週以後的為慢性咳，常被醫生當鼻涕倒流、逆流性食道炎、呼吸道過度敏感反應及非典型的哮喘發作等原因，而空污或霾害危害人體是因浮懸微粒小於百萬分之一的2.5公尺之直徑的顆粒，可以進入肺泡在局部產生發炎或進入血流到肺、心、神經系統引發發炎反應，而發炎反應產生的細胞肽、自由基及極小顆粒引起的發炎反應，產生的物質循環全身引起惡性循環的發炎反應，產生更多的自由基攻擊組織細胞，當呼吸道過敏反應準備好之後，因吸入髒空氣、溫差改變、情緒反應等引發咳嗽，因一般止喘的症狀治療阻止不了發炎的繼續與加重，尤其咳嗽是反射反應，持續咳可激發該反射系統的C型神經纖維分泌神經肽（细胞肽）而致持續的發炎，稱為呼吸道過度敏感反應。哮喘的病患，呼吸道過度敏感反應必然存在，但有此反應的人不一定有支氣管性哮喘產生，故使用哮喘的治療（如擴張劑）不見得有效，治療的原則是消除發炎。目前最有效的抗發炎物質是類固醇，但因醫生患者都擔心月亮臉、水牛背、容易皮下出血及免疫力低下而不敢使用，其實在上個世紀的研究，使用治療劑量超過5天才有腎上腺的抑制作用使免疫力下降、細菌感染，按其生理分泌的高峰在早上8點及下午4點，但服用後半小時，血中濃度開始發揮作用，可維持24到36小時，因此，有效的證據不必等到5天後，以急性呼吸窘迫症候群（ARDS）的案例治療，只24到36小時，由氧合狀態就可得知是否奏效。2023年2月份，一位25歲女性及一位27歲女性病患，打過疫苗、確診新冠病毒感染，咳嗽尤其是夜咳，在新店某大醫院治療兩個月，仍持續咳嗽，2024年2月某天一位男性約30餘歲，也是咳嗽，在家附近的地區醫院治療咳嗽超過1個月，也是無效，3位經使用抗發炎的類固醇及抑制咳嗽有效的止咳藥水治療後，都獲得去除慢性咳嗽的效果。因此，在疫情期間，不管是新冠徵候群、疫苗副作用，和發炎有關的呼吸道過度敏感反應，都要注意抗發炎的處置，正如對 COVID-19感染的處理，不是細菌學、不是病毒學，是免疫學，最後強調的是叔本華的哲學（病毒物種間的平衡或愛人如己的宗教觀），但慢性咳嗽不以抗發炎為主軸治療，就比較難了！
日本藥妝店感冒藥出現限購告示 原因竟是年輕族群狂吞感冒藥獲得快樂
經常到日本旅遊的醫師林氏璧，在粉專分享日本藥妝店感冒藥限購資訊，透露知名藥妝店出現了感冒藥不管是漢方中藥或西藥，都一人只能限買一盒的資訊，讓他懷疑是流感和新冠肺炎比例上升，但就有網友點出日本政府發現年輕人大量吃感冒藥，從中獲取服用後會產生興奮感的成分「可待因」（Codeine）。林氏璧在粉專「日本自助旅遊中毒者」分享，最近日本藥妝店出現感冒藥限購的狀況，他表示網友回報，松本清現在感冒藥系列一人限買一個，不同牌子也是一樣，不管是漢方葛根湯，還是鼻炎膠囊，藥師都要來宣讀注意事項，還要來嗶嗶藥師卡。若在沒藥師值班的時候，會整櫃拉簾拉下來停止販賣。但他也疑惑松本清分店很多，不知道是不是每間分店都如此？另外，多慶屋上次也回報，新LuLu目前缺貨，大正百保能則是一人限購五盒。讓他質疑是否因冬季流感與感冒比例上升，怕出現缺藥因此要做出限購的動作。日本感冒藥出現限購，被認為是藥物濫用導致。（圖／翻攝自pixabay）就有不少網友留言討論，當中不少日本通網友就指出，會出現這樣的狀況是因為法規上路，因藥物濫用問題嚴重，日本政府發現年輕人大量購買市售感冒藥與止咳藥水，因裡面常含類嗎啡成分，如止咳成分「可待因」（Codeine），肝臟代謝後會產生嗎啡，服用後會產生興奮感。這種濫用藥物經過社群傳播後，在年輕人間迅速擴散。感冒和咳嗽藥物大多為非處方藥物，60％以上個案是藥房購買。部分患者表示，為了不引起懷疑，會前往多家藥局購買，有些人則是直接「搜刮」家人的藥品，或改以網購取得這些大量的感冒藥。不少網友則留言有遇到這樣的狀況，「上週在名古屋松本清也是一人限一盒，還拿出一張紙問說有沒有在別家買過一樣的商品。大國藥妝一人兩盒，甚至有的分店缺貨沒賣。」、「大國藥妝歌舞伎町沒有限購」、「去過三家松本清（每家都一樣）一本護照一罐感冒藥」、「松本清店員會特別叫藥師過來詢問，有些藥還一本護照只能限購一瓶」、「要看分店了，大多數會說只要買兩盒以上就要詳細說明原因，但就是變相叫你不要買兩盒以上」。
苯巴比妥複方藥納管 「少1顆罰6萬」引醫師反彈 薛瑞元：暫緩實施
衛福部食藥署7月15日預告「苯巴比妥」及「氯二氮平」複方製劑將納入第4級管制藥品，最快9月上路。基層醫師反彈表示，只要漏登記1、2顆藥就要罰6萬元太過苛刻，醫界以後可能不會開立相關藥品，反而影響民眾權益。衛福部長薛瑞元昨晚突宣布，管制將暫緩約2至3個月，待研議配套後再實施，並強調「管制藥品，就是毒品。」衛福部的這項管制，源自於新北市幼兒園餵藥案，但幼兒園餵藥案已經偵結不起訴，證實是件烏龍案，食藥署日前仍宣布9月起，苯巴比妥及氯二氮平複方製劑納入第4級管制，持有上述2項複方製劑的醫療院所須依規定申請管制藥品登記證，詳細記載使用量，定期申報，若有違規，將裁罰6萬元以上罰鍰。醫師公會全國聯合會理事長周慶明表示，管制藥品罰則太嚴苛，診所可能進貨量1000顆，查核時一旦少1、2顆，罰款就是6萬元起跳，根本矯枉過正，徒增困擾。周慶明指出，台灣現在還有缺藥問題，況且被針對的「複方」藥物中，苯巴比妥與氯二氮平的含量並不高，這2項複方藥常用在成人腹絞痛及神經興奮等症狀，且含有氯二氮平成分的胃藥，治療胃痙攣效果很好，若變成管制藥品，基層醫師可能擔心管理申報疏失就會被罰，乾脆不開藥，將損及民眾的用藥權益。薛瑞元昨晚宣布，醫、藥界對此有很多意見，醫療院所認為增加管理負荷，況且已製造且配送的藥物，去化需要一段時間，因此決定暫緩，給予醫藥界緩衝期。會不會延到明年1月13日總統大選後上路？薛瑞元表示，2至3個月後還是會實施，他強調「管制藥就是毒品」，正當使用是管制品，非正當使用就是毒品，只要處方無法證明由醫師開立，就會出問題，「這是法務單位給我們的意見」，管制藥若查不到來龍去脈，就會違反《毒品危害防制條例》。基層醫療協會理事長林應然說，10多年前，苯巴比妥複方藥物就已經從管制藥物品項被移除，至今從未發生有人拿藥去提煉成毒品，何況具有微鎮靜功能的成分非常低，不會使人成癮。「一般藥局賣的鎮咳藥水含有可待因、鴉片精，都沒有特別管制，若要用同樣標準，那未來給病患開止咳藥水，不就也應比照開嗎啡止痛藥一樣？」林應然認為，政府實施政策要合理，拿出臨床效果來說服醫師，否則就是影響民眾用藥權益。
止咳藥常見成分會加速新冠病毒複製 醫曝：恐出現重症病患
根據中央流行疫情指揮中心統計，新冠肺炎初期症狀以咳嗽最多，3日有醫師提出警告，從一項猴子細胞實驗中發現，止咳藥水中的常見成分「Dextromethorphan」會加速新冠病毒的複製。陽明大學助理教授、胸腔重症醫師蘇一峰在臉書上發文表示，「Dextromethorphan」是目前臨床上最常使用的止咳藥之一。在知名國際期刊《自然》（Nature）刊登的一項研究，從猴子細胞實驗中發現，Dextromethorphan會加速新冠病毒的複製，甚至可能使患者病情更加惡化。但他也表示，這是猴子細胞實驗的研究結果，人體感染不一定有一樣的反應。因此，研究專家建議「在疫情期間使用止咳藥物Dextromethorphan，尤其是疫區，一定要小心謹慎，因為可能會造成新冠肺炎疫情的惡化，甚至導致重症患者的出現。蘇一峰在臉書表示，Dextromethorphan是目前臨床上最常使用的止咳藥之一，會加速新冠病毒的複製。（圖／翻攝自蘇一峰臉書）蘇一峰也表示，目前健保藥物品項中就有174項的呼吸道藥物都含有Dextromethorphan，許多市售的鎮咳、止咳成藥也都含有Dextromethorphan。