止咳糖漿
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咳嗽原因分兩大類！治療方式大不同 揪出病因要注意
37歲科技業林先生新冠肺炎確診後痊癒已超過2個多月，但至今只要氣溫稍低或是吹到冷氣，就會咳嗽不止。中醫師表示，事實上咳嗽原因分成溼咳、乾咳兩大類，前者是俗稱的過敏，後者則多為感冒等細菌性感染所引起，治療方法大為不同，若治療錯誤，藥物恐愈吃愈糟糕，曾有病人因而咳到肋骨疼痛、失禁。久咳不癒超痛苦，中醫師陳潮宗表示，咳嗽分成兩大類型，第一類是「溼咳」，原因是氣管壁中水分太多，包括過敏性鼻炎、氣喘、氣管擴張、肺氣腫都屬此類，通常一接觸冷的刺激、灰塵、生物性過敏原等，鼻子會產生過多分泌物充滿氣管，就會打噴嚏、流鼻水與咳嗽不止，即俗稱過敏。至於第二類最常見，因為感冒、吸菸等而引起的發炎性咳嗽，氣管壁在感冒過程中，被病毒、細菌破壞，修復過程中氣管壁會製造分泌物以帶走壞死的組織，因而導致喉嚨癢，有黃、濃痰及咳嗽，通常症狀會長達2周～2個半月才會痊癒。這類發炎性咳嗽一咳起來會引起肋骨疼痛、失禁、小便滲漏，甚至呼吸鬱結、氣逆上衝。陳潮宗指出，兩類咳嗽不會互相演變，不會因感冒拖久了，就變成過敏性咳嗽；且治療方式大為不同，一旦搞錯或是併用藥物，反而會更嚴重。他指出，過敏性咳嗽以乾燥、化痰為主，中藥會使用麻黃、桂枝等，平常可多食用老薑、蔥、蒜等都有很好的效果；至於發炎性，原則為「涼」，以清熱、解毒、瀉火來止咳，西醫部分可能用抗生素、止咳糖漿及止咳藥物，食物可多吃水梨、西瓜、柑橘等涼性食材為主。民眾若不知道如何分辨，可以把握一個原則，過敏性的痰、鼻涕較為清水樣，滴在衛生紙上會擴散；發炎性則不會擴散，會濃稠黏在衛生紙上。他也提醒，若兩種方式長達三個月都無法好轉甚至咳血，建議必須做X光或是MRI檢查，判斷是否為肺纖維化、癌症或是肺結核。
感冒引細菌性肺炎持續乾咳！ 醫授「2訓練」幫助肺復原
69歲簡先生感冒咳嗽，只有自行服用止咳糖漿未就醫，過幾天咳嗽加劇、發燒胸痛，出現呼吸困難現象，家人協助緊急將他送至急診，醫師診斷是感冒引發細菌性肺炎，經抗生素治療並住院2週後出院；但因肺功能受損，簡先生平日經常乾咳或感到呼吸不順，回診透過呼吸治療師指導做肺部復原運動，平日也勤做呼吸技巧訓練，胸悶、呼吸不順的不適感大幅降低。改善肺部疾病損傷 這些方式有幫助臺中榮總嘉義分院胸腔內科主任醫師陳俊升表示，若肺部產生疾病，除了氣體交換受到影響，也可能造成心血管疾病、代謝症候群、骨質疏鬆，乃至情緒問題等全身系統性共病症，嚴重影響生活品質。因此臨床上，除大眾熟知的藥物治療外，也有運動訓練、營養諮詢、疾病認知教育、心理諮商等方式可以改善肺部疾病所造成的損傷。2種呼吸技巧訓練 日常隨時都能做胸腔內科呼吸治療師李泠綠介紹2種呼吸技巧訓練，讓肺部疾病患者日常可隨時練習，一種是腹式呼吸法(Diaphragmatic breathing，又稱橫隔膜呼吸法)，練習時兩邊肩膀放鬆，可採正坐姿或平躺姿勢，一手放在腹部，一手放在胸口。以鼻子慢慢吸氣2秒鐘，嘴巴慢慢吐氣2秒鐘，重複以上呼吸動作。另一種是噘嘴式呼吸 (pursed lip breathing)，以鼻子吸氣時，嘴巴閉上避免口乾，心中默念 1、2，吐氣時慢慢將嘴唇噘起，經由口腔緩慢將空氣吐出，心中默念 1、2、3、4，一般而言吐氣時間約為吸氣時間的2倍以上，圓唇式吐氣，可使呼吸道保持一定壓力，減少肺泡塌陷的程度。呼吸肌肉運動訓練 減少活動呼吸負擔此外，肺部疾病患者平日也能做「呼吸肌肉運動訓練」，陳俊升主任說明，由於肺臟本身沒有肌肉，無法自己調控氣體的進出，在運動、自主換氣或咳嗽時就特別需要藉由吸氣肌、吐氣肌等呼吸肌肉的幫助，而運動訓練即可達到增強呼吸肌耐力與強度的作用，進而減少病人活動時呼吸負擔。平時可進行走路訓練，在平地或緩坡上行走、在慢速的跑步機上行走，因走路時肌肉活動範圍較大，對改善活動力有較直接的成效。另外，針對上肢訓練可以使用手搖車、重物舉高或非支持性舉重運動、使用彈力帶輔助拉伸運動等，增加上臂及胸部的肌肉力量。訓練需持之以恆 定期追蹤莫輕忽陳俊升主任提醒，肺部疾病患者需要持之以恆的執行，增加運動耐受力，促進肺部復原，減少呼吸短促的感覺，進而改善生活品質。同時也要記得定期回診追蹤檢查，讓醫師評估呼吸功能進步情形，量身訂製治療及肺部復原的菜單，幫助順暢呼吸。
已300童死亡！有毒「感冒糖漿」全球流竄 WHO證實：又有9國受影響
去年在多個國家造成至少300名兒童死亡，驚動世界衛生組織（WHO）的「有毒感冒糖漿」事件，威脅至今不但沒消退，更擴散至全球三大洲的多個國家。WHO雖證實此事，但拒絕透露受影響國家名稱，僅表示調查仍在進行中。據《路透社》報導，WHO在今年1月披露，甘比亞、烏茲別克、塞內加爾、印尼、菲律賓、東帝汶及柬埔寨等7個國家，在過去4個月通報「非處方兒童止咳糖漿」造成的不良事件。負責違規及偽劣藥物調查的WHO團隊負責人古瓦納（Rutendo Kuwana）日前證實，正和另外6國合作追蹤有害糖漿，並指出目前共有9個國家或地區，可能正販售遭汙染的糖漿。多名製藥專家表示，有毒、價格更低廉，且用於「製造煞車油」的乙二醇（ethylene glycol）和二甘醇（diethylene glycol），遭不法分子用來製作感冒糖漿。古瓦納依WHO推測表示，一個或多個供應商在合法原料丙二醇（propylene glycol）價格飆升的2021年，將乙二醇、二甘醇等非法原料，混入其他合法化學藥品中，但未明說是哪些供應商，僅表示供應鏈模糊，調查有難度。古瓦納警告，由於止咳糖漿及其丙二醇的保存期限為2年，因此「表面上」是丙二醇的受汙染糖漿，未來幾年仍可能出現，強調「這是一個持續存在的風險」。但古瓦納也表示，被WHO點名的9個國家或地區的民眾，目前沒有受到影響，原因可能是遭汙染藥物已下架，也可能是還沒進入市場，而這些國家不是表示風險很小，就是還沒回應WHO。另個讓人擔憂的是，喀麥隆的衛生監管機構在4月表示，正調查可能造成6名兒童死亡，包裝為中國Fraken Group生產、名為「Naturcold」止咳糖漿，喀麥隆當局懷疑，這批感冒糖漿可能是走私或未經授權販售，而Fraken Group還未作出回應。此外，印度製造商Maiden Pharmaceuticals去年被發現出售遭汙染的感冒糖漿，並在烏茲別克與甘比亞造成兒童死亡；3家印尼製藥商因出售有毒糖漿遭吊銷執照，有1家召回相關產品。WHO自2001年以來，便因感冒糖漿的副作用問題，建議別給5歲以下兒童服用，而這次假糖漿事件的受害與死亡者，絕大多數是5歲以下兒童。
逾300名兒童因咳嗽糖漿中毒身亡 世衛點名「4國家」有危險
據聯合國新聞網報導，在過去4個月，至少7個國家報告兒童非處方止咳糖漿確認或懷疑受到高濃度二甘醇和乙二醇汙染的事件。其中3個國家（甘比亞、印尼和烏茲別克斯坦）報告了300多例死亡病例，大多數是5歲以下兒童。世界衛生組織（WHO）也向各國發出緊急行動呼籲，以保護兒童免受被汙染藥品的危害。世衛組織表示，上報事件中涉及的藥物已被證實或疑似遭到汙染，其中含有高濃度的二甘醇（diethylene glycol ，DEG）和乙二醇（ethylene glycol，EG），這些汙染物是被用於工業溶劑和防凍劑的有毒化學物質，即使少量攝入也可能致命，絕不應存在於藥物當中。2022年10月、11月和今年1月，世衛曾針對甘比亞、印尼和烏茲別克發布3次警示，這3個國家累計超過300例相關死亡事件，通報的事件當中，已有部分確認或懷疑是因印度製造的咳嗽糖漿遭高濃度二甘醇和乙二醇污染所致。世衛並要求將印度瑪麗安藥廠（Marion Biotech）、梅登藥廠（Maiden Pharmaceuticals）生產的咳嗽糖漿下架，這兩種咳嗽糖漿分別與甘比亞和烏茲別克的兒童死亡事件有關。世衛組織指出，服用二甘醇和乙二醇會對人體造成毒害，並且可能會致命，可引發包括腹痛、嘔吐、腹瀉、無法排尿、頭痛、意識改變以及可導致死亡的急性腎損傷等症狀。除了上述3個國家，世衛組織向路透社透露，菲律賓、東帝汶、塞內加爾和柬埔寨也可能受到影響， 世衛組織呼籲194個成員國採取行動，以防止更多死亡，因為這並不是孤立事件，呼籲參與醫療供應鏈的各個主要利益攸關方，立即採取協調行動。
「印度神藥」又出事！ 烏茲別克18童喝止咳糖漿後死亡
中亞國家烏茲別克27日聲稱，其國內有18名罹患急性呼吸道疾病的兒童，服用印度藥廠「Marion Biotech Pvt Ltd」生產的止咳糖漿後死亡，衛生部門認為孩童們可能遭藥水內含的有毒物質毒死。綜合外媒報導，烏茲別克衛生部門指出，該國有21名兒童在服用每次2.5到5毫升、每天3到4次的「Doc-1 Max」止咳糖漿約2到7天後，因嚴重不適緊急送醫，並造成其中18名兒童死亡，且所有兒童都是在沒有醫師處方，僅由藥劑師建議或父母自行餵藥情況下，服用超出標準劑量的糖漿。值得注意的是，烏茲別克曾在一批同款糖漿中，驗出有毒物質乙二醇（ethylene glycol，或稱甘醇），但衛生部門並未透露死亡兒童是否服用過該批糖漿，或單純服藥過量死亡，還是兩者都是致死原因。此外，該國已停售含有乙二醇的同款藥片與糖漿，並在內部調查中免職7名相關部門人員，與對一些專家採取紀律處分。據悉，服用超過安全劑量的Doc-1 Max會出現嘔吐、昏厥、抽搐、心血管問題和急性腎衰竭等症狀，嚴重時會導致死亡，非洲國家甘比亞今年7月才發生66名兒童服用Doc-1Max感冒糖漿後死亡的事件。不過，由於第三世界國家充斥該款糖漿的仿冒品，有時難以確認是仿冒品問題，還是正廠商品有瑕疵。
世足／生前疑遭死亡威脅 美記者「穿彩虹T恤」闖卡達…八強賽途中離奇死亡
美國前《運動畫刊》記者、著名足球評論員葛蘭特（Grant Wahl）9日採訪阿根廷對荷蘭的八強賽時猝死，享年48歲。由於葛蘭特曾在11月底穿彩虹T恤進入場館遭拘留近半小時，他的意外離世也讓陰謀論四起，葛蘭特的同性戀兄弟就透露他生前「收到死亡威脅」。綜合外媒報導，葛蘭特在比賽場館的媒體區倒下時，身邊其他美國記者雖立即對其CPR，緊急服務人員也迅速將他送醫，但醫院搶救後仍宣布葛蘭特因心臟病發死亡。許多記者界、體育界人士事後均發文悼念，美國足球協會（U.S. Soccer）也發表聲明感謝葛蘭特對美國足球發展的貢獻。胞兄弟爆料葛蘭特曾收到死亡威脅。（圖／翻攝自推特）由於葛蘭特1周前才與親友慶祝自己生日，當時在場眾人都沒發現他身體有異狀，加上葛蘭特先前挑戰同性戀為犯罪行為的卡達，穿彩虹T恤進入場館遭拘留近半小時，都為他的死亡增添懸疑色彩。葛蘭特的兄弟艾瑞克（EricWahl）就認為胞兄弟死於謀殺，並為葛蘭特以行動支持同性戀的他穿上彩虹衣、最後客死異鄉的結局難過，接著爆料葛蘭特生前收到死亡威脅。不過，葛蘭特曾表示抵達卡達後出現感冒症狀但沒確診新冠，接著發文透露「睡眠不足3周、壓力和大量工作會對你造成影響。過去10天的感冒讓我覺得胸口不適」、「媒體中心診所告訴我可能有支氣管炎，給了我抗生素和強效止咳糖漿，我幾小時後感覺好多了，但仍呼吸不順」。出現類似心臟病的症狀。
甘比亞66名兒童死於急性腎衰竭 恐與印度製造咳嗽糖漿有關…世衛展開調查
甘比亞近日有數十名幼兒死於急性腎衰竭，世界衛生組織（WHO）透露，這可能與印度製藥商生產的受污染的咳嗽糖漿和感冒糖漿有關，目前聯合國機構已展開調查。此外，世衛組織也要求監管機構將Maiden Pharma產品從市場上撤出。根據路透社報導，在對幾種藥用糖漿進行測試後，世界衛生組織總幹事譚德塞（Tedros Adhanom Ghebreyesus）表示，這些藥用糖漿被懷疑在這個西非小國造成66名兒童死亡。譚德塞提及，聯合國機構正在與印度監管機構對總部位於印度首都新德里的Maiden Pharmaceuticals Ltd. 展開調查。而針對此事，Maiden Pharma拒絕回應，目前印度衛生部也沒有回應。世衛組織5日發布醫療產品警報，要求監管機構將Maiden Pharma產品從市場上撤出。世衛組織指出，這些產品可能已通過非正規市場在其他地方分銷，但迄今為止僅在甘比亞被發現。警報涵蓋4種產品，包括異丙嗪糖漿、Kofexmalin嬰兒止咳糖漿、Makoff嬰兒止咳糖漿以及Magrip N感冒止咳糖漿。世衛組織表示，實驗室分析證實，二甘醇和乙二醇的含量「不可接受」，它們可能有毒並導致急性腎衰竭。在數十名兒童開始出現腎臟問題後，甘比亞醫務人員於7月發出警告。在出現一種模式之前，這些死亡讓醫務人員感到困惑，數十名5歲以下的患者在服用當地銷售的撲熱息痛（Paracetamol，乙醯胺酚）糖漿後，3至5天開始出現狀況。甘比亞衛生服務主任Mustapha Bittaye直言，在其他糖漿中也發現了類似的問題，但衛生部正在等待結果的確認。他說，「最近幾周死亡人數逐漸減少，並且禁止銷售Maiden Pharmaceuticals生產的產品。然而，直到最近，一些糖漿仍在私人診所和醫院出售。」
泰國宣布境內可「合法販賣」海洛因麻醉品 只要用於「造福政府」
身為危害人體毒品之一的海洛因，近日泰國政府公布允許出售或擁有第2類麻醉品（例如海洛因、嗎啡、鴉片等），以用於治療、教育和政府福利等目的。根據泰媒《Thairath》報導，17日泰國政府公報網站發布了關於允許出售或擁有2020年2月2日第2類麻醉品的部長條例，根據《公元2522年麻醉品法》第6條第1款，第17條第3款，第23條第3款，第35條第2款和第62條第2款，公共衛生部長發布了以下部頒法規：第1條本部級法規應自其在政府公報中發布之日起240天後生效，根據《麻醉品法》第2522號部長法令發布得帝2條、第3條，許可人在出現以下情況時，可以考慮簽發銷售第2類麻醉品的許可：（1）用於治療或預防內科病人或患病動物的疾病（2）用於分析或醫學或科學研究（3）造福政府第4條在以下情況下，如果申請人希望擁有第2類麻醉品，則許可人可以考慮簽發擁有第2類麻醉品的許可證：（1）生產第3類麻醉品（具有藥物原始性質並含有第2類麻醉品的麻醉品，即，含有第2類麻醉品作為成分的藥物在諸如止咳糖漿，腹瀉藥等配方中）（2）用於教育目的（3）用於分析或醫學或科學研究（4）造福政府（5）在沙特王國註冊的用於國際公共運輸的船舶或飛機上，用於常規急救或在緊急情況下使用為第（1）款的目的而申請擁有許可時，申請人必須是負責控制根據第20條獲得許可的III類麻醉藥品生產的執業醫生。II類藥物是普通藥物，共有102種，例如古柯葉、海洛因、可待因、鴉片提取物、美沙酮、嗎啡、鴉片製劑（經加工用於毒品）。