楊旻鑫
」 楊旻鑫
尿出一身病1／怕公廁髒「半蹲小解」竟傷膀胱 醫透露「這姿勢」最完美
時序已經進入秋天，隨著氣溫降低，許多人變得較為頻尿，尤其是膀胱過動症患者，不只上廁所次數變多，重點是尿意來得又急又快，甚至有可能尿溼褲子。一名50歲的女攤販業者就為此所苦，由於已經嚴重影響生活品質，因此就醫檢查，才發現一切都是因為她長期在公廁「半蹲尿尿」，最終導致膀胱過動，醫師透露這種錯誤姿勢會傷害膀胱功能，而最完美的尿尿姿勢則是「全蹲」。根據流行病學統計，台灣約有18%的民眾有程度不等的膀胱過動症，盛行率隨年齡的增加而逐漸上升，以台灣地區2300萬人估算，約有414萬的人患有膀胱過動症，追究原因相當廣泛，而剛出版的《尿失禁診治照護全解》一書中，則揭露「長期用錯誤姿勢上廁所」竟也是關鍵之一。中山醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師楊旻鑫表示，亞洲文化大多是「蹲式廁所」，也就是需要兩腳張開、完全蹲下，這種最傳統的上廁所姿勢，其實對尿尿來說最有幫助。「除了能增加腹壓幫助膀胱排尿，兩腳張開、蹲下時，也可以讓骨盆底肌肉放鬆。」坐在馬桶上時，上半身若稍微前傾，可增加腹壓幫助排尿，若能將雙腳墊高，則能讓骨盆底肌肉更放鬆。（圖／123RF）骨盆底肌肉是指包圍在尿道、陰道、直腸出口附近、位於骨盆底部的肌肉群總稱，主要功能是支撐骨盆內的器官，例如子宮、膀胱等。楊旻鑫說，相較於全蹲，半蹲尿姿因為需要出力，就會讓骨盆底肌肉非常緊繃，導致膀胱出口無法完全打開，腹部必須額外出力才能解尿，研究發現，以這個姿勢上廁所，尿流速會減慢21%、殘留尿液多出149%。「長期下來，膀胱無法順利排空而一直處於高壓狀態，會逐漸變得纖維化，最終出現各種疾病，包括慢性骨盆疼痛、泌尿道感染、膀胱過動症等。」楊旻鑫說，國外曾有統計，約有50~85%女性上公共廁所時，因為擔心衛生問題，所以經常採取半蹲姿勢解尿，很容易引發上述疾病。楊旻鑫透露，曾有一位50歲左右的女患者因頻尿、急尿而求診，問診後發現女患者平常擺攤做生意，所以大多在附近的公廁半蹲解尿，結果長期骨盆底肌肉處於緊繃狀態，就導致罹患膀胱過動症。「一般人的膀胱存有300毫升的尿液時，就會想上廁所，但膀胱過動症患者大約只能容納100毫升的尿液，換算下來不到2小時就需要解尿一次，所以幾乎無法離開廁所太遠，對生活極為不便。」楊旻鑫建議女性朋友在外面可選擇蹲式馬桶，或者準備一次性的馬桶墊，盡量避免半蹲上廁所，以免尿出一身病。
尿出一身病2／男性「坐著尿」更健康 犯2錯誤年輕也會「內褲濕答答」
走進男廁，眼前首見的是一排站立式小便斗，後方才是坐式馬桶區，傳統印象中，男性大多選擇站著尿尿，除了方便快速，或許還有顯示雄風的心理因素，不過，專家指出，其實坐著尿不只更乾淨，對身體健康也更有好處。此外，雖然年長男性較易有排尿問題，但若是生活作息不佳、壓力過大，就算是年輕男性也會有「漏尿」問題，尿騷味纏身非常尷尬。日本生活用品業者「獅王LION」曾針對1500名20至60歲的男性做「小便姿勢」的調查，結果發現有超過6成的男性是坐著小便，而且5成是從「站著尿」改成「坐著尿」，轉變的理由主要是「尿漬易弄髒環境」。「獅王LION」同時指出，若以男性每天小便7次來算，若是站著尿，無論瞄準的是馬桶中央或內壁，「水花四濺」的情況都一樣嚴重，估算大約會有2300滴尿飛散，不只造成惡臭，也可能引發金黃色葡萄球菌感染，因此近年來愈來愈多男性開始坐著小便。其實，坐著小便不只比較乾淨，研究顯示也會讓身體更健康。中山醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師楊旻鑫說，「如果是一個身體健康的男性，採取哪種尿尿姿勢都沒有關係，但如果年齡超過50歲以上，坐著尿尿會更好，因為可以尿的更乾淨。」關鍵就在於體力，楊旻鑫說，站立尿姿的好處是速度快，但站立時兩腳需要支撐體重，括約肌無法好好放鬆，甚至肚子還需出力才能排尿，無法好好完成解尿，容易殘留尿液在膀胱內，長期就會衍生膀胱過動等疾病。加州大學泌尿外科系教授傑西·米爾斯博士（Dr Jesse N. Mills）指出，對於那些難以長時間站立的男性來說，坐著小便是一個更好的選擇，能夠更多地使用腹部肌肉，把最後幾滴尿排出來，徹底排空膀胱內的尿液。若是已有排尿困難的問題，楊旻鑫建議坐在馬桶上時，腳下還可以踩凳子讓膝蓋高於肚臍，可讓括約肌更放鬆、小便解得更順利，不會殘存尿液。男性若有攝護腺肥大的問題，也會有解尿困難的相關症狀，例如尿不乾淨、或是內褲沾到餘尿等。（示意圖／非當事人，報系資料庫）另外，隨著年齡增長，男性也會逐漸出現攝護腺肥大的問題，更容易在解尿完一陣子後，才又漏出些許尿液。楊旻鑫說，「這就是台語俗稱的『閃尿尾』，意思就是最後會尿一些在內褲上，導致整個人散發一股尿騷味，門診時我們會教患者解尿後，再按壓會陰部擠出殘餘尿液，就能避免這樣的情形。」別以為只有老人家才有這狀況，楊旻鑫透露，門診時也遇過年輕男性有「閃尿尾」的狀況，推測可能是生活作息不佳、壓力大，造成括約肌無法放鬆，所以才導致這種尷尬的結果，建議要調整生活步調，避免括約肌過度緊繃，就能逐漸恢復健康。
尿出一身病3／「陰道電極」刺激肌肉收縮 膀胱打肉毒換一夜好眠
根據流行病學統計，台灣約有18%的民眾有程度不等的膀胱過動症，大約每10人中就有1~2人患有膀胱過動症，發生原因相當多，除了老化、糖尿病、攝護腺肥大之外，無論男女，長期尿尿姿勢錯誤都可能導致罹病。中山醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師楊旻鑫表示，曾有一名女患者因頻尿、急尿求診，後來確診為膀胱過動症，後來先讓她服用口服藥物放鬆膀胱肌肉，緩解急尿的狀況，再搭配物理治療師進行骨盆復健。「骨盆復健的其中一個環節是『電刺激』，會將小小的電極放進陰道內，男性則放入直腸，再通電刺激骨盆底肌肉收縮，電力較強時可以促進肌肉放鬆，電力降低時可以增強肌肉耐力，藉此改善膀胱過動的狀況。」楊旻鑫說，電刺激每次約20分鐘，一周大約需進行1~2次，持續2~3個月。另外，有部分患者服用藥物效果不佳，也可選擇施打肉毒桿菌。台灣尿失禁防治協會副理事長鄒頡龍表示，事實上，肉毒桿菌素能阻斷末梢神經傳導物質而放鬆肌肉，近年因用於美容除皺而廣為人知，但其實肉毒桿菌素在醫學的應用相當廣泛。在泌尿科，以內視鏡注射在膀胱不同部位，就能改善排尿障礙。2010年美國泌尿科醫學會的一項研究顯示，313位膀胱過動症患者在接受膀胱肉毒桿菌素注射之後，頻尿症狀改善，急迫性尿失禁次數減少，對膀胱過動症有良好效果，雖然肉毒桿菌的效果只能維持5~6個月，就必須再次施打，但對於深受膀胱過動所苦、而無法好好睡覺的患者來說，起碼安全又能一夜好眠。中山醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師楊旻鑫表示，膀胱過動症的治療方式除了藥物之外，也可藉由復健、電刺激、膀胱訓練等方式緩減症狀。（圖／翻攝自中山醫學大學臉書）楊旻鑫說，除了上述治療方法之外，患者平時也要進行膀胱的自我訓練，當尿意出現時，先評估是不是過於頻繁，假如距離上次排尿才經過10多分鐘，又沒有在短時間內攝取大量水分，確認不是在「憋尿」，就要先嘗試忍耐，例如看電視、做家事來分散注意力。同時也要避免接觸刺激性食物，例如酒精、咖啡等，以免加劇病情。