楊展庚
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浣腸、瀉藥都沒用！七旬翁抗癌多年，靠這招擺脫便秘
今年七十多歲的陳爺爺，七年前被診斷攝護腺癌第四期，且已出現骨轉移，儘管抗癌過程順利、治療效果不錯，但卻一直有骨頭疼痛的問題，必須使用強效型的鴉片類止痛藥才能緩解，陳爺爺也因長期服用鴉片類止痛藥而引起便秘，即使每天服用瀉藥、塞軟便劑、三天浣腸一次仍無法改善，以前很喜歡和朋友相約打麻將的他，因此變得不愛出門，直到使用專一性藥物治療後，才終於擺脫便秘困擾。逾八成患者因服用鴉片類藥物，受便秘所苦！對於癌症病人而言，「痛」是最為常見的症狀。林口長庚紀念醫院腫瘤科楊展庚醫師表示，慢性疼痛病人或癌症患者，常需服用鴉片類止痛藥來控制並緩解疼痛；臨床上，約有八成以上的晚期癌症病人都會使用鴉片類止痛藥。然而，鴉片類止痛藥存在著便秘、呼吸抑制、噁心嘔吐、嗜睡等副作用，儘管大部分副作用會隨時間緩解，但只要持續使用鴉片類藥物，患者便秘症狀就不會消失。統計顯示，高達81％長期服用鴉片類藥物的患者都會出現便秘。服藥兩天就便秘，癌友常見的難言之隱「一般而言，患者只要服用鴉片類止痛藥兩、三天就會出現便秘！」楊展庚醫師指出，包括排便頻率降低、解便不乾淨、大便變硬，不用力使勁就上不出來、蹲馬桶時間拉長，門診觀察，平均每四名癌症病患就有一人受便秘所苦。為了順利解便，許多患者常自行將止痛藥減量，導致本身疼痛問題加劇，進而影響生活品質及治療意願，形成惡性循環。嚴重便秘難改善，傳統治療易產生依賴性楊展庚醫師補充說明，傳統便秘治療常使用非專一性的緩瀉劑，使糞便濕潤軟化或刺激腸道蠕動，不過，只能暫時緩解便秘症狀，並無法完全恢復腸道的正常排便功能，且常需視症狀調整劑量或更換藥物，長期服用也可能產生依賴性或造成電解質不平衡及水分缺乏，影響其他器官功能，更別提單純靠軟化劑或浣腸，也無法改善嚴重便秘。不必調整劑量，可從源頭阻斷便秘問題！所幸目前醫界已有專一性藥物，能夠有效緩解因鴉片類藥物引起的排便困擾。楊展庚醫師提到，患者只需每天服用一顆，不必調整劑量，就可藉由直接阻斷鴉片類藥物在腸胃道的作用來改善便秘，且不會影響止痛效果，一個星期即有機會改善，還可長期服用或和其他緩瀉劑合併服用，對於深受疼痛所苦、需服用鴉片類止痛藥來緩解疼痛的癌友有很大的幫助，只是目前該藥尚未納入健保給付，建議有需求的患者主動與醫師討論，評估可行性，找出最適合自己的解便秘方。
肝腫瘤大到像一顆手球 免疫組合療法挽救生機
今年66歲的洪先生，6年前因身體莫名疲憊、3個月內體重減輕10公斤，檢查確診為肝癌，隨即動手術摘除14公分、手球大的肝腫瘤，本以為從此健康，沒想到3年後工作忙碌之際，肝癌復發，陸續接受栓塞等治療仍不見效，甚至轉移至骨頭和肺部，生活也因藥物副作用而痛苦不堪，直到醫師建議免疫組合療法，才逐漸讓病情獲得控制，人生現出曙光。台灣肝癌醫學會常務理事黃怡翔醫師表示，免疫療法單獨使用的效果有限，各國醫藥科學家為提升腫瘤反應率，紛紛嘗試幫免疫療法找搭檔，包括：兩種免疫治療藥物併用、免疫治療藥物搭配傳統TKI標靶藥，或者免疫治療藥物搭配抗血管新生標靶藥等，皆有臨床試驗正在進行中。由此可見，免疫組合療法必定是未來治療晚期肝癌的主要潮流。然而，誰是免疫療法的最佳拍檔？兩種免疫治療藥物併用，醫界擔心有提高免疫風暴的風險；傳統標靶則因機轉，作用點多，較可能在全身各處引發不同的副作用，包括皮疹、手足症候群或腹瀉等。需注意的是，這些大多是早期臨床試驗，僅有免疫治療搭配抗血管新生標靶，取得大型三期臨床試驗的數據。一份針對晚期肝癌一線治療患者進行的跨國性研究顯示，免疫治療搭配抗血管新生標靶藥能提升腫瘤反應率達近3成，是一線傳統標靶治療的2-3倍，且近9成病友保持6個月疾病不惡化，近1年生活品質不惡化，突破近11年來晚期肝癌一線治療的瓶頸，成果優異，不僅締造「贏延命」與「贏生活品質」的雙贏紀錄，接連獲得美國FDA和我國衛福部核准，美國腫瘤醫學會也大力推薦，將其列為晚期肝癌的優先治療對策之一。黃怡翔醫師說明，腫瘤細胞有多種的存活機轉，藉新生不良的血管竊取養分便是其一，而免疫治療在抗血管新生標靶藥物的幫忙下，能夠更有效地維持良好的腫瘤微環境，幫助免疫細胞正確辨識癌細胞，進而殺死癌細胞。另外，晚期肝癌的治療就像打棒球，當先發投手越強、撐的局數越多，贏得勝利的機會自然較高，因此臨床普遍認為免疫組合療法的使用應趁早。桃園長庚醫院腫瘤科楊展庚醫師也分享臨床治療經驗。前述的洪先生，本身是B型肝炎帶原者，6年前確診肝癌且經手術切除腫瘤，沒想到戰勝肝癌的愉快時光沒有維持很久，3年後便因工作忙碌與壓力而復發，從此展開艱辛的肝癌治療路程。楊展庚醫師表示，洪先生復發後，先接受局部栓塞治療，但效果不彰，2-3個月後二度復發；隨後接受其他治療，初期有效，但拉肚子、皮膚癢、上吐下瀉等副作用卻讓他苦不堪言，且治療4個月左右就三度復發，甚至出現肺部與骨頭轉移，情緒變得暴躁易怒又無奈。幸好，樂於助人又積極的洪先生，並未放棄希望，隨後在醫師評估下接受免疫組合療法，2-3個月就明顯看到效果，癌細胞獲得控制，副作用幾乎沒有察覺，得以維持良好的生活品質，漸漸找回正常生活的步調。