核磁共振
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男子手腕受傷久痛不癒! 關節鏡微創手術順利復原
台中一名40多歲上班族王先生,在半年前騎車下班時發生車禍,當時下意識以手撐地後開始出現手腕疼痛無力現象,經過醫療院所檢查、照X光後都顯示沒有大礙,後來歷經了復健、推拿、打針、吃藥後不但沒效,還越來越嚴重,連手機都痛到拿不住,最後經診所轉介至光田綜合醫院骨科部的手外科就診。關節鏡微創手術 治癒車禍後手部無力 骨科部楊鎮源部長表示,王先生的症狀起源於三角纖維軟骨複合體(簡稱TFCC)破損,在經過腕關節鏡微創修補手術三個月後,疼痛與握力大幅改善,手部的功能復原狀況良好,才能重拾正常生活。楊部長解釋所謂的「三角纖維軟骨複合體」,是手腕功能的重要基石,它位於腕骨、橈骨、尺骨間的三角空間中,由相鄰纖維軟骨與韌帶組成的複合體,除負責緩衝手腕的承重,更重要的是能夠穩定手腕橈骨與尺骨間的關節,常見損傷原的原因包括有如跌倒手撐地、搬重物/牽機車等造成的意外創傷,或如廚師、早餐店員、裁縫師等手腕過度使用的職業傷害。腕關節鏡看傷口 病灶一清二楚受傷後往往會發現手腕尺側(小指側)疼痛,在做撐、扭轉、負重時加劇,無法騎機車、扭毛巾、開瓶蓋,甚至手機都拿不穩,大幅影響生活與工作品質。患者往往照過X光查無異狀,嘗試過各種治療仍無改善後,最會轉介至手外科門診處理。王先生在經過理學檢查後,發現的手腕尺側有明顯壓痛點,在手掌扭轉、背曲、尺側擠壓的動作下更為嚴重,導致關節活動度與握力受限;同時發現遠端橈骨與尺骨間關節鬆動也因此不穩定、容易出現喀喀聲響。雖然核磁共振(MRI)可協助診斷TFCC的破損,但目前國際學會對於診斷的標準仍以腕關節鏡檢查結果為主。腕關節鏡不僅可以直接觀察並修復各種程度的損傷,對於處理TFCC損傷具有重要意義。楊鎮源部長指出,在TFCC急性受傷期,可透過手腕護具保護或增生治療注射等方式進行6至8周的保守治療,讓身體自然修復;但若受傷狀況較嚴重,保守治療都無效才會建議手術。透過腕關節鏡可以微創方式進行修復手術,讓手術過程更精確,且僅需使用少量縫合線即可完成,術後約需3至6個月的康復期。腕關節鏡TFCC修補手術論文 獲歐洲外科雜誌刊登值得一提的是,楊鎮源部長將改良後的腕關節鏡TFCC修補手術的臨床成果投稿至歐洲手外科雜誌(European Volume),研究論文獲得刊登。改良後的手術方法明顯提升了患者的術後疼痛、活動度、遠端橈尺關節穩定度、握力以及手腕功能等評分。這不僅有助於恢復日常生活功能,回歸工作,還可以讓受傷的運動員重返運動場地,甚至是參加激烈的比賽。楊鎮源部長建議,若因車禍或其他意外造成手腕持續疼痛或無力,千萬不能置之不理,因為情況可能會惡化。此外針對上班族,避免過度使用手腕是預防損傷的關鍵。若症狀無法緩解,應及時就醫確診,以避免進一步損害。
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50歲男罹大腸癌擔憂「肛門不保」 達文西手術精準治療解套
50歲的王先生是一位上班族,於一年半前因大便習慣改變,總感覺解便不乾淨有異物感,直到出現血便,王先生健檢時被診斷為超低位直腸癌第三期,腫瘤有7公分大,經放射線治療縮小至4公分,醫師仍建議需開刀切除腫瘤但無法保留肛門。由於術後需使用人工肛門,王先生驚愕之餘對手術相當擔憂,轉介至中國醫藥大學附設醫院大腸直腸肛門外科尋求陳奕彰醫師門診,陳醫師建議進行化學治療6次,再決定後續治療方針。由於化療後腫瘤縮小有限,陳奕彰醫師亦建議手術摘除腫瘤,核磁共振顯示,王先生的直腸腫瘤非常接近肛門但並無侵犯括約肌,經陳奕彰醫師評估建議達文西機械手臂手術切除腫瘤,能保留完整肛門。王先生於去(112)年10月接受達文西手術開刀,手術傷口五處,每處僅1公分,術後完整保留肛門,術後第8天出院,追蹤半年恢復情況良好,目前並無復發跡象。根據國民健康署110年最新癌症登記資料顯示,大腸直腸癌高居10大癌症發生人數第二名,平均每年新增約1萬6千多人。陳奕彰醫師說明,超低位直腸癌是腫瘤距離肛門口六公分以內,貼近直腸肛門吻合線,一般手術可能會直接進行直腸肛門切除以及永久性人工肛門。對於超低位直腸癌病人如王先生,其核磁共振影像顯示腫瘤已侵犯腸壁漿膜層以上或局部淋巴結有轉移情況,因此建議先安排術前放射治療並配合化學治療,以降低術後腫瘤局部復發機會,也可以縮小腫瘤體積而進一步達到肛門保留手術。大腸直腸肛門外科代主任張伸吉醫師指出,相比一般微創手術,達文西機械手臂可提供高解析3D立體視野可放大至10倍,可填補因平面2D而無法區分手術位置深淺的缺點;機械手臂可達到真人手腕靈活和準確且可模仿雙手做旋轉、抓取、捏夾動作,消除不必要的顫抖,更重要的,相較於一般微創手術,達文西機器手臂可以在狹小骨盆腔進行複雜手術,例如低位直腸癌和攝護腺手術等,避免傷害到排便、排尿和性功能神經。陳奕彰醫師的論文研究也發現達文西機械手臂和一般微創手術相比能清除更多轉移淋巴結和較少的手術併發症,此論文也於今年美國內視鏡醫學會雜誌接受刊登,陳醫師並將於6月獲邀至美國醫學年會演講。健保署已於去年3月將達文西手術納入直腸癌部分健保給付後,成功案例約70台,陳奕彰醫師也呼籲,定期接受篩檢可減少晚期大腸癌發生率,早期發現、早期治療。九成大腸直腸癌好發於50歲以上之病人,隨年齡增加而升高,男性發生率為女性的1.5倍。許多病人在疾病早期幾乎沒有明顯症狀,等到出現便血、排便習慣改變、貧血、腹痛、體重減輕時,已經是第3、4期。許多病人因懼怕人工肛門而拒絕手術、延遲病情,達文西機械手臂可達到精準切割,保留完整肛門和排尿、排便和性功能這些微小神經,加速術後恢復。
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疫苗啟示錄1/接種新冠疫苗人生自此劇變 小蝦米痛斥「政府毀了我!」
立委廖偉翔日前陪同接種疫苗的受害者家屬召開記者會,他引用台北高等行政法院的判決書內容,強烈質疑衛福部疾管署「預防接種受害救濟審議小組(VICP)」審議過程黑箱。但衛福部長薛瑞元立院答詢時,堅稱「全都是科學審議」堅持上訴,引發更多新冠疫苗受害者及家屬不滿,痛陳「人生全被政府給毀了!」新冠疫情在全球爆發時,一劑難求,民眾爭相搶打剛獲得緊急授權的疫苗,事後卻發生不良反應的爭端,也讓受害人與家屬悔恨終生。(圖/黃威彬攝)衛福部統計,從民國110年迄今,3年多來各類疫苗受害申請案件總數約有9474件,其中以新冠疫苗申請案為大宗。台北醫學大學醫療暨生物科技法律研究所教授何建志統計顯示,到今年(2024年)4月底止,台灣已完成審議的疫苗受害申請案件數為4835件,核給救濟案505件,審議救濟通過率約10.44%,遠不如鄰近日本(通過率為90%),香港54.78%,紐西蘭42.39%,芬蘭32.94%,挪威28.2%,加拿大23.22%,通過率在先進國家倒數第二。從事教職的疫苗受害者C先生向本刊投訴,新冠疫苗不良反應審查過程漫長、不透明。他說,自己都熱愛教育工作,還曾獲教部頒獎,當年就是遵照「中央流行疫情指揮中心」要求打疫苗,當時規定可選定期快篩或打兩劑AZ疫苗後才能進校,快篩既貴又難搶,他只好選打AZ。C先生說,初打AZ已不適,AZ又禁混打,打第二劑後就口齒不清,手無知覺,醫囑多休息,但卻日益嚴重,相繼出現雙腿無力,健忘、視力減退(眼睛正常、疑受腦部影響),他自覺授課正常,學生卻說他上課喃喃自語「人像斷線」。「打疫苗前我沒三高、慢性病,無不良用藥、教學受肯定」C先生經醫院核磁共振(MRI)後,確認罹患急性腦髓炎,該病目前難癒,也無法預測餘命,惟過往案例多為「先天性疾病」,醫生驚訝之餘,要他定期追蹤。一般人年做一次MRI已是上限,但病發一年內他已MRI四次,還用盡國內醫院所有MRI顯像劑,並曾出現嚴重過敏,經醫護急救才搶回一命。C先生感嘆政府去年取消防疫假,但他卻需請假回診,校方最近告知他14天病事假已用完,再請假恐影響考績,連工作都難保。雖經3位醫師會診認定症狀「疑與疫苗有關」,但衛福部拒採納,兩年審查後僅給5萬多元救濟,與審議辦法明訂救濟金額差很大,而他發病迄今,已自費10多萬醫藥費,不僅耗光積蓄,連昔日購買商業健康險與疫苗險皆因「病因不明」全拒賠,也不能領殘障手冊,自覺彷彿「被政府丟包」,還因壓力大衝擊家庭關係「如今快家破人亡,只盼法院給答案,證明不是他自暴自棄」。北醫教授何建志認為,新疫苗的不良反應救濟應採取法律上的「特別犧牲」原則,修訂特別法和籌設專有財源,從寬從優協助受害者面對接下來的艱困處境。(圖/黃威彬攝)雖然C先生控訴被政府丟包,但衛福部喊冤,指疫苗開打後救濟金支出不斷增加,已入不敷出,保險、就業問題皆非衛福部能管。疾管署發言人羅一均曾說,到2023年底止,衛福部向新冠疫苗藥廠徵收救濟基金1.2億元,但給付卻破1.7億元,因基金「不夠賠」,每劑新冠疫苗原徵收1.5元救濟金,現已提高到每劑22元。不過,衛福部仍遭外界批評,以「多少錢辦多少事」態度面對全新疫苗不良反應,既消極也不負責任。
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名醫使用自己「自創療法」治腦癌 腫瘤奇蹟未復發!他驚呼:高興極了
澳洲名醫理查德(Richard Scolyer)是治療黑色素瘤的權威。不過他在去年6月份,不幸檢查出罹患腦癌,之後的10個月,他便積極接受自己發明全球首創的療法,沒想到日前他宣布,經過治療後,發現自己腦中的腫瘤並沒有復發,讓他感到相當興奮,直呼「我高興極了!」根據《BBC》等外媒綜合報導,澳洲名醫理查德是治療黑色素瘤的權威,今年還獲選澳洲年度風雲人物,表揚他在黑色素瘤上的貢獻。不過他在2023年6月份,不幸檢查出罹患多形性膠質母細胞瘤,是大腦最常見的惡性腫瘤。患有這類腫瘤的患者,通常存活率不會超過1年,於是理查德便決定與自己的同事們,使用他們首創的療法進行治療。經過10個月的治療後,理查德再次進行核磁共振掃描,並在14日宣布結果。沒想到,結果顯示他腦中的惡性腫瘤並沒有復發,讓他相當興奮,直呼「我高興極了!」並感謝醫療團隊對他的照顧。不過理查德在受訪時表示,其實起初開始治療時,他經歷了一段艱難的時刻,不過後續情況逐漸好轉。而他也表示「雖然這並不意味著我的腦癌被治癒了,但很高興知道它還沒有復發,所以我還有更多的時間與我的妻子凱蒂和我的孩子一起享受生活。」
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女子與朋友酒吧喝酒疑似被加料! 癲癇突發作暈倒在路邊
英國一名來自南格洛斯特郡Bradley Stoke的43歲女子,日前和朋友們一同到布里斯托爾(Bristol)當地一家酒吧享用餐點、喝酒,後來女子離開酒吧後,突然癲癇發作,暈倒在路邊,所幸路人緊急將她送醫後並無生命危險。事後經過警方調查發現,女子吃的食物疑似遭到加料,才會導致這樣的形況發生,目前全案仍持續進行調查當中。根據《每日郵報》等外媒綜合報導,英國一名43歲女子西蒙(Simone White)4日下午和朋友們到布里斯托爾當地一家酒吧享用餐點、喝酒。聚會結束後,她便離開酒吧要去和18歲的兒子會合,沒想到,她竟突然癲癇發作,暈倒在路邊。當下路人見狀後,立刻將西蒙送往醫院,醫生替西蒙進行治療後,雖然沒有生命危險,但她卻無法正常講話,連行走都相當困難。後續經過核磁共振(CT)檢查,神經科醫生發現她患有功能性神經系統疾病(FND),但通常是壓力事件引發的,而西蒙正在等待磁振造影檢查(MRI)結果,才知道下一步該如何進行。後續經過警方調查,發現整起事件疑似是因為西蒙喝下的酒中遭到加料,才會導致她的身體出現這樣的反應。目前全案正持續進行調查當中,警方也呼籲當天在酒吧的民眾,如果有一些有用線索,可以立刻到警局向警方通報。對此,酒吧發言人也表示「對我們來說,沒有什麼比顧客的安全更重要了。」指出已經將當天店內所有監視器畫面提供給警方使用,協助警方調查這起意外事件的來龍去脈。
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少女生病4年「就醫30次都誤診」 檢查驚覺腦長3.5cm腫瘤
身體的任何異狀,都可能是警訊。英國一名11歲少女,在疫情期間開始生病,且次數愈來愈頻繁,但情況都沒有好轉,3年內接受了30次檢查都誤診,最後才診斷出患有腦瘤。據《天空新聞》報導,來自北安普頓的蒂雅(Tia Gordon)自2020年3月開始生病,每隔幾個月就發作,後來甚至1個月就生病,媽媽帶她去看醫生約莫10次,也被送去急診室,還換了4次處方,接受藥物治療,但症狀一直持續。蒂雅被帶去急診室時,醫生診斷是胃病,會自行痊癒,但不久後卻抱著脖子,此時醫生又說是因為睡覺姿勢,才會變得僵硬,但轉借物理治療師,建議要進行核磁共振檢查,只不過需要等待幾個月時間。沒想到,從2023年11月到2024年1月,蒂雅的病情開始惡化,每天早上都會嘔吐,還出現偏頭痛和胃痛,而且走路失去平衡,無法走直線,直到電腦斷層掃描檢查,發現腦內有一個3.5公分的腫瘤,進一步確診罹患「毛狀星細胞瘤」,是最常見的兒童腦瘤類型。經過10個多小時的手術後,蒂雅被順利切除96%的腫瘤,好在是良性的,未來5年她必須每3個月定期接受一次核磁共振掃描,並接受物理治療和追蹤。對此,腦瘤慈善機構的專家卡梅倫(Cameron Miller)表示,對許多腦瘤患者來說,診斷時間太長,因此才會成立機構,希望幫忙民眾。
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下肢無力!他花30萬開刀卻沒改善 轉院一查竟開錯地方
彰化1名中年男子因為下肢無力,先後到了2家醫院自費花了30多萬進行脊椎手術,情況卻都未改善。最後他轉診到彰化基督教醫院,經過核磁共振檢查,才發現其第1到第3胸椎受到壓迫,進行減壓手術後,症狀順利獲得緩解。彰化基督教醫院外科醫師張尚文表示,近日在門診遇到一名由其他診所醫師轉診過來的患者。該名患者是一名坐著輪椅的中年男子,先前因為下肢無力,先後在2家醫院自費花了30多萬進行脊椎手術,但情況卻都沒有好轉。患者在看診時透露,在這半年期間,他的下肢雖不會痠痛,但卻越來越無力,到最後甚至無法行走、站立,只能坐輪椅。後來張尚文看了患者脊椎手術的影像後,發現患者的5節腰椎都有進行手術,骨釘跟椎間盤支架通通打好打滿。張尚文指出,後續經過問診研判問題應該不是出在腰部脊椎,而是可能在脊椎比較高一點的位置,也就是胸椎。之後便請實習醫學生與PGY住院醫師對患者做肌腱反射的測試。檢查結果出爐後,果然得到肌腱反射增強的結果,持續大反射幅度痙攣,意味著患者在更高位的神經有壓迫或阻斷的現象,才會導致肌腱反射的增強。之後便替患者安排胸椎的核磁共振檢查,發現患者的第1到第3胸椎的地方有壓迫,隨即安排患者入院,進行胸脊椎減壓手術,手術治療的費用健保都有給付。手術過後,患者下肢無力的情況隨即改善,並在手術第7天後出院,持續復健治療,最近1次回診,已經可以自己走進診間,不再使用輪椅。
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67歲翁耳朵「嗡嗡聲」以為退化! 就醫檢查竟是「聽神經瘤」險危及生命
67歲的李先生兩年前開始有左耳聽力下降的情況,時常聽不清楚家人說話的聲音,原以為是年紀漸長所導致的老化性聽力障礙,因此並不以為意。直到半年前情況越發加重,甚至時常聽見「嗡嗡嗡」的雜音,加上四肢出現麻刺感,嚴重影響日常生活品質才就醫。透過小腦核磁共振檢查,確認罹患的是「聽神經瘤」。罹患「聽神經瘤」 嚴重恐致平衡異常、面部麻木台北慈濟醫院神經外科主任徐賢達解釋,「聽神經瘤」指的是負責平衡神經形成的腫瘤,其發生原因尚不明確,但可能與年齡增長、遺傳因素、基因突變、輻射暴露、罕見血管增生疾病VHL症候群有關。聽神經瘤屬於常見良性腦瘤,根據不同地區和研究,聽神經瘤的盛行率大約在十萬分之一到二左右,多數發生在單側,且生長速度很慢,容易被誤以為是聽力退化。但當腫瘤生長大於2公分且壓迫到聽神經或顏面神經時,就可能會有聽力損失、耳鳴、耳朵有壓力感等症狀,嚴重可能導致平衡異常、面部麻木。若是沒有及時處置,使腫瘤進一步成長壓迫至腦幹,就會有危及生命的風險。「耳朵後入路手術」移除腫瘤 手術監測避免傷害重要神經一般而言,聽神經瘤的治療策略通常是抑制腫瘤變大或手術切除腫瘤。抑制腫瘤變大的方法為直線加速刀,是一種利用高劑量的輻射線照射腫瘤的放射線治療,但卻有造成聽神經遲發性聽力喪失的可能。而手術方式可以分為耳朵後入路手術、耳朵上入路手術以及中耳入路手術。術式選擇取決於腫瘤的大小、位置和患者聽力狀況。大部分患者的術式選擇會是後入路手術。過程中需要隨時注意監測,避免傷害周圍重要神經,造成病患不可逆的傷害。初期症狀不明顯 出現聽力下降、雜音應儘速就醫聽神經瘤初期症狀並不明顯,可能與退化性聽力障礙相似,因此徐賢達主任提醒,若民眾自覺有聽力下降、雜音干擾等狀況時,建議先尋找專業耳鼻喉科醫師進行檢查,避免延誤疾病初期治療。
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彰化伸港姊妹車禍後現況! 姊姊甦醒能眨眼回應妹妹昏迷指數仍為3
彰化縣伸港鄉陳家姊妹發生的車禍已經過去48天,目前姊姊已經清醒能做出些許回應,但9歲的妹妹仍處於昏迷狀態,繼續接受治療,彰化基督教醫院的醫療團隊正考慮安排後續的腦部核磁共振檢查,以更深入地了解妹妹的病情。根據秀傳醫院的表示,11歲的陳家姊姊雖已恢復意識,但目前無法說話,每天都在接受卡通動畫和音樂的療法,目前姐姐能夠眨眼回應醫護人員的話語,並在刺激下稍微抖動手指和腳趾,親屬、家扶中心志工以及學校同學都來探望,也錄音為其加油打氣。至於9歲的妹妹,昏迷指數自從車禍發生以來一直維持在3,仍然需要插管治療,家人和志工們也一直陪伴在其左右,期待妹妹早日康復回校。
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百歲嬤「石頭卡膽道」膽囊狂發炎 醫示警:8成患者一輩子沒症狀
民眾常聽到膽囊結石、腎結石、輸尿管結石,膽管結石則較陌生。醫師表示,膽管結石患者多數除了有膽結石症狀,常是因為急性膽囊炎、黃疸症狀發生時,進一步檢查才發現自己有膽道結石。一位百歲阿嬤有高血壓、急性膽囊炎及結石,於北市兩家醫學中心前後住院治療三次,但仍持續發炎感染,因年齡較大考慮手術風險,三次住院都採引流保守治療,病人近日帶著他院放置的引流管至新泰綜合醫院外科門診,經黃銘德院長依在他院檢查狀況及有膽囊皮簍管故建議住院開刀,隔日立即進行核磁共振膽胰道攝影術發現總膽管結石,因此造成膽道阻塞,所以是膽囊發炎的根本原因。黃銘德表示,總膽管是膽汁流動的通道,若被石頭阻塞,除了上述的併發症外,還會造成阻塞性黃疸、急性逆行性膽管炎、敗血症、及急慢性胰臟炎等併發症。醫院考慮降低手術風險,依ERAS計畫(術後加速康復計畫)先由內視鏡中心江承翰醫師進行逆行性膽胰管攝影術,並當下於膽管處置入支架先行讓膽汁可以流通,避免感染後再回院開刀將石頭取出。休養兩周後,病人回院接受外科黃銘德院長之腹腔鏡膽囊切除術LC,將膽囊及石頭取出,因阿嬤手術傷口小,縮短了住院時間及傷口術後恢復期,才讓家屬心中大石給放下,目前恢復良好,準備出院。黃銘德說明,膽結石屬於「良性問題」,超過七、八成患者一輩子都沒有症狀,就算檢查出膽結石,若沒有疼痛等問題,就不需要積極處理。除非有特殊原因,否則也毋須預防性的手術治療,但若是膽結石過大、造成反覆腹痛,或是已造成急性膽囊炎、胰臟炎等併發症,才需要進行手術摘除。江承翰醫師提醒,如果結石卡住膽管,也會形成黃疸,導致肝指數跟著異常。因此如果出現黃疸,也需要馬上處理。不然一般只需要每年做一次腹部超音波,定期追蹤即可。
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「你是嗡嗡或嘰嘰?」耳鳴竟能揪病因 醫師曝分辨關鍵
嗡嗡耳鳴讓人心慌,不免擔心自己是不是聽力受損了。醫師指出,不同的耳鳴聲音,可以分為幾種類型,如果是高頻且持續不斷的聲音,務必盡早治療;低沉的耳鳴可能是肌肉緊繃導致;至於和心跳同步的搏動型耳鳴,如觀察2周未改善,建議積極安排檢查。大林慈濟醫院耳鼻喉頭頸外科主任黃俊豪說明,如果是高頻的「嘰嘰」聲,且持續不斷,屬於聽神經性的耳鳴,需進一步檢查是否為聽神經退化、突發性耳聾或聽神經瘤。聽神經退化和年齡有關,通常好發於40歲以上,兩側耳朵會同時出現耳鳴。突發性耳聾則通常是單側耳鳴,如果3天內出現聽力下降,務必留意。黃俊豪曾遇過一名年輕護理師,值完夜班後到門診求助,說耳朵聽起來「懵懵的」,雖然聽力沒有明顯下降,沒有符合傳統的突發性耳聾定義,但仍然積極治療,3天左右就恢復正常,「聽神經一旦受損,越早治療效果越好」。如果是比較低沉、似有似無的耳鳴,可能和三叉神經、顳顎關節、頸椎神經有關,通常服用肌肉放鬆的藥,或接受復健、針灸、熱敷就會改善。黃俊豪說,當周邊肌肉太緊繃,或是正在受傷發炎,感覺訊號會傳回脊椎和中腦,過程中會和聽神經交叉聯絡,同時這些訊號會刺激到聽神經,腦部也會覺得聽到來自耳朵的聲音。第三種則是搏動型耳鳴。黃俊豪說,病人會聽到耳朵裡有和心跳同步的搏動聲音,短期可能和作息不正常、血壓不穩定有關,如果觀察2周未改善,建議安排血管攝影或腦部核磁共振檢查是否有中耳腔或者腦部血管瘤,積極處理,以免發生猝死憾事。另外,黃俊豪在2018年提出全新病理概念「耳蝸前庭性偏頭痛」,已登上國際醫學期刊,該研究證實偏頭痛是耳鳴的重要原因。這類患者可能發生突發性耳聾、耳鳴甚至眩暈,透過偏頭痛的治療,可以同時解決耳鳴、聽力與眩暈問題。
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癌症化療、放射治療恐導致心衰竭! 超音波檢查保安心
癌症化療或是放射治療的直接毒性恐誘發心臟衰竭甚至死亡,國泰綜合醫院心血管中心一般心臟加護病房主治醫師王晨旭表示,現今的癌症治療趨勢已針對癌症療程導致的心臟衰竭(cancer therapeutics related cardiac dysfunction,簡稱CTRCD)進行預防、檢測及處置。胸前心臟超音波檢查(TTE),易取得與使用、相對安全且具成本效益,在CTRCD的臨床運用尤其重要。化放療毒性誘發心臟衰竭近年來癌症疾病的診療已有相當進展,病人死亡率明顯降低,但癌症療程的不良反應仍降低了罹癌病人的存活率及生活品質。現今的癌症治療趨勢已針對癌症療程導致的心臟衰竭(CTRCD)進行預防、檢測及處置。王晨旭指出,心血管疾病是癌症病人罹病及死亡的第二大主因,CTRCD可經由化學治療(chemotherapy,簡稱CT)、放射治療(radiotherapy,簡稱RT)的直接毒性作用誘發,並出現程度不同的心臟衰竭臨床症狀。CTRCD與許多不良預後高度相關,包括心臟移植、心室輔助器置放,甚至死亡。過去已發現許多CT藥物對於心血管系統的危害,尤其是 anthracyclines, trastuzumab,tyrosine kinase inhibitors & vascular endothelial growth factor inhibitors等。RT直接照射胸部/縱隔腔,也可立即或於數年後誘發心臟衰竭。CTRCD可能源自CT/RT對心臟結構及功能的直接影響,或是加速既存的心血管疾病惡化。癌症疾病本身也可誘發心肌細胞加速衰老,換言之,原本因高齡等退化因素造成的心臟衰竭,可能因後續的CT/RT進一步惡化。因此,識別高危險族群,及早發現並治療CTRCD,已成為癌症治療的當代顯學。與其他影像檢查工具相比,經胸前心臟超音波檢查(TTE),具備容易取得、易廣泛使用、相對安全且具成本效益,在CTRCD的臨床運用尤其重要。TTE應用於癌症病人4大時機癌症病人風險分級及基礎的心臟功能評估:王晨旭表示,癌症病人比非罹癌族群有更高的心血管相關的罹病及死亡率。心臟及腫瘤科醫師可以根據癌症病人基礎的心臟功能風險、CT/RT處方類型和劑量以及職業環境相關後勤因素等,安排療程後續追蹤訪視時程。並將TTE基礎的功能評估確診的心血管危險因子以及原本既存的心臟問題積極改善,將有助降低後續CTRCD風險。包括積極改善三高、戒菸、減重以及適量運動、飲食指導等等。癌症療程期間以及療程後的臨床監測:原本已有心血管癥候的癌症病人,在CT/RT期間以及療程完成後,應進行週期性的TTE心臟功能評估。以某乳癌病人的研究為例,無論基礎的心臟功能為何,在CT後3個月內心臟功能(LVEF)就下降了超過5%;中位數追蹤4.5年就可能發生CTRCD。接受CT累積劑量低風險的病人(例如anthracycline ≤ 240g/m2),在完成療程及療程後6個月應進行TTE重新評估。若CT累積劑量超過上述,之後於每個療程進行前均應TTE重新評估,若癌症病人出現CD(克隆氏症)症狀、影像學或心肌酵素異常,均應重複進行TTE並接受心臟專科醫師進一步諮詢評估以利確診。接受高劑量胸部RT的病人(例如>30 Gy),也應於初次RT後10至15年進行TTE,之後每5年定期追蹤。結合心臟超音波及生物標記檢查追蹤CTRCD:根據現行歐洲腫瘤學會(European Society for Medical Oncology,簡稱ESMO)指引,可透過兩種方案對CTRCD進行時序追蹤。方案一僅用超音波成像;方案二結合心肌酵素及超音波成像,在基礎的心臟功能評估及TTE完成後定期安排追蹤。以方案一為例,TTE可定期於CT療程前、療程間的第3、6、9個月,以及療程開始後的第12、18個月進行追蹤。以方案二為例,可在每個CT療程後定期評估血清troponin。若血清troponin持續陰性,仍建議每年度進行TTE。透過以上不同方案的醫療資源運用,持續追蹤CTRCD。運用心臟超音波介入CTRCD的初級防護及治療:目前文獻顯示,投予β blockers (例如carvedilol)或ACE inhibitor(例如lisinopril)這兩類初級防護藥物在準備進行CT的癌症病人,與降低CTRCD、減少troponin上升可能有關。許多證據顯示,早期發現CTRCD是心血管預後良好的關鍵。若無症狀病人在TTE追蹤時發現CTRCD,應改變或終止CT療程配方、投予心臟初級保護藥物、並訂定追蹤監測時程。醫師最後表示,未來心臟超音波將結合其他檢查工具,如便攜式心電圖、電腦斷層、核磁共振、正子檢查等高階影像設備、AI人工智慧及大數據機器學習等創新應用等,預期將提供癌症病人更優質的醫療照顧及生活願景。
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男子偏頭痛!檢查竟是腦中有寄生蟲 醫曝:愛吃培根害的
美國佛羅里達州(Florida)一名52歲男子因為出現偏頭痛的情況持續數個月,便到醫院檢查。沒想到醫生替他進行電腦斷層與核磁共振造影檢查後發現,男子的腦中居然有絛蟲(tapeworm)寄生,還在腦中產卵。事後根據醫生判斷,由於該名男子很喜歡吃培根,疑似因為沒煮熟,才會被寄生蟲寄生腦中。根據《每日郵報》等外媒綜合報導,美國佛羅里達州一起病例,7日被刊登在《美國期刊病例報告》中。內容指出,當地一名52歲男子,原先就有偏頭痛、第2型糖尿病與肥胖病史,但後續因為偏頭痛的情況加劇,吃藥也沒用,便到醫院進行檢查。經過醫生進行電腦斷層與核磁共振造影檢查後發現,男子的腦中左右半球都有多個囊腫,並伴隨腫脹情形。後續經過傳染病專家證實,男子的腦中遭到豬肉絛蟲(pork tapeworm)寄生,而且還在他腦中產卵,頭骨下的組織因此受到刺激。最終醫生判斷男子罹患寄生蟲感染神經囊蟲病,給予男子抗寄生蟲、消炎藥物治療,所幸在2周後病情有所好轉。而經過醫生了解,發現男子非常喜歡吃培根,判斷男子是因為攝取未煮熟的培根,裡面的寄生蟲進入他的體內,然後透過血液從腸道傳播到大腦,才會導致這樣的情況。
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搶救彰化遭撞小姊妹第13天 10歲姊姊已能睜眼
彰化縣伸港鄉上月3姊弟過馬路遭撞飛,9歲妹妹及10歲姊姊命為送醫搶救邁入第13天。彰化秀傳醫院傳出好消息,姊姊已經偶爾能睜開眼睛,後續要等腦部細胞是否能在治療後康復,至於頸部脫位問題將視情況決定是否使用「神經再生」治療。彰化秀傳副院長李佳穎表示,姊姊已經偶爾能微微睜開眼睛,但眼神仍飄忽不定,似乎還沒有清醒,但確實又有些進步,讓團隊很興奮。昨(4)日核磁共振結果,腦部的結構血液供應及灌流大部分都已經恢復,再來就是要等腦部細胞的連結是否能在治療後逐漸恢復,因為這與是否能神智清醒的關係最大。不過姊姊的頸椎脫位的情況較嚴重,還壓迫到脊椎,所以目前脖子可能是癱瘓的,自從受傷後一直用頸圈固定著,未來將會視姊姊清醒程度來決定是否使用神經再生治療。彰化伸港鄉陳姓3名小姊弟於2月22日晚上6點多,行經伸港鄉建國路與美港公路路口,遭蕭男無照駕駛休旅車撞飛,所幸弟弟傷勢較輕,腳扭傷部分已差不多康復,目前已可以返校上課;姊妹倆則是頭部、胸部及全身多處擦挫傷及骨折,當場失去生命徵象,分別送往彰化秀傳及彰基醫院急救後恢復心跳,但至今仍屬於重度昏迷。
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彰化小姐妹展現驚人求生意志 大姊器官恢復8成功能「剩腦還須努力」
彰化縣伸港鄉22日發生嚴重車禍,陳姓小姊弟在回家途中,於斑馬線上被休旅車撞飛,2名女童當場失去生命跡象,經救治後恢復呼吸心跳,而陳家大姊展現驚人求生意志,歷經3次心肺衰竭搶救後,目前器官已恢復7到8成,僅剩下腦部還需要努力,彰化秀傳醫院則強調,醫療團隊會積極救治。22日傍晚6時許,3名孩子當時正走在斑馬線上,更加快腳步想通過馬路,蕭男卻駕駛休旅車高速行經並撞上3人,強大撞擊力道讓3孩童被撞飛數公尺,警消獲報後連忙前往救援。而2名女童當下失去生命跡象,陳家姐姐被送往秀傳醫院醫治,陳家妹妹則在彰基兒童醫院加護病房治療,陳家大姊更展現驚人求生意志,在救治期間歷經3刺心肺衰竭,最終都在醫療團隊的努力下,從死神手中搶人成功。秀傳指出,預計29日狀況相對穩定後,會安排腦部核磁共振評估腦部受損情況及殘存功能,並由多中醫、復健、高壓氧及多門專科陸續介入治療,考慮使用目前最熱門的幹細胞治療協助腦部神經再生。彰化基督教兒童醫院則指出,妹妹目前狀況較為穩定,但還是隨時會有狀況風聲,意識仍呈現重度昏迷狀況,醫療團隊會做最壞打算,並給予妹妹最好的醫療照護,也希望大家持續給予祝福,帶妹妹生命跡象持續穩定後,將會與家屬進行全人醫療的討論會,包括全面性的治療討論及後續治療計畫。