林裕峯
」 流感疫苗 林裕峯
活過庚子年2／年輕人「洗腎」風險增 若罹肺炎致死率飆16倍！
流感疫苗不良事件頻傳，引起民眾集體恐慌，原本因新冠病毒引發的搶打潮瞬間凍結，但肺炎鏈球菌疫苗卻變得炙手可熱！耳鼻喉科醫師柯仁弘說，民眾雖然不敢打流感疫苗，但還是希望秋冬能夠多一點保護力，於是改而搶打肺炎鏈球菌疫苗。「其實肺炎鏈球菌、流感病毒同樣都會導致肺炎，應該兩支疫苗都打才完備！」50至64歲的民眾為流感高風險族群，醫師建議，施打流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗不僅能夠預防流感，也能在罹患新冠肺炎時，降低對肺部的傷害。（圖／嘉義市政府提供）「尤其是慢性腎臟病患更要提高警覺！」腎臟病防治基金會執行長林裕峯醫師說，根據健保署剛剛公布的資料顯示，慢性腎臟病去年健保支出533億元，是最燒錢的疾病，也是新一代的台灣國病，大約每8人中就有1人罹病！腎臟病防治基金會執行長林裕峯表示，慢性腎臟病患因免疫力極差，非常容易被病菌感染，且每次感染會嚴重損害腎臟，恐惡化至洗腎或死亡。（圖／翻攝自腎臟病防治基金會）林裕峯說，這些患者免疫力差，本來就是感染各種病菌的高危險族群，一旦感染就會重創腎臟功能，很容易惡化成洗腎，甚至危及性命。「其中肺炎最為致命，研究顯示，慢性腎臟病患會多出14~16倍的死亡風險！」醫師建議，慢性腎臟病患應同時施打流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，才能降低感染肺炎的風險（圖／腎臟病防治基金會提供）不要認為慢性腎臟病遙不可及，林裕峯說，大多數慢性腎臟病患都是出現症狀才就醫，事實上更多潛在病友根本不知道自己有病。「三高是腎臟病的主因，隨著三高年輕化，腎臟病患也愈來愈年輕，許多更是直接洗腎。」林裕峯說，除了飲食之外，濫用止痛藥、食安問題、肥胖都是原因，讓愈來愈多年輕人罹患慢性腎臟病，建議40歲之後每3年健檢一次確認腎臟功能，一旦發現腎功能有狀況，才能及早避免惡化。
活過庚子年3／到底要不要打疫苗？ 「流感風險檢測」用基因判斷機率
「尤其今年冬天更險峻！」腎臟病防治基金會執行長林裕峯醫師說，義大利新冠肺炎的死亡案例中，大約有2成是慢性腎臟病患，而新冠肺炎也會引發急性腎損傷，可能會讓一個原本健康的人變成洗腎病人。「施打疫苗是目前最有效的預防方法！」林裕峯說，目前政府僅補助5歲以下、75歲以上施打公費肺炎鏈球菌疫苗，建議不符合資格的慢性腎臟病患自費施打較好，大約要價1000~3000多元不等。耳鼻喉科醫師柯仁弘提醒，原本預計施打流感疫苗的民眾，近3成決定「不打了」，可能會陷入感染病毒的風險，又以腎友影響最大。（圖／柯仁弘提供）相較之下，公費流感疫苗的對象較廣，卻受到不良事件影響施打率。耳鼻喉科醫師柯仁弘說，如果真的很擔心，或許可以先進行「流感風險檢測」來判斷風險，透過分析對抗流感病毒相關的6個免疫基因位點LGALS1、IL1B、IL10、LTA、MBL-2、IL-1RN，就能知道自己容易感染嗎？容易變成重症嗎？以及打疫苗後生成抗體的狀況，大約需自費5000多元。柯仁弘說，每個人的基因型態都不同，同樣感染流感病毒，有些人會發燒，有些人則不會發燒；有人可能接種一次疫苗就可以度過整個流感季節，有的人卻需要施打好幾次才具有保護力，這都與個人的基因有關係。了解自身風險之後，就能進一步預防因應，無論有沒有施打流感、肺炎鏈球菌疫苗，至少可以降低接觸病毒、細菌的機會，例如避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所；勤洗手、避免觸摸眼口鼻，同時好好的戴上口罩，做好個人衛生才能安全度過這個冬天。 今年秋冬病毒威脅大增，做好個人衛生，如勤洗手、不摸眼口鼻，就能降低感染機率。（圖／趙世勳攝）
活過庚子年4／猜猜一天只能吃多少肉？ 營養師：尿毒素就是這樣來的！
台灣慢性腎臟病患將近200萬人，大約每8人中就有1人罹病，是健保支出最多的第一名疾病，共耗資533億元！慢性腎臟病患一旦感染流感或新冠肺炎，除了可能使腎臟病況惡化，進而導致洗腎之外，死亡風險也會大為增加。許多人認為老年人才會得慢性腎臟病，但其實不然！腎臟病防治基金會執行長林裕峯醫師說，大多數慢性腎臟病患都是出現症狀才就醫，事實上更多潛在年輕病友根本不知道自己有病。「三高是腎臟病的主因，隨著三高年輕化，腎臟病患也愈來愈年輕。」腎臟病防治基金會執行長林裕峯表示，慢性腎臟病患因免疫力極差，非常容易被病菌感染，且每次感染會嚴重損害腎臟，恐惡化至洗腎或死亡。（圖／翻攝自腎臟病防治基金會網站）「最關鍵的原因是飲食！」腎臟病防治基金會營養師李宛璇說，曾有一位20多歲女性病友，因為排班工作相當忙碌，常常一天只喝一杯手搖飲充飢，後來常常感到頭痛欲裂，直到有一天左眼感覺看不見才就醫，沒想到竟被宣判腎臟功能嚴重退化，已經需要洗腎。「太甜、太鹹都不行，也不能吃太多蛋白質食物。」李宛璇說，現代人吃太多肉了，以50公斤的人為例，大約一天吃5片三指幅寬的肉就已經足夠，「蛋白質代謝會產生含氮廢物，也就是所謂的「尿毒素」，過多的含氮廢物對腎臟不好的人而言都是沉重負擔。」腎臟病防治基金會營養師李宛璇指出，想要維護腎臟健康，一定要避免吃過多的加工食品如各式火鍋餃，因為其中所含的添加物會加重腎臟的負擔。（圖／家樂福提供）健身族常吃的高蛋白飲食有風險嗎？李宛璇說，「理論上高蛋白會製造更多的含氮廢物，但腎臟健康的人是可以將含氮廢物排除的，只是攝取過多的蛋白如果沒有轉為肌肉就會轉為脂肪儲存，也不利於健康。」 至於目前很夯的「人造肉」，雖然由植物做成，營養價值與真肉差不多，但仍屬於加工食品，長期攝取仍可能增加腎臟病風險。林裕峯說多數年輕人輕忽慢性腎臟病，數據顯示，40歲以下檢查腎臟功能的比例低於2成，建議年輕人平時多注意「泡、水、高、貧、倦」5症狀，只要符合其中2項就建議就醫檢查，以及早控制病情。
洗腎患者感染易喪命 透析前應施打3疫苗
全台約有9萬名透析(俗稱洗腎)病患，平均每5位死亡的透析病友中就有1位是因感染性疾病而死亡，但多數病友卻缺乏積極預防感染的意識！台灣腎臟醫學會理事長黃尚志醫師提醒，洗腎患者長期以透析方式濾出血液中代謝的廢物，透析治療後容易食慾不振、營養不良，在免疫力機能低落的情況下，易成為感染重症的高風險族群！根據統計，感染是透析病患入院治療最主要原因。在美國，更有高達1/3的透析病友曾罹患肺炎感染。肺炎位居國人十大死因第3位，108年肺炎死亡人數為15,185人，較107年肺炎死亡人數13,421人上升了13% ，有逐年上升的趨勢。黃尚志醫師表示，以肺炎鏈球菌為例，這種病菌常潛伏在人類鼻腔內，一旦感冒或是免疫力降低，肺炎鏈球菌會侵入呼吸道或血液中而引發肺炎。醫師提醒，降低肺炎鏈球菌重症的發生，除了提升免疫力及做好個人防護外，同時應積極透過疫苗接種，增加群體的免疫力。黃尚志醫師提醒，慢性腎臟病病友罹患肺部感染時，為保留腎臟功能，治療時會有許多用藥限制，除避免腎毒性藥物外，更需依照腎功能調整藥品用量，病患可能因腎功能惡化而出現噁心、嘔吐、痙攣、頭痛的現象，治療痛苦指數極高。黃尚志醫師解釋，一般民眾感染肺炎鏈球菌只需給予7天抗生素治療 ，即可獲得控制；但透析病友重症機率高，除了產生嚴重併發症外，治療時間可能長達2週以上，出院後亦需密切注意後遺症的發生。財團法人腎臟病防治基金會執行長林裕峯醫師表示，研究指出腎友若感染肺炎，其死亡率也會隨之增加。與無感染肺炎之腎友相比，半年後死亡率增加5倍，5年後其死亡率更增加2.1倍。除增加死亡率風險外，腎友的腎臟功能越差，因肺炎而住院的風險也會隨之增加。根據107年度全民健康保險醫療統計年報統計，台灣在肺炎的醫療支出高達136億元(以健保點值一點為一元計算) ，已對健保支出造成相當的負擔。林裕峯醫師指出，疾管署雖建議慢性腎病變病友均要接種肺炎鏈球菌疫苗，且透析病患在開始接受透析前，也需要做疫苗接種狀態評估，建議施打B型肝炎、肺炎鏈球菌和流感等疫苗，但衛福部目前對肺炎鏈球菌疫苗僅公費補助75歲以上長者施打，屬於高風險族群的透析病友目前仍需以自費方式接種。林裕峯醫師解釋，以美國為例，為降低透析患者的感染機會，聯邦醫療保險是可以免費支付透析患者接種流感及肺炎鏈球菌疫苗的費用；另一方面，美國腎臟基金會及相關研究指出，有腎臟相關疾病者應接種肺炎鏈球菌疫苗。林裕峯醫師最後呼籲，建議透析病友每週透析、回診時，可以主動詢問醫師、護理師肺炎鏈球菌接種意見，並希望落實透析前疫苗接種狀態評估，讓透析患者能確實降低感染肺炎的風險。