李洮俊
」 糖尿病
5大危險因子易引發糖尿病併發症 「全面照護」控糖關鍵
糖尿病長年居國人的十大死因之一，111年共有超過1萬2千人死於糖尿十大死因中，心血管疾病、腦血管疾病、腎病變與高血壓等也與糖尿病息息相關，威脅不容小覷。台灣基層糖尿病協會理事長李洮俊提醒，糖尿病有5大危險因子，包括血糖、血壓、膽固醇、尿蛋白、抽菸，呼籲民眾做好日常照顧，遠離共病威脅。糖尿病5大危險因子瑞典一則研究（追蹤時間中位數5至7年）將27萬名第二型糖尿病患（平均年齡60歲）依年齡、性別、居住地跟控制組配對，觀察5個危險因子與死亡率、急性心肌梗塞、腦中風、心衰竭、住院的關係。研究發現，若5項危險因子都達標，全因死亡風險與對照組沒有差異（風險比1.06）[i]。糖化血色素A1c≧7％收縮壓≧140 mmHg或收縮壓≧80 mmHg 低密度膽固醇LDL－2≧97mg／dL出現尿蛋白（Albuminuri）抽菸心血管共病最致命根據台灣糖尿病年鑑數據顯示，5成以上的糖尿病患者最終死於心血管疾病。血糖、血脂、血壓管理不當，當心共病提升死亡風險。第二型糖尿病合併心血管疾病，平均折壽12年。比起一般人，第二型糖尿病友10年內併發冠狀動脈疾病風險增2至4 倍，引發心臟疾病死亡風險增3.4倍，中風機率增3倍；而且第二型糖尿病合併慢性腎臟病，平均折壽16年。如何穩定控糖？中華民國診所協會全國聯合會理事長陳宏麟表示，不只靠醫師與藥品，適當自我管理是減少長期併發症的關鍵。糖尿病不可怕，可以治療、可以維護，不需要躲起來打針。糖尿病照護需要專業團隊，包括醫師、衛教師、營養師、護理師。基層診所擁有4大特點：可近性、周全性、連續性、協調性，並擔負4大任務：早期篩檢、健康維持、醫療診治、延緩失能，堪稱糖尿病友的健康管家。呼籲糖友積極控糖，有需要皆可尋求基層診所就近照護。控制血糖５撇步糖尿病友不減壽，要從健康生活全面照護，定期追蹤，控制好危險因子飲食 運動 血糖 血壓 血脂家人支持也很重要13歲的第一型糖尿病女孩「予安」11年前過年初二發病送急診，血糖超過300 mg／dL，出現酮酸中毒，有大腦休克風險，整整在加護病房與普通病房待了7天才脫離危險！媽媽徐鳳吟心疼愛女身上插滿醫療管子，想喝母奶卻餵不到，痛哭了3天，警覺「還有很多事要學」，因此毅然決然拾起傷心的情緒，投入一連串糖尿病衛教知識的學習中，並且掌握了美食來者不拒，但需懂得計算醣類與營養的「健康飲食秘訣」，陪伴孩子快樂成長。她想對糖尿病說：「雖然我不歡迎你，但我謝謝你，教會我這些年的這些事。」[i] RawshaniA N Engl J Med. 2018 Aug 16;379(7):633-644
糖尿病會減壽？ 9旬高齡糖友：糖尿病是我的長壽秘訣
【健康醫療網／記者鄭宜芬報導】罹患糖尿病會短命！？為了導正國人對糖尿病的迷思，台灣三大協會於11月5日世界糖尿病日舉辦頒獎典禮，台灣基層糖尿病協會理事長李洮俊指出：「糖尿病只要好好控制，平均餘命可與常人無異！在台灣，罹患糖尿病超過50年的民眾不在少數，活過1百歲的也不是沒有。」本屆長壽獎得主之一、92歲的屏東縣內埔國小前校長劉祿德分享，罹患糖尿病34年來讓自已更正視身體健康，太太也給予更多支持陪伴，「這難道不是長壽的秘訣？」台灣糖尿病患多達220萬人，平均每10人就有1人罹患糖尿病，每年死於糖尿病的人數超過1萬2千人，比肺癌死亡人數還要高！台灣基層糖尿病協會、財團法人糖尿病關懷基金會以及中華民國診所協會全國聯合會於11月5日世界糖尿病日舉辦「2023世界糖尿病日-胰島素跨世紀102年活動：第二屆長壽、幸福、傑出成就獎章頒獎典禮」。劉祿德58歲時確診糖尿病，施打胰島素超過13年，但他認為：「罹患糖尿病只是健康生活調整的一個起始」，因為罹患糖尿病，變得活得更康、更珍惜與家人的感情，且他從未降低為教育界奉獻的熱情，卸下校長一職後持續著作與進修；82歲時更獲得文創研究所碩士學位，並從時任職屏東教育大學校長的兒子手中接下學位證書，蔚為美談。這2種併發症最要命！ 心腎出狀況，死亡風險倍增李洮俊指出，糖尿病病友減壽的主要原因來自併發症，糖友因為血糖、血脂、血壓控制不佳，造成大小血管病變，進而引發併發症。根據統計，台灣糖尿病病友超過5成最終死於中風、心肌梗塞等大血管病變相關併發症。此外，每年也有許多糖尿病患因為腎病變，最終需要進入透析治療，這也是造成台灣透析盛行率居高不下的主要原因。研究指出，若60歲時發現罹患第二型糖尿病，一旦合併有心血管疾病，壽命平均會少活12年。若30歲就發現罹病，一旦合併慢性腎臟病，平均折壽更是高達15年。然而，得了糖尿病，不代表一定會折壽！中華民國診所協會全國聯合會理事長陳宏麟指出，研究也發現，糖友若糖化血色素、血壓、血脂都控制達標，沒有蛋白尿、不抽菸，不僅整體死亡率與非糖尿病患相去不遠，發生心肌梗塞與腦中風的機率甚至比非糖友更低。也就是說，當個案受到良好照護，不只是壽命、生活品質也可以與一般人無異，甚至更好，「畢竟一般人並不像糖尿病病友會定期就醫與追蹤。」以病人為中心 妥善管理糖尿病李洮俊表示，台灣各類藥物都有，但不少病友對藥物存在錯誤觀念，例如認為「西藥長期服用會傷腎」；而對糖尿病較好的治療藥物—胰島素，在部分患者眼中甚至被類比成「嗎啡」，擔心打了就無法脫離。也因此在台灣，胰島素施打情況仍不理想！有鑑於此，大會希望透過頒獎表揚模範病友與照顧者，藉由真實案例分享，激勵糖友與家屬們正向面對疾病，倡導正確照護觀念。免奔波至大醫院 基層診所也能助控制達標李洮俊強調，慢性病照護絕不是醫療為主，「病人自我照護管理」才是重中之重，「良好的血糖控制，不可能單靠醫療院所開藥與指導就完成，重點要以病人為中心，讓病友自己了解並找到最適合的生活模式。」也因此，糖尿病照護並非只有看病、拿藥而已。陳宏麟指出，慢性病照護需要團隊，過去從糖尿病共同照護網、糖腎共照等經驗，已經清楚看到衛教的力量與重要性，以及營養師和護理師在糖尿病照護的角色。基層診所對於糖尿病友來說，除了距離近、就醫方便，具有可近性的優勢之外，也具有周全性，為病友持續提供正向、專業、持久的支持，同時還具有協調性。一旦發現糖尿病友有大小血管疾病、併發症等問題時，除了上下轉介，目前還有橫向連結，可以適時適切地轉介。可近性周全性持續性協調性陳宏麟表示，糖尿病追蹤不是給予壓力，而是提供支持，基層診所團隊「就像是以病人為中心的一個虛擬醫療之家，而基層醫師就是病友的健康管家！」糖尿病去污名化 罹患糖尿病不用不好意思除了滿足醫療需求，「去污名化」對於糖尿病照護也非常重要。陳宏麟解釋，糖尿病其實就是血糖過高的一個疾病，但因為疾病遭到污名化，許多病友罹患糖尿病不好意思講，甚至有人打胰島素時還要躲起來，這也間接影響照護成效。不久前，台灣照護團隊響應在歐洲糖尿病學會（EASD）年會發起糖尿病的去污名化活動，這次世界糖尿病日活動，也試圖再度強調這個概念，透過每一個頒發的獎項，回到每一個得獎人有溫度的生命故事，讓民眾更加清楚了解糖尿病。醫師強調，糖尿病並不可怕，雖然無法治癒，但可治療、可以維持、可以照護，「病友只要好好控制，平均餘命可與常人無異！」鼓舞糖友們「接受糖尿病、翻轉人生」。
糖尿病普查3／延緩腎心併發症是關鍵 基層診所團隊照護更全面
中央健保署的統計資料指出，有接近4成的糖尿病患都在基層診所就診與治療，台灣基層糖尿病協會理事長李洮俊醫師表示，根據協會最新的基層診所糖尿病照護普查顯示，逾5成糖尿病患血糖達標（HbA1c<7%），顯示基層照護能力與美國等醫療先進國家同步。基層診所具便利性、可近性和持續性等優勢，可協助糖尿病患維持穩定的疾病控制。李洮俊醫師表示，為持續提升糖友血糖控制，並加強「保腎護心」的控糖觀念，台灣基層糖尿病協會推出「及時篩、腎心安」計畫，糖友可透過「第2型糖尿病患風險評估」，了解自身的高風險因子並提升自我照護意識，經醫護人員確認資訊促進醫病溝通與衛教，最後由醫師、糖尿病衛教團隊透過醫病共決的方式，協助患者選擇合適的治療方案，有助於延緩糖尿病腎心併發症，優化生活品質。李洮俊醫師進一步說明，「及時篩、腎心安」計畫預計於2020年底前協同100家診所合作，有了基層體系的投入，同時響應中華民國糖尿病學會提出的「控糖321」照護新觀念，定期監測飯前、飯後血糖和HbA1c 3個數據，監測有無微蛋白尿和檢測eGFR(腎絲球過濾率) 2個腎功能指標，並早期控制三高，1定預防心衰竭合併症，糖友將能獲得更好的醫療照護。