李建南
」
「胎兒腸道閉鎖又穿孔」緊急剖腹 跨科醫療團隊搶救成功
37歲吳小姐於懷孕30週時，因產前超音波發現嬰兒腹部有一個巨大的多囊性囊腫，經轉介至中醫大母嬰醫學中心的醫療團隊，超音波顯示腹腔內和肝臟表面有高密度回聲，疑似腸穿孔合併胎便性腹膜炎，狀況緊急，與家屬討論後，今年二月初，約於懷孕32週提前以剖腹產出寶寶（正常懷孕週期37-40週）。花花（化名）出生時因肺部發育不全合併嚴重腹脹影響呼吸問題，緊急處置後進新生兒加護病房，並啟動母嬰醫學中心跨科團隊加強照護，經新生兒科沈上博主治醫師與兒童外科李建興副院長討論，由於花花出現腹膜炎合併嚴重感染與凝血功能異常情形，決定讓花花在出生第二天立即接受手術治療。術中發現，迴腸有腸道閉鎖合併腸扭轉與破腸穿孔，切除部分壞死腸道，並執行腸造口手術，術後給予適當之營養支持治療，讓花花身體更強壯體重更好。花花於出生三個月後再接受腸吻合手術，並順利出院，目前術後狀況良好。另一例32歲媽媽懷孕30週產檢時，經由中醫大附醫婦產部產科蘇俊維醫師執行超音波，發現胎兒有非免疫性水腫合併嚴重腹水。經安胎與使用肺部成熟藥物，嬰兒小亮（化名）於32週以剖腹產出生，小亮體重過輕僅有1700公克，立即轉至新生兒加護病房，發現大量腹水，立即進行腹膜穿刺引流，影像顯示有腸道阻塞現象。經新生兒科蔡明倫醫師與兒童外科曾采藝醫師討論，小亮於出生第三天接受手術，解決腹水，而術中發現有迴腸阻塞合併胎便腹膜炎，切除患部結構異常的25公分腸道，術後給予足夠營養支持。小亮於出生後31天健康出院，體重已達到2300公克。中醫大兒童醫院新生兒科主任林鴻志教授表示，根據台灣健保資料庫統計，每年有五千分之一的新生兒患有腸道閉鎖或狹窄，有時可能合併腹水的產生；嬰兒腹水問題若無獲得及時處置，可能導致心臟衰竭、肺部發育不全等狀況。在孕產期中，產婦應接受完整的產前檢查，定期追蹤胎兒器官發育狀況。若發現胎兒疑似有先天性異常時，不要輕言放棄，應至適當的醫療院所尋求協助。中醫大附醫與中醫大兒醫成立「母嬰醫學中心」，結合跨科別的醫療專業，並邀請國內外知名醫學權威擔任顧問，包含日本國立名古屋大學佐藤義朗教授、澳洲國立墨爾本大學鄭珍妮教授，以及國立臺灣大學李建南教授等專家，與全球先進醫療同步。
那一年抗疫2／護理師懷孕30周遭傳染 緊急剖腹搶救母女兩命
2021年5月本土新冠肺炎疫情大爆發，5/15新增180例本土確診案例，5/16更增加到206例，中央疫情指揮中心於5/19宣布全國進入「三級警戒」，各醫療院所湧進大量篩檢人潮，面對湧入的大批確診者，醫護人員疲於奔命，甚至有懷孕的護理師遭患者傳染而確診，不但媽媽病況嚴重、寶寶心跳也出現異常，兩條生命皆危在旦夕。40歲的王小姐是北市聯醫急診的護理人員，當時雖然已懷孕超過30周，但仍在第一線照顧確診者，卻不幸遭到傳染。「當時一直想，怎麼會是我？」王姓護理師說，肚子裡的寶寶是她的第一胎，染疫後家人通通被隔離，她只能獨自收拾行李、簽同意書，住進醫院，隨時提醒自己認真呼吸，一定要把自己和寶寶顧好。一開始王小姐只有疲勞、肌肉痠痛等輕微症狀，但後來卻開始發高燒，同時肚裡的寶寶也開始心跳異常加快，後來緊急轉診至台大醫院搶救。台大醫院基因醫學部醫師戴怡芸表示，王小姐當時病情已經很嚴重，即便已經用了高濃度氧氣治療血氧仍不穩定，且肺部X光持續惡化。台大醫院產科主任李建南說，孕婦染疫後重症風險比常人高3到5倍，早產、死產風險也高，照護團隊肩負媽媽、寶寶兩條性命，壓力相當大。李建南說，評估過後決定靠藥物促進寶寶肺部成熟並保護腦部，出動產科、新生兒科、麻醉科、內科、感染科及重症醫療團隊，緊急在產房負壓隔離病室剖腹產，所幸母女均安。寶寶出生後，王小姐回到重症加護病房持續治療，為了讓她放心，護理師每天安排她和丈夫、寶寶視訊，讓王小姐更有動力一起對抗病毒。台大醫院護理部主任胡文郁說，由於寶寶早產，仍在插管的媽媽希望能哺餵母奶，增加寶寶抵抗力和營養。因此重症加護單位與產後病房的醫護人員更穿著全套防護裝備，定時協助擠乳以維持乳汁的分泌及乳腺的通暢，也採檢確認母乳PCR為陰性，讓媽媽在加護病房期間仍完成哺餵母乳的心願。最後經過3次PCR採檢，寶寶檢測結果皆為陰性，而王小姐也順利出院。由於王小姐確診後病況惡化，也讓肚中的寶寶心跳加速，因此緊急剖腹讓寶寶提早出生。（圖／翻攝自臺大醫院官網直播）
急診護理師懷孕30周確診！台大醫療團隊緊急剖腹 母女今平安返家
北市聯醫陽明院區一名急診護理師日前確診，當時已經懷孕約30周。由於全家人都在隔離，只能自己搭上救護車，轉院至台大醫院治療。短短幾天，肺部情況就變差，一天之內病情急轉直下，醫療團隊為她緊急剖腹產，順利產下健康寶寶。她在今日順利解隔離，準備出院，感謝台大醫院團隊的陪伴，讓她感覺自己不是一個人在面對難關。急診護理師王小姐坦言，在得知確診的當下，只覺得怎麼會是自己染疫，經與家人討論，決定轉院到台大醫院接受治療，由於家人全部都在隔離，只能自己一人完成所有的事情，感覺壓力非常大，需要靠自己把自己和孩子顧好。台大醫院基因醫學部主治醫師戴怡芸表示，王小姐一開始發病時只有全身倦怠、肌肉痠痛，但後幾天則出現輕微發燒，再進一步轉為高燒、乾咳。一開始狀況穩定，但約4天後病情開始變化，需要呼吸支持。經過醫療團隊討論，在動員包括產科、新生兒科、麻醉科、內科、感染科及重症醫療團隊之下，王小姐接受了剖腹產，順利產下女寶寶。寶寶出生後經PCR檢驗，確定未感染新冠肺炎，發育也與同齡寶寶無異，只是因為一出生就隔離，心理健康還需進一步追蹤。而生產後的媽媽，用藥問題也變得較不複雜，順利度過難關。台大醫院婦產部主任陳思原表示，去年疫情以後，台大醫院各司其職，制定好防疫標準作業流程，產科也做好沙盤演練，建置負壓隔離產房和手術室。當時接到指示說會轉來一名孕婦時，便進行跨科部討論，隨時待命。面對今日解隔離的王小姐，台大醫院副院長賴逸儒也恭喜她擔負生理心理上的負擔，順利度過難關，準備離開醫院進行自主健康管理。內科部副主任王振泰也表示，王小姐在這段過程中，展現了非常大的勇氣。王小姐也表達對台大團隊的感謝，謝謝他們讓她感覺不是只有自己一個人在面對。台大醫院產科主任李建南表示，懷孕時染疫的個案，臨床症狀會比一般成人嚴重。小兒感染科教授張鑾英提醒孕婦，目前疫苗已經可開放孕婦施打，建議在第2或第3產期接種疫苗，預防感染，接種後，也可經由胎盤把抗體傳給胎兒，避免新生兒染疫。