李如浩
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青少女失眠脾氣變壞 竟是甲狀腺作亂
小美最近剛升國三，晚上時常失眠，有時候會覺得心跳很快。家人起初認為可能只是課業壓力大，沒有太過在意。直到一、二個月過去，小美的脖子愈腫愈大，家人才帶小美前往小兒內分泌科就醫。經醫師診斷後，發現小美近三個月來食慾提升，但體重卻不增反減，且總是覺得家裡太熱、月經不順，連脾氣也變得暴躁。經抽血檢查後，確診是「葛瑞夫茲病」所引起的甲狀腺亢進。葛瑞夫茲病是一種自體免疫疾病，兒童較為少見，不過仍然是兒童時期甲狀腺亢進最常見的病因，較常發生在國中年紀左右的女孩子。由於自身免疫系統產生攻擊甲狀腺的抗體，部分抗體連接到甲促素（TSH）的感受器，刺激了甲狀腺，使得甲狀腺過度活化，產生過多的甲狀腺素。亞東醫院小兒遺傳內分泌科醫師李如浩表示，甲狀腺素對人體各器官的正常運作是不可或缺的，但是當甲狀腺素過多時，可能會造成心跳快、手抖、怕熱、失眠、眼凸、食慾增加、體重減輕、脾氣暴躁或女性經期不規律。在兒童時期，特有的症狀也可能包括骨齡進展、注意力不集中而影響到課業表現等等。此種甲狀腺素分泌過多的情形，又稱為甲狀腺亢進。李如浩醫師提到，若甲狀腺素狂飆到一個極致，可能會產生「甲狀腺風暴」（Thyroid storm），雖然此狀況在兒童間極為少見，但若發生了，病人可能會因此意識不清、高燒、心律不整，嚴重者甚至會致命。李如浩醫師表示，目前臨床上尚未發現能有效預防葛瑞夫茲病的方法，僅知道此疾病與特定的「人類白血球抗原基因」（HLA）有關，也就是某些先天體質的人較容易發病。李如浩指出，葛瑞夫茲病所造成的甲狀腺亢進，一般可分為三大類治療方式：分別為「藥物治療」、「原子碘治療」及「手術治療」。1. 藥物治療大部分病人透過口服藥的使用，就能初步控制葛瑞夫茲病。服用者偶爾會有輕微的皮膚發癢情況，但多數病童不會產生明顯副作用，僅極少數病人服藥後會導致嚴重過敏、顆粒性白血球缺乏或是肝毒性等。李如浩醫師表示，根據不同的臨床情境，建議使用的藥物不盡相同。因此不論是藥物的選擇或副作用，都需要和相關專業醫師諮詢。2. 原子碘治療碘是甲狀腺素製造的原料，甲狀腺會吸收大量的碘來合成甲狀腺素。因此透過口服放射碘（如：碘-131）來破壞機能亢進的甲狀腺組織，也能達到治療效果。3. 手術治療對於口服藥物治療產生嚴重副作用、藥物無法控制疾病，或是藥物治療數年後，停藥仍然復發的病人，可透過原子碘或手術直接切除甲狀腺組織，來達到治療效果。對於有經驗的外科醫師來說，手術治療是相當安全的治療方法，很少會發生聲帶麻痺或是永久性副甲狀腺功能低下的併發症。另外，無論原子碘或手術治療，由於絕大多數的甲狀腺已被破壞，許多病人需要終生補充甲狀腺素。李如浩醫師指出這三類治療方式各有其優缺點，建議家長可多和醫師討論，找出最適合病童的治療方式。
小六生頸手佈滿咖啡色紋路 一查竟是糖尿病釀禍
小杰是一名國小六年級學生，爸媽最近注意到小杰愈來愈胖了，脖子和腋下總有洗不乾淨的深咖啡色紋路。於是小杰被帶到醫院的兒童腸胃科減重門診就醫，沒想到卻被醫師診斷為「黑色棘皮症」，成因就是過重造成的胰島素阻抗。同時，也檢測出小杰糖化血色素高達7.3%，確診為第二型糖尿病。經治療三個月後，小杰的糖化血色素目前已降到6.7%，恢復良好。「我的孩子才小學，怎麼可能得糖尿病？」這句話是許多父母第一時間得知寶貝孩子得到糖尿病的心聲。然而，根據美國近年的大型研究指出，兒童和青少年罹患第二型糖尿病的發生率逐年上升，主要原因就是兒童過重和肥胖的比例不斷增加。以台灣2015年的數據顯示，國小和國中生的過重及肥胖的比例約有3成，承受不少三高與糖尿病風險。亞東醫院小兒內分泌科醫師李如浩表示，許多孩子因肥胖問題導致在小時候就罹患第二型糖尿病，原因就是因肥胖造成的胰島素阻抗，使得胰島素降低血糖的能力受到影響。第二型糖尿病的前期，為降低血糖，胰島素會試圖「以量取勝」而大量分泌，但隨疾病進展，胰島素分泌也會「精疲力竭」而不足以降下血糖，進而產生糖尿病。李如浩醫師提到，一旦血糖高到一個程度，血中的糖分便會從尿液中漏出，因此稱作糖尿病。從尿流失的糖分，除了帶走營養，也會帶走水分，因此人體會感到飢餓和口渴，進而導致多吃、多喝、多尿及體重減輕的惡性循環。所幸，第二型糖尿病的藥物日新月異，許多在成人間療效斐然的新藥，也已在兒童身上進行大規模的臨床試驗。兒童常見的糖尿病除了因肥胖導致的第二型糖尿病之外，還有因自體免疫而引發的第一型糖尿病。胰臟分泌胰島素的胰島細胞，因自身免疫系統的攻擊或是其他因素而被破壞殆盡，只能分泌極少量的胰島素，無法順利降低血糖，進而引發第一型糖尿病。事實上，第一型糖尿病也是青春期前的孩童最常見的糖尿病。李如浩醫師特別表示，並非所有過重和肥胖的兒童糖尿病病患，都一定是第二型糖尿病。有些過重的孩子，是因為前述免疫系統破壞胰島細胞所致的第一型糖尿病；相反的，有些臨床表現特徵像是第一型糖尿病的孩子，也可能是第二型糖尿病，因此需要專門的醫師仔細評估和通盤考量，才能確實診斷並擬定最適當的治療策略。