方耀榮
」
突發頭痛欲裂、看東西重影是1病作祟！ 醫示警：嚴重恐致死
「突發性劇烈性爆裂性頭痛」、「突然看東西無法集中、看東西有兩個影子」、「眼睛突然不對稱、眼瞼下垂、瞳孔不等大」！國泰綜合醫院神經外科主治醫師方耀榮說明，出現上述狀況恐是「顱內動脈瘤」壓迫到神經甚至破裂出血所導致，當動脈瘤不幸破裂而腦出血，病患很可能會感受到突發爆裂性頭痛、失去意識，甚至有死亡的風險。動脈瘤破裂 1/3病患恐當場死亡當動脈瘤破裂造成腦出血時，約1/3人會當場死亡、1/3有中風等神經學損傷之後遺症，只有1/3的病患有機會健康出院。但是，1/3的人在發病前並沒有任何症狀，一般民眾很難發現自己有一顆未爆彈在腦子裡，所以很難早期發現並診斷。因此，建議沒有典型症狀的民眾，可以藉由健康檢查腦部核磁共振或電腦斷層血管攝影之影像學檢查，及早發現腦部病灶。腦中未爆彈 越大越容易破裂顱內動脈瘤形成原因為血管壁病變，加上血壓升高衝擊血管壁，使脆弱的血管壁膨出，形成一顆類腫瘤的病灶。倘若動脈瘤破裂造成腦出血，會產生嚴重的神經學症狀，甚至生命的危險。高風險族群包含女性，抽菸、酗酒、肥胖、家族史、外傷、感染等。可以藉由戒煙、減少喝酒、減輕體重等來降低動脈瘤產生的機率。根據研究發現，動脈瘤1年以內的破裂機率大約4%，破裂機率會因為動脈瘤的大小、位置、形狀而有差異。尤其以長在後循環或是前後交通枝動脈、形狀越大而且不規則的動脈瘤，破裂而腦出血的機率也會較高。如何評估動脈瘤破裂風險？方耀榮說明，現行預測破裂機率的評估表例如：PHASES score，用來估算動脈瘤5年內破裂的機率，影響因子包括人種、血壓、年齡、動脈瘤的大小、因其他動脈瘤而發生過蜘蛛網膜下出血的病史、動脈瘤位置。當有相對高的動脈瘤破裂的機率，或是當影像追蹤時發現大小或形狀有變化的動脈瘤有較高的破裂風險，建議積極治療。治療動脈瘤 三大類手術動脈瘤並不是癌症，因此不需要化療或放射治療。顱內動脈瘤治療方式可分為三大類，各有其優缺點、風險及適應症，建議患者積極與神經外科醫師討論治療方針。一、腦動脈瘤開顱夾閉術：需要在全身麻醉下進行外科顯微鏡手術，打開顱腔將動脈瘤夾閉。二、血管內動脈瘤栓塞手術：於鼠蹊部將微導管經由腹股動脈進入顱內的血管直到動脈瘤處，將線圈填滿動脈瘤，使血液無法進入動脈瘤來達到治療動脈瘤的效果。三、密網支架放置手術：阻斷或改變血液的流向，使動脈瘤慢慢變小，最後消失。動脈瘤是一種血管疾病，嚴重破裂造成腦出血會有嚴重的併發症甚至生命危險。建議高風險族群可做腦部血管健康檢查提早發現可能的血管病灶及早處理。當發現動脈瘤，也應該儘早與醫師討論後續治療的方向。
天冷慎防腦中風 「血栓移除手術」降低腦傷範圍
「阿嬤在吃晚餐的時候，突然手舉不起來，口水從嘴角流出來，然後也無法握起湯匙，站起來的時候沒有力就跌倒在地上。」國泰醫院神經外科醫師方耀榮表示，類似上述的故事一直在急診室重複上演，也不時看到名人腦中風的新聞，腦中風就是如此的突然，總是讓人措手不及。依據衛生福利部104年國人10大死因統計顯示，腦血管疾病為國人10大死因的第3位，尤其好發於60-79歲的年齡層。方耀榮說，腦中風主要可分為兩大類，出血性腦中風和阻塞性腦中風。但不論是出血還是缺血性腦中風，都需要趕快到醫院就醫，儘快接受治療，讓腦部後續損傷和神經學症狀的嚴重程度降到最低。一般來說，中風的位置、範圍、時間是影響預後的關鍵。腦中風有很多危險因子，其中包含了高血壓、高血脂和糖尿病（所謂的三高），心臟疾病如心律不整，不良的生活習慣（如：抽菸、喝酒），肥胖，頸動脈狹窄等。這些都是可控制的高危險因子，因此，應該要努力去控制慢性疾病，維持良好的生活習慣來降低罹患腦中風疾患的機率。方耀榮說，腦中風診斷包括病史、神經學檢查、電腦斷層、核磁共振、腦血管攝影等。倘若病患在腦中風發現後3個小時內診斷為血栓堵塞導致缺血性腦中風，在病患符合規範下，可以使用靜脈內注射recombinant tissue-type plasminogen activator (rt-PA)有助增加中風康復的機會或降低殘障等級。然而，現在缺血性腦中風已經不再只有靜脈內注射或是吃抗血小板藥物治療而已。在符合特定的條件，經醫師評估以後，可以進行動脈血管內血栓移除手術(endovascular thrombectomy, EVT)，以外科介入的方式來治療在大血管阻塞的急性缺血中風。此項手術的另外一個好處在於對已經超過黃金3小時的病患，但在6小時內大血管腦中風的病患，在符合特定的條件之下，仍然能夠接受治療，讓中風的範圍減少。2015年1月在NEJM新英格蘭醫學雜誌發表了MR CLEAN試驗，證實顯著動脈血管內血栓移除優於單純用IV rt-PA的治療效果。方耀榮表示，動脈血管內血栓移除手術是一種類似心導管檢查的手術的治療方式，醫師會在鼠蹊部穿刺並把微導管或同時置放支架送到腦部血管去抽吸血栓。簡單來說，血栓堵塞了血管，我們把血栓抽吸出來讓血管通暢，縮短腦部缺血或缺氧時間以降低腦部損傷的範圍，進而減少嚴重的神經學後遺症甚至死亡。病患後續仍然需要努力復健來慢慢恢復其功能性。方耀榮也提醒，冬天要記得多保暖，慢性疾病也要好好的吃藥控制，維持健康的生活習慣。