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胸悶易喘恐是心臟瓣膜生病！ 主動脈瓣狹窄如何治療？
【健康醫療網／記者鄭宜芬、潘昱僑報導】一位85歲長者平日規律運動，但心絞痛與呼吸喘的狀況逐漸變嚴重，照心臟超音波竟發現「主動脈瓣膜狹窄」，且合併冠狀動脈狹窄，若不治療恐有生命危險！林口長庚心臟瓣膜團隊由內、外科醫師合作為患者進行經導管瓣膜置換(TAVI)與心導管手術，一次就將兩種狀況處理好，讓患者能重新上場揮舞球拍！雖然導管瓣膜動輒上百萬，但健保可有條件給付等4+1種特定風險族群，大幅減少經濟負擔。心臟大門無法正常打開 3大警訊要當心主動脈瓣膜是位於左心室和主動脈之間的「門」，通常由3片瓣膜組成，是控制血流方向的重要關卡。林口長庚紀念醫院外科部副部長葉集孝表示，主動脈瓣膜狹窄有如門片無法正常打開，心臟需要更費力才能把血液輸出去，常見原因為老化，好發於70-80歲以上的民眾；另一原因是先天異常，患者僅有2個瓣葉，較一般人少1個，50-60歲就會發生早發性主動脈瓣膜狹窄狀況。提醒民眾，若出現「走路易喘」、「頭暈目眩」、「胸悶胸痛」3個警訊，恐危及生命，應積極治療。國際標準治療方針 外科開胸長期效果佳針對治療主動脈瓣膜狹窄，林口長庚紀念醫院心臟血管外科副主任陳紹緯說明，3大治療方式包括藥物治療、外科開胸手術與經導管療法。開胸手術經證實有效且可提供穩定的長期效果。手術方式是切除老舊主動脈瓣膜，縫合新的人工瓣膜。雖然須裝人工心肺機、暫時停止心臟功能實施手術，但手術視野廣，適合年輕或伴隨多種心臟問題（如血管阻塞、冠狀動脈狹窄或二尖瓣問題等）的患者，一次打通心臟門戶。 藥物治療：幫助緩解不適症狀。 標準開胸手術：適合伴隨多種心臟問題的患者，穩定耐用。 經導管瓣膜置換：適合高齡或高風險族群，微創恢復快。至於人工瓣膜要如何挑選呢？陳紹緯表示，金屬瓣膜耐用度高，牛、豬製成的生物瓣膜產生血栓機會較低，因此不用吃抗凝血劑，患者可依個人需求選擇。長者高風險怎麼辦？ 經導管微創傷口小不過，主動脈瓣膜狹窄患者多為70-80歲以上的年長者，而且常合併其他疾病，進行開胸手術需要暫時停止心臟，對於年長者負擔較大。好在另一種「經導管療法」，由內外科醫師共同合作，為高齡患者克服了治療風險。林口長庚紀念醫院心臟衰竭中心主任張其任解說，經導管療法最大的特色是不需要插管麻醉，從靜脈注射麻醉藥物即可進行。傷口小不用縫合，只要簡單止血即可完成，恢復時間非常的快速，不少患者即使是90歲高齡，中午治療、下午就可以正常進食，2、3天後就可以下床自由活動。經導管療法流程：從病患的鼠蹊部做股動脈穿刺，植入導引鞘管，將帶有人工瓣膜的導管引入血管內。從股動脈一路沿著主動脈，進到退化瓣膜所在的位置。經由影像定位，把瓣膜擴張，退化的瓣膜推在外側，新的瓣膜取代舊瓣膜。4+1條件健保給付！ 團隊擬定治療策略然而，經導管置換瓣膜動輒上百萬，讓許多患者與家屬卻步。林口長庚紀念醫院心臟血管內科系主任謝宜璋表示，目前健保可給付4+1條件置換瓣膜： 4點必要條件：心衰竭症狀達到2~4級嚴重主動脈瓣膜狹窄至少2位心臟外科醫師判定進行開胸手術風險過高病人有1年以上的術後存活率另具備以下條件之一：無法接受開刀手術或開刀風險性過高有以下情形之一者：曾接受心臟手術，如冠狀動脈繞道手術，心臟瓣膜手術，嚴重主動脈鈣化，胸腔燒灼後遺症，曾接受過縱膈腔放射治療，嚴重結構組織疾病，導致不能進行手術，肝硬化及肺功能不全者。符合以上規定者，即可申請健保之給付。國人平均壽命延長，共病多、病情複雜，手術風險也提高。謝宜璋表示，對於高齡患者，侵入性低的治療為優先考量。每位患者病情不盡相同，心臟內外科醫師會在手術前召開聯合會議，擬定對患者最適合的治療方法，手術也會由內外科醫師一起執行，確保患者的安全。長庚醫院的團隊合作模式越來越成熟，期許未來為國人提供更好的醫療服務，持續提升台灣的醫療水準，跟世界接軌。
6旬翁「嚴重溢淚」被迫提前退休！ 「雷射＋微創治療」改善生活品質
旅居美國的60多歲李先生從事醫院及大學研究工作，因左眼持續溢淚造成視力模糊，最終不得不提前退休。他在美國求醫未果後，返台至臺中榮總眼科部檢查，診斷為鼻淚管阻塞。中老年人為鼻淚管阻塞好發族群 需手術疏通、改善症狀臺中榮總一般眼科魏利真主任指出，鼻淚管阻塞是常見的眼科疾病，依發生年齡分為先天和後天兩種。後天性鼻淚管阻塞可能由多種原因引起，包括隨年齡增長造成的退化，故中老年人為好發族群，發生率約為每萬人有2人。另外反覆發炎、放射治療、外傷、感染和鼻腔疾病等也都是造成鼻淚管阻塞的原因。手術疏通堵塞淚道 改善生活品質魏利真解釋，鼻淚管阻塞會導致眼淚無法正常排出，積聚在眼球表面，引起眼淚滿溢、結膜出血和眼睛分泌物增多等症狀，這些症狀可能進一步影響患者的視力和生活品質，通常需要手術來疏通堵塞的淚道才能改善，否則患者只能與症狀共存，嚴重影響生活。雷射輔助微創手術出血量低 成功率與傳統術式相當魏利真說明，有別於傳統手術刀切開面部肌肉的經皮式外開式手術，雷射技術具有良好的止血效果和強大的組織穿透能力，可精準切割鼻腔與淚囊黏膜。整個手術過程通過內視鏡從鼻腔內部進行，不會影響眼輪匝肌收縮，因此能夠完整保存淚管系統的肌肉收縮幫浦功能，同時避免了面部疤痕，對有蟹足腫體質者不用擔心手術可能影響外觀。創新的雷射輔助經鼻內視鏡淚囊鼻腔造口術與傳統經皮式外開手術成功率相當，高達九成，且傷口出血量僅為傳統手術的1/5，術後傷口不紅腫，且可在門診進行無需住院，手術時間短，降低了風險並縮短了恢復期，提供患者更優質的治療選擇。註：先天性鼻淚管阻塞多見於新生兒，通常在出生後數周內顯現。大約有5-10%的新生兒的鼻淚管結構未發育完全，多是Hasner瓣膜(Valve of Hasner)未開，在出生後不久便出現淚眼汪汪，眼瞼邊緣出現粘液膿性分泌物、眼睛充血等情形，其中的90%在一歲以前症狀可經由按摩緩解症狀，少部分仍然鼻淚管阻塞之幼兒可經由淚管探針或放置淚管達到症狀緩解，鮮少幼兒需要做到淚囊鼻腔造口術。
嘴破要吃水果補充維C？ 醫示警戒吃2水果：會更嚴重
嘴破是許多人常見的困擾，有些人認為食用富含維生素C的水果，如奇異果，可以加速癒合。然而營養醫學專家劉博仁醫師警告，嘴破時千萬不要吃奇異果或鳳梨，因為這些水果中的酵素可能導致黏膜破損加重，進而影響傷口癒合。許多人都有嘴破的經驗，嘴破可能性是物理性傷害，如咬傷，尖銳齒緣或假牙；或是對食物或牙膏、漱口水的某種成分過免，營養素缺乏(如B、葉酸等)，月經或懷孕期間賀爾蒙變化、情緒壓力等。劉博仁在臉書粉專表示，「當嘴巴有破洞潰瘍的時候，鳳梨以及奇異果就先暫時不要吃喔」，他說明，雖然奇異果和鳳梨富含膳食纖維、酵素及維生素C對一般健康有益，但在出現口腔潰瘍、消化不良、放射治療或化療引起的口腔潰瘍等情況下，應避免食用這兩種水果，「因為這裡面富含的酵素，也可能導致黏膜破損更嚴重，引發後續的黏膜癒合不良或者是腸漏症的問題」。此外，衛生福利部也曾在提醒，如果嘴破超過兩週未癒，可能涉及自體免疫疾病或是口腔癌的風險，應儘早就醫檢查。衛福部說明，口腔癌是最容易預防的癌症，呼籲國人要拒絕檳菸酒，定期篩檢、及早戒除。口腔黏膜檢查的目的，是要找出癌前病變，加以治療阻斷癌症發生的機會。衛福部提醒，30歲以上有菸檳行為的民眾，每2年攜帶健保卡至健保特約牙科、耳鼻喉科醫療院所接受口腔黏膜檢查，若自己發現有「破、斑、硬、突、腫」其中一項症狀，要盡速就醫接受治療，就可預防口腔癌。
男子吞嚥困難狂瘦7公斤！檢查竟是「雙癌」 醫「三階段治療」成功保命
50歲李先生因工作壓力大，每天抽菸、喝酒及嚼檳榔達廿多年，直到察覺吞嚥食物時總會卡住甚至反溢吐出，加上短期暴瘦7公斤，讓他決定就醫，結果醫師先查出下咽處有腫瘤，深入檢查又揪出中段食道惡性腫瘤，原來李先生同時罹患兩種惡性腫瘤，分別是第四期上的下咽癌及第三期的食道癌。下咽癌及食道癌好發50-60歲男性 這些都是危險因子亞洲大學附屬醫院放射腫瘤科主治醫師吳偉榤指出，下咽癌及食道癌都好發於50至60歲的男性，常見的危險因子包含抽菸、吃檳榔跟酗酒，由於整個口腔、喉嚨、食道都會接觸到同樣致癌物質的刺激誘發，容易造成「區域癌化效應」(Field Cancerization)，因此約有1到2成的病人會同時或接續罹患頭頸部及食道惡性腫瘤，因此多半會建議患者務必接受進一步檢查，這才順利揪出雙癌病灶。跨團隊擬定三階段治療計畫：化療、放療、手術為了讓這類多癌症病患能得到較佳的癌症照護品質，院方安排頭頸癌及食道癌跨團隊溝通，由耳鼻喉科徐俊傑醫師、胸腔外科呂庭聿醫師、消化內科陳政國醫師、血液腫瘤科醫師及放射腫瘤科吳偉榤醫師等人，共同擬定並執行三階段治療計畫。首先是針對下咽腫瘤及食道腫瘤進行為期兩個月的化學合併放射治療，後續再針對治療反應良好的食道腫瘤，安排食道切除及重建手術，最後再以口服化療藥物鞏固治療效果。預防勝於治療 定期檢查、疫苗接種莫輕忽該名患者治療後迄今定期回診，追蹤三年也無復發，同時維持不錯的生活品質，也讓他珍惜活著的每一天！吳偉榤也呼籲，頭頸癌與食道癌都十分注重預防勝於治療，尤其遠離致癌因子更是必要且有效的防癌方式，包括拒絕菸檳酒、均衡飲食、控制體重，同時定期口腔篩檢(可預防口腔癌)，必要時可考慮接種HPV疫苗(可預防咽喉癌)等，如發現疑似症狀，應及早就醫診治，以免遺憾終生。
49歲男持續鼻塞、鼻膿！「嗅覺母神經細胞瘤」 手術順利根除、保留嗅覺
49歲陳先生接受右側鼻腔切除手術後，右側鼻腔卻持續有鼻塞、鼻膿等問題，輾轉來到北榮桃園分院就醫，經醫師檢查發現竟是罹患罕見惡性腫瘤「顱底嗅覺母神經細胞瘤」，建議前往台北北榮接受後續治療。北榮內視鏡顱底手術團隊透過經鼻內視鏡顱底手術為陳先生進行治療，並建議術後接受放射治療，不僅消除了顱底嗅覺母神經細胞瘤，也保留陳先生部分嗅覺功能，幫助陳先生重獲新生，在往後的人生中仍能繼續品味人生香甜。嗅覺母神經細胞瘤是什麼？ 有哪些症狀？「嗅覺母神經細胞瘤」是一種罕見鼻腔惡性腫瘤，北榮耳鼻喉頭頸部鼻頭頸科主任趙勻廷表示，它在鼻腔腫瘤中約占3%，每年總體發生率約為250萬分之一，腫瘤源於鼻腔頂端的嗅覺神經上皮，特別容易沿著嗅絲穿過顱底到達顱內，侵犯鄰近的腦、眼睛。任何年齡層都有可能罹患嗅覺母神經細胞瘤，不過趙勻廷主任提到，嗅覺母神經細胞瘤特別會好發在40－60歲成年人，導致流鼻血、嗅覺喪失、鼻塞、鼻部疼痛等常見症狀。由於嗅覺母神經細胞瘤常常會侵犯雙側嗅神經，因此多會採用雙鼻路徑進行前顱底廣泛切除，獲得最大的手術空間及視野以徹底清除腫瘤，但趙勻廷主任提到，這往往會犧牲掉患者的嗅覺功能，不過陳先生的腫瘤僅涉及單側顱底，能嘗試保留嗅覺功能，維持患者的生活品質。兩人四手經鼻內視鏡顱底手術 無復發保留部分嗅覺因此，趙勻廷主任與神經外科王緯歆醫師合作，為陳先生施行「經鼻內視鏡顱底手術」，兩人四手從單側鼻孔進入，清除鼻腔及顱底腫瘤，為了確保完全根治，手術中更進一步切開腦膜移除嗅神經，清除可能蔓延的腫瘤細胞，並利用自體脂肪、大腿筋膜與鼻中膈黏膜瓣進行重建，透過多層次修補避免腦脊髓液滲漏。趙勻廷主任表示，術後陳先生有再接受放射治療，不過手術與放射治療後先生的嗅覺功能未完全損傷，仍有部分保留，追蹤至今已四年，腫瘤都沒有復發的跡象，讓陳先生能恢復正常生活，並維持一定的生活品質。
男子患下咽癌！治療後突吞嚥困難 「正子檢查」成功揪主因救回一命
57歲陳先生罹患下咽癌第二期，歷經手術、多次輔助化療和放射治療，近期因為吞嚥困難達一週以上，到醫院就診。經鼻咽喉鏡檢查未見異常，電腦斷層（CT）亦僅顯示先前治療後的變化。透過氟-18去氧葡萄糖正子掃描 (FDG PET/CT scan) 卻發現有可能是致命的頸椎感染，因此立刻安排至急診，並接受磁振造影（MRI）檢查，確認為頸椎骨髓炎伴硬膜外膿瘍。由於陳先生接受正子檢查當天病情即迅速惡化，合併有肢體無力症狀，因此緊急接受減壓和引流手術，在術後以静脈抗生素治療，四個月後順利出院。化放療引起頸椎骨髓炎 罕見卻恐急速惡化仁愛長庚合作聯盟醫院正子中心黃玉兒主任表示，雖然化放療引起的頸椎骨髓炎和硬膜外膿瘍相當罕見，但病情可能迅速惡化，甚至造成致命後果。CT上觀察到椎管內有氣體是一項重要的放射線影像發現，相關的感染，例如椎骨骨髓炎、壞死性筋膜炎或氣體形成性硬膜外膿腫，可能危及生命。早期發現並及時治療對於防止嚴重的神經功能障礙（包括：四肢癱瘓和呼吸衰竭）非常重要。然而，由於症狀缺乏特異性，脊椎感染的診斷延遲仍是一個關鍵問題，通常導致預後不良。最近的研究發現，正子檢查在診斷脊椎感染方面表現出與MRI相當的高靈敏度和特異性。「正子掃描儀」雙機一體 更精確找出病變所在黃玉兒指出，目前正子掃描儀大多為雙機一體的高科技影像儀器，結合兩種掃描－PET scan及低劑量CT scan，前者提供細胞代謝的分子影像，後者則協助定位病灶的正確解剖位置，PET/CT scan同時結合了兩者優點，可以更精確地找出病變所在。陳先生的病例，結合病史和臨床症狀，並將正子攝取病灶與CT的發現結合起來，早期識別危急的頸椎感染，解除致命危機。
WHO闢謠「手機電磁波與腦癌無關」 國內專家建議這樣做較安心
手機電磁波可能影響人體、造成腦部病變的說法流傳多年，但世界衛生組織（WHO）委託進行的一項最新研究報告顯示，長期使用手機與罹患腦癌風險之間沒有關聯。不過，國內專家表示，雖然發現沒有實證指出會造成腦癌，但不代表不會，只是還沒找到證據，若真的擔心電磁波對腦部造成影響，可用低功率藍芽耳機，並縮短手機使用時間。《華盛頓郵報》4日報導，來自10個國家的11名研究人員審查了1994年至2022年間發表的電磁輻射影響人體的5000項關聯研究，最終將其篩查、總結出一份與腦部相關的63項研究，並於3日發布。結果顯示，長時間打電話或使用手機的人，罹患腦癌的風險不會增加，使用手機超過10年的人亦是如此。而接觸無線電廣播、電視訊號發射器或手機訊號塔的兒童，罹患白血病或腦癌的風險也並未增加。台灣腫瘤消融醫學會理事長，台大醫院外科醫師黃凱文表示，世衛底下研究機構「IARC」國際癌症研究機構，在今年3月的一份報告指出，針對25萬名手機用戶追蹤15年發現，其中一生使用手機總時數最多的10％參與者，其腦癌的發生率與使用手機時間明顯較少的參與者相比，發生率沒有差異；然而，IARC沒將手機從「致癌物」從列表上消去，他認為原因可能在於，雖然發現沒有實證指出會造成腦癌，但不代表不會，只是還沒找到證據。林口長庚醫院質子暨放射治療中心、放射腫瘤部主任曾振淦則表示，由於手機使用的位置，正好貼近耳朵和唾液腺處，而引起腦癌多位在神經內耳的位置，因此外界以為與使用手機有關，但臨床上發現腫瘤時，只能說是看到「結果」，很難追溯原因，無法證實罹癌和使用手機有關，罹癌原因仍與個人體質有關。曾振淦表示，這兩處的腫瘤多半都是良性，且算很好處理，至於兒童腫瘤，則很少長在這幾個部位，若真的擔心電磁波對腦部造成影響，建議使用時可以選擇使用較為低功率的藍芽耳機，或使用擴音功能，並縮短手機直接貼近身體的距離。
她試168斷食法瘦了 身體出現2症狀…7個月後離世
近年來流行起「168間歇性斷食法」，有許多民眾為了身體健康或減重都紛紛嘗試。營養功能醫學專家劉博仁醫師近日在節目上聊到，曾有一名女病患試「168斷食減重，真的瘦了好幾公斤，但出現臉色蒼白和噁心感的症狀，就醫檢查才知道罹患「癌王」胰臟癌，治療7個月後仍未好轉，不幸離世。劉博仁醫師在節目《健康晚點名》分享多起癌症病例，並介紹10大罹癌徵兆，「體重莫明減輕」就是其中一項；劉博仁醫師的一名女病患，她跟風嘗試168斷食，短短3、4個月就瘦了好多公斤，卻也時常感到噁心和臉色蒼白；她就醫檢查後，劉博仁醫師發現他血液的CA19-9指數很高，掃超音波後確定是胰臟癌併發肝臟轉移。對此，劉博仁醫師說明，無論透過何種方式控制體重，凡是出現臉色蒼白、食慾下降和體重短時間減少4至6公斤，都得提高警覺，因為有很大機率是癌症。劉博仁也補充，女病患因已發生肝臟轉移，接受化療7個月後病逝，無奈胰臟癌有癌王之稱，發現不易，通常發現時已經很難挽回。肝病防治學術基金會的會刊中曾提到，胰臟癌相對於其他癌症發現不易，目前唯一的治療方式就是手術，但臨床上只有15%病患有機會開刀，又有80%的人術後會復發；無法手術的患者，則只能用化學治療和放射治療。節目中劉博仁醫師指出的10大罹癌徵兆，包括體重莫明減輕、耳朵莫明痛不停、食慾不振噁心想吐、身體長出不明腫塊、聲音突變沙啞、傷口久不癒合、大小便不正常出血、皮膚癢找不出原因、痣發生明顯變化和更年期後陰道出血等。而168間歇性斷食法，指的是1天當中8小時可進食，其餘16小時禁食，可喝水、茶和黑咖啡等沒有熱量的飲料。
13年3度罹肝癌！彰化75歲婦連續抗癌成功 全靠「1習慣」戰勝病魔
早期發現早期治療，癌症並不是絕症！75歲楊女士患有C型肝炎，13年前發現肝癌，5年後又被發現肝癌，再8年後的今年5月又肝癌，13年間先後3度發現不同位置的初期肝癌，3度戰勝肝癌，最大的關鍵在於她定期追蹤檢查，在身體都沒有不舒服的情況下就發現肝癌，充分詮釋並實踐了早期發現、早期治療這句話。衛福部彰化醫院個案管理師游雅方表示，住彰化溪湖鎮務農的楊女士，在民國96年健檢發現C型肝炎，醫師囑咐她每3個月追蹤一次，民國100年在定期健檢時發現早期肝癌約1公分大，透過無線射頻燒灼術M（RFA，簡稱電燒）殺死癌細胞，到了民國105年定檢時，發現1.3公分大的惡性腫瘤，再次電燒。彰化醫院放射腫瘤科醫師林伯儒指出，楊女士在今年5月定期檢查發現其肝臟有一顆2.5公分大的惡性腫瘤，沒有擴散到肝外淋巴結，而這次的腫瘤比較大一點，位於在橫隔膜下方，不適合電燒，也考量到楊女士年紀漸長，於是肝膽腸胃科轉介到放射腫瘤科，進行俗稱光子刀的「身體立體定位放射治療法（SBRT）」，也通過健保審查，由健保支應，經過1個星期5天密集的治療，過程順利，目前還在觀察後續情況。衛福部彰化醫院放射腫瘤科醫師林伯儒。（圖／衛福部彰化醫院提供）楊女士說，聽到肝癌又來了，會感到憂心，所幸她每次都是在初期即發現，沒有對外擴散。其實，13年間3次肝癌的發現都是透過定期檢查，她本身都沒有不舒服，如果等到不舒服才就醫，可能病情就不樂觀了。楊女士都由丈夫陪同到醫院做治療，有愛相隨，她雖然有點緊張，卻顯得很安心。她說，治療過程不需要麻醉，舒適無痛感，沒有不舒服。林伯儒表示，要進行光子刀治療必須有先進的軟硬體設備、呼吸調控定位、4D電腦斷層攝影等，彰化醫院在4年前耗資1.8億元，引進最新的高精準度直線加速器，可以對病灶精確定位，同時透過呼吸調控，減少腫瘤隨著呼吸移動，因此可以提高放射劑量，確保每次治療都能夠準確破壞腫瘤，避免傷害正常組織。游雅方指出，肝臟是沈默的器官，在臨床上，很多人因為身體出現異狀到醫院檢查時，往往因肝癌末期而為時已晚，這種個案太多了，呼籲民眾最好要定期檢查肝臟，尤其是患有慢性肝炎者。
愛犬行為異常…竟是聞到癌症 2寶爸切除半邊臉「7年後現況曝」
狗狗的嗅覺敏銳，除了擔任緝毒犬的角色，還可能聞出癌症。英國有一名男子，罹患了第4期癌症，由於愛犬的不尋常舉動，讓他決定就醫檢查，結果發現自己若不治療，「只剩幾周生命」，但他幸運獲得了重生的機會。據《太陽報》報導，65歲的馬克（MarkAllen）是一間顧問公司的執行長，也是2個孩子的爸爸，愛犬在他檢查出癌症前表現異常，「牠的行為很奇怪，緊貼著我的腿，表現出以前沒做過的親密舉動」，但他不以為意，直到1年後身體出現毛病，「由於息肉，右鼻孔無法呼吸」，這才決定去看醫生。愛犬在馬克檢查出癌症前表現異常。（圖／翻攝自太陽報）馬克被診斷出侵襲性腫瘤「頭頸癌」，而且已經發展到第4期，假如不動手術，在幾周內就會死亡。2017年11月他在手術台度過10個多小時，切除腫瘤和右半邊臉，用骨盆骨、鈦板以及其他組織重建，同時也將眼窩、頸部右測的淋巴節和唾液腺切除，防止癌症擴散。手術完成後，馬克進行術後護理，接受放射治療，他失去所有的味覺，因此吃飯就只是為了活著，當時的愛犬在2019年去世，「幸運的是，7年過去了，我仍然在這裡講述這個故事」。馬克呼籲不要忽視症狀，如果有不對勁，就去尋求協助，「對很多人來說，這是希望和生活，但也是現實，你永遠不會知道什麼時候會發生，進而改變你的生活」。
新板再增懷孕聖地！TFC臺北生殖中心連續 獲國家品質認證
TFC臺北生殖中心連續三年獲得國家品質認證，堅定其在亞洲不孕症治療領域的卓越地位。為服務新北地區求孕患者，2024年再添一處懷孕聖地，地處江子翠捷運出口的TFC新板診所不僅擁有先進醫療技術和設施，還以溫暖和專業的服務深受患者信賴，致力為每一位患者提供精準的生殖療程，不斷提升成功率，讓更多家庭實現他們的生育夢想。從台灣第一例試管嬰兒到全球頂尖技術的引領者秉持醫者的人文關懷、傳承永續精神1984年曾啟瑞教授在實驗室中創造台灣第一例試管嬰兒的胚胎，隔年四月16日台灣誕生第一個試管嬰兒，比中國大陸早三年，開拓台灣生殖醫學的新篇章，亦取得亞洲生殖醫學領先地位。TFC團隊累積植入懷孕率達60%（根據國健署資料110年台灣平均治療週期累積懷孕率僅37.7％、小於38歲前治療週期累積活產率則為41.1％[註1]），如今台灣生殖醫學以36.7%的試管嬰兒治療著床率[註2]高居全球第二、僅次美國，高成功率相當受到國際矚目。台灣試管寶寶數量已破十二萬，台灣目前每16位新生兒就有1位[註3]是人工生殖寶寶，礙於大醫院空間擁擠，不孕症非醫院的主要科別，且人力及設備受限、患者候診較有壓力，成立甫四年讓病患感受“求孕過程亦是享受”的TFC，數年內已因其專業聲譽，成長至北台灣極具規模之生殖中心，服務之病患四成來自新北地區；2024年7月台灣試管嬰兒滿39年，TFC再扛醫者使命設立「TFC新板婦產科」，讓新北患者在治療過程中免於奔波之苦，並享受呵護尊重隱私之療程；TFC新板婦產科持續引進國際尖端技術，以前輩帶領優秀後輩，致力敦厚的行醫之道，讓台灣生殖品牌深耕地方，走向世界。黃金醫療團隊：匯聚超過20年資歷的名醫與專家TFC黃金醫療團隊，由曾啟瑞醫師領軍囊括台灣生殖領域超過20年資歷的名醫，包括台灣生殖醫學會理事暨馬偕紀念醫院婦產部暨不孕症科主任胡玉銘、台灣子宮內膜異位症學會理事王瑞生博士、台灣子宮內膜異位症學會秘書長暨中國醫附醫生殖醫學中心主任何彦秉、台灣生殖醫學會理事林時羽博士、生殖醫學博士李怡萱醫師、臺北醫學大學附設醫院生殖醫學科副主任譚舜仁、三軍總醫院生殖不孕中心主任黃馨慧、北醫生殖中心主治醫師張翊恩與近百名醫護胚胎藥檢與專業行政團隊，是國內生殖與不孕權威大匯集！但即使有一流的硬體，亦無法取代醫師的經驗和團隊合作的「軟實力」，整個團隊從療程用藥、取卵取精、胚胎培養、到植入受孕的每個環節，均提供個人化最適療程，才能讓困難案例早日懷孕。曾啟瑞醫師與團隊信仰0與100的生命哲學，專注醫療細節，讓許多案例「起死回生」，例如曾醫師一定要求每位初診的患者，檢測子宮是否有披衣菌感染；因為很多人容易忽略的披衣菌，卻是導致女性難以受孕的元凶。TFC醫師群個個具備逾二十年經驗的資歷，累計幫助數萬名難孕夫妻一起走過求孕之路。TFC黃金團隊治療不孕的經驗豐富，為不孕患者打造求子生路。（圖／TFC提供）TFC三心標準：安心、放心、用心以先進科技與人性化照護實現生育夢想設立超過四年的TFC臺北生殖中心，座落於有著象徵雙掌合十祈禱的台北南山廣場大樓、榮獲耐震標章、具有抗風壓、超級A辦不斷電系統；TFC「HEPA1000級」高規格實驗室內更重複設置獨立不斷電系統，雙重不斷電保障，讓TFC有別於其他診所，無任何停電風險，使胚胎寶寶在培養箱內住得安心，頭好壯壯。而億級實驗室打造嚴格高標的環境，實驗室內外維持正壓30pa氣壓，並監測溫度、溼度、壓力、落塵微粒、VOC等，給予最適胚胎生長的環境。並擁有與國際同步試管嬰兒技術 : 多台「胚胎發育影像即時監控系統(Time-Lapse)」與「AI智慧選胚」，能在不取出胚胎的狀況下拍攝胚胎生長的情形，提供恆溫穩定的胚胎生長環境，並從中判斷出胚胎發育過程，挑選發育優良的胚胎植入，提高胚胎品質。Time-Lapse系統可以提供更多胚胎資訊與數據，增加優選率，搭配胚胎師的豐富經驗，將試管嬰兒成功率提升至60-70%。TFC也是台灣唯一連續三年榮獲SNQ台灣國家品質標章的生殖診所，集結國內的人才、擁有尖端技術、重視患者身心靈。TFC醫護團隊定期與國際生殖醫學會教授學者交流最新技術，全方位提高整體醫療品質及成功率，受到國內外患者的青睞，目標讓台灣生殖領域走向全世界，讓全世界有求孕難孕需求的患者，都能接受到高醫療品質的服務，早日完成做父母的心願。TFC醫師與胚胎師每日面對面雙向治療策略討論—切以患者權益優先的思考。（圖／TFC提供）突破不孕症技術界限，引領台灣生殖醫學的新時代力求精進TFC黃金醫療團隊TFC黃金醫療團隊-不孕症權威醫師們，經常參與各種大型國際生殖醫學會議，透過學術及臨床經驗的交流，不斷精進醫療專業實力。團隊醫師發表學術論文於國際期刊及相關報告，已近1000篇，固定參與全球三大生殖醫學會(ASRM、ESHRE、ASPIRE)，更經常受邀至國內外演講，且擔任國內生殖醫學相關學會的理監事。其中創辦人曾啟瑞醫師，為台灣唯一一位先後擔任ASPIRE（亞太生殖醫學會）PSRM（太平洋生殖醫學會）兩大亞洲生殖醫學會及TSRM台灣生殖醫學會理事長之台灣學者。曾醫師亦為現任ASPIRE秘書長。2024年曾啟瑞醫師更是台灣唯一受到ESHRE（歐洲生殖醫學會，目前全世界最大的國際生殖醫學會、會員達12,000名）七月年度盛會，正式邀請的演講者。TFC 2023年在TSRM台灣生殖醫學會投稿共計12篇論文相關研究，發表數量位居全台之冠。（圖／TFC提供）合理化費用，實踐醫者使命求子若渴，讓國際再次看見台灣台灣醫療費用具競爭力，台灣的試管嬰兒治療每個週期的平均價格大約為台幣18-24萬元，是香港、菲律賓和新加坡治療價格的40%，以及中國大陸的60%[註4]。TFC 有來自41國的國際患者求診，以國際整體價格區間來說，台灣治療不孕症的價格平易近人，是全世界平均價格的50%，十分具有國際競爭力。在曾啟瑞醫師的藍圖中，TFC定位為亞洲生殖旗艦診所，集合老、中、青各世代的醫療專家，把經驗與技術一代一代傳承。問他為什麼總挑難的事情做？他的回答很簡單：「圓夢」在位居台北市精華地段最高級的辦公大樓設立生殖中心」，但人工受精、試管嬰兒流程所收取的費用，竟然與教學醫院差不多，由此可見TFC團隊醫師追求的，自然不是營利。試管補助案已促成1.6萬名嬰兒誕生，TFC臺北婦產科診所治療週期數2,778北部第二高。衛福部從110年7月開始施行試管嬰兒補助案，統計至今年(113年)1月底為止，共有14,530對夫妻順利申請到補助金額，並且順利產下16,296名嬰兒！根據110年的最新人工生殖實施結果分析報告顯示：TFC臺北婦產科診所的治療週期數為2,778佔北部第二高[註5]。TFC黃金醫療團隊-不孕症權威醫師已成為台灣生殖醫學領航者TFC 臺北婦產科生殖中心院長胡玉銘醫師分享，有 1 位罹患色素失調症的太太前來求診，過去她自然懷孕 2 次，但都在進行絨毛膜檢測時，發現胎兒帶有色素失調症，在人工引產後，萬念俱灰下找上他做試管嬰兒。透過胚胎著床前基因診斷（PGD），找出基因正常的胚胎，第一次植入子宮就順利懷孕產下健康寶寶，成功斬斷家族罕病基因，讓下一代能健康長大。TFC新板婦產科王瑞生博士表示，自2020年4月TFC成立到今天，團隊亦成功幫助超過2500對難孕夫妻順利懷孕。生殖內分泌博士王瑞生提醒，有不孕困擾的患者合併有月經不規則(35-60天)、皮膚毛髮量增多、容易長青春痘、比較容易掉髮等症狀，排除壓力大、體重太重等問題，抽血驗到體內男性賀爾蒙偏高，AMH數值>5.0 ng/ml，就可能是「多囊性卵巢症候群」。儘管卵巢(卵子)庫存量十分充足、卻都是不成熟的小卵泡，眾多小卵泡在成長初期因體內內分泌(下視丘-腦下垂體-卵巢賀爾蒙軸線)紊亂，體內製造過多男性賀爾蒙，導致腦下垂體給予卵巢的訊號異常，濾泡成長異常，最終產生「延遲排卵」或「不排卵」現象。另外，值得特別注意，多囊性卵巢症候群患者在試管嬰兒療程中使用刺激排卵的藥物後，卵巢容易產生過多的成熟卵泡(>20顆)，體內雌激素過高(>4000pg/ml)，造成體內血管內的水分容易往血管外滲透，會有輕度到重度的「卵巢過度刺激症候群」風險，尤其需要特別注意「重度卵巢過度刺激症候群」的發生風險，一般發生率<2%，患者會因為血管內水份太少，血球濃度太濃稠，有機會造成血栓、中風、腹腔或肺部積水，甚至是心包膜積水。這些合併症狀也都是醫師需要密切監控的。「凍卵」成現代女性潮流：晚婚是關鍵不婚、不育使台灣生育率在全球敬陪末座晚婚晚育成國際趨勢，台灣「生不如死」，除了高齡導致懷孕率大幅下降，不孕成因更是多且複雜。儘管生殖科技日新月異，生殖細胞的品質仍是療程的關鍵因素之一；現代人因求學、工作等因素延緩生育時機，塑化劑等環境賀爾蒙對生育力的殘害亦不可忽視，育齡族群「提前佈局生育計劃」十分重要。隨著愈來愈多女性在職場中發光發熱，育齡時期正在打拼事業，未必能夠分心考慮生育問題，甚至也尚未遇到能相伴一生的伴侶；「社會性/選擇性凍卵」這樣類似「生育保險」的概念，已是現代女性新趨勢！TFC建議30歲以上女性，不論單身或已婚，先評估生育力，將AMH(抗穆勒氏賀爾蒙)列入每年健檢自費項目，以便更進一步規劃凍卵，掌握人生選擇權，不需迫於時間壓力在生育與事業、生活之間「取捨」。在台灣，因為晚婚晚育的現象越來越明顯，接受試管嬰兒治療的病人平均年齡也逐年攀高。面對許多困難的高齡(>40歲)病人，台灣的不孕症專科醫師不斷地精進醫術，以及與實驗室胚胎師的密切溝通，讓台灣高齡病人在TFC的懷孕率也有很好的表現。罹癌年輕化 應重視腫瘤生殖醫學 搶在治療前「冷凍」生育力TFC團隊何彦秉醫師指出，近幾年腫瘤生殖醫學(Oncofertility)屢獲國際重視，搶在癌症治療前，「凍」住患者的生育力。近年來國人罹患乳癌、大腸癌等惡性腫瘤的年齡層不斷下修，有許多年輕族群在接受化療、放射治療後成功抗癌，但療程不僅殺死癌細胞，也傷害了生殖細胞，可能造成卵巢早衰，甚至導致不孕。他認為，面對癌症不能再只是「救活」，應與生殖醫學專業醫師合作，維護病患康復後走回原有的人生規劃。成功懷孕的關鍵要素-好的胚胎與著床環境TFC團隊張翊恩醫師說明：「成功懷孕的關鍵因素需要好的胚胎與著床環境」缺一不可，過去就有案例因高齡且多次流產尋求協助，高齡患者問題來自於卵少與卵品質不佳等原因，醫師在經過多方評估後，先透過集卵後再進行胚胎著床前染色體篩檢(PGS/PGT-A)，找到染色體正常的胚胎，並持續追蹤內膜狀況評估適當的植入時機，最後順利懷孕了。張醫師也說道：試管嬰兒療程是一場與時間的拉力賽，每個患者的療程均需個人化的治療，過程中的艱辛需要毅力與不放棄才能走到終點，讓我們一起努力迎接這份美好新生命。師承台灣試管嬰兒之父曾啟瑞教授的李怡萱醫師，是台灣生殖領域重要的中生代。談到生殖醫學時她的眼神溫柔卻充滿著堅定，語氣裡更透露著對於女性背負生子壓力的不捨，從業數十年、聽過無數新生寶寶心跳聲音。李怡萱醫師植入的平均懷孕率高達70% [註6]。詢問為什麼擁有這麼高的成功率，李醫師歸功於整個醫療團隊。「身為不孕科醫師，我的工作就是好好幫助病人規劃療程，想辦法得到好的卵子交給胚胎師，待培養出好的胚胎，再放回媽媽的肚子裡」、「每天我都請胚胎師回報每一個胚胎的狀況，然後一起討論植入策略」她表示，選出好的胚胎、養出好的子宮環境、在對的時間植入，就是懷孕的秘訣。當社會結構改變、晚婚晚育成為常態，如何保障生育自主權，已然成為當務之急依據國民健康署統計，110年本國籍人工生殖之不孕原因，子宮方面受損佔不孕婦女的1-2成，亦即5,000-10,000人左右，這些人口可能會是需要尋求代理孕母協助懷孕的高危族群。另外，根據內政部統計資料，2023年同性婚姻就有3,199對，較2021年成長72%[註7]。TFC臺北婦產科診所生殖中心曾啟瑞醫師表示「自己國人的醫療應由自己的醫師來照顧，基於醫療與社會需求，TFC臺北婦產科診所生殖中心支持單身女性及同性伴侶使用人工生殖科技，同時在有完善法規與配套措施前提下，支持台灣全面開放代理孕母。」自2019年台灣「同性婚姻」合法，同性婚姻對數逐年提升。TFC臺北婦產科診所生殖中心黃馨慧主任醫師表示，「隨著女性自主意識提升以及同性婚姻通過，臨床上單身女性及同性夫妻諮詢透過人工生殖求子的比例也有增加的趨勢，然而目前礙於法規限制，即使他們希望在台求孕，我們也愛莫能助。」因應社會現況，法規也該與時俱進的修正，給想生、能生的族群選擇的機會，給予平等生育權利。不僅單身女性及同性伴侶的生育需求應被看見，晚婚晚育衍伸的健康議題，從醫療角度來看，也是需關注的重點。若高齡嘗試生育，懷孕率將大幅下降。據統計，45-49歲的女性，罹患不孕症的機率是25-29歲女性的13.8倍 。大於40歲的女性，每10顆成熟卵平均僅有2成的活產率[註8]。TFC新板婦產科貼近患者的寬闊舒適候診空間，已在板橋為大家服務!自成立以來，已有超過4成新北地區的患者來到臺北院所求診，為了節省新北朋友們回診通勤時間，TFC已進駐新北市板橋區，江子翠捷運站2號出口步行僅30秒的距離，交通超便利，讓大家享受在地化高規格看診服務。診所已開發專屬看診APP「TFC小幫手」，提供病患利用手機通知的推播功能，清楚知道自己看診順序、動向流程。報到、看診、抽血、超音波等圖片皆可在手機上一目了然。病患可在預計看診時間之前來到診所等待即可，減少病患的等待時間。看診叫號不採用叫病人姓名，以APP訊息通知，保留病患隱私。高規格醫療品質與人文化精神服務是TFC特色，而TFC的使命更是要讓難孕患者抱回新生命開啟人生新篇章。TFC 臺北生殖中心拓展新據點-TFC 新板婦產科診所。（圖／TFC提供）更多TFC臺北生殖中心介紹：https://www.tfcivf.com/zh/about/introduct資料來源：[註1] 110年國健署人工生殖施行結果分析報告[註2] 根據ICMART 2013年的統計數據表示[註3] 110年國健署人工生殖施行結果分析報告[註4] Collines AJ Human Reproduction, 2013: 8;365-277、Int J Womens Health, Published online 2014 Aug 21. 、Ministryof Health, Singapore, 2014[註5] 110年國健署人工生殖施行結果分析報告[註6] 個人看診每個月的懷孕率報告[註7] 內政部戶政司，相同性別2人結婚、離婚對數按性別及縣市分布[註8] 110年國健署人工生殖施行結果分析報告
再生醫療法終完成三讀 立委提醒病患及家屬這件事
經過10年討論、兩屆立院三個會期的反覆審查，「再生醫療法」今天在立院完成三讀，一旦總統明令公布後，即可實施。再生醫療法條文明定，為避免無行為能力者被迫提供細胞，導致電影「姊姊的守護者」情節重現，法案排除嬰兒作為細胞提供者，羊水、臍帶、胎盤則可作為再生醫療的來源。如果提供者為成年無行為能力者，須經代理人公證，若非醫療機構執行再生醫療行為，將重罰200萬以上2000萬以下罰鍰。國民黨醫師立委蘇清泉指出，再生醫療法的通過，將會讓許多患者重新對餘命燃起希望，但再生醫療的內涵相當複雜，包括「同種同體」「同種異體」或者「異者異體」，規範相當嚴格。他也要提醒國人同胞，再生醫療只能當成是輔助療法，不要把它當成醫療主力，就診主力還是要靠外科醫生的切除（癌細胞）、化療、標靶、放射治療，再生醫療用基因、細胞治療，只能作為增加病患免疫力、或用作追加治療。他解釋，再生製劑條例，是將再生醫療製劑的製作做更詳細規範，以免很多不實誇大的廣告，誤導病患及家屬，傾家蕩產去做治療，結果仍無效，還引發嚴重糾紛，這些製劑的製造過程，是否符合條例規定，雖然現在放寬可以在醫院或科技廠中進行製作，但一段時間後仍須遵守最嚴格藥廠規範，先進國家也是這樣進行。所謂再生醫療，是利用基因、細胞及其衍生物，治療、修復或替換人體細胞、組織及器官，包含重度燒燙傷培養皮膚細胞層片進行移植、癌症細胞治療、心臟破損修復，甚至透過抽血及基因轉殖，培養出胚胎幹細胞，投入器官移植等醫療行為。上屆立委討論再生醫療法草案時，內容曾引發極大爭議，醫界甚至群起反對、連署呼籲退回草案，爭點包含人體試驗與否、是否納管異種細胞、胎兒權益把關及醫療機構成立營利機構等嚴重利益迴避問題。政院後來提出新的修正草案版本，要求除特殊情形（恩慈療法）外，執行再生醫療都須完成人體試驗，也排除醫療機構成立營利性的再生醫療生技醫藥公司。所謂的恩慈療法，是引用衛福部訂定「特定藥物專案核准製造及輸入辦法」，為預防、診治目前國內尚無適當藥物或替代療法之危及生命或嚴重失能之疾病，或為因應公共衛生需求之緊急情事，而有必要使用尚未取得許可證之藥物。藥事法明定未取得許可證之藥物，得由特定醫院為特定病患向中央衛生主管機關專案申請製造或輸入。就是一般俗稱的「恩慈條款」。至於電影「姊姊的守護者」，劇情則是電影主角出生後，一直作為患有嚴重疾病姊姊的無條件捐贈者，提供血液、臍帶、骨髓等已延伸姊姊的生命，引發外界重視「胎兒的相關權益」，此次修法三讀條文也排除胎兒，明訂再生醫療組織、細胞來源之提供者，以有意思能力之成年人為限。條文並明訂，政府應每年公開再生醫療治療成效，包含案例數、治療效果、不良事件等，若有重大傷害或死亡，病患將得到救濟，若非醫療機構執行再生醫療行為，將重罰200萬以上2000萬以下罰鍰。三讀條文同時規定，非醫療機構不得執行再生醫療，且醫療機構執行再生技術前應進行並完成人體試驗，但有兩類特例情況可免人體試驗，第一是治療危及生命或嚴重失能的疾病，且台灣尚無適當的藥品、醫療器材或醫療技術的緊急需求（恩慈治療），第二則是再生醫療法施行前，醫療機構經中央主管機關核准執行的再生技術。恩慈治療的條件、申請、案例數限制、倫理規範，由中央主管機關公告，但治療應排除異種細胞、組織。再生醫療法也針對現行「人類胚胎及胚胎幹細胞研究倫理政策指引」法制化，規範未來再生醫療研究涉及胚胎或胚胎幹細胞，不得以人工受精方式製造胚胎、不得製造雜交體、不得以其他物種細胞核植入去核的人類卵細胞、不得繁衍研究用胚胎、不得將研究用胚胎植入人類或其他物種之子宮、不得製造或繁衍具有人類生殖細胞的嵌合物種，以防範牴觸醫學倫理的重大爭議情況出現。
50歲男罹大腸癌擔憂「肛門不保」 達文西手術精準治療解套
50歲的王先生是一位上班族，於一年半前因大便習慣改變，總感覺解便不乾淨有異物感，直到出現血便，王先生健檢時被診斷為超低位直腸癌第三期，腫瘤有7公分大，經放射線治療縮小至4公分，醫師仍建議需開刀切除腫瘤但無法保留肛門。由於術後需使用人工肛門，王先生驚愕之餘對手術相當擔憂，轉介至中國醫藥大學附設醫院大腸直腸肛門外科尋求陳奕彰醫師門診，陳醫師建議進行化學治療6次，再決定後續治療方針。由於化療後腫瘤縮小有限，陳奕彰醫師亦建議手術摘除腫瘤，核磁共振顯示，王先生的直腸腫瘤非常接近肛門但並無侵犯括約肌，經陳奕彰醫師評估建議達文西機械手臂手術切除腫瘤，能保留完整肛門。王先生於去(112)年10月接受達文西手術開刀，手術傷口五處，每處僅1公分，術後完整保留肛門，術後第8天出院，追蹤半年恢復情況良好，目前並無復發跡象。根據國民健康署110年最新癌症登記資料顯示，大腸直腸癌高居10大癌症發生人數第二名，平均每年新增約1萬6千多人。陳奕彰醫師說明，超低位直腸癌是腫瘤距離肛門口六公分以內，貼近直腸肛門吻合線，一般手術可能會直接進行直腸肛門切除以及永久性人工肛門。對於超低位直腸癌病人如王先生，其核磁共振影像顯示腫瘤已侵犯腸壁漿膜層以上或局部淋巴結有轉移情況，因此建議先安排術前放射治療並配合化學治療，以降低術後腫瘤局部復發機會，也可以縮小腫瘤體積而進一步達到肛門保留手術。大腸直腸肛門外科代主任張伸吉醫師指出，相比一般微創手術，達文西機械手臂可提供高解析3D立體視野可放大至10倍，可填補因平面2D而無法區分手術位置深淺的缺點；機械手臂可達到真人手腕靈活和準確且可模仿雙手做旋轉、抓取、捏夾動作，消除不必要的顫抖，更重要的，相較於一般微創手術，達文西機器手臂可以在狹小骨盆腔進行複雜手術，例如低位直腸癌和攝護腺手術等，避免傷害到排便、排尿和性功能神經。陳奕彰醫師的論文研究也發現達文西機械手臂和一般微創手術相比能清除更多轉移淋巴結和較少的手術併發症，此論文也於今年美國內視鏡醫學會雜誌接受刊登，陳醫師並將於6月獲邀至美國醫學年會演講。健保署已於去年3月將達文西手術納入直腸癌部分健保給付後，成功案例約70台，陳奕彰醫師也呼籲，定期接受篩檢可減少晚期大腸癌發生率，早期發現、早期治療。九成大腸直腸癌好發於50歲以上之病人，隨年齡增加而升高，男性發生率為女性的1.5倍。許多病人在疾病早期幾乎沒有明顯症狀，等到出現便血、排便習慣改變、貧血、腹痛、體重減輕時，已經是第3、4期。許多病人因懼怕人工肛門而拒絕手術、延遲病情，達文西機械手臂可達到精準切割，保留完整肛門和排尿、排便和性功能這些微小神經，加速術後恢復。
有別於化療！ 科學家實驗發現「SLFN11基因」：全新癌細胞死亡方式
荷蘭癌症研究所的最新研究發現，揭示了一種全新的癌細胞死亡方式，這與先前以化療來殺死癌細胞的概念不同，是與Schlafen11（SLFN11）基因和核醣體停滯有關，這將對癌症患者的治療產生重大影響。綜合外媒報導，研究人員將這項發表刊登在5月16日《科學》（Science）期刊上，由於長期以來，許多癌症治療都會損害細胞DNA，而名為p53的蛋白質此時就會負責修復受損的DNA，但當損傷過於嚴重，p53就會讓細胞自殺，防止細胞不受控制地分裂形成癌症。研究小組進一步說道，在超過一半的腫瘤中，p53蛋白質無法發揮作用，「為什麼在接受化療或放射治療時，沒有p53的癌細胞仍會死亡呢」。對此，科學家們透過單倍體細胞技術進行了體外實驗，發現了由SLFN11基因主導的新細胞死亡途徑。研究團隊發現，SLFN11與細胞對化療藥物的耐受性相關，當細胞DNA受損時，SLFN11基因就會關閉細胞的蛋白質工廠「核醣體」（ribosomes），讓細胞在巨大的壓力下死亡，直接繞過了p53，也就是說，如果癌細胞缺乏SLFN11基因，細胞就會繼續存活下來，癌症也會持續發展。這項發現揭示了癌症治療的新研究問題，研究團隊領導者布魯梅爾坎普（Thijn Brummelkamp）教授就指出，SLFN11基因被認為是化療反應性最強的生物標誌物之一，表明了核醣體停滯與癌症治療的有效性相關，但依然有許多問題存在，包括這種細胞的死亡方式在患者體內究竟何時何地發生、如何影響免疫治療或化療、是否會影響癌症治療的副作用等等，「如果這種細胞死亡形式被證明在患者體內發揮重要作用，那麼這項發現將對癌症治療產生重大影響」。
44歲女不菸不酒！狂咳一個月沒停 就醫檢查竟已肺癌末期
11年前，大陸一名44歲女子從不抽菸也不喝酒，但因為咳嗽症狀已經持續一個月，且遲遲未好轉，於是她便到醫院進行檢查。沒想到經過醫生看診後發現，女子確診肺癌末期，所幸因為當時標靶藥物已經出現，讓女子治療後病情得到很好的控制，成功活下來。根據《錢江晚報》報導，《2023浙江省腫瘤登記年報》指出，大陸浙江腫瘤登記地區癌症發病和死亡首位的都是肺癌，從2000年至今，肺癌已經連續霸榜20多年。而在20年間，肺癌的診治理念也不斷變化，最初肺癌密末期患者只能選擇化學放射治療，如今標靶藥物不斷推陳出新，替患者找到一條活路。浙江大學醫學院附屬第一醫院呼吸內科教授、主任醫師表示，11年前一名44歲女子賀秋（化名）從不抽菸、喝酒，當時因為咳嗽的情況持續了一個月，情況遲遲沒有好轉，便到醫院就醫。沒想到檢查後發現，賀秋居然確診肺癌末期。所幸當時已經有標靶藥物可以進行治療，通過基因檢測後，發現賀秋的肺癌是因為基因異常導致，是ALK基因融合陽性的肺癌患者。最終醫生使用標靶藥物ALK酪胺酸激酶抑制劑替賀秋治療，病情受到很好的控制。不過，3年前賀秋的病情惡化，但幸運的是，當時剛好有新一代的ALK酪氨酸激酶抑製劑可以進行使用，最終腦部轉移性病灶退縮，病情再次得到控制，賀秋目前一邊進行口服治療，一邊經營著一間超市至今。
33歲女狂嘔以為懷孕 醫檢查搖頭：只剩6個月壽命
以為即將迎來新生命，結果竟是人生的終局。英國蘇格蘭一名33歲女子因為連續2個月嘔吐、腹脹，猜測自己可能懷孕前往就診，未料竟被醫師告知自己只剩6個月到1年壽命。據《每日郵報》報導，來自北拉納克郡（North Lanarkshire）的加拉赫（Fiona Gallacher），今年1月遭診斷懷孕陰性後，立刻被轉到急診室及其他部門，並在同月確診罹患第4期腺癌（Adenocarcinoma；可發生在身體數個部位的癌化腫瘤）。加拉赫被告知只剩半年到1年壽命雖積極對抗病魔，惡化速度卻超出醫師預料，奮鬥僅11個禮拜就在3月22日病逝，令親友無比震驚與哀傷。加拉赫的姊姊表示，這一切實在太不真實，妹妹的16歲、15歲、7歲和3歲孩子，在短短時間內失去母親。透露妹妹起初把嚴重胃痛當成單純的不舒服，之後腹部也腫得像真正懷孕。希望妹妹的遭遇能帶給大家警惕，千萬別忽視任何症狀，或是淡化任何感受到的異狀。腺癌可能發生在身體不同器官及部位，部分患者可能直到晚期才有症狀，常見的腺癌包括乳腺癌、前列腺癌、胃癌、肺腺癌、腸癌、腎癌以及子宮頸癌，治療方式視腫瘤位置及大小決定，可採取手術切除、化療、放射治療和免疫療法。
癌症化療、放射治療恐導致心衰竭！ 超音波檢查保安心
癌症化療或是放射治療的直接毒性恐誘發心臟衰竭甚至死亡，國泰綜合醫院心血管中心一般心臟加護病房主治醫師王晨旭表示，現今的癌症治療趨勢已針對癌症療程導致的心臟衰竭（cancer therapeutics related cardiac dysfunction，簡稱CTRCD）進行預防、檢測及處置。胸前心臟超音波檢查（TTE），易取得與使用、相對安全且具成本效益，在CTRCD的臨床運用尤其重要。化放療毒性誘發心臟衰竭近年來癌症疾病的診療已有相當進展，病人死亡率明顯降低，但癌症療程的不良反應仍降低了罹癌病人的存活率及生活品質。現今的癌症治療趨勢已針對癌症療程導致的心臟衰竭（CTRCD）進行預防、檢測及處置。王晨旭指出，心血管疾病是癌症病人罹病及死亡的第二大主因，CTRCD可經由化學治療（chemotherapy，簡稱CT）、放射治療（radiotherapy，簡稱RT）的直接毒性作用誘發，並出現程度不同的心臟衰竭臨床症狀。CTRCD與許多不良預後高度相關，包括心臟移植、心室輔助器置放，甚至死亡。過去已發現許多CT藥物對於心血管系統的危害，尤其是 anthracyclines, trastuzumab,tyrosine kinase inhibitors & vascular endothelial growth factor inhibitors等。RT直接照射胸部／縱隔腔，也可立即或於數年後誘發心臟衰竭。CTRCD可能源自CT／RT對心臟結構及功能的直接影響，或是加速既存的心血管疾病惡化。癌症疾病本身也可誘發心肌細胞加速衰老，換言之，原本因高齡等退化因素造成的心臟衰竭，可能因後續的CT／RT進一步惡化。因此，識別高危險族群，及早發現並治療CTRCD，已成為癌症治療的當代顯學。與其他影像檢查工具相比，經胸前心臟超音波檢查（TTE），具備容易取得、易廣泛使用、相對安全且具成本效益，在CTRCD的臨床運用尤其重要。TTE應用於癌症病人4大時機癌症病人風險分級及基礎的心臟功能評估：王晨旭表示，癌症病人比非罹癌族群有更高的心血管相關的罹病及死亡率。心臟及腫瘤科醫師可以根據癌症病人基礎的心臟功能風險、CT／RT處方類型和劑量以及職業環境相關後勤因素等，安排療程後續追蹤訪視時程。並將TTE基礎的功能評估確診的心血管危險因子以及原本既存的心臟問題積極改善，將有助降低後續CTRCD風險。包括積極改善三高、戒菸、減重以及適量運動、飲食指導等等。癌症療程期間以及療程後的臨床監測：原本已有心血管癥候的癌症病人，在CT／RT期間以及療程完成後，應進行週期性的TTE心臟功能評估。以某乳癌病人的研究為例，無論基礎的心臟功能為何，在CT後3個月內心臟功能（LVEF）就下降了超過5％；中位數追蹤4.5年就可能發生CTRCD。接受CT累積劑量低風險的病人（例如anthracycline ≤ 240g／m2），在完成療程及療程後6個月應進行TTE重新評估。若CT累積劑量超過上述，之後於每個療程進行前均應TTE重新評估，若癌症病人出現CD（克隆氏症）症狀、影像學或心肌酵素異常，均應重複進行TTE並接受心臟專科醫師進一步諮詢評估以利確診。接受高劑量胸部RT的病人（例如＞30 Gy），也應於初次RT後10至15年進行TTE，之後每5年定期追蹤。結合心臟超音波及生物標記檢查追蹤CTRCD：根據現行歐洲腫瘤學會（European Society for Medical Oncology，簡稱ESMO）指引，可透過兩種方案對CTRCD進行時序追蹤。方案一僅用超音波成像；方案二結合心肌酵素及超音波成像，在基礎的心臟功能評估及TTE完成後定期安排追蹤。以方案一為例，TTE可定期於CT療程前、療程間的第3、6、9個月，以及療程開始後的第12、18個月進行追蹤。以方案二為例，可在每個CT療程後定期評估血清troponin。若血清troponin持續陰性，仍建議每年度進行TTE。透過以上不同方案的醫療資源運用，持續追蹤CTRCD。運用心臟超音波介入CTRCD的初級防護及治療：目前文獻顯示，投予β blockers （例如carvedilol）或ACE inhibitor（例如lisinopril）這兩類初級防護藥物在準備進行CT的癌症病人，與降低CTRCD、減少troponin上升可能有關。許多證據顯示，早期發現CTRCD是心血管預後良好的關鍵。若無症狀病人在TTE追蹤時發現CTRCD，應改變或終止CT療程配方、投予心臟初級保護藥物、並訂定追蹤監測時程。醫師最後表示，未來心臟超音波將結合其他檢查工具，如便攜式心電圖、電腦斷層、核磁共振、正子檢查等高階影像設備、AI人工智慧及大數據機器學習等創新應用等，預期將提供癌症病人更優質的醫療照顧及生活願景。
73歲男罹患腎癌！ 這1治療「凍死」癌細胞成功保住腎
臺北榮總將「放射線部」更名為影像診療部，並在2023年新成立「先進微創介入診療中心」，特別整合多專科團隊，提供客制化腫瘤微創介入性治療服務。其中在「氬氦刀冷凍消融術」腫瘤微創介入性治療，北榮介入性診療放射科主任沈書慧表示，北榮是國內最早開始做的，2009開始就有第一個治療案例。至今北榮已施行冷凍消融術超過600例，而73歲郭先生就是其中一位，他在61歲時因膽結石意外發現腎臟有3公分的腫瘤相當靠近腎中心，不想手術切除腎的他在各大醫院輾轉，最後決定在北榮接受冷凍消融術。郭先生表示，做完隔天就能出院，出院後不用吃藥打針，讓他在當天還開心地大肆慶祝了一番。什麼是冷凍消融術？ 哪些癌症患者適用？「氬氦刀冷凍消融術」是一種局部腫瘤治療方式，沈書慧主任說明，它是在電腦斷層導引下，將冷凍探針經皮膚插入腫瘤組織中，而針會有氬氣、氦氣通過，透過氬氣在針體內腔急速壓縮，瞬間使局部溫度降低到零下160℃，腫瘤會完整被冰球包覆，細胞內外迅速形成冰晶，導致腫瘤細胞破裂。醫師可透過針數調配，來控制冰球大小，而且整個治療過程都在影像監控下完成，沈書慧主任表示，在電腦斷層下冰球範圍清晰可見，不易損傷其他組織，而且治療傷口只有幾個針孔，沒有傳統開刀傷口，疼痛也較輕微，治療後恢復時間快，治療後隔天就可以出院，較適合以下3種病人使用：局限性腫瘤：腎臟腫瘤、轉移性淋巴結、肝臟腫瘤、肺臟腫瘤、骨骼系統腫瘤等。不適合手術，麻醉高風險，或因其他原因無法接受手術者；或手術後局部復發。不適合接受局部放射線治療（如：已達放射治療局部治療劑量限制或其他原因），或放射線治療後復發。沈書慧主任表示，冷凍消融術和手術、放療相輔相成，有互補的作用，能作為替代療法，最常用在腎臟腫瘤治療，以初次診斷的腎細胞癌為例，在近300例個案中，初次治療控制率約為95%，其中有15位局部復發，但經過重複治療後局部控制率可達99%，而冷凍消融術在美國、歐洲也已被列入治療準則之中。「這些」患者不建議使用 癌症治療需個別化評估不過，冷凍消融術也並非所有病人都能使用，沈書慧主任提到，有嚴重凝血功能障礙者不建議使用，而已經侵犯腸道的腫瘤，可能會有腸道破裂的風險也同樣不建議使用，另外如果已經侵犯至血管腔內，治療效果可能會不佳。因此，針對個別病灶，醫師會在門診評估效果與風險，建議最適合的局部治療方式並解釋可能的風險，針對不同部位的腫瘤設計最好的治療策略。
爽挖耳朵10年突「耳痛流膿」 檢查竟罹癌了
大陸一名50多歲周姓男子喜歡隨手拿起挖耳勺掏耳朵，習慣持續了將近10年，直到最近，左耳痛、耳流膿讓他不得不就醫，這才發現罹患癌症，所幸經過手術切除，並輔以放化療，恢復良好。醫師說明，長期掏耳朵刺激了外耳道的表皮，引起皮膚滲出，惡性循環使得耳道裡長出新生物，誘發外耳道癌。根據陸媒《中國新聞網》報導，南方醫科大學珠江醫院耳鼻喉頭頸外科中心主任張宏徵表示，外耳道癌是一種少見的惡性腫瘤，約佔頭頸部腫瘤的0.2%，整體發生率約1/100萬人，屬於罕見疾病，容易漏診，確診時往往已屬於局部晚期。他提到，外耳道癌臨床表現不典型，初期易誤診為外耳道炎或中耳炎，主要臨床表現為耳流膿、耳痛、聽力下降、耳鳴、耳悶、眩暈等症狀；晚期腫瘤因侵犯範圍擴大，可出現相應顏面神經及後組顱神經麻痺症狀，如顏面神經麻痺、聲音沙啞、飲水嗆咳、吞嚥困難等，侵犯顳顎關節可出現張口受限。張宏徵指出，外耳道癌的確診要靠病理，同時還需要進行聽力學、顳骨CT、顳骨頸部增強MRI、肺部CT等相關檢查，腫瘤累及大血管時還需做MRA、MRV，PET-CT可以幫助判斷是否出現遠處轉移。張宏徵進一步指出，外耳道癌多見於40歲至60歲的成人，和多種高危險因子相關，其中包括反覆的上皮刺激，例如習慣性挖耳、長期的慢性化膿性中耳炎和外耳道炎均有誘發外耳道癌的風險；另外，在亞洲人群中，頭頸部放射治療是外耳道鱗狀細胞癌重要的誘發因素，經過放射治療後的鼻咽癌患者，外耳道鱗狀細胞癌的發生率約0.15%，較健康者高出1000倍。張宏徵稱，外耳道癌主要分為鱗狀細胞癌、腺樣囊性癌、基底細胞癌；鱗狀細胞癌最常見，佔40%至60%，侵襲性較強且預後最差；腺樣囊性癌約佔40%，雖生長緩慢，但容易復發及遠端轉移；基底細胞癌佔5 %至10%，手術後效果優於其它病理類型。張宏徵解釋，外耳道癌的治療以手術切除為主，同時標靶治療和免疫治療也可以作為很好的補充；而外耳道癌的預後一般與分期、病理類型相關，早期外耳道癌手術切除後預後較好，5年存活率可達到90%-100%，晚期僅35.8%-72.5%，因此，保持良好的生活習慣，盡量避免外耳道癌的危險因子，有相關症狀時及時就診，做到早發現、早期診斷、早治療。
少年每天喝水9公升「情緒暴躁易怒」竟是腦內長腫瘤 醫示警4症狀
攝取足夠的水分，對維持生理機能有很大的作用，但若是喝太多水，也會影響身體健康。中國廣州一名16歲少年，每天要喝水9公升，而且短期記憶竟然像流水，馬上就忘記，檢查才發現腦內長腫瘤。據《廣東新聞》報導，少年從去年5月多次住院，但每天仍問醫生同樣的問題，「醫生，你是哪裡人？」、「你有吃的嗎？」這2句是他的口頭禪，初次被家人發現異常是在2021年暑假，當時飲水量驚人，「一桶18升的家庭桶裝水，他1個人2天就能喝完」，原本擔心是腎功能問題或糖尿病，但檢查顯示正常，後來喝水量有稍微減少，便沒進一步就醫。然而，少年2022年10月行為變得異常，很容易被激怒，被以為是青春期憂鬱症治療，卻沒有好轉，還出現視野缺損，走路時常摔跤。直到2023年3月才檢查出鞍區占位，醫生懷疑是膠質瘤或顱咽管瘤，並進行腫瘤切除手術，病理診斷為生殖細胞瘤，豈料之後卻開始出現短期記憶障礙，體重從110斤爆增至150斤。少年短期記憶變差，而且情緒變暴躁。（圖／翻攝自廣東新聞）為了尋求進一步治療，家人2023年5月帶少年到廣東三九腦科醫院，醫生初次會診懷疑是純生殖細胞瘤，但複檢發現人絨毛膜促性腺激素指數明顯升高，認為是混合型生殖細胞腫瘤，而且有復發跡象，加上內分泌紊亂合併肺部感染，反覆出現發熱、渾身浮腫、情緒煩躁，必須盡快放化療，否則會擴散。最後在家屬的同意，進行了放射治療控制腫瘤。少年經過4次放療，體溫終於恢復正常，情緒也穩定下來，目前正在接受化療，每日喝水量也控制在3公升左右。醫生指出，少年的腫瘤生長在鞍區，對下丘腦產生壓迫或侵犯，從而引起一系列下丘腦綜合症，包括多飲多尿、記憶障礙、情緒波動、食慾異常、體重變化、體溫調節異常等。對此醫生提醒，尿崩症、視力障礙和垂體功能低下是鞍區生殖細胞腫瘤典型「三聯症」，若出現多飲、多尿，伴有視力減退、內分泌紊亂，要高度警惕，及時就醫檢查。