指示用藥
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事後丸擬改為指示藥…引發各界激辯 食藥署：短期內仍無法取得共識
本報獨家報導，衛福部食藥署今年8月開會討論將「事後避孕藥Levonorgestrel」由處方藥改為指示藥，讓民眾可在藥局購買，引發各界激辯。早在2016年，食藥署就準備將該藥轉類，並祭出6大限制，包括僅限17歲以上使用、不得開架陳列、不可申請廣告等，但當時社會爭議甚大，擱置至今長達8年。如今重啟討論，再度面對爭議，食藥署仍只回覆，短期內還是無法取得共識。Levonorgestrel（左炔諾孕酮）是第一代事後避孕藥，針對無事前避孕者，由醫師開立處方箋，在性行為後72小時內服用。食藥署2016年12月曾發布新聞稿表示，廠商申請緊急事後避孕藥轉類案件，經食藥署指示藥品及成藥諮議小組審核完畢，食藥署正進行文件審核相關行政作業中。食藥署當時說明，緊急事後避孕藥轉類為指示藥品後，將規定廠商執行6項措施，包括：限制使用年齡為17歲以上、不得開架陳列、以單次所需量包裝、不可申請廣告以避免濫用，並且加強查核、監測此類藥品使用情形，以及廠商需提供藥師相關教材及教育訓練。但多年來，食藥署遲遲未公告該藥轉為指示藥品，直到今年8月重啟討論。食藥署副署長王德原說明，雖然當時諮議會的立場認為可以轉類，但畢竟社會爭議甚大，還沒形成共識，因此暫緩。王德原表示，近期因有立委關切，因此再度找專家團體來徵詢意見，主要是醫界專家，會議上充分表達各自立場。他坦言，狀況和2016年時一樣，看來短期內仍無法取得共識，將持續蒐集意見，目前尚無規畫後續時程。至於6項配套措施，由於尚未轉類成功，因此並未實施，目前Levonorgestrel仍是處方藥，需由醫師開立，並根據藥品仿單說明使用。十大先進醫藥國家中，已有8國將Levonorgestrel改為指示用藥管理，包括美國、英國、瑞士、加拿大、法國、比利時、瑞典、澳洲，而德國和日本仍屬處方藥。王德原強調，不同國家民情不同，仍需要建立社會共識。生殖醫學會常務理事張甫軒表示，藥師和醫師的角度絕對是不一樣的，但台灣醫師都是站在全民的福利做事情。用藥並非百分之百安全，最好還是由醫師把關，萬一用藥後子宮外孕，或是懷孕甚至流產，可能有生命危險，台灣醫療這麼進步，開業醫師也很多，找醫師做專業判斷和追蹤，可避免「非必要之惡」。藥師吳厚澤表示，並非避孕藥造成子宮外孕風險，而是使用事後避孕藥後，未再用驗孕棒確認懷孕。若轉換成指示藥品，可以讓民眾第一時間服用，增加避孕成功率，後續如果有其他疑慮可另外安排就診，就如同服用感冒藥緩解症狀後之後，若有其他疑慮，還是可以就醫。每個藥物都有其副作用，即使是指示藥品，在每位藥師都完整做完指示藥品的衛教，才能真正為藥物把關。
「事後丸」擬改為指示藥 藥局也能買得到！掀各方激辯
為避免非預期懷孕，不少女性選擇服用俗稱「事後丸」的事後避孕藥。衛福部食藥署擬將「事後避孕藥Levonorgestrel」，從現在需醫師開立的處方藥，改為可在藥局購買的指示藥品，但是台灣婦產科醫學會發函食藥署表達強烈反對，婦產科醫學會憂心青少女會誤以為「吃了就不會懷孕」，增加危險性行為而產生嚴重後果，請政府審慎考量。Levonorgestrel（左炔諾孕酮）是第一代事後避孕藥，屬於單一高劑量黃體素藥物，原理是延遲或抑制排卵，達到避孕效果。針對無事前避孕者，現在需由醫師開立處方箋，在性行為後72小時內服用，且越早服用，避孕效果越好。8年前通過轉類 遭反對而擱置食藥署今年8月30日邀集醫界開會討論，決議將Levonorgestrel轉為指示藥品。事實上，食藥署在2016年就已通過該藥品轉類，當時就受到許多團體反對，擱置至今已8年。婦產科醫學會強烈反對，臨床上服用該藥後可能出現經期紊亂，因此醫師會要求患者服藥後2周須回診或自行驗孕，以確認避孕成功，避免因無法及時發現懷孕，衍生更大的風險。擔任婦產科醫學會祕書長的馬偕醫院婦產科醫師黃建霈表示，該藥失敗率仍有20％，等於每5人就有1人會避孕失敗，此外也可能因子宮外孕而大量出血，過去就曾發生孕婦在家死亡案例。婦產科醫學會憂心，開放為指示用藥後，藥局就能買得到，可能使女性誤以為這是可隨意使用的避孕方式，進而導致危險性行為，並引發性傳染病而危害青少女健康，因此發函食藥署要求重新審慎評估。醫：失敗率2成 恐致經期紊亂然而，藥師公會全聯會直指，十大先進醫藥國家包括美國、英國、加拿大、澳洲、日本、韓國，早已將避孕藥列為指示用藥，我國有關避孕及終止懷孕的藥事管理制度，有待精進。有藥師透露，國內避孕藥市場充斥亂象，一盒事後避孕藥正常售價僅200到500元，有些診所一盒要價約690元，高出行情；民眾若不想看診，自行到藥局即使沒有處方箋也可能買得到，價格從幾百元到上千元都有。藥師公會全聯會理事長黃金舜強調，就是因為管理不當，才導致亂象叢生，適當調整避孕藥的管理制度，可降低民眾錯失使用避孕藥的黃金時間。藥師：調整制度有助導正亂象婦產科醫學會則回擊，雖包括美國等國家已將該藥列為非處方藥，但那是因為國外就醫不便，台灣醫療資源充裕且便利，並無將Levonorgestrel轉為非處方藥的必要。民眾黨立委陳昭姿指出，根據衛福部統計，每年因醫療原因或遭性侵而選擇手術或使用口服墮胎藥物（RU486）流產總人數逐漸下降，從2010年的7.5萬人次降至2022年的4.9萬人次，但尚不包括自費人工流產，也就是「懷孕或生產將影響其心理健康或家庭生活」者，估算黑數達30到40萬人，是國內新生兒人數的2到3倍，顯見事後避孕需求甚高。食藥署則強調，目前尚未有上路日期，會持續收集各界意見後再做決議。
處方箋大變革！藥局遭公審「1顆4元太貴」 蘇一峰嘆：變相鼓勵囤便宜藥
藥品處方箋制度將大變革！衛福部健保署規畫，從今年10月起，預計先從牙醫診所試辦，針對開立藥品處方箋時，若醫師於藥品後方註明「不可替代」字樣，必須說明原因，如果沒有說明，則可視為「可以替代」，而半年後再將藥品處方箋正式改為「成分名」。對此，胸腔科醫師蘇一峰就質疑，此舉等於直接鼓勵藥局，去囤貨最便宜的台廠同類藥品。蘇一峰昨日（7月31日）於臉書上傳某網友在社群平台公審藥局的截圖，發文指出，「蘇醫師說，衛福部把處方箋改成同成分藥品都可以，就是鼓勵藥局囤貨最便宜的藥！有人覺得蘇醫師危言聳聽，我覺得是你不瞭解台灣人」。蘇一峰進一步說道，「許多台灣人對於醫療的花費斤斤計較，去買需要醫師處方的指示用藥，一顆藥4元都可以上網靠北了！台灣人還會回到店裡面嗆聲喔！教藥局怎麼做人！上網公審！請問有腦袋的藥局，要進貨成本便宜的藥品還是貴的藥品？」而從截圖裡可以看出，該名網友於「靠北天母幫」透露，自己上週去巷口藥局買肌肉鬆弛劑，一排10錠40元；過幾天至別間藥局十，卻發現同樣的藥品，一排10錠只要20元，他隨即氣得跑回巷口的藥局理論，女藥師則以「我們就是這個價錢，不滿意就去別家買」回覆，而該名網友也於文末感嘆「我決定連慢箋都去別家領藥」。蘇一峰質疑變革是在變相鼓勵藥局囤貨便宜藥。（圖／翻攝自臉書／蘇一峰）另外，蘇一峰也提到，「未來處方箋改成同成分的藥品都可以的話，就是變相鼓勵使用最便宜的藥品」，並表示根據美國經驗，自從改成處方箋同成分的藥品都可以，仿製藥學名藥比例從4、5成一路攀升，到2022年更有91%的處方箋藥品都是使用便宜的仿製藥，讓他不禁直呼「人性主導醫療品質的走向」。
輸液18元管銷成本用82元進口 藍委批衛福部：自滿缺藥數目少
近日爆發輸液之亂，而新冠藥品也缺貨。對此，國民黨立委李彥秀批，降膽固的「立普妥」、糖尿病用藥「愛妥蜜」等都缺貨，「健保署一手揮霍健保資源，另一手則是自滿於『缺藥數目少』。」李彥秀在臉書發文，「過去1年間，從降膽固醇的『立普妥』、糖尿病用藥『愛妥蜜』、白內障用藥『柯寧優尼』，到小朋友的止吐止咳塞劑／退燒藥、藥品原料膠囊，甚至指示用藥普拿疼，基本的手術、洗腎用生理食鹽水，都接續出現缺貨。」李彥秀說，「缺藥，絕對不是比率問題、不是數量問題；每一項的缺藥，都代表著有民眾迫切等待治療、代表著民眾健康遭受疾病威脅。」去年2月27日，衛福部表示，「建立短中長期策略，確保穩定藥品供應」李彥秀談到，「時過1年，缺藥問題卻依然頻傳，衛福部則總有第101個理由與藉口。政策的原地踏步，策略交白卷，最後傷害的都是民眾權益，以及用珍貴的健保資源，為施政失敗買單。」李彥秀表示，「根據健保署5月底的會議資料，健保原支付單價25元的500mL生理食鹽水，現在卻要額外支出最高14.37元的運費、關稅、倉儲費用，以及18元的管銷成本，用高達82元的代價專案進口。健保署一手揮霍健保資源，另一手則是自滿於『缺藥數目少』。」
普拿疼率先漲價！7月起每盒貴10至15元 藥師：下半年恐更多藥物跟進
物價狂飆，就連止痛藥也要漲！基層藥師協會理事長沈采穎表示，5月時就有消息傳出，漲幅約8%，預估每盒市價增加10至15元。藥廠證實，同時表示疫情期間面對市場需求提升、原料成本上升，仍維持價格，但因應國際經濟成本近期持續上漲，因此將自2024年7月份起陸續調整「普拿疼止痛藥系列產品」的建議零售價。根據藥廠提供的新版建議售價，普拿疼「止痛加強錠」10錠由175元調漲至185元、20錠由285元漲至299元、30錠由410元漲至430元。普拿疼膜衣錠「一般錠」12錠裝由170元漲至179元、24錠由280元漲至295元。「速效膜衣錠」則由175元漲至185元。沈采穎表示，赴社區藥局買乙醯氨酚（acetaminophen）藥物民眾，半數以上都指名「普拿疼」，由於「普拿疼」開出漲價第一槍，推估其他知名大廠牌會陸續跟進調漲，若想買止痛解熱藥的民眾想省荷包，呼籲不要有品牌迷思，無廣告乙醯氨酚藥價大約是「普拿疼」的半價。沈采穎也透露，這次「普拿疼」漲價與健保藥價無關，預估下半年將不只乙醯氨酚藥物會漲價，但現階段尚未聽聞下一個漲價藥品是誰，甚至隨著電價調漲、藥師薪資增加，也可能造成第二波指示用藥漲價。
掛號費之亂3／半年後再迎大缺藥潮？ 藥師：600萬慢性病患恐受影響
健保問題環環相扣，醫療院所不堪虧本而調漲掛號費，藥價過低也是原因之一，隨著4月1日起新藥價調整金額為55.3億元，雖比去年的81.8億略少，但大多是慢性病藥物，專家預估，若醫療院所藥局怕虧損而不進藥，最快半年後就會再出現一波缺藥潮，600萬慢性病患屆時恐面臨無藥可用的窘境。健保署自2013年實施「藥品費用支出目標制」（DET），預設每年藥費支出目標值，讓藥費維持於穩定及合理範圍，在總額支付制度下，有效管控藥費支出，今年將於4月1日起調整藥價，17項藥品漲價、4551項降價，總計砍55.3億元，低於前一次的81.8億元。健保署醫審及藥材組長黃育文表示，此次藥價調整最大的三類，分別為心臟血管、神經系統、全身性抗感染劑用藥。藥品降價前三名依序為治療大腸直腸癌的「癌治佳靜脈輸注濃縮液」，從一支2504元降至1623元，調幅達35%；乳癌治療用藥「萊特汝膜衣錠」調降28%；胃及十二指腸潰瘍治療藥品「強生妙治胃顆粒」降幅27%。藥師公會統計，此次被砍的新藥約占7%、超過15年專利期的老藥占逾90%，且大多數屬於慢性病用藥，擔憂這些藥品因價格調低而退出市場的話，將影響高達600萬慢性病患者的用藥權益。「雖然這次藥價調降的幅度比較小，但對藥局來說就是賠多、賠少的問題，但都是賠本的。」藥師公會全聯會副發言人、台北予志藥局執業藥師王明媛說，社區藥局作為藥品供應鏈的末端，最直接受到藥價調整的影響，假如藥局在4月前以每顆10元的成本進貨，而4月起藥價調降至7元，則每調劑一顆藥，藥局將虧損3元。另外，部分藥局也可能擔心虧損而暫時不進某些藥物，進而造成民眾無藥可用的情況。健保署實施「藥品費用支出目標制」（DET），因此藥價每年都會調整，專家呼籲不可一昧節流，而是應該找出增加財源的方法。（圖／黃耀徵攝）王明媛認為醫療保健支出應該要提升，首先就要從藥價開始。「我認為一直節流不是辦法，而是要去想如何開源。」王明媛透露，衛福部的確已經開始思考如何去提升醫療保健支出，但目前缺藥問題已經迫在眉睫。「4月1日藥價再被砍一波之後，預估大約半年到一年就會出現缺藥效應，這是可以預期的！」衛福部部長薛瑞元表示，健保署當初在調整藥價時就有考慮「是否會因為價格過低影響供應意願」，如果是替代性低的藥品，健保就不予調降。藥師公會全聯會理事長黃金舜建議，健保署應繼續推動讓指示用藥退出健保、回歸自由市場，這樣才是平衡市場的適度作法，而非直接調整指示用藥價格；另外新藥和老藥的預算也應該分開管理，以避免資源的排擠效應。針對缺藥問題，王明媛建議諮詢藥師以同成分、同劑量、同劑型藥物替換，或是當藥局缺藥時，改到藥物較充足的大醫院領藥；最後若醫院也缺藥，再請醫師更改處方用藥。
不堪藥價被砍…慢性病老藥傳考慮停產 病友憂無藥可吃影響層面大
健保署日前公布最新藥價，今年共17項藥品漲價、4551項降價，可減少健保支出55.3億元，但傳出有藥廠因為不堪藥價被砍到只剩「地板價」，許多慢性病老藥考慮停產。病友團體擔心，台灣三高慢性病患多，無藥可吃影響層面大。台灣醫療改革基金會認為，健保大水庫將近9000億元，光靠藥價調整省下的費用，並不足以撼動健保總額，健保署應分析藥價調整後的成效，讓民眾更快且可負擔使用新藥新科技。健保署自2013年起實施藥品費用支出目標制（DET），每年調整藥價，省下的費用將挹注新藥收載。醫改會執行長林雅惠指出，每年調整藥價是必要的，但並非幫健保節流的主要方式，健保署應聚焦和回應民間的擔憂，究竟省下的支出是運用在哪些地方，應該細部分析探討，若光是公布藥價調整的品項和金額，也是徒勞無功，反而是增加擔心和疑慮。藥師公會全國聯合會理事長黃金舜指出，本次健保藥價調降的品項，逾9成是健保給付超過15年的老藥，廠商不僅被砍健保價，接下來和醫院議價時還會被「二次砍價」，幾乎無利潤可言。林雅惠指出，過去公學會和專家學者已有共識，希望醫院針對低藥價的藥品，不要再索取藥價差，實際執行情況如何，有賴主管機關調查。台灣病友聯盟理事長吳鴻來表示，健保調整價格品項非常多，有些是合理的，也有些是砍到很低，以病友立場而言，最重要的是能否確保供應無虞。無論是在藥局購買指示用藥，或在醫療院所接受處方，患者都是處於最後端，如果前端有任何因素導致藥品短缺，對於病友來說就會造成問題。吳鴻來提到，台灣慢性病人口高達600萬，其中三高等慢性病患眾多，如果相關藥品短缺，影響層面較大。且對於非都會區民眾而言，前往大醫院相對不便，務必考慮民眾用藥方便，如果藥局或小醫院沒有足夠的藥品，患者得跑到大醫院，等於違背分級醫療的精神。
健保署公布最新藥價 9成老藥價格遭砍！藥師示警：擔心慢性病患無藥可用
健保署22日公布最新藥價，今年共17款藥品漲價、4551款藥品降價，創下2013年以來調價品項最少紀錄，調整後藥價將在4月1日上路，預計可為健保藥費支出省下55.3億元。不過，藥師公會全國聯合會理事長黃金舜指出，這次砍價金額雖然不是歷年最高，但健保給付超過15年的老藥占了93％，調降後價格「已經幾乎離死亡的邊緣不遠了」，未來若被迫退出台灣市場，恐影響600萬慢性病患。健保自2013年起，實施藥品費用支出目標制（DET），當實際藥費支出超過年度藥費支出目標值，就會依藥價調查結果，對藥價差超過一定範圍者，於隔年啟動藥價調整。今年健保署共針對約1萬4000項藥品進行檢討，其中4568項藥品價格調整，整體調幅2.8％。醫審及藥材組長黃育文指出，漲價的藥品為首次進入三同（同成分、同劑型、同劑量）的學名藥，最多的是心肌梗塞、中風藥物「克壓指膜衣錠」，每錠從8.6元漲至10.3元，漲幅20％。其次則是防止化療引起的噁心、嘔吐的藥品「治敏吐膠囊」，每錠從351元漲至416元，漲幅19％。砍價最多的藥品，則是大腸直腸癌藥品「癌治佳靜脈輸注濃縮液」，每支從2504元砍至1623元，降幅35％。另乳癌用藥「萊特汝膜衣錠2.5毫克」，每錠從36.6元減至26.5元。而胃、十二指腸潰瘍的藥品「強生妙治胃顆粒」，每錠從36.4元減至26.6元。黃金舜指出，很多老藥都是慢性病用藥，國內有600萬人口使用，現在疫情剛結束，加上烏俄戰爭、原物料上漲，如果老藥相繼退出健保，擔心慢性病患者可能面臨無藥可用，希望新藥和老藥在健保的預算要分開，才不會互相排擠，另指示用藥亦應不給付，讓民眾到藥局購買，避免健保長期支付指示用藥的費用。健保署則回應表示，廠商如有不敷成本情況，可在兩周內檢具成本分析資料，提出價格調整建議。
健保署公布最新藥價！9成老藥價格遭砍 藥師公會：擔心慢性病患者無藥可用
健保署今公布最新藥價，今年共17款藥品漲價、4551款藥品降價，創下2013年以來調價品項最少紀錄，調整後的藥價將在4月1日上路，預計可為健保藥費支出省下55.3億元。藥師公會全國聯合會理事長黃金舜表示，健保給付超過15年的老藥價格持續被砍，「已經幾乎離死亡的邊緣不遠了！」若藥廠被砍到受不了，相繼退出健保市場，國內600萬名慢性病患者恐無藥可用。黃金舜指出，這次砍藥價金額雖然不是歷年最高，但老藥占93％，很多老藥都是慢性病用藥，國內有600萬人口使用，現在疫情剛結束，加上烏俄戰爭、原物料上漲，如果老藥相繼退出健保，擔心慢性病患者可能面臨無藥可用。黃金舜說，新藥本來價格就高，而老藥價格持續被砍，「已經幾乎離死亡的邊緣不遠了！」因此，藥師公會全聯會希望，新藥和老藥在健保的預算要分開，才不會互相排擠。此外，健保砍藥價對於社區藥局影響甚大，也會影響民眾權益。黃金舜提到，社區藥局是最末端，因為要備藥等醫師開處方，假設社區藥局3月31日前備的藥是一顆10元，4月1日起藥品調價砍了3元，等於一顆藥要賠3塊錢，100顆就差了300元，藥局暫停不敢進藥，「這段空窗期民眾拿不到藥誰負責？」本次健保調整價格的藥品中，共有88項是指示用藥，價格降幅落在26.6％到0.2％之間。黃金舜說，法規明定，指示用藥不能健保給付，但健保署長期便宜行事，目前仍有給付；指示用藥本來就該讓民眾到藥局來買，也能避免健保長期支付指示用藥的費用，全聯會一直希望健保回歸常態化，讓指示用藥退出健保、回到自由市場，才是比較平衡的做法，而不是用調整藥價的方式。中華民國學名藥協會理事長陳誼芬表示，今年藥價調整總金額比往年少，目前看來大家的接受度是高的，每年調整藥價這件事，的確對藥廠和醫療單位都是大事，關鍵在於每年藥價調整後，廠商都會就自己公司的產品跟其他競爭產品做相對位置的調整，訂定後續市場政策。
流感就診略降別大意！寒流後疫情恐明顯上升 疾管署籲寒流來襲做好5措施
根據疾管署資料顯示，今（2024）年第3週（1月14日至20日）門急診類流感就診人次為127,638人次。雖然就診人次較前一週略微下降，不過疾管署發言人羅一鈞表示，流感疫情目前呈現高原期，占比已經快和腺病毒打平，由於寒流來襲的關係，預估之後疫情會有明顯上升。流感佔比快與腺病毒打平 春節後恐超越再引一波流行疾管署1月23日表示，近四週合約實驗室分離呼吸道病原體以腺病毒（39.0%）及流感病毒（38.7%）為多，其次為副流感病毒（8.6%），另有呼吸道融合病毒及新冠病毒等持續於社區活動，社區流行流感病毒以A型H3N2為主。羅一鈞提到，流感病毒占比已經快要跟腺病毒打平，目前流感疫情應該將會和先前預估一樣，在春節前一週（1月28至2月3日）達到高峰，預期春節後腺病毒會低於流感，不過會不會在春節後再引起一波小的流行，還需要再觀察。北部20多歲男性染A流 併發肺炎、腦病變病逝而且流感重症、死亡風險持續，民眾千萬不可輕忽。疾管署公布，上週（1月16日至22日）新增30例流感併發重症（5例A型H1N1、22例A型H3N2、3例B型），另新增5例死亡（4例A型H3N2、1例A型未分型）。其中有一例較年輕的流感死亡個案，為北部20多歲男性，疾管署防疫醫師林詠青表示，這名個案本身有癲癇病史，沒有接種過本季流感疫苗，根據其過往病例來看，個案平時偶爾會有咳嗽、流鼻水等症狀，去年12月下旬又開始有症狀另外還有發燒，幾天後家人發覺個案失去意識、沒有呼吸脈搏趕緊送醫急救。急救後個案恢復生命徵象，經過檢查發現個案感染A型流感且已有雙側肺炎的情形，入院後也有出現癲癇症狀，轉至加護病房持續治療，不過住院期間意識一直沒有恢復，林詠青醫師提到，醫師研判可能是缺氧性腦病變，後來因為肺炎、呼吸衰竭情況持續，在住院4週後不幸病逝。林詠青醫師呼籲，如果有呼吸困難、呼吸急促、發紺、缺氧、持續發燒、意識改變、血痰、胸痛、低血壓等症狀，都有可能是流感併發重症的早期危險徵兆，應盡速就醫配合醫師指示用藥，以降低併發重症、死亡風險。寒流來襲防範呼吸道病毒 做好5大措施特別在近日國內寒流來襲氣溫遽降，民眾更應留意呼吸道疾病的威脅。林詠青醫師提醒，除了做好保暖外，也應勤洗手、生病戴口罩遵守咳嗽禮節、盡快就醫落實不上班／上課在家休養等原則，當然最重要的就是接種疫苗預防，以在春節前即將到來的疫情高峰，獲得足夠保護力。
代購合利他命觸法 網紅「北海道女婿」下場曝
網紅「北海道女婿」(本名陳逸璽)自3年前開始，在網路販售國人喜愛的「合利他命EX PLUS 紓解疲勞強效錠270粒」，衛福部食藥署移請警方偵辦，發現沒有台灣許可證號，屬於未經核准輸入，涉嫌違反《藥事法》。台北地檢署調查時，陳男認罪，檢察官給予陳男緩起訴處分1年，命他須支付公庫12萬元及上3小時法治教育課程。陳男與日籍妻子在北海道經營旅行社，他利用空閒時經營YouTube「北海道女婿」頻道及臉書粉專，介紹日本生活與景點、美食，目前有20多萬人訂閱，陳男並設立網購賣場提供代購服務。陳男自2021年底開始，在其賣場以日幣6890元代價，販售「合利他命EX PLUS 紓解疲勞強效錠270粒」，由於價格比在台購買便宜台幣數百元，陳每賣1罐，可賺取日幣400到500元利潤。食藥署去年接獲檢舉，並在7月移送警方偵辦，警察假扮買家以日幣6990元下標，8月間就收到1罐，食藥署確認這款藥屬於醫師藥師指示用藥，但包裝上沒有台灣的藥品許可證字號，將陳移送北檢偵辦。檢方審酌陳男認罪，且沒有前科、因一時失慮觸法，並非專職販賣日本藥品，事後也已將賣場上販售藥物資訊全部下架，給予緩起訴處分，期間1年，命他須支付公庫12萬元，並要接受法治教育3小時。
人工淚液缺藥…藥師怒批買不到 食藥署回應了
健保藥價年年砍，市占率約3成6的「淚然點眼液」去年11月起退出健保市場，該藥品過去在健保年用量逾230萬瓶，相當於每月用掉19萬瓶，醫院改開立同成分劑量的進口藥「愛特淚點眼液」，造成「愛特淚」大缺貨，其他品牌點眼液也跟著短缺。藥師預估，這一波缺藥至少持續到農曆年。食藥署則預計，「愛特淚」在4月可大量供應。藥師沈采穎9日發文指出，「淚然」去年11月退出健保，醫院改開立「愛特淚」，但該品牌健保價格更貴，健保沒有省到錢，還因此缺貨，怒批官員只會頭痛醫頭、腳痛醫腳。 食藥署證實，「愛特淚」去年10月大量進貨，但11月又短缺。健保署醫審及藥材組組長黃育文說明，2022年健保給付人工淚液共18項，該年度申報量共629萬瓶，「淚然」占比第1。健保署多次與廠商協商，廠商表示欲調整營運策略，以純自費模式供應，後經2次藥物共擬會議討論，醫界、藥界、被保險人及雇主代表皆有共識，認為「淚然」並非不可替代，回歸指示用藥市場。所謂指示用藥，是指藥性溫和，不需要醫師處方，但是須有醫師或藥師等依症狀評估及指示後才可購買。食藥署副署長陳惠芳則強調，整體人工淚液藥品沒有短缺，而是供應比例有所調整，臨床上還有多個品項可使用。「愛特淚」預計今年4月大量供貨，短缺期間建議以同成分、同劑型、不同含量的藥品替代，例如「五福滴視點眼液」。沈采穎進一步說，現在連國產「五福」等其他健保給付品項也受影響，全部缺貨，可能是廠商優先供應給醫院，導致社區藥局無藥可用，病人須多跑一趟醫院領藥。沈采穎預估，這一波人工淚液缺藥潮，至少會持續到春節。但黃育文認為，目前進口或國產人工淚液品項齊全，一個藥品退出健保，不見得影響這麼大。「水電價格都在漲，健保藥價卻一直砍！」沈采穎指出，藥價不斷被砍，藥廠無奈退出健保市場，健保署應藉此機會全盤考量，讓指示用藥全面退出健保市場。藥師公會全聯會主張，所有指示用藥應逐步退出健保給付。黃育文則回應，需考量臨床用藥的患者，並與專科醫師多溝通並取得共識，以影響病人權益最小為原則。
人工淚液「愛特淚點眼液」大缺貨…竟是健保署造成 食藥署揭原因
許多民眾都有眼睛乾澀的問題，有些人會靠人工淚液緩解不適，然而近期一款人工淚液「愛特淚」出現缺貨問題，有藥師便透露是健保署造成的。對此，食藥署今（10日）證實，主要是受到另款「淚然點眼液」退出健保影響，預估今年4月初恢復供應。據悉，「愛特淚點眼液」是健保給付的人工淚液，含羥丙甲纖維素（HPMC），可以暫時緩解因眼睛乾澀所引起灼熱感與刺激感，每月供應量約4萬瓶，近來卻出現大缺貨。藥師沈采穎昨（9日）在臉書發文：「愛特淚人工淚液大缺貨！大家知道是健保署造成的嗎！」並提到淚然退出健保，改開愛特淚健保價更貴，反問：「有省到健保費嗎？」對此食藥署解釋，2023年1月13日接獲業者通報，因藥品包材供應不足、原料短缺等因素，持續無法足量供應，並預計今年4月初恢復供應。但因為另一款同成分，市佔率約3成的點眼藥「淚然點眼液」在去年11月退出健保，改為自費指示用藥，由「愛特淚」補足供應，當時藥廠為此增加進貨數量，預備了7個月用量，但仍不足應付，目前呈現缺貨狀態。食藥署建議，愛特淚點眼液短缺期間，醫療院所可以同成分、同劑型、不同含量藥品替代，例如有健保給付的「五福滴視點眼液」、沒有健保給付的「明漾人工淚液點眼液」，另外派頓、溫士頓公司也都有生產人工淚液，並強調市面上人工淚液沒有短缺，主要是健保給付部分調整比例，民眾購買人工淚液仍有很多選項。
大陸流感疫情再起 台商搶買感冒藥轉賣賺5倍「藥師公會發聲」
大陸流感疫情再起，傳出有台商與陸配都想買黴漿菌抗生素用藥寄到大陸，但因為沒有處方箋因此沒有買到藥品，傳出缺藥的消息，如今藥師公會理事長黃金舜今（7）日受訪表示，有接獲台商指稱台灣感冒藥到大陸可轉賣5倍價格，認為要進行藥品監測，如果大量採購就要進行回報。大陸類流感疫情快速上升，包含急性呼吸道疾病疫情、鼻病毒、肺炎黴漿菌、呼吸道融合病毒、腺病毒、新冠病毒等，讓不少民眾都已紛紛中標，也讓當地藥品傳出吃緊與缺貨的狀況。就有台商指出，在台灣買一盒百元的感冒藥，可以在大陸賣500元。藥師公會理事長黃金舜就表示，全聯會昨（6）日已針對「咳嗽藥」、「一般感冒藥」有大量採購狀況就要進行回報，而這類藥物因為是指示用藥，不需要處方箋，因此若一次購買超過10盒的異常狀況，就可以進行通報。而抗生素的藥物販售，藥局若在沒有處方情況下販售，藥師公會將通報主管單位，包含民眾檢舉，甚至公會也不排除針對藥局進行調查。
中年男「前胸痛到後背」險喪命！醫曝主動脈剝離：亂吃血壓藥釀禍
未依照醫師指示服藥後果恐不堪設想！苗栗縣一名48歲劉姓男子患有高血壓，某天他突然感到劇烈胸痛，且從「前胸痛到後背」，緊急送急診才得知罹患急性主動脈剝離，所幸送醫及時才救回一命，而原來導致劉男發生主動脈剝離的原因，竟是隨意亂吃血壓藥。大千綜合醫院心臟外科醫師楊文義表示，患有高血壓的劉男平日需服用降血壓藥物，怎料他卻未按照醫師指示用藥，若測量血壓為正常值便擅自停藥，一旦血壓飆高甚至會「自行加量」血壓藥，某天他吃完晚餐後突劇烈胸痛，疼痛感一路從前胸蔓延至後背，送醫後才驚覺，原來劉男是急性主動脈剝離，所幸緊急手術後已無大礙。楊文義說明，吃降血壓藥雖然能控制高血壓，但錯誤的用藥方式卻會造成血壓「忽高忽低」不穩定，直至血管因為壓力無法負荷時，就可能引起主動脈剝離，最典型的症狀就是「強烈胸痛」，甚至從胸口痛到背部，且死亡風險極高。楊文義提醒，健康飲食、拒絕菸酒及保持運動習慣，均能幫助預防主動脈剝離的發生，而患有高血壓的民眾，一定要按醫囑正確服用藥物，以免對健康造成嚴重後果。
抗乳癌新武器「魔術子彈」 精準攻擊+旁觀者效應提升戰力
【健康醫療網／記者張慈恩報導】女性一發現乳房有腫塊，千萬不要拖延就醫！根據大林慈濟醫院血液腫瘤科李思錦醫師、嘉義長庚醫院血液腫瘤科呂長賢醫師的觀察，門診中，有些乳癌病患發現胸部有腫塊，常因逃避、害羞，或深深感覺自己做錯事等因素而拖延就醫，有些病患拖到腫瘤大如棒球、籃球，甚至出現傷口、分泌物，並產生異味，夏天還堅持穿厚衣服，且在傷口裹上厚厚紗布以掩蓋傷口、異味，都還是不願面對。李思錦醫師指出，近年來，隨著新藥推陳出新，乳癌病患即使遭遇癌細胞轉移，也都有藥物治療選項，讓存活期可以延長。所以病患若從接受疾病開始，改變心態，勇敢接受治療，並配合醫師指示用藥，生活還是可以回歸正常，病痛也能大幅減輕。HER2弱陽性病患，治療有了新選項談到乳癌的治療，呂長賢醫師表示，乳癌病患的治療策略與HER2（第二型人類表皮生長因子受體）、HR（荷爾蒙受體）、BRCA乳癌基因表現等有關。其中在乳癌病患中，HER2陽性病患約佔20%-25%，以這群病患為例，過去使用抗HER2標靶藥物，多數可發揮作用。「乳癌病患如何知道自己有沒有HER2表現？」對於這問題，李思錦醫師解釋，目前檢查HER2方式以「免疫組織化學染色法」（IHC）、「螢光原位雜交法」（FISH）為主，檢驗時可發現，HER2依據組織染色表現分為三價、兩價、一價與零價，價數越多，代表HER2表現越多越明顯。李思錦醫師進一步分析，在過去，當HER2組織染色呈現三價或FISH陽性，才被視為「HER2陽性」，此時才有對應的抗HER2標靶藥物可供使用，如果HER2組織染色呈現兩價FISH陰性或染色為一價，以前都被當成HER2陰性處理，在乳癌病患中，所佔比率達50%，但在乳癌治療精準化的現在，治療趨勢已經有所改變。目前，不少研究顯示，若是HER2組織染色呈現一價、兩價等「HER2弱陽性」的病患，使用新一代ADCs（抗體藥物複合體，又稱魔術子彈）藥物，同樣可發揮毒殺癌細胞的效果。新一代魔術子彈精準攻擊，病患存活希望大大增加據統計，HER2陽性病患若使用新一代ADCs藥物，無疾病惡化存活期有機會長達2年半，若是HER2弱陽性病患用藥，與傳統化學治療相較，無疾病惡化存活期增加一倍，這代表傳統HER2陽性與HER2弱陽性病患相加，有高達70%到75%的乳癌病患將有機會受惠於新一代ADCs藥物治療，對於具HER2表現的轉移性乳癌病患而言，無論HER2表現是強、是弱，都有新治療選項可供選擇，病患延長生命的機會再度增加。針對抗體藥物複合體的獨特作用方式，呂長賢醫師表示，新型ADCs藥物的結構有HER2抗體、連結子，而連結子帶有細胞毒殺藥物。這類藥物進入體內，因帶有HER2抗體，一找到有HER2陽表現的細胞，受體、抗體就會結合，癌細胞就會把藥物「吃進去」。此時癌細胞內的酵素，會切斷ADCs上的連結子，帶有細胞毒殺藥物便順勢進入、釋放毒性，很快消滅癌細胞，不只如此，這些細胞毒殺藥物也會穿過癌細胞細胞膜，滲入周遭的癌細胞，導致旁邊癌細胞也跟著毒發身亡，這種效應稱為「旁觀者效應」（Bystander Effect），藥物作用範圍就可擴及更多癌細胞。李思錦醫師表示，這類藥物的作用方式，由於攻擊精準，所以與傳統化療藥物相比，副作用比較輕微，如果是身體較虛弱的病患，也有機會可使用。不過藥物可能產生間質性肺炎，在用藥過程，需監控血氧濃度，發現血氧濃度異常，就必須提高警覺。醫院團隊、病友團體支持，病患更有前進動力在治療乳癌的過程中，病患的肌力維持與身心靈支持，都是重要環節。以大林慈濟醫院來說，特別針對乳癌病友提供肌力提升課程、復健課程等，讓病患學習；嘉義長庚醫院則有堅強的病友團體作最佳後盾。兩院也都有個管師、營養師等專業人員予以協助。李思錦醫師呼籲，當發現乳房有腫塊、異常，一定要勇敢踏出、尋求治療，只要願意勇敢踏出第一步，就有生命延長的可能性。呂長賢醫師則提醒，民眾如果符合國民健康署免費乳癌篩檢資格，一定要定期接受乳癌篩檢，早期發現，也才能早期治療，存活期也才能真正大幅提升。
原料藥製程與核准不符…喇叭牌正露糖衣錠出包！食藥署公告回收37萬錠
許多民眾愛用的「喇叭牌正露糖衣錠」來緩解急性腹瀉，但食品藥物管理署接獲日本警訊，該藥品的原料藥製程與核准不符，其中1批已銷往台灣，總共37.4萬多錠、1.1萬多盒，食藥署於9月27日公告回收，廠商須在1個月內完成，並繳交回收成果報告書及後續預防矯正措施。根據食藥署藥品回收資訊，台灣大幸藥品的喇叭牌正露糖衣錠（SEIROGAN TOI A）適應症為緩解輕微或中度急性腹瀉，批號41RM2產品因原料藥製程與原核准不符，因而啟動回收。喇叭牌正露糖衣錠是許多家庭常備藥品。食藥署副署長陳惠芳表示，該藥為指示用藥，非健保用藥，據市場銷售統計，今年截至9月已售出130萬錠。陳惠芳說明，喇叭牌正露糖衣錠共有3種主成分，其中之一為黃柏萃取物；食藥署9月26日接獲日本獨立行政法人醫藥品醫療機器綜合機構（PMDA）警訊，他們發現有22批號產品使用的黃柏萃取物，製造方法和查驗登記的方法不同，要求廠商啟動回收，22批號中有1批輸往台灣。食藥署接獲日本PMDA警訊後，即於9月27日啟動回收，請各醫療院所、藥商藥局配合辦理回收作業，立即停止調劑、供應。
早晚溫差大…「2病」風險激增 由內到外保命5重點曝
入秋後早晚溫差大，國民健康署提醒，低溫與早晚溫差大均會造成血管收縮，使血壓上升，進而增加心臟病和中風急性發作的機會，呼籲民眾面對氣溫下降而導致的溫差大，一定要加強身體的保暖，並維持室內的空氣流通，避免門窗完全緊閉，適當補充水分及身體的活動等。國健署指出，常見誘發心血管疾病的危險因子包括腹部肥胖、血壓偏高、血糖偏高、膽固醇偏高等，但其實這些是可以被提早預防的；首先，先了解是否有家族病史的疾病，並善用政府提供之成人預防保健服務，以瞭解自己的身體狀況（確認是否有三高或其他疾病等問題），透過健檢的結果，早期發現是否有慢性病、早期介入及治療，降低罹患心血管疾病的風險。此外，國健署再次呼籲，由內到外保命的5個重點：1.控制三高：有三高（糖尿病、高血壓、高血脂）的民眾要維持量血壓-量測7天、每天2次、每次2遍原則、定期測血糖習慣，更應遵照醫師指示用藥及定期回診追蹤，切勿任意停藥或增減用藥劑量，積極做好三高的管理與控制。2.健康飲食、體重及腰圍的控制：採低油、低糖、低鹽、高纖（3低1高）原則，避免加工食品的攝取，並建議身體質量指數（BMI）控制於18.5-24之間；另外，腰圍部分，成年男性控制小於90公分，女性小於80公分。3.規律運動、減輕壓力：避免早、晚低溫時段外出運動，運動前先充分暖身，或天冷時改採室內運動；尋找適合自己的放鬆方式，盡可能減緩或降低緊張情緒。泡湯時溫度勿超過攝氏40度，避免冷熱溫差過大，且不宜單獨泡湯。4.戒除喝酒取暖、戒菸、遠離二手菸：不管是直接吸菸或被動吸入二手菸，都會增加血管傷害以及心臟病的風險，所以戒菸、遠離二手菸危害；另，以茶（水）代酒，避免喝酒造成身體內部的中心體溫下降更危險，茶（水）溫度以攝氏65度以下入口，避免食道灼傷。5.注意保暖：留意天氣，採多層式穿搭法，適時增減衣物，外出穿戴帽子、口罩、圍巾、手套、襪子、暖暖包（須注意溫度與放置的位置）等。
藥害救濟前5大！驚見常用消炎止痛藥品 醫師籲如有症狀盡速就醫
藥害救濟給付5大可疑藥品我國藥害救濟制度實施至今24年，共累計給付6億304萬5166元，而在藥害救濟前5大可疑藥品中，赫見常用藥品Diclofenac（待克菲那），其用於緩解頭痛、肌肉痠痛，亦可作為退燒用途，除了口服錠劑、兒童用栓劑外，也經常用於痠痛貼布、藥膏等指示用藥，在藥局垂手可得，2021年健保申報量高達1.1億顆，但目前尚無過敏基因檢測可預防，醫師呼籲民眾在使用前要先看成分，用藥後如有眼睛腫、蕁麻疹等症狀，務必盡速就醫。當民眾遵照醫師處方或藥師指示使用合法藥物，卻發生嚴重藥物不良反應時，可提出藥害救濟申請，輕度障礙最高給付175萬元、中度障礙最高195萬元、重度障礙最高225萬元，極重度障礙或死亡最高300萬元。截至今年6月，國內藥害救濟累計申請4158案，其中2318案獲給付，前5大可疑藥品包括痛風用藥Allopurinol（安樂普利諾）、抗癲癇藥物Phenytoin（苯妥英）、肺結核用藥Rifampin（利福平）/Isoniazid（異煙肼）/Pyrazinamide（吡井醯胺）、抗癲癇藥物Carbamazepine（卡巴氮平）及非類固醇消炎止痛藥Diclofenac（待克菲那）。其中Diclofenac是臨床上常見的消炎止痛藥，振興醫院藥事管理科主任常宏傳說明，其常用於緩解疼痛和退燒，除了口服藥和栓劑，亦可在藥局購得貼布、藥膏等指示用藥。林口長庚醫院藥物過敏中心主任鐘文宏指出，目前尚未發現Diclofenac相關的過敏基因，只能盡量宣導，用藥後如有眼睛腫、呼吸困難、蕁麻疹等症狀要盡快就醫，如果第一次過敏不嚴重而未警覺，下次用藥可能加乘過敏反應。另外，Carbamazepine和Allopurinol目前已有藥物過敏基因檢測，健保署已陸續納入給付。據統計，近5年累計申報HLA-B*1502基因檢測共3萬5830人，以醫學中心、區域醫院占多數；HLA-B*5801基因檢測去年6月甫納入給付，申報數927人，臨床使用情況仍待觀察。鐘文宏指出，基因檢測僅限地區醫院以上層級開立，但這兩款藥品都是基層診所常用，首次用藥前應先轉診病人到醫院做檢測。另外，前5大可疑藥品第二名的Phenytoin，已找到藥物過敏基因，但相關檢測尚未納入給付，盼主管機關審慎評估。
夏天高溫皮膚出油 藍雷射治痘無負擔
夏日氣溫炎熱，悶熱且潮濕的環境加上戴口罩，讓痘痘困擾更難處理！想改掉促使長痘的壞習慣趁現在！假如臉部的油脂及髒污清潔不當，更可能因為細菌滋生進而形成青春痘等問題；而痘痘處理不當，也容易讓臉蛋留下痘疤。這個夏天想避免滿臉痘花，就得立即著手治痘計畫！治療方式百百種 破除青春痘迷思適逢六月剛結束的痤瘡宣傳月(Acne Awareness Month)，即將迎來天氣更加炎熱難耐的夏季，根據研究顯示，溫度升高1度皮膚出油量會增加10%，更容易孳生痤瘡桿菌，引發嚴重的痘痘問題。皮膚科診所許哲豪院長表示，民眾普遍會認為青春痘是「期間限定」的痘痘，以為過了青春期，痘痘便能自然消退，此時如果沒有配合正確治痘方式，且誤信偏方像是擦拭牙膏、摳弄痘痘、塗抹不適合的保養品，皆可能導致痘痘發炎愈加嚴重，留下痘疤或永久性的傷害。尋求專業皮膚科醫師諮詢是治療痘痘最理想的方案，檢視讓痘痘惡化的因素，再根據個人體質與醫師討論適合的治痘療程。一般皮膚科門診會採取如抗生素、過氧化苯等外用藥物；局部大顆的痘痘可施打痘痘針較快消除；口服賀爾蒙用藥或A酸也能有效治療痘痘，但須持續服用一段時間。許哲豪院長提醒，口服藥物使用上需要由醫師依患者病情使用並非每個人都適用，一般情況下抗生素應避免服用超過三個月，須注意可能有抗藥性、腸胃不適等症狀；口服A酸則易出現口乾舌燥、眼睛乾澀等問題，食用時需要嚴格避孕，且使用前必須先測試患者的肝指數、膽固醇、三酸甘油酯等是否符合標準，而國外也有研究顯示約3%~6%的患者使用低劑量口服A酸可能有掉髮的困擾。治痘福音藍雷射 舒適療程低疼痛感除了傳統治痘方式，光電雷射技術亦為近期熱門選擇，它的好處即是不會對身體其他器官造成負擔。其中藍雷射相當適合不想服用藥物、害怕藥物副作用的民眾，治療過程不用敷上麻藥，皮膚僅有一些溫熱的感覺，疼痛感極低，單次治療時間約10~15分鐘，方便迅速。許哲豪院長以皮膚切片觀察，患者施打三次藍雷射後，在顯微鏡下皮脂腺的確被破壞，這也印證臨床上可以控油的現象而且藍雷射不會破壞表皮組織，幾乎沒有修護期。國外也有臨床文獻研究，藍雷射可有效改善控油與痘痘膚質，治療三次並追蹤十二周，發炎型痤瘡減少62.3%、皮脂分泌量減少50%，改善效果明顯。許哲豪院長建議，藍雷射初步可以施打三次為一個基礎療程，每1~2週施打一次，若出油旺盛者，可以根據狀況調整療程設計，間隔一個月後再做後續治療，初期也能搭配一些藥物控制，縮短療程時間。而藍雷射術後近乎無傷口、無修復期，能馬上回歸日常生活、正常上課上班，後續保養以清爽乳液及防曬為主，避開厚重或滋潤度過高的產品，局部痘痘則根據皮膚科醫師指示用藥，整個過程舒適無負擔。想要根除痘痘 從改變生活習慣開始此外，防止痘痘惡化從調整日常行為做起，許哲豪院長叮嚀，平時應減少攝取高GI飲食和油炸物、乳製品，易造成第一型胰島素生長因子IGF-1上升，導致皮脂腺出油旺盛；降低熬夜晚睡的頻率、嘴巴周圍長痘痘會建議減少使用含氟牙膏；痘痘發炎期間盡量不要塗抹BB霜及CC霜、氣墊粉餅、護髮油等，化妝以淡妝為主；卸除妝容時選擇清爽的卸妝液或卸妝水，以上動作都能幫助肌膚獲得改善。而最重要的還是尋求皮膚科醫師的協助耐心治療，千萬別自行摳除痘痘、誤信偏方，反而留下更難消除的痘疤！