拒絕回診
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嚴重氣喘用藥沒改善！婦拒絕回診惡化 靠長效生物製劑擺脫險境
一位5旬婦人長年苦於氣喘，使用傳統吸入型類固醇（ICS）仍咳個不停，調高吸入型類固醇劑量合併兩種支氣管擴張劑，療效仍不理想，且年紀大行動不便需兒女陪伴就醫，婦人備感灰心不願回診，竟引發急性惡化送急診！高雄市立小港醫院胸腔內科醫師鄭至宏為婦人申請健保給付長效型生物製劑，半年就使氣喘症狀獲 得 良好控制，終於拋開口服類固醇讓治療更方便，不再造成兒女負擔。 嚴重氣喘急性惡化 需送急診住院世界衞生組織（WHO）估計2019年世界有2.6億人罹患氣喘，台灣約11％成人，15％小孩有氣喘，會反覆咳嗽、胸悶、哮鳴音或呼吸困難。嚴重型氣喘約佔所有氣喘 患者3至10％左右，其中又以兩類佔多數，包括免疫球蛋白E（IgE）過高，例如動物毛髮等過敏物質刺激上呼吸道，造成上皮細胞發炎，產生後續的發炎反應； 另一類為嗜酸性白血球數目增多導致。氣喘惡化的特徵在於症狀加劇，如喘、咳、喘鳴、胸悶、夜間症狀等，以及肺功能下降，嚴重恐危及生命。 類固醇分兩大類 注意避免副作用鄭至宏醫師表示，氣喘治療方式採階梯式用藥，分為1階到5階，基本治療為吸入型類固醇，嚴重患者須使用中至高劑量吸入型類固醇合併兩種支氣管擴張劑，若仍控制不佳，建議加入其他藥物合併治療，甚至口服類固醇。 不少患者聽到「類固醇」都會擔心，事實上，類固醇應用於氣喘治療有兩大類， 一種為「吸入型類固醇」，主要作用在肺，不太會造成全身性副作用；另一種「口服／注射型類固醇」，通常用於急性惡化時控制症狀，雖可快速致效，但長期依賴可能造成月亮臉、水牛肩、肥胖、胃潰瘍、骨質疏鬆等副作用，甚至增加感染風險。 建議依個體情況規律用藥，平日控制好症狀，才能避免急性惡化發生。新型生物製劑 精準治療阻斷發炎近年多了生物製劑新選擇，針對致病機轉阻斷發炎，包括抗IgE、抗IL－5或抗 IL－5受體以及抗IL－4α受體。鄭至宏醫師進一步解說，無論是哪種生物製劑，目標都是 阻止氣道或肺部持續發炎，讓氣道不再繼續收縮，達到治療效果，並減緩急性惡 化，逐漸改善肺功能，讓患者可減少甚至停用口服類固醇，改善生活品質，臨床觀察皆有不錯的療效。患者是否適用生物製劑，抽血可檢驗相關生物標記，協助判斷嚴重氣喘的類型，並建議與醫師討論，選擇適合的治療方式。一位4旬女性護理師，長期胸悶、呼吸喘，體力也虛累累，原本尚不嚴重，確診新冠肺炎誘發氣喘急性惡化，奔急診就醫，抽血發現嗜酸性白血球上升，且數日後2度急性惡化！鄭至宏醫師評估病況後選擇生物製劑治療，患者治療半年後症 狀大幅好轉，不再急性惡化，免吃口服類固醇，還能找回好體力登山。別等到肺功能退化才治療！醫師最後提醒，使用吸入型類固醇最大的目的是避免 在急性惡化後或長期使用口服類固醇，只要記得用完後漱口，正確使用不太會有 全身性副作用；口服類固醇雖然快速有效，但長期依賴對病人健康是一大隱憂。 民眾若出現呼吸道症狀或持續一陣子未改善，甚至胸悶、易喘，建議及早至醫療 院所就診，才能維護健康。
她皮膚詭異發白…昏倒住院40天 檢查驚知罹患大腸癌末期
盛夏的陽光是不少女生的大敵，深怕白皙的皮膚一曬就回不去了。但一名多年來「全身詭異發白」的年輕女子，在突然昏倒並住院40多天後，竟在被醫師診斷為嚴重貧血的同時，得知自己罹患大腸癌3到4期，讓女子一時間難以置信。醫藥記者洪素卿在節目《醫師好辣》表示，這名年輕女子多年來一直保持膚白如雪的肌膚，讓朋友們羨慕不已，直到一名友人發現她「連嘴唇、眼睛結膜都很白」才察覺有異，但女子當時認為「女生貧血很正常」而不以為意，直到某天聚會時突然昏倒，才驚覺身體真的出狀況。洪素卿指出，女子被診斷出血色素不到6，遠低於正常值12至16，並得知罹患嚴重貧血的同時，被醫師告知之所以貧血，是因為大腸癌的關係，且病情已來到3至4期。洪素卿表示，女子皮膚保持白皙的真相，可能不是保養得宜，而是糞便一直有潛血，血液流失導致血色素很低所產生的錯覺。（圖／翻攝自《醫師好辣》YouTube）來賓外科醫師鍾雲霓則補充，糞便潛血檢查就是「檢查沒有看到血的」病徵，檢查結果如為陽性但平時都沒發現異狀，也「不要當是檢查錯了，這個精準度很高」。洪素卿也表示，曾聽到醫師抱怨「台灣人真的很怪」，政府都已提供50歲以上免費糞便潛血檢查，還是常遇到陽性者堅持是痔瘡破裂而拒絕回診。胃腸肝膽科醫師錢政弘也說，通常大腸直腸癌初期症狀不明顯，而多數患者會出現輕微腹痛、腹脹、排便習慣明顯改變（排便頻率、糞便形狀、糞便量）、血便、體重快速減輕以及貧血乏力等，民眾若出現以上「自覺症狀」應提高警覺、盡早篩檢，以免錯失治療時機。