手肘外側
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手肘外側、前臂疼痛不堪找無原因！ 超音波檢查揪病因
40歲任職廚師的陳小姐，每天需要處理大量的食物及清理廚房、清洗廚具等，久而久之，開始感覺左手手肘外側及前臂疼痛，後來症狀加劇，連擰毛巾都會痛，甚至休息時也感到不適。診所就醫後醫師說骨頭沒事，後續也跑了幾家醫療院所接受復健、針灸及止痛藥物治療，但仍效果不佳。後續求診到新竹臺大分院生醫醫院竹東院區復健科就醫，由理學檢查及超音波即時診斷後，發現陳小姐左肱骨外上髁炎合併肌腱病變與部分撕裂。超音波精準診斷 揪出潛藏的病灶馮仕豪醫師說明，所謂的肱骨外上髁炎是由於前臂手腕伸肌群長期反覆過度用力造成組織牽扯，使附著在肘部外側的肱骨突出處的肌腱勞損甚至撕裂，通常會發生在網球愛好者，故俗稱網球肘。馮仕豪醫師針對網球肘的診斷，除了病史詢問及理學檢查，首重軟組織超音波檢查。在超音波檢查下醫師可清楚確認肌腱是否有腫大、撕裂，與其骨頭附著處是否有不平整情形。有了精確的診斷，才能針對不同病況給予適當治療，自然能有效緩解疼痛。導引注射加體外震波 復健運動治療病根馮仕豪醫師表示，關於肌腱腫大及撕裂，可接受超音波導引注射，將增生藥劑(如高濃度葡萄糖水、PRP高濃度血小板血漿)精準注射至受傷肌腱處；若合併骨頭附著處不平整慢性發炎情形，更可搭配體外震波，促進修復；此外，亦須配合正確復健，學習肘部肌肉伸展與肌力訓練等運動；必要時可配戴護肘於肘外髁疼痛點下兩指幅寬處，緩衝肌腱的張力拉扯以加速復原。全面治療病根，才能有效順利恢復。最後，則必須改善使用習慣或運動技巧以避免復發。個別化治療 對症下藥才有用馮仕豪醫師提醒，不少病人常抱怨肘痛總是久治不癒，而病因可能不盡相同，可能是肌腱炎、肘關節炎、韌帶撕裂、滑囊發炎甚至微小骨裂等，但唯一不變的是超音波精準診斷搭配個別化治療，才能針對病根，有效處理。
司機行駛手突劇痛難握方向盤！ 全因這症狀險釀車禍
張姓貨車司機長期飽受「網球肘」所苦，試過打針、復健治療等病情仍未明顯改善，日前他開車握著方向盤準備轉彎，右手竟突然一陣劇痛差點導致車輛打滑，後就醫建議採取「微創肘關節鏡」清創修補受損的橈側伸腕短肌，總算讓他放心出門拼經濟！肌腱炎又稱網球肘 手肘外側伸腕肌群過度使用亞洲大學附屬醫院運動醫學暨手外科主任、脊椎暨疼痛治療中心主治醫師賴禹呈指出，網球肘的正式醫學名稱是「肱骨外上髁炎」，是臨床上手肘外側疼痛最常見的病因之一，名稱則源自於打網球的拉拍動作，需大量使用手肘外側的伸腕肌群，一旦長期過度使用恐造成肌腱炎，因此才會被稱為網球肘。不過賴禹呈表示，來門診就醫的網球肘患者大多數不打網球，而是工作中需要長時間提起手腕，例如生產線員工、物流業、廚師，甚至文書工作中打字姿勢不正確，也可能引起網球肘，幾乎已經成為常見的文明病。頑固性疼痛逾六個月 「肘關節鏡施行微創手術」傷口小、恢復快賴禹呈提到，剛開始出現疼痛時，會先建議透過口服藥物、復健物理治療與增生注射治療，搭配適度休息與工作姿勢調整，九成以上的網球肘都能大幅緩解疼痛，但臨床上仍有4至11%的患者，無法藉由上述的保守治療獲得明顯改善，一旦這種頑固性疼痛持續六個月以上，且影響日常生活工作，則需建議考慮進一步手術治療。賴禹呈強調，若採取傳統開放式手術治療頑固性網球肘，會需要切開五公分的手術傷口分離淺層筋膜與伸指肌群，再針對深層伸腕橈短肌進行清創修補，缺點為會破壞到淺層軟組織，與修復過程中可能造成的沾黏，且術後恢復期與疼痛緩解平均長達12週。隨著醫療科技進步，可選擇以「肘關節鏡施行微創手術」，過程中會將手術傷口大幅縮小至一公分，手術方式則為透過內視鏡從關節內部清除發炎組織，術後配合使用護具與增生治療促進組織修復，過程中會大幅減少淺層組織的破壞，並且精準處理病灶，相較於傳統開放性手術，可幫助病患更早恢復日常生活工作。肘部疼痛應充分休息 未改善應儘快就醫診治賴禹呈提醒，若肘部出現疼痛情形，應先停止造成網球肘的運動或工作，讓患部充分休息，避免持續重複的動作，減少肌肉筋脈勞損誘發網球肘，但若症狀遲遲未改善，則會建議患者考慮接受手術，盡快恢復生活品質。
每天5分鐘自癒痠痛 一顆網球解放肌筋膜
平板電腦、智慧型手機席捲全球後，「肩頸肌筋膜疼痛症候群」患者激增一倍，其實，只要靠一顆軟式網球，每天在疼痛處按摩5分鐘，就能放鬆肌筋膜，有效緩解痠痛，但是切記，按摩放鬆肌筋膜，絕非愈痛愈好。「位在皮膚之下的肌筋膜，不只包住肌肉，也包住了脂肪、骨骼、血管，對身體器官和組織，有非常大的影響和作用。」國泰醫院資深物理治療師簡文仁說。醫學界過去普遍認為，肌筋膜只是身體裡的結締組織，後來才研究發現，肌筋膜在人體組織裡扮演相重要的角色。「肌筋膜其實也像肌肉一樣，會收縮與放鬆，但是肌筋膜不像肌肉那麼聽話。」嘉義長庚復健科主治醫師許宏志進一步指出，長期姿勢不良，肌筋膜會持續收縮、無法放鬆，久而久之就會沾黏緊縮，進而產生緊繃感和痠痛感，現代人的肩頸及下背疼痠，大多是肌筋膜在作怪。狂滑手機 肩頸積廢物「平板、智慧型手機興起，『肩頸肌筋膜疼痛症候群』患者增加一倍。」許宏志解釋，滑手機、追劇時，幾乎都低頭、駝背、脖子前伸、手肘懸空，這些不良姿勢會造成肩膀附近的三角肌、肩胛骨處提肩胛肌、頸椎處肌肉及手肘外側伸直肌等肌群，長時間處在緊張牽拉狀態下，影響血液流通，導致體內過度堆積代謝廢物而引起疼痛。許宏志說，「肩頸肌筋膜疼痛症候群」患者都有「激痛點」（某一點特別痛），按壓到激痛點，患者會痛到要跳起來或不自主退縮，和一般的壓痛感不同。按摩過重 身體會受傷其實，肌筋膜引起的痠痛、疼痛，只要放鬆筋膜或透過按摩就可以獲得緩解。許宏志建議，每天利用5分鐘，用一顆軟式網球按摩疼痛處，或是用指腹按摩緊繃肌肉，也可以做毛巾操，緩解不適感。然而，按摩必須謹記以下兩大原則： 1、不是愈痛愈好。放鬆肌筋膜的按摩，主要是放鬆肌肉、緩解疼痛，所以按摩時最好以緩慢速度進行，只要達到微痛就具療效。 2、不要傷害身體。不少民眾按到宛如家暴，身上青一塊紫一塊。其實按摩力道適中即可，力道過重可能讓自已受傷。 按摩肌筋膜三絕招 目前醫界或整復界用來治療痠痛的「肌筋膜按摩法」，被視為解決痠痛的「萬靈丹」。■肩環帶區 1.使用彈力帶或毛巾。身體站直，將疾患側的手部內旋，繞到背後，雙手抓住彈力帶，以健康的右臂上下左右拉動，有如在洗澡用毛巾刷背一般。 2.這個動作利用健康的一側協助疾患側的肩膀活動，每次練習5分鐘，一日3次。 3.若是疾患部位為右臂，則換邊進行。●動作要點 若拉動時感到疼痛，可稍作停留，緩慢拉扯肩關節，或不要一開始大幅拉扯。 ●功效 對肩膀關節有益的治療性運動■棘下肌、小圓肌 1.使用彈力帶或毛巾。身體站直，將疾患側的手部內旋，繞到背後，雙手抓住彈力帶，以健康的右臂往上牽拉，左臂則輕輕往反方向下拉。 2.這個動作利用健康的一側協助疾患側的肩膀活動，每次練習5分鐘，一日3次。 3.若是疾患側為右臂，則換邊進行。●功效 改善容易誤解為手臂痛的肩痛。■提肩胛肌強化操 1若要牽拉右側提肩胛肌，請用右手握住椅子後方下緣以穩定肩關節，左手將頭部往左前方牽拉，拉到出現緊繃感，維持10秒後放鬆，重複10～20次。 接著，反過來以相同的動作牽拉左側提肩胛肌。●功效 透過牽拉提肩胛肌改善肩膀僵硬。（以上動作內容摘自遠流出版《疼痛完治》）(邱玉珍)