慢性鼻竇炎
」 鼻竇炎 鼻塞 鼻息肉 慢性鼻竇炎
咳不停可能是「嚴重氣喘」！生物製劑精準助攻 偏鄉往返治療不再麻煩
【健康醫療網／記者王冠廷報導】氣喘在國內是常見的慢性呼吸道疾病，包括塵蟎、花粉等過敏原，以及胃食道逆流、慢性鼻竇炎、肥胖等共病症，都會埋下誘發氣喘的危險因子，其中要注意是治療上，若病患使用高劑量或多種藥物治療效果不佳，就被歸類為嚴重型氣喘，這時得規律用藥才能有效控制；衛福部桃園醫院內科部主任李世偉醫師指出，但對於偏鄉民眾而言，礙於交通不便、醫療資源不足等因素，導致無法定期回診用藥或難以及時介入控制，在治療上相對會碰到一些困境。偏鄉醫療資源、人力不足 氣喘患者面臨治療困難「偏鄉的氣喘患者在臨床上具有獨特性。」事實上，對於偏鄉氣喘的患者而言，即便獲得治療控制，但長期下來的用藥需求，加上若又演變為嚴重氣喘，恐怕得面臨許多治療難題；李世偉醫師說，「包括醫療資源、人力等不足都是偏鄉醫療面臨的問題，尤其氣喘治療是需要花許多時間衛教，除了醫師，也會需要護理師、衛教師、個管師等醫療團隊來幫助患者獲得全面照護，此外，不同的生活習慣及社會環境，可能也會影響患者對於氣喘的認識及治療的接受度，增加了治療上的挑戰。」生物製劑提供多種給藥選擇 偏鄉氣喘患者治療福音生物製劑精準打擊發炎物質 有效控制氣喘症狀李世偉醫師解釋，氣喘致病機轉主要是當患者吸入過敏原後，促使呼吸道上皮細胞分泌許多發炎物質，這時身體就會產生一連串過敏反應，若演變為嚴重氣喘，且經治療後仍控制不佳，建議可搭配生物製劑治療，精準阻隔發炎物質持續傳導，減緩氣喘症狀，其中生物製劑又分成好幾類，包括抗免疫球蛋白E(IgE)、阻斷IL-4、IL-5的生物製劑等，治療上會依據不同嚴重氣喘症型，給予合適的生物製劑治療，像嗜酸性白血球偏高的嚴重氣喘患者，則可使用阻斷IL-5生物製劑治療，一旦控制良好，經評估也可減量口服類固醇用藥甚至停止用藥。偏鄉民眾長期氣喘控制不佳 生物製劑助攻治療一名住在桃園尖石鄉氣喘患者，礙於早期還未有生物製劑治療，這名患者時常因氣喘發作因而住院，並施打類固醇治療，即使出院後仍得長期口服類固醇控制氣喘，但依舊控制不理想；李世偉醫師提及，直到生物製劑開始用於臨床應用，便提供給這名患者新的治療選擇，臨床上，也根據患者氣喘病症申請健保給付，選擇適合的生物製劑治療，如今患者氣喘不僅控制良好，也不需再使用類固醇治療。生物製劑治療嚴重氣喘 符合健保條件就能申請
男長期鼻塞！呼吸困難「無法平躺睡」還常流鼻血 醫一查竟是鼻瘜肉作祟
彰化一名54歲的黃姓男子，右側鼻子長期鼻塞，因以為是慢性鼻竇炎或鼻瘜肉而未在意，直到1個月前感冒後，右鼻常常流血，晚上更是呼吸困難無法平躺入睡，檢查才發現右鼻腔鼻竇被10公分的良性鼻腔鼻竇乳突瘤塞滿，經手術取出後，黃男終於再次體驗了呼吸順暢的快感。黃男表示，手術醒來後頓覺呼吸順暢，真是久違的舒服感受！他說，他右側長期鼻塞，以為是慢性鼻竇炎或鼻瘜肉，但還有左鼻可呼吸，所以一直沒有理會，直到1個月前感冒，右鼻開始流血，常要用衛生紙塞住鼻孔，呼吸更不順，晚上因此無法躺平入睡，只好坐著睡覺。黃男到某醫院就醫，排定2週後手術，要取出鼻瘜肉，縣議員黃千宴發現他都快無法呼吸了，面容憔悴不堪，勸他不能再等，引介他到衛福部彰化醫院，在就診隔天進行手術。黃先生的電腦斷層顯示，他的右鼻腔（紅圈處）全被塞滿，經病理冷凍切片確診為乳突瘤，所幸為良性。（圖／彰化醫院提供）衛福部彰化醫院耳鼻喉科主任許嘉方表示，電腦斷層顯示黃先生右側鼻腔鼻竇幾乎塞住，很像常見的鼻瘜肉，但一直流血，有別於鼻瘜肉流血不多的情況，而且是單側阻塞，這是鼻腔鼻竇乳突瘤常見的病徵，經病理冷凍切片確診為乳突瘤，立刻以內視鏡微創手術取出長達10公分的乳突瘤，所幸是良性。許嘉方說，鼻腔鼻竇乳突瘤和鼻瘜肉外觀很相似，但臨床表現常是單側，而且較易流血，有惡性轉變的可能，造成此鼻部腫瘤的原因並不明確，除了單側鼻塞、流鼻血之外，也可能造成鼻蓄膿、臉部脹痛、頭痛等。鼻腔鼻竇乳突瘤有5％至12％會轉變為惡性腫瘤，而且復發的可能性也很高，不可輕忽，術後需定期追蹤。許嘉方強調，鼻塞有可能是鼻子過敏、鼻竇炎、鼻瘜肉、鼻中膈彎曲、鼻甲肥厚等多種可能，很多人總認為因台灣氣候潮濕之故，鼻塞很正常，沒什麼大不了，但如果鼻塞超過2週，還是要就醫詳查，以免有腫瘤而不自知。
長期鼻塞吃藥沒效 竟是鼻中「1原因」所致
25歲擔任護理師的賴先生長年受鼻塞所苦，且用藥也無法有效改善，鼻子不暢通影響精神與睡眠品質，吸鼻子的異音和頻繁擤鼻涕更對生活與工作造成困擾。直到日前求助醫院耳鼻喉科，才發現是鼻中隔彎曲所致，進行結構式鼻整形手術、延長鼻中隔後，鼻子暢通、鼻形也變得更挺，一次改頭換面、重拾清爽人生。鼻形不正又鼻塞 鼻中膈彎曲所致賴先生有感自己鼻形不正，同時想解決鼻塞問題，曾赴耳鼻喉科診所動手術，但鼻塞狀況沒有根治。收治賴先生的羅東博愛醫院耳鼻喉科張家豪醫師，在內視鏡檢查下，才發現鼻塞、鼻樑歪斜都是鼻中隔彎曲所致。張家豪醫師表示，兩鼻腔之間的分隔板稱為「鼻中隔」，鼻中隔彎曲其實很常見，輕微彎曲不至於影響鼻功能、肉眼也無法分辨，外觀與一般人無異，但嚴重的鼻中隔彎曲可能造成鼻塞、影響鼻竇功能而產生鼻竇炎，成因可能為先天發育生成，或後天外力意外所致。結構式鼻整形術 改善彎曲和鼻塞經張家豪醫師評估後，進行「鼻中隔彎曲手術」結合自韓國首爾峨山醫學中心習得的技術「結構式鼻整形手術」，張家豪醫師利用賴先生自體鼻中隔軟骨延長鼻中隔，將彎曲的鼻中隔回復至正軌，並利用異體真皮增高鼻樑和修飾過於突出的駝峰。一次手術便暢通呼吸道、矯正鼻樑，改善鼻子外觀。張家豪醫師表示，一般人常將鼻塞與感冒聯想，但其實，下鼻甲肥厚、鼻中隔彎曲、慢性鼻竇炎也是造成長期鼻塞的可能原因。鼻子各類症狀環環相扣，長期鼻中隔彎曲或過敏性鼻炎，可能導致慢性鼻竇炎。合併鼻甲手術 搭配噴劑保養鼻中隔彎曲會使鼻噴劑不易噴進鼻腔，導致過敏性鼻炎或慢性鼻竇炎控制不佳。結構式鼻整形手術中可合併下鼻甲手術，透過電燒與雷射讓下鼻甲體積縮小，或是同時進行鼻竇炎內視鏡手術進行鼻部整體改善，後續再搭配鼻噴劑做保養，效果顯著。鼻塞是不分年齡的常見症狀，張家豪醫師提醒，若是長期用藥鼻塞仍不見好轉、反覆流鼻血、嗅覺減退、睡覺打呼、睡眠呼吸中止等情況，建議到醫院檢查是否為鼻構造問題，評估是否透過結構式鼻整形手術同步根治鼻塞與美化鼻外觀，幫助自己找回生活品質。
感冒人變多診所排隊 生病一週未好…醫曝竟是這「2病」
秋冬氣溫變涼，許多病毒也開始傾巢而出。耳鼻喉科醫師張弘表示，解封後第一個冬天，除了很多人得黴漿菌，流感、新冠也有增加的趨勢，「生病一週未好的，很多是併發鼻竇炎、扁桃腺發炎。」醫師張弘在臉書說，「去年這個時候，是新冠視訊診療的高峰，確診者隔離在家，患者還是很多，今年是解封後的第一個冬天，患者都到診所來了，提早看診、晚下診已成日常。」張弘表示，最近的病患除了得黴漿菌，還有流感和新冠，「克流感持續發放，開立口服新冠抗病毒藥，療效皆不錯，出入人潮密集的公共場所，建議戴口罩、勤洗手。」張弘強調，「生病一週未好的，很多是併發鼻竇炎、扁桃腺發炎，必要時用內視鏡檢查，更能精準診斷及治療」健保署指出，鼻竇內發炎稱為鼻竇炎，常因感染引起，可能是病毒、細菌或黴菌作怪。多數的急性鼻竇炎可以自癒，但若因個體免疫不佳、致病原毒性較強或鼻竇解剖結構不利復原，即會演變成慢性鼻竇炎。另外，煙、灰塵或一些非過敏原的刺激物，只要容易引起鼻黏膜的纖毛清潔功能受損，或鼻粘膜腫脹及鼻竇開口阻塞，造成鼻竇黏液的滯留，就會讓病原有機會在鼻竇中生長繁殖，症狀若持續超過三個月以上則稱為慢性鼻竇炎。據中國醫藥大學附設醫院指出，扁桃腺炎大多是因為感冒引起，而其他病毒也會導致扁桃腺炎，會有聲音沙啞或吞嚥困難等症狀，而如果幼童無法精準說明，可以從流口水、拒絕進食來判斷。
睡夠卻還是熊貓眼？ 醫曝「5因素」黑眼圈找上門
為什麼明明有睡好，黑眼圈卻還是不肯消失，讓整個人看起來相當疲憊？對此，重症醫師黃軒解答，其實黑眼圈的形成有很多種，包括眼部血液循環不良、水腫，或是色素沉澱、基因遺傳等等，輕微的狀況可透過日常保養、調整生活習慣來改善，但若是嚴重黑眼圈，則能選擇進行醫美治療。 黃軒醫師進一步說明，即使已經有足夠的睡眠，以下5種原因仍可能導致黑眼圈的出現：1.眼部血液循環不良任何讓眼周血液循環變差、微血管增生的原因，都可能導致黑眼圈的形成。如過敏性鼻炎、鼻塞、慢性鼻竇炎等等，而鼻敏感也可能讓眼部血管擴張，容易使得眼部血液循環不佳。2.眼部水腫鹽分攝取過多、生理期、懷孕末期、大哭，都可能導致眼部水腫，進而形成黑眼圈3.色素沉澱可能與日曬、發炎等因素有關，像是在亞洲人或黑人的基因中，有不少比例的人天生「上下眼皮」顏色就較深，而鼻敏感令眼部血液循環不佳的同時，便會導致色素的沉澱。4.遺傳因素通常有黑眼圈家族史或膚色較深的人，較容易有黑眼圈，而此亞洲、東南亞種族者，其眼睛周圍可能有遺傳性色素沉澱過。5.其他原因像是皮膚太薄，常因老化導致皮下脂肪或膠原蛋白流失，或者是由於異位性皮膚炎、過度摩擦、反覆接觸性皮膚炎所導致的表皮粗糙，都可能導致黑眼圈產生。而關於「黑眼圈是否需要治療」的問題，黃軒醫師則表示，若是輕微的黑眼圈，可以透過禁菸禁酒、不熬夜、眼周按摩、補充維他命C來改善，但要是較嚴重的狀況，可能需要進行醫美治療，從根本解決眼周問題，如皮秒雷射、淨膚雷射可用於治療黑色素型黑眼圈，膠原蛋白增生劑、5合1隱痕眼袋手術則適用於結構型黑眼圈。
嫩妹臭到男友想分手 醫檢查赫見滿口「黃綠色分泌物」：原因出在鼻子
嘴巴如果有異味，不但是健康警訊，還可能影響人際關係。有一名年輕女子有口臭困擾，被男友威脅如果不處理就分手，醫師檢查時聞到濃烈的臭味，還看到鼻腔內都是黃綠色的分泌物，這才發現口臭竟和鼻子有關。耳鼻喉科醫師吳昭寬在《醫師好辣》節目指出，口臭不只會讓存款歸零，有時候也會讓愛情學分死當。曾有一名20多歲女子因為口臭就診，被男友威脅「若不解決就要分手」，但她自己卻聞不到臭味，好奇旁人是否聞得到，「她厚鼻孔每天都在聞那些臭味，嗅覺已經失化沒感覺」。吳昭寬用壓舌板壓一下，發現黃綠色的分泌物，如湧泉般竄下來，而且味道相當嚇人，當下想到可能和鼻子有關，檢查赫見鼻腔內滿滿分泌物，還有一些黃綠色的小息肉卡在上面，內視鏡慢慢往內推，結果裡面全是黃鼻涕，以及很多白屑，和紅色肉芽混在一起，場面令人難以直視。吳昭寬醫師檢查女子的鼻腔嚇傻。（圖／翻攝自醫師好辣YouTube）吳昭寬好奇女子平常怎麼清理鼻子，詢問下才得知對方是過敏兒，常常打噴嚏和流鼻水，有時候鼻涕太黏擤不掉，她便把衛生紙捲成長條狀，塞進鼻孔繞一繞，或者用棉花棒，結果碎屑就掉在裡面，「因為她已經塞習慣了，她就忘記有東西在裡面」，時間一久就長小肉芽，一個鼻孔永遠都塞住，所以長期聞不到。吳昭寬指出，女子的右邊鼻竇全部蓄膿，口臭的來源就是慢性鼻竇炎引起，於是立刻將息肉清除，協助洗鼻子並開藥服用，經過一番治療，終於讓男友又回懷抱了。
換季災難3／「過敏患者增3成」恐致慢性鼻竇炎 最纏人！開刀5次仍復發
時值換季，早晚溫差愈來愈大，鼻過敏就醫人數也節節上升，醫師表示至少增加3成，若過敏病況失控，加上感冒不斷、病毒連番攻擊，就可能演變為慢性鼻竇炎。林口長庚最新研究顯示，若慢性鼻竇炎合併有鼻息肉，手術預後較差且難以控制，甚至有患者歷經5次手術，鼻息肉仍不斷復發，建議採個人化醫療，或採取生物製劑治療，較能有效改善。鼻竇炎治療後症狀仍持續超過12周，就可定義為慢性鼻竇炎。林口長庚研究團隊結合兒童感染科邱政洵副院長、免疫及鼻科黃建嘉及吳佩雯醫師，合作探討青少年慢性鼻竇炎併鼻息肉之發炎免疫機轉，研究回溯性探討過去15年於林口長庚醫院進行鼻竇內視鏡手術的146位青少年病患，平均年齡15歲左右，因息肉復發而需再次手術的機率約為15%。就讀國二的張同學，從小就有鼻過敏問題，症狀時好時壞，上國中後不但鼻塞越來越嚴重，還合併有膿鼻涕、頭痛、聞不到味道及咳嗽等症狀，學習成效愈趨低落。經過多次就醫、檢查，林口長庚醫師診斷是慢性鼻竇炎合併鼻息肉。由於鼻息肉及鼻蓄膿已塞滿整個鼻腔與鼻竇，一年前接受鼻內視鏡導航微創手術，順利將鼻息肉及鼻竇內發炎病灶清除，但最近息肉又再次復發。青少年罹患慢性鼻竇炎恐導致注意力不集中，建議採取更積極的治療方式，除了手術之外也要搭配規律鼻腔沖洗與藥物。（示意圖／周志龍攝）吳佩雯指出，近年歐美學界將慢性鼻竇炎依生理機轉區分為第一型、第二型、第三型發炎反應，其中第二型輔助Ｔ細胞及其相關細胞激素主導的慢性鼻竇炎最難控制，病患大多會出現廣泛的鼻息肉而阻塞呼吸，也有不少病患合併有氣喘等下呼吸道疾病。目前慢性鼻竇炎合併鼻息肉的藥物治療，以類固醇鼻噴劑為主，再搭配鼻腔等張或高張食鹽水沖洗，吳佩雯表示。若治療效果不佳，則會考慮鼻竇內視鏡手術去除息肉或發炎黏膜。其中，第二型慢性鼻竇炎患者術後極高機率會面臨息肉再度復發，許多人甚至從青少年起反覆接受3-5次手術，直至成年，仍飽受鼻病之苦。「青少年慢性鼻竇炎患者更需要被理解及關懷，可能因注意力不足、缺課而阻礙學習，因此臨床上，可強化術前及術後的追蹤治療：積極控制過敏性鼻炎、適當時機手術介入、規律鼻腔沖洗及類固醇鼻噴劑使用。」吳佩雯解釋。林口長庚團隊的這項研究也已發表於2023年6月頂級耳鼻喉科國際期刊《鼻科學（Rhinology）》，「在確認為第二型發炎反應後，選擇適當的病患予以生物製劑治療，強化第二型發炎反應的控制，應是更佳的治療指引。」至於日常保養，吳佩雯建議慢性鼻竇炎患者多攝取水分幫助稀釋黏液，但避免含咖啡因或酒精飲料，也可在鼻根處敷溫熱毛巾或洗熱水澡，增加鼻腔濕度，緩解疼痛。睡覺時抬高頭部，也可幫助黏液排出，緩解鼻塞。
20多歲男鼻塞3年 開刀被醫拉出「陳年紗布」：味道就像往生老鼠
一名22歲男子由於鼻塞且有黃鼻涕3年多，服用抗生素、跑遍多間醫院都沒有用，日前卻在一次檢查意外得知，鼻竇開口有被像是骨頭的「異物」擋住。後來醫師為他手術期間，竟從鼻竇拉出一團有如往生老鼠味道的陳年紗布，感到非常驚訝。耳鼻喉科醫師陳亮宇在臉書粉絲專頁發文表示，該名22歲男子左側鼻子鼻塞且有黃鼻涕3年多，雖有前往各大醫院看診，也曾洗過鼻子與吃抗生素、用鼻噴劑治療，情況仍未好轉，於是再度就醫，就被發現左邊鼻竇開口有黃鼻涕倒流喉嚨，且因症狀持續多年，符合慢性鼻竇炎診斷標準。之後男子去到合作醫院進行電腦斷層檢查，結果顯示左邊鼻竇蓄膿，其餘鼻竇都很正常。不過，陳亮宇在男子左邊的鼻竇開口看到，疑似有被像是骨頭的「異物」擋住，推測正因如此，他才罹患鼻竇慢性炎，建議接受鼻竇內視鏡手術解決這個問題。不料，陳亮宇在為男子手術期間，才剛打開鼻竇開口，「一股惡臭就從鼻孔跑出來，味道超像之前躲在天花板內往生的老鼠。」陳亮宇透露，當時透過器械從他鼻竇拉出一塊乾硬的東西，仔細一看竟是一團陳年紗布。當下陳亮宇心想「應該不是男子那麼調皮，會把紗布塞到鼻子裡面吧」？後來就請男子仔細回想「紗布為何而來」？這才透露，曾有拔過左邊上排的智齒，當時牙醫師請他咬著紗布止血，回家一覺醒來發現「咬在嘴裡的紗布怎麼不見了」？最初想說是被吞下肚了，就也沒太在意，沒過多久左邊鼻子開始鼻塞、流綠鼻涕，以為感冒沒好，不斷去買藥局藥品服用，結果病況越發嚴重。至於為何男子原本咬在嘴巴的紗布，卻會掉到鼻竇裡面？陳亮宇指出，由於上排牙齒的牙根與鼻竇底部互為「鄰居｣，而在拔完智齒當下，很有可能出現鼻竇、牙齦相通的情況，儘管這種情況發生機率不高，民眾仍需提高警覺。
鼻孔塞住、沒有嗅覺？ 恐是慢性鼻竇炎與鼻息肉惹禍！
一名40歲男性，長期受鼻竇炎症狀所苦，不僅沒了嗅覺，張口呼吸更是常態，但由於害怕手術後可能引起的出血與不適，遲遲不肯至醫院接受治療。當他某次在洗臉時發現，竟然甚至可用手指摸到塞住鼻孔的鼻息肉，才終於下定決心進行手術治療。經過鼻竇內視鏡手術搭配導航系統，手術過程十分順利，術後隔日已經可以呼吸到新鮮的空氣，嗅覺也於1至2個月恢復，終於脫離多年鼻竇炎所苦。台灣氣候潮濕 慢性鼻竇炎盛行率高台灣人口密集、空氣汙染嚴重，加上濕度較高，使慢性鼻竇炎為國內近年常見的疾病之一，因常合併過敏性疾病，使得慢性鼻竇炎的盛行率高於其他國家。林口長庚耳鼻喉部鼻科傅嘉祥醫師表示，慢性鼻竇炎常見症狀包含鼻塞、嗅覺下降、流膿鼻涕、鼻涕倒流、慢性咳嗽、頭痛或臉部脹痛等症狀。各個年齡層都可能發生，尤其北台灣孩童因過敏性鼻炎盛行率高，症狀可能導致孩童張口呼吸、長期張口呼吸造成齒列紊亂或臉型改變、夜間咳嗽、睡眠障礙、白天精神不佳而影響學習。傅醫師也指出，過敏的孩童或家中具二手菸環境更有較高機率引起慢性鼻竇炎；而環境方面，工作經常接觸粉塵、揮發性化學原料、燃燒的煙灰粒子、本身抽菸或暴露於二手菸的成人也是慢性鼻竇炎的高危險族群，若症狀持續大於12週，則為慢性鼻竇炎；若藥物治療無法有效控制，就可能需要手術介入治療。鼻竇內視鏡手術 鼻腔治療新主流早年慢性鼻竇炎手術經掀唇入路，顏面結構破壞性大，術後患者臉腫麻情況嚴重；近二十年鼻竇內視鏡手術已經是治療主流，無疤痕且有效降低出血風險、減少住院及復原天數，但仍有千分之一到四的比例可能產生眼眶內或顱內傷害，造成複視、視力下降、腦脊髓液鼻漏、腦膜炎等。因此，美國耳鼻喉科頭頸外科學會制定導航系統使用指引，針對病灶延伸至額竇或蝶竇，鼻竇腫瘤，病灶位置靠近顱底、眼眶、視神經或內頸動脈，瀰漫性鼻息肉，解剖構造變異，修補腦脊髓液鼻漏，病灶延伸至後篩竇，復發再次手術的個案，可利用導航系統的介入，使手術更精準，降低手術風險，提升安全性。手術導航如Google map 精準治療不迷路傅嘉祥醫師分享，導航系統能夠精準立體定位手術器械尖端的位置，擴大手術範圍，縮短手術時間，減少麻醉暴露與出血量，於手術時輔助醫療團隊不在複雜的鼻腔及鼻竇的空間內迷路，幫助病灶完整移除，降低復發的機會。他表示，「導航系統就像開車Google map一樣，即使開車技術佳，但有導航後能夠更準確地且縮短抵達目的所耗的時間。」透過導航系統輔助，讓手術團隊治療時更有信心，對於病人也是一種保障。慢性鼻竇炎得及早治療 維持生活品質傅嘉祥醫師補充，慢性鼻竇炎並不罕見，成人或孩童可能受到影響。除鼻部症狀外，鼻塞導致長期張口呼吸可能改變孩童臉型或造成暴牙、或是成人口臭，也可能併發中耳炎或中耳積水影響聽力，或因疾病影響睡眠品質，造成注意力不集中影響學習、工作或情緒，內分泌失調有礙生長發育等。建議若有症狀，應尋求醫師診斷，及早治療，避免長期症狀對健康以及生活品質造成不良影響。
專家教你如何區分鼻竇炎、感冒、鼻過敏 及早診斷、精準治療
30多歲國標舞教練經常鼻塞、鼻涕濃稠，原以為是感冒，直到鼻塞嚴重到難以呼吸，且喪失嗅覺、聞不到瓦斯漏氣而身陷危險，就醫才得知是嚴重慢性鼻竇炎合併鼻息肉，而且息肉竟然跟拳頭一樣大！台彎鼻科醫學會秘書長戴志展指出，感冒、過敏性鼻炎、鼻竇炎的鼻塞、流鼻涕症狀相似，關鍵差異在於「感冒鼻涕無色黏稠、過敏性鼻炎鼻涕清澈水狀、鼻竇炎會出現黃綠色濃稠鼻涕」，提醒民眾若有上述情況，應盡速就醫檢查與治療。鼻竇炎是因為感染或體質等因素引起發炎反應，造成鼻腔及鼻竇黏膜發炎、鼻竇口阻塞。估計台灣約有15-20%、超過300萬人罹患慢性鼻竇炎，而慢性鼻竇炎合併鼻息肉是鼻竇炎類型中的「困難治療類型」。老是鼻塞流鼻涕 如何區分鼻竇炎、感冒、鼻過敏？如何及早發現慢性鼻竇炎合併鼻息肉的警訊呢？戴志展表示，鼻竇炎的臨床症狀多樣且缺乏特異性，大部分症狀跟感冒、過敏性鼻炎類似，很容易混淆，如果未能正確辨別及早診斷，治療預後將大受影響。不同於感冒無色黏稠鼻涕或過敏性鼻炎的清澈水狀鼻涕，典型的鼻竇炎會出現黃綠色濃稠鼻涕，且伴隨黃鼻涕倒流、咳嗽、或兩頰或前額脹痛等症狀。而且，一症狀持續般感冒大多會在1、2週就能痊癒，但鼻竇炎的黃膿鼻涕常常是超過2週以上，持續超過1個月為急性鼻竇炎，持續3個月以上則屬於「慢性鼻竇炎」。戴志展強調：「拖越久越難治療！」一般的急性鼻竇炎，若能及早正確診斷，多數經藥物治療都可改善；但若是超過3個月，鼻竇黏膜開始變化，細菌「築牆」保護自己，一般藥物不易穿透，需要用「尖端武器」，也就是內視鏡手術才可能清除乾淨。慢性鼻竇炎合併鼻息肉恐難治療 手術後半年復發率3成5！ 台彎鼻科醫學會理事長葉德輝表示，鼻竇炎若未完全治好，導致鼻黏膜長期發炎，就可能長出息肉，即為慢性鼻竇炎合併鼻息肉。台灣慢病鼻竇炎合併鼻息肉盛行率約占20-33%。文獻指出，病友因鼻塞引起的睡眠障礙風險高2倍以上，90％患者出現嗅覺會味覺改變，且嗅覺喪失導致發生危險事件的風險增加3倍，嗅覺完全喪失者有較高的憂鬱、焦慮以及恐懼症風險，連帶工作生產力也受影響。另外，部分病友可能併發眼眶蜂窩組織炎、腦膜炎、腦膿瘍等嚴重併發症。臨床治療慢性鼻竇炎方針為「先內科再外科」，先以鼻噴或口服類固醇藥物治療，嚴重者再進行鼻竇內視鏡手術，目的是移除阻塞鼻竇之異生組織或鼻息肉，擴大鼻竇開口，提供鼻腔及鼻竇足夠的通氣與引流。然而，葉德輝分享一份追蹤長達10年的報告，針對健保資料庫中逾6萬名接受內視鏡鼻竇炎手術的患者進行分析，發現將近15％慢性鼻竇炎患者在6年內二度接受手術。原因包括術後追蹤不足、自我照護不佳與持續抽菸，也與第二型發炎反應為主的慢性鼻竇炎密切相關。國外研究顯示，8成慢性鼻竇炎合併鼻息肉病友屬於第二型發炎反應的體質，術後半年復發比率高達3成5。若合併氣喘者，再手術的風險相對高。第二型發炎反應體質 生物製劑減少反覆手術之苦 慢性鼻竇炎合併鼻息肉病友如何知道自己是否為第二型發炎反應體質呢？葉德輝指出，只要透過抽血或息肉切片化驗，符合三項指標中的一項，即屬於第二型發炎反應體質。組織嗜酸性球≧10/hpf血液嗜酸性球 ≧250/μLIgE總量≧100 IU/mL這群病友過去常受復發與手術之苦，但隨著醫藥進步，現今可考慮搭配自費生物製劑治療，精準鎖定引發第二型發炎反應的驅動因子，抑制其訊息傳遞，阻斷發炎反應，有助逾6成病友在半年內恢復嗅覺，改善逾5成鼻塞程度，減少復發、反覆手術及使用口服類固醇的機率逾7成，鼻息肉體積也縮小約4成，大幅提升整體生活品質。鼻病預後2關鍵：及早診斷、精準治療台彎鼻科醫學會指出，鼻子是人體執掌呼吸與嗅覺功能的重要器官，外觀小小一個，卻包括鼻腔與上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇等4對鼻竇，加上連結的神經網絡錯綜複雜，同一症狀的背後疾病可大可小，若是讓身體長期處於慢性發炎，甚至可能造成鼻息肉的增生或是影響到下呼吸道（如胸腔、肺部）的健康。因此，有慢性鼻病的病友應提高警覺，盡快諮詢鼻科專科醫師，才能及早正確診斷與精準治療，保有較佳的預後。
鼻塞、嗅覺喪失！慢性鼻竇炎＋鼻息肉困擾多 術後生物製劑助改善
【健康醫療網／記者吳儀文報導】慢性鼻竇炎相當常見，一般會以藥物治療改善症狀，但有部分病人症狀遲遲無法獲得改善，治療後鼻竇炎仍反覆發作，導致黏膜增生，產生病態性的黏膜組織，發展成所謂的「慢性鼻竇炎合併鼻息肉」。過去，這類病人只能反覆手術搭配類固醇治療，但台灣鼻科醫學會已有新的治療指引共識。義大醫院頭頸部腫瘤外科主任王誌群表示，病人若接受過鼻竇內視鏡手術後復發，且符合第二型發炎過敏體質、使用口服或鼻腔沖洗類固醇無效等情況，可考慮搭配生物製劑治療，有助降低復發、反覆手術的機率。慢性鼻竇炎合併鼻息肉 嗅覺異常困擾多鼻竇炎依發病時間可分為「急性鼻竇炎」和「慢性鼻竇炎」。慢性鼻竇炎的病人發病時間通常超過3個月，鼻黏膜長期處在發炎狀態甚至產生鼻息肉，受到的影響也更多、更長久。王誌群主任指出，台灣約有15－20%的慢性鼻竇炎患者，其病因通常是因鼻中膈彎曲、空污、吸菸、過敏性鼻炎、潛在遺傳性疾病、免疫異常等導致鼻竇炎反覆發作，而合併有氣喘共病、第二型發炎過敏體質者，則較容易有慢性鼻竇炎合併鼻息肉的狀況。慢性鼻竇炎合併鼻息肉的患者以成人較多，病患常有鼻塞、鼻涕倒流、臉部腫脹悶痛、嗅覺或味覺異常甚至喪失、頭痛、眼窩脹痛、聽力部分受影響及睡眠障礙等症狀。王誌群主任特別提到，約有6－7成的病人有嗅覺問題，成人患者常會抱怨吃東西沒有味道、聞不到香水味等，影響生活品質；嚴重嗅覺喪失甚至可能讓自己暴露在聞不到瓦斯味的危險事件風險之中。術後不斷復發好挫折 生物製劑輔助治療新利器慢性鼻竇炎合併鼻息肉的患者一般會先以類固醇鼻噴劑、抗組織胺等藥物治療，一旦治療無效或長期使用類固醇產生副作用，就會利用鼻竇內視鏡手術切除鼻竇、清除息肉，改善鼻竇通氣、引流等生理功能。不過，王誌群主任指出，通常難治型的慢性鼻竇炎合併鼻息肉多屬於第二型發炎反應，也和鼻息肉復發及氣喘共病有關。即使術後用類固醇治療有部分功效，但病人常因類固醇副作用及病症控制效果不彰，藥物服從性不高，很快又復發需再次手術，不只病人辛苦，身為開刀的醫師其實也蠻挫折的。對於這些病人來說，除了傳統藥物和手術之外通常需要更多的治療選項。生物製劑主要由蛋白質組成，可透過調控特定細胞激素（cytokine）來改善發炎。王誌群主任說明，台灣鼻科醫學會針對慢性鼻竇炎合併鼻息肉的成年患者提出治療共識，若做過鼻竇內視鏡手術又復發，影像檢查有雙側鼻息肉，且以下5項條件符合3項就建議使用生物製劑治療，包含：有第二型發炎反應的證據，包含組織嗜酸性球≧10／hpf，或血液嗜酸性球≧250／μL或IgE總量≧100 IU／mL使用全身性類固醇無效（一年≧2次療程，或長期（＞ 3個月）使用低劑量類固醇），或有全身性類固醇禁忌症顯著影響生活品質，如：SNOT-22鼻及鼻竇疾病生活評估量表≧40分嗅覺明顯喪失有氣喘共病生物製劑治療問世，有助術後更快地縮小鼻息肉體積，改善鼻腔阻塞、嗅覺喪失，還可減少大約7成的復發以及反覆手術的機率，讓鼻竇炎合併鼻息肉的患者在治療上不再有太大的挫折感。王誌群主任建議，病友應尋求專業協助，搭配影像學檢查、抽血檢測，並和醫師充分討論出最適合自己的治療方法，以獲得更好的治療機會。
口罩佩戴規定放寬！ 醫籲：「這些族群」勿大意
一名50多歲男子在確診後，仍持續胸悶、胸痛，且維持數個月之久，對日常生活帶來極大影響，直到前往醫院就醫，在專業儀器檢測下，發現是肺小支氣管受到病毒影響導致發炎與細菌感染，隨即對症下藥，情況才逐漸紓緩。長新冠恐非修養就能好轉 恐影響生活品質雙和醫院胸腔內科陳冠元醫師指出，染疫後的持續症狀，如胸悶、胸痛、易喘等呼吸道症狀、疲累與肌肉痠痛，大多數患者會在數個月內逐步緩解，若後遺症持續三個月以上且無其他原因可以解釋其症狀就可視為長新冠，更值得注意的是新冠病毒造成的其他併發症，常有民眾認為染疫後只要好好休養即可，往往忽略身體的警訊，也讓生活品質大受影響。新冠後遺症 當心還會併發其他疾病另外，陳冠元醫師也分享，臨床上曾出現患者因久咳不止，讓原先的鼻竇炎狀況加重，長期鼻塞、流鼻涕、鼻涕倒流與頭痛不止，甚至影響到工作表現，直到就醫後才發現情況不只是新冠後遺症，同時還引發慢性鼻竇炎急性惡化，幸好有來門診就醫，避免情況持續惡化。室內口罩放寬規定 這些族群仍須警覺值得注意的是，中央流行疫情指揮中心日前宣布，2月20日起除醫療照護院所及公共運輸具等特定場合外，即將放寬戴口罩規定，等同於民眾即將回歸盼望許久的疫前生活狀態。陳冠元醫師指出，雖然隨著疫情趨於穩定，防疫政策鬆綁，但仍不可小覷新冠病毒對身體的造成的傷害，特別是尚未接種3劑COVID-19疫苗、或有癌症、重大疾病及慢性病史的高風險族群；另外，像是高齡長者、孕婦或未滿5歲的幼童，由於自身抵抗力較弱，也得特別注意，除戴口罩，多洗手、避免接觸眼、口、鼻，以及遠離人多、密閉等擁擠的場所，都是保護好自己的方式。
6旬婦鼻涕帶血用藥未改善 就醫竟現鼻竇「長牙齒」
6旬婦人十年前開始出現擤鼻涕帶血絲及鼻涕倒流等狀況，檢查後以為是鼻竇炎作祟，但用藥後卻始終未明顯改善，甚至引發頭痛後遺症，不時會對家人大發雷霆，日前前往醫院就醫，經安排核磁共振檢查後，赫然在患者的左上顎竇位置處，發現一顆外型及密度都疑似「牙齒」的不明物體，研判是「異生齒」作祟，所幸經以自然孔導航手術取出後，不僅讓她找回好脾氣，也換來一夜好眠。鼻竇異生齒位置特殊 自然孔手術精準亞洲大學附屬醫院耳鼻喉部部長田輝勣指出，這顆鼻竇異生齒的位置十分特別，若採取傳統手術方式，需先翻開上嘴唇內側牙齦部位，之後打洞鑽入鼻腔前壁取出，不僅傷口大，且術後癒合時間長，經溝通後，患者同意採用「自然孔」（鼻腔）執行手術，過程中透過磁導航3D立體定位系統，很快就找到異生齒位置，前後僅30分鐘即取出約2公分大的異生齒。多出現在上顎骨部位 易出現鼻竇炎症狀田輝勣部長指出，「異生齒」是指牙齒生長在口腔齒槽以外的地方，常見多出現在上顎骨部位，而該婦人發生位置卻在鼻腔內，臨床出現機率極低，這類患者往往會引發感染及發炎，進而出現鼻涕倒流、流鼻血、鼻塞等疑似鼻竇炎症狀。找出鼻竇炎病因 治癒改善生活田輝勣部長強調，鼻竇炎是常見的鼻科疾病，患者不僅會感到鼻塞不適感，嚴重者甚至會引發氣喘、耳悶塞、中耳積水、支氣管炎、頭痛、頭暈等後遺症，初期會建議服用抗生素治療，但若演變成嚴重或慢性鼻竇炎，則會建議找出真正病因，再以手術根治改善病情，提醒民眾若有上述情形，建議諮詢專業醫師，避免病情持續惡化。
長期受鼻竇炎困擾 他牙痛不能進食竟患「這癌症3期」
近日耳鼻喉科醫師吳昭寬在節目《健康2.0》中表示，他遇到一位50歲男患者，長期受鼻竇炎困擾，之前因為上排牙齒來診間，內試鏡一照才發現，裡面像愛玉又像一團火龍果，患者已經是鼻咽癌3期了。鼻咽癌常見6大症狀。吳昭寬說，有研究表示，如果放任慢性鼻竇炎不管，患鼻咽癌的機率是一般人的5倍，他之前遇過一位男患者，一到診間就說自己的鼻竇炎該處理了，男患者之前就有開過刀，但是鼻竇炎還是反覆發作，他也因此沒信心，「他左邊的上排牙齒痛到不行，完全沒辦法吃東西，他心想就覺得不妙了。」吳昭寬表示，一般慢性鼻竇炎頂多腫脹，很少遇到這種狀況，他幫患者安排內視鏡一照，「全部都是像愛玉果凍一樣，慢慢的推，完了，後面不是愛玉果凍，它是一團火龍果。」吳昭寬強調，還是紅色的火龍果，而切片看報告後，患者已經鼻咽癌3期。據台灣癌症基金會指出，歐美國家較少發生鼻咽癌，大陸廣東、廣西、福建、香港、新加坡和台灣等地，是全球最好發的地帶。台灣1年有1500患鼻咽癌，大多是男性。鼻咽癌第一期治癒率有9成以上，中晚期者仍有6至8成，因現在醫療科技進步，鼻咽癌的5年整體存活率大幅提升至75%，不過痊癒後仍須定期追蹤，有8成患者治療3年後還會復發。
中年男鼻塞多年「以為過敏」竟長巨大息肉 醫揭恐怖5併發症
許多民眾飽受過敏性鼻炎困擾，尤其季節變換時相當嚴重，鼻塞、打噴嚏、流鼻涕樣樣來。不過，有名中年男子鼻塞多年，一直以為是鼻子過敏，但後來症狀愈來愈嚴重，吃藥也沒起色，檢查才發現驚人真相。耳鼻喉科醫師張弘在臉書提到，有位50多歲男子鼻塞多年，覺得很困擾，但一直當成是鼻子過敏，只是請醫師開藥吃，然而最近症狀卻日益嚴重，吃藥也沒有改善，才決定就醫。理學檢查時，發現疑似有鼻息肉，進一步用鼻咽內視鏡檢查，看到兩側鼻腔被巨大增生的息肉填滿。張弘解釋，鼻息肉（nasal polyps）為鼻部發炎增生的不正常構造，若持續增大，除了造成鼻塞外，還會合併慢性鼻竇炎，導致綠膿鼻涕、眼窩痛、臉漲、頭痛等不適。好在男子接受鼻噴劑治療3個月後，鼻息肉縮小許多，可再度呼吸新鮮空氣，生活品質大幅改善。男子鼻腔被巨大息肉填滿，才會一直鼻塞。（示意圖／翻攝自pexels）張弘指出，鼻息肉的發生率約為1～4%，男性比女性多，好發年齡約40～60歲，大部分原因不明，目前推測為發炎下的產物。鼻息肉好發雙側鼻腔，若為單側鼻息肉，需排除良性或惡性腫瘤，因此建議手術。另外，研究顯示鼻息肉和氣喘有關，7%的氣喘患者有鼻息肉，50%鼻息肉患者有氣喘，也就是2名鼻息肉患者，就有1人有氣喘。至於治療鼻息肉的方法，並非只能動手術，有些病人即使手術消除鼻息肉，因為體質或過敏關係，仍可能再長出，此時建議可用醫師處方的類固醇鼻噴劑治療，假如若鼻息肉還是持續增大，才考慮手術治療。張弘提醒，鼻塞、鼻涕等症狀不一定是鼻過敏，建議找醫師檢查確定，及早治療改善生活品質，避免鼻竇炎的相關併發症。
間歇性咳嗽逾3個月「咳到失眠」 耳鼻喉科醫師：鼻竇炎惹的禍
咳嗽尷尬又擾人，特別在公共場所、疫情期間，輕咳一聲都會嚇跑一票人。對此，耳鼻喉科醫師張弘醫師指出，咳嗽除了上呼吸道感染，若時間超過3週，可能就會是慢性咳嗽。例如：日前一名患者間歇性咳嗽超過3個月，甚至還咳到失眠，做內視鏡後才發現，是慢性鼻竇炎惹禍，經過治療後，除了咳嗽緩解，連頭痛也跟著消失了。耳鼻喉科醫師張弘在臉書指出，上呼吸道感染驟增，咳嗽是最常見的不適之一。日前有一名50歲男性就間歇性咳嗽超過3個月，睡覺時更嚴重，甚至會咳到失眠，「此病患肺部聽診無氣喘或肺炎，由於已達『慢性』咳嗽標準，初步評估後，我決定幫他做鼻咽喉內視鏡檢查。」張弘發現患者「右側後鼻孔膿樣鼻涕倒流」，由此可解釋「晚上躺下時倒流變多」，因此咳嗽也跟著變嚴重。「原來是慢性鼻竇炎」張弘表示，像這樣的鼻竇炎，不容易發現，但在放大倍率的鼻咽內視鏡下就很明顯。好在經過兩週抗生素治療後，病人的膿鼻涕消失，咳嗽完全緩解，間歇性頭痛也不見了。張弘補充，咳嗽的類型按照時間長短可分成3種類型：「3週以內」是急性、「3至8週」則是亞急性、「8週以上」則為慢性。醫師指出，咳嗽在美國是最常見求醫主訴之一，一年有3千萬次以上求診。咳嗽為人體先天反射之一（innate primitive reflex），為免疫系統的一環，用來保護異物入侵。此外，急性咳嗽的原因眾多，最常見因素為「急性病毒性上呼吸道感染」，也就是「感冒」及「急性支氣管炎」，其他因素還包括：鼻竇炎、百日咳、肺炎、過敏性鼻炎、心臟衰竭、慢性阻塞性肺病，以及肺栓塞等。慢性咳嗽原因則包括：胃食道逆流、慢性支氣管炎、感染後咳嗽或高血壓藥物引起、肺癌、間質性肺病、睡眠呼吸中止症、慢性鼻竇炎、心理因素咳嗽等。張弘提醒，咳嗽是常見症狀，大多數為良性的原因，但也可能是惡性腫瘤、神經損傷或嚴重的感染，除了症狀治療外，最重要是了解引起咳嗽因素，必要時須轉介耳鼻喉科或胸腔專科醫師協助。
鼻竇炎未及時治療「恐傷腦」 症狀持續3個月以上需警覺
28歲林先生，兩年內數次反覆急性鼻竇炎，且單側黃綠色鼻涕，偶爾有鼻水逆流、鼻塞以及頭痛，對診所開立藥物反應不佳，故求診台南市立醫院耳鼻喉科陳彥霖醫師。經數週治療後，症狀明顯改善，不過內視鏡檢查仍發現，右側蝶竇與篩竇仍有鼻竇發炎狀況，搭配電腦斷層與過去病史，診斷為慢性鼻竇炎，陳醫師與病人討論後決定實行鼻竇內視鏡手術，術後規律鼻腔沖洗與鼻噴劑使用，追蹤數月無明顯復發之徵兆。流不停的鼻水、鼻塞、甚至鼻水倒流，是許多台灣人都有的共通毛病，常常自認為是過敏性鼻炎，陳彥霖醫師表示，其實鼻炎的疾病很多種，像是過敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、急慢性鼻竇炎、藥物性鼻炎...等許多種類。症狀除了鼻塞、流鼻水、鼻水倒流、打噴嚏之外，也要留意鼻水的形式，黃綠色濃稠鼻涕或是鼻水倒流、咳黃痰，都可能是鼻竇炎的指標，而其他症狀包括鼻腔異味、嗅覺異常、臉部悶痛、頭痛、上排牙痛，都有可能是鼻竇炎的徵兆。多數病人會輕忽鼻炎症狀，常以為是感冒或是鼻過敏。典型過敏性鼻炎常有打噴嚏、流鼻水、鼻塞或是眼部搔癢問題，而一般感冒多合併喉嚨痛、肌肉痠痛、發燒...等症狀。而鼻竇炎典型症狀為，濃稠黃綠色鼻涕、鼻塞、黃綠色痰或鼻涕逆流，臉部悶痛、嗅覺異常。多數感冒能在7到10天內好轉，若是急性鼻竇炎，可能會需要10到14天的藥物治療，當鼻竇炎症狀斷斷續續拖至3個月以上，則有可能是慢性鼻竇炎。陳彥霖醫師提醒，早期對症下藥，手術都不是最主要的處理方式，若置之不理，後續會花費更多治療時間，甚至產生併發症，如鼻竇炎除了在鼻竇與鼻腔發炎外，若往周遭組織影響，則會引起眼窩發炎、顱腦侵犯…等嚴重併發症，後果不堪設想。
連續30天服用20種高劑量營養品 男子上吐下瀉急性腎衰竭
每日攝取充足的維他命對身體是很好的，但是服用過量不僅會沒效果還可能造成生命危險。日前在醫學期刊上就有這樣的案例，一名中年男子因為攝取過量的維他命而導致出現多種不良症狀，像是上吐下瀉、口乾舌燥、耳鳴、急性腎衰竭等，幸好經醫院治療後已經康復。根據《BMJ》醫學期刊指出，一名中年男子身體不好，有許多健康問題，包括肺結核、內耳腫瘤、腦積水、細菌性腦膜炎和慢性鼻竇炎。他每天會服用超過20種高劑量的營養品，像是維生素D、維生素K2、維生素C、葉酸、核黃素、維生素 B6、omega-3等，以及其他幾種維生素、礦物質、營養素和益生菌補充劑。吃了這些營養品大約過1個月後，他開始出現上吐下瀉、口乾舌燥、耳鳴等症狀，持續了3個月都沒有好轉的跡象，他的私人醫生安排他做了血液檢查，結果顯示他的鈣含量過高，且鎂的含量也是比以前還高，他攝取維生素D的量是人體所需的7倍，結果還顯現了他有急性腎衰竭的狀況。隨後他被轉到大醫院裡治療，在這8天的期間，他接受了靜脈輸液跟使用雙磷酸鹽治療，出院過後他的鈣水平恢復正常，但維生素D仍過高。醫師說到，在全球維生素D過高的趨勢正在上漲，且症狀多種多樣，主要是由血液中鈣過多引起的，包括嗜睡、精神錯亂、冷漠、抑鬱、昏迷、厭食、腹痛、嘔吐、便秘、消化性潰瘍、胰腺炎、高血壓、心律失常和腎臟異常、腎功能衰竭。醫師也補充，類似的病例數雖然有上升的跡象，但這種情況並非常見，而這位男子的案例剛好也證實，營養品的服用必須適量，過量反而會毒害身體。
新冠肺炎和慢性鼻竇炎有類似症狀 幾項差異供自我檢視
新冠肺炎疫情肆虐全台，許多人一旦出現流鼻水、鼻塞、嗅覺異常等症狀，經常擔心自己是否染疫了。醫師指出，國內慢性鼻竇炎盛行率高，這些長期有鼻部症狀的人，在疫情下很容易造成誤解；如已排除感染新冠肺炎的可能性，且症狀超過2周仍不見好轉，可能是合併鼻息肉問題，建議赴耳鼻喉科安排進一步檢查。慢性鼻竇炎容易導致鼻腔鼻竇黏膜組織增生、出現鼻息肉，拖延治療恐影響生活。（圖／王堂權醫師提供中國醫藥大學新竹附設醫院耳鼻喉科暨聽語中心主任王堂權觀察到，受到新冠肺炎疫情侵擾，民眾對於流鼻水、鼻塞、嗅覺或味覺異常等症狀都已有高度警戒，但病人出現2種極端現象，一種是即便快篩陰性仍遭受旁人側目，因而主動安排檢查，另一種是擔心被感染而抗拒就醫。王堂權說明慢性鼻竇炎成因，人體共有4對鼻竇，可以想像成一條條水溝，分布在眼睛和鼻子附近；由於有些地方開口較狹窄，當出現上呼吸道感染時，黏膜發炎會腫脹，使得水溝開口堵塞，水溝裡的分泌物排不出來，不斷累積就會引發細菌滋生及感染，當感染持續3個月以上，身體本身修復能力無法緩解，就成為慢性鼻竇炎。新冠肺炎和慢性鼻竇炎雖然有類似的症狀，但有幾個症狀差異可供自我檢視。王堂權指出，慢性鼻竇炎的鼻涕黏稠、呈黃綠色，且容易有鼻涕逆流，咳嗽有黃痰、容易夜咳；新冠肺炎症狀則以鼻水、乾咳為主。另外，慢性鼻竇炎也可能導致中耳炎、臉部腫脹悶痛（顴骨、額頭和鼻樑處）、呼吸有異味等症狀。王堂權指出，慢性鼻竇炎容易導致鼻腔鼻竇黏膜組織增生、出現鼻息肉，使病況加劇，如果拖延治療更會影響生活；近年有大數據研究顯示，慢性鼻竇炎可能跟睡眠障礙、睡眠呼吸中止症、憂鬱焦慮、心血管疾病或腦中風、慢性中耳炎等有關，甚至會導致聽力受損。王堂權分享，最近收治一名40歲音樂錄音師，原本可精確地聽到8000赫茲(Hz)以上的音頻，罹患慢性鼻竇炎合併鼻息肉後，影響耳咽管的功能及中耳的壓力調節，併發中耳炎，導致嗅覺和聽覺雙雙受損，嚴重影響生活與工作。由於患者是「靠耳朵吃飯」，很擔心手術治療效果如何，也害怕術後照顧不善引發更嚴重問題，因此決定使用新一代生物製劑，經過治療後，鼻竇炎與鼻息肉症狀獲得明顯改善，呼吸順暢之外，聽力也恢復到正常標準。當常規藥物治療不盡理想時，功能性微創內視鏡鼻竇手術是目前的標準治療之一。如果將鼻竇通道比喻為溝渠，微創內視鏡手術切除鼻息肉就像疏濬工程一樣，暢通後有機會改善及恢復鼻竇的正常功能，如進階使用3D內視鏡導航手術，可以更精準去除病灶以及重建鼻腔鼻竇的功能。但有國外研究顯示，針對嚴重或頑固型的慢性鼻竇炎，逾3成的慢性鼻竇炎合併鼻息肉的患者，術後半年內有可能再復發鼻息肉，且症狀隨時間增長而變嚴重，也可能需要再次手術。王堂權表示，這類患者可能屬於跟免疫系統密切相關的「第二型免疫反應」發炎體質，相較一般患者，有較高的鼻息肉復發風險，除了手術治療，可能還需搭配類固醇鼻噴劑或口服藥物治療，目前也有新型的生物製劑，可以精準調控發炎物質，縮小鼻息肉體積、改善鼻腔阻塞與嗅覺喪失等症狀，並減少7成復發與需反覆手術的機率。新冠肺炎和慢性鼻竇炎雖然有類似的症狀，但醫師指出，有幾個症狀差異可供自我檢視。（圖／王堂權醫師提供
「長期鼻塞」男子以為患鼻竇炎 一檢查竟是惡性腫瘤
一名中年的男性病患，長期有鼻塞、鼻涕倒流等問題，求診過診所或其他醫院，被診斷為鼻竇炎併鼻息肉，吃藥數個月都無明顯改善，近期因為症狀更嚴重，偶爾鼻涕中帶著血絲，求診中國醫藥大學新竹附設醫院耳鼻喉科主任王堂權。王堂權以高階數位內視鏡檢查，經過影像強化及AI人工智慧輔助判讀後，王主任認為並非一般常見的鼻息肉，可能潛藏有惡性腫瘤，進一步安排電腦斷層和病理化驗後，診斷為罕見嗅神經母細胞癌，鼻腔內約有5乘以4公分大小的惡性腫瘤，病患決定積極接受治療，經過3D微創內視鏡導航手術併顱底重建後，病患恢復良好，持續回門診追蹤。王堂權表示，嗅神經母細胞癌是嗅覺上皮區域所長出的腫瘤。依據近年來的統計資料，在台灣，頭頸癌在男性的發生率與死亡率已連續九年名列第四，近年來大約年增萬名患者，其中鼻腔和鼻竇的癌症約佔頭頸部癌症的3.3%，而此種罕見的癌症又僅佔鼻腔及鼻竇癌症的3%，也就是說，全台灣每年大約只有不到10人可能會罹患嗅神經母細胞癌，屬於非常罕見的惡性腫瘤。典型的嗅神經母細胞癌是長在鼻腔頂部與顱底的位置，會往篩竇、前顱窩及眼眶侵犯。症狀會包括鼻塞、流鼻血、嗅覺異常、頭痛、複視、嚴重者可能造成失明。然而，最常見的症狀僅為鼻塞及流鼻血，由於此疾病的初期症狀與其他鼻部疾病並沒有特異性，所以大約有70%的病患發現時已經屬於晚期。王堂權指出，慢性鼻竇炎併鼻息肉的病患常有鼻塞、鼻涕倒流等症狀，而嗅神經母細胞癌除了這些症狀之外，另外可能會有不正常的流鼻血或嗅覺異常等情況。然而，此病患的嗅神經母細胞癌是從右側鼻腔的嗅覺上皮長出來，左側鼻腔仍然維持一定的功能，所以自始自終，病患都覺得聞得到氣味。因此，這樣的情況可能會在第一時間不容易被診斷出來。王堂權根據臨床經驗，透過高階數位內視鏡檢查，往鼻腔深處探查病灶，再經過影像強化及AI人工智慧輔助判讀後，認為並非一般常見的鼻息肉，可能是嗅覺上皮所長出來的腫瘤，經過病理化驗後，診斷為嗅神經母細胞癌。病患後續接受3D微創內視鏡導航手術併顱底重建，順利切除惡性腫瘤。目前恢復良好，持續回門診追蹤。憑藉王主任臨床的經驗與仔細的檢查評估，加上影像強化及AI人工智慧輔助判讀，及時診斷出惡性腫瘤，病患特別寫信感謝王堂權主任團隊，精準的揪出癌症，並且靠著3D微創內視鏡導航手術，讓他可以迅速回復正常的生活。