慢性處方箋
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慢性病患用藥不能停！慢箋拿藥卡到過年怎麼辦？ 符1條件可提前10天領
【健康醫療網／記者吳儀文報導】過年假期即將到來，在期待放假的同時，慢性病患者也要提前做好準備，由於醫療院所在過年期間多會減診或停止門診、藥品調劑服務，健保署提醒，春節期間持有慢性處方箋的民眾應提前領藥安心過好年。而健保署也援例放寬規定，今年民眾可提前於春節前10天，領取下個月處方用藥。另外，由於呼吸道傳染病疫情持續升溫，為兼顧春節期間就醫需求，疾管署也祭出獎勵方案，鼓勵醫療機構開設呼吸道傳染病特別門診，分流病人避免急診壅塞。健保署放寬領藥規定 慢箋領藥卡過年可提前10天領「慢性病連續處方箋」指的是醫師開立給病情穩定的慢性病患之長期用藥處方箋，根據《全民健康保險醫療辦法》規定，「慢性病連續處方箋」效期是依醫師實際處方給藥日數計算，最多90天，並分次調劑，每次給30天以內的用藥量。健保署署長石崇良表示，原本持有慢性病連續處方箋領藥的民眾，必須於上次給藥期間屆滿前10天內，才可憑原處方箋再次領取下一個月的用藥，不過為避免持慢性病連續處方箋的民眾於過年期間用藥中斷，因此健保署放寬規定。若民眾上次（上個月）給藥天數的最後一天（藥吃完的日期），落在春節期間113年2月8日至113年2月14日者，可提前於春節前10天即113年1月29日（含）起，回診由醫師開立處方箋，或持慢箋領取下個月藥品。因應呼吸道傳染病疫情 鼓勵設置呼吸道特別門診另外，由於初一至初三（2月10至12日）醫療機構開診率低，又為呼吸道傳染病急診就診人次高峰，為兼顧呼吸道傳染病病人就醫需求及急重症醫療品質，疾管署公布，若急救責任醫院於初一至初三期間，每日開設至少2診呼吸道傳染病特別門診（含兒科特別門診），非兒科每診次可獲1萬元，兒科則可獲1.5萬元，疾管署發言人羅一鈞強調，此計畫並非強迫，如果醫院決定以醫院人力休息為優先疾管署也尊重，基本上是希望初一到初三診所最容易休息的時候，能做分流，避免呼吸道症狀病人都湧往急診導致醫療壅塞，甚至使急診有院內感染的情形發生。目前，疾管署已函文給各縣市衛生局及醫療院所，由衛生局陸續收集願意加入獎勵方案的醫院名單，預計1月29日會統計完畢，各縣市衛生局將於1/29前回報配合開設呼吸道傳染病特別門診醫院家數，並公布相關就醫資訊於衛生局外網。
30年最大缺藥潮1／血脂藥砍到「1粒7.5元」立刻沒貨 台灣憑什麼在全球搶藥？
上百萬名高血脂患者使用的降膽固醇藥「立普妥」3月開始缺貨，再度敲響台灣醫藥警鐘，不少藥師向CTWANT記者坦言，「這是台灣30年來最大的缺藥潮！」全球缺藥主要受疫情、原物料短缺影響，但多位專家直指台灣「缺藥另有內情」，「4/1起『立普妥』健保給付從1粒9元降到7.5元，台灣砍藥價，這要怎麼搶藥？」「什麼？沒有我的降膽固醇藥物？那該怎麼辦？」46歲的阿華患有高血壓、高血糖、高血脂，身為三高族的他一直以來都是拿著慢性處方箋到藥局領藥，沒想到藥局沒藥，他只好回到醫院領藥，結果竟還是領不到藥。阿華拿不到的藥正是降膽固醇的第一線用藥「立普妥」，食藥署日前公告受到全球包材短缺、製造廠受颶風影響，「立普妥」10毫克劑型即將缺貨，最快要到5月才能恢復正常，由於「立普妥」屬於明星藥物，市占率約4~5成，恐怕影響上百萬名的三高患者。根據中華民國醫師公會全聯會最新調查，台灣總計缺藥品項高達131款，食藥署則公告共有15大類缺藥品項，這些藥包括Amoxicillin（安蒙西林）、MGO（氧化鎂）、腸泌素（GLP-1）、Acetaminophen（乙醯胺酚）、PPI（質子幫浦抑制劑）、小兒止吐止咳塞劑／退燒藥等，如今又再加上「立普妥」。藥師公會全聯會副發言人王明媛坦言，「這是30年來最大的缺藥潮！或者可以說，是從健保開始以來最嚴重的缺藥狀況。」王明媛說，去年5、6月起就出現明顯的缺藥情形，那時大多是缺單一藥廠的藥，例如這陣子缺中化製藥旗下的藥物、過陣子換成信東生技的藥。「那時應該是受到疫情影響，例如生產線員工確診導致大規模停工，但現在已經變成幾乎什麼藥都缺了。」食藥署署長吳秀梅、衛福部次長王必勝、健保署長石崇良說明4/1後調降5500項藥品價格，有藥師認為已經缺藥還砍價，令人摸不著頭緒。（圖／劉耿豪攝）為什麼會缺藥？王明媛說，這是全球性的問題，包括俄烏戰爭導致原物料缺貨，有些藥物從生產源頭就有問題；再加上疫情導致物流運輸出狀況，而且受到通膨嚴重、各行各業缺人才影響，科技業大舉向藥廠挖角，導致人力出現緊縮狀況，所以不只台灣缺藥嚴重，日本、美國等國家也一樣無藥可用，各國都在下單，全球都在搶藥。「只是相較之下，台灣人口數少、健保藥價又低，想跟其他國家搶藥的競爭力太弱了，所以問題更加明顯！」王明媛說。以「立普妥」為例，廠商通知食藥署是因為生產藥物的波多黎各受到颶風影響而導致缺藥，但醫藥粉專《Dr.131醫生醫》撰文質疑，查詢波多黎各近來並未有風災，反而是台灣健保再砍藥價，4/1起「立普妥」的健保給付將從現在的1粒9元降到7.5元，降幅為16.6%。因此《Dr.131醫生醫》認為這波缺藥可能不是天災，而是砍藥價造成的人禍。健保署自102年實施「藥品費用支出目標制」（DET），預設每年藥費支出目標值，讓藥費維持於穩定及合理範圍，在總額支付制度下，有效管控藥費支出，今年的藥價調整將於4/1生效，刪減藥價總金額81.8億元，調降5500項藥品價格。王明媛說，「以前每年都是降上百億元的藥價，今年才81.8億元，看得出來健保署已經手下留情，但已經缺藥了，又給這麼低的價格，這樣真能解決問題嗎？」藥師林士峰也在臉書直言，「影響缺藥的因素雖然不少，但以台灣來說，價格不對肯定是佔有一席之地。」林士峰舉例，缺雞蛋的時候，雞蛋漲價去下降供給面的壓力，以價制量減少需求，並且提供生產者的誘因，增加生產量，但現在發生缺藥潮，藥價卻反而下跌，「這完全顛覆了經濟學概念」。健保署長石崇良解釋，目前處於缺藥狀態的88項藥品，如部分第一線、後線抗生素均維持原價，將持續與醫界溝通，確保民眾用藥不會出現斷層。石崇良表示，DET已執行10年，他認為有幾個部分可以檢討，例如哪些藥不需要參加DET調整；再來就是金額的計算方式；以及屬於要保護的藥品，例如基本用藥、容易短缺藥品。國民黨團總召曾銘宗認為，缺藥是有結構性的問題，他呼籲請政府拿出具體方案，解決缺藥問題，確保2300萬民眾基本健康權益。
30年最大缺藥潮3／慢性處方箋患者最受罪 差點從台中跑到台北領藥
缺藥問題最直接反應在社區藥局上，身為供應鏈的下游，幾乎長期以來都要到處調貨或與同業「以藥換藥」，才能順利把藥交給患者，當缺藥問題日益嚴重時，慢性處方箋患者感受最深刻，過去只要3個月回診一次，如今因為藥局沒藥，只好每個月回到醫院領藥，有藥師甚至分享自己驚險的調藥經驗，順利讓患者不必從台中跑到台北醫院領藥。新冠疫情、俄烏戰爭，再加上健保年年砍藥價，讓台灣面臨30年以來最大的缺藥潮，尤其是供應鏈中最末端的社區藥局感受更深刻，藥師公會全聯會副發言人、台北予志藥局執業藥師王明媛表示，「台灣藥物的分配是有順序的，優先給醫院、再來是診所、最後才是藥局，所以藥局缺藥的情況最嚴重。」一直以來，社區藥局都有缺藥問題，只能各憑本事、人脈跟同業調貨或「以藥換藥」，直到這陣子缺藥的品項愈來愈多，而且是非常普遍使用的藥物，例如老人家常使用的氧化鎂軟便劑、或小朋友使用的安蒙西林抗生素都缺貨，才引起大眾關注。王明媛說，許多拿著慢性處方箋的患者在藥局領不到藥，於是只好再回到醫院領藥，「因為只有醫院才有藥啊！結果本來3個月的慢性處方箋，因為缺藥的關係，患者被迫變成每個月回診，十分麻煩。」藥師游佩雯也在臉書分享自己奇特的遭遇，她表示平時都會盡量幫患者調藥，真的沒辦法只能請患者回醫院領藥，但有一次她費盡千辛萬苦調藥，還拜託住在基隆的學長寄藥到台中，否則患者必須從台中跑到台北回診。游佩雯也分析缺藥的層面，她認為分成「真缺藥」跟「假性缺藥」，真缺藥就是缺乏原物料、物流延遲、停止進口等，而藥局缺藥、醫院才能領藥就屬於假性缺藥的一種。社區藥局很早之前就面臨缺藥問題，藥師們都要使出渾身解數調貨、借藥，才能順利將藥交到患者手上。（示意圖／趙世勳攝）無論是真假原因，都會導致藥品短缺的情況發生在下游。尤其是採購權較弱的社區藥局首當其衝，真缺藥原因越來越多時，就會開始影響診所、最後是醫院，當找不到替代藥品時，是影響最嚴竣的狀況，真正需要的病人就會無藥可用。例如氧化鎂，前陣子就連大醫院也都缺貨。王明媛透露，她曾出席某個藥師協會的活動，左右兩邊都坐著知名醫學中心的藥劑部主任，她們竟然也表示缺藥，「我聽到的時候，差點把口中的飲料吐出來！怎麼會連醫學中心都缺藥？」王明媛說，她相信隨著疫情趨緩、航運開始普遍，缺藥問題應該會逐漸解決，但她也相信價格是其中一個很關鍵的因素。新光醫院副院長、台灣醫務管理學會理事長洪子仁曾受訪表示，110年國人醫療保健支出占GDP只有6.1%，與日本11%、南韓8%及多數已開發國家10至17%有一段落差。王明媛認為醫療保健支出應該要提升，首先就要從藥價開始。「我想問，到底要節流到什麼時候？是不是該去想如何開源？」王明媛說，以前許多民眾都會到藥局詢問是否有某些藥，最近她幾乎都無法回答，「因為台灣根本沒有這些新藥了！藥廠根本不願意進口到台灣。」洪子仁解釋，當藥品價格變得過於低廉，藥廠就會考慮不做台灣的生意，就算是本土學名藥的廠商也可能轉做較高利潤的保健食品，「因為廠商也要求生存，如果他只有一條產線，他會優先生產哪一個藥品？」
王之道／小英冷漠 百姓心寒
中央流行疫情指揮中心（指揮中心）五月十五日將雙北防疫警戒提升到三級，當天累計死亡數是十二人，確診數一千四百七十五例。短短三個禮拜後，六月六日累計死亡數飆到二百六十人，暴增了二十多倍，致死率達到二．一九％，超過全球平均，確診數更是破萬。然而，造成３+11破口、買不到疫苗的蔡政府，卻沒有人道歉或下台。總統蔡英文六月五日談話稱「不捨」，但內容瑣碎空洞， 表情既冷漠又無愧意。人民到底要哀號得多大聲，才能傳進蔡政府的鐵石心腸？衛福部長陳時中每天開記者會秀出各種圖表，但就是沒有死亡數驟升的曲線圖，這是疏漏還是故意？「宅神」朱學恆痛批，死上百人時，蔡英文不出面，高端疫苗股票一跌停就出來講話，其實蔡英文講了兩次話，但內容只是重述已經宣布的措施，接著呼籲團結，講了和沒講差不多。蔡英文總是單向發表談話，不開記者會、不讓媒體詢問，躲在舒適圈裡說些文青囈語，流露出她對老百姓苦難的無感。蔡政府還有臉發動網軍側翼叫嚷「現在不是檢討的時候」、「過去一年半已經守得很好了」，不知反省至此，哪還有資格得到人民的信任？若真如台北市長柯文哲所預言，今天台北的情況，三周後會在台灣其他地方重演。可怕的是，其他縣市的醫療資源遠遜於台北，許多偏鄉老年人口比例高，左鄰右舍來往熱絡，打麻將、泡茶、唱歌，容易像粽子般一傳染就是一大串，如果疫情爆發，災情絕對比雙北還慘。去年國外出現輪流用呼吸器、醫生被迫決定救誰、不救誰的人間煉獄，恐會在台灣上演。這段期間雙北的因應做得很好，率先提升到三級警戒和公費打疫苗，馬上被中央跟進。各縣市也可超前部署，例如擴張醫療量能，醫院可先進行專責病房的改建，準備好增援的人手，還要大量採買篩劑、檢驗儀、防護裝備、呼吸器和血氧機等物資，並為大型集中檢疫所或加強版防疫旅館預做準備，一旦有需求即可上陣。由於長者染疫風險高，里長必須確實掌握各區長者情況。許多長者有慢性病，需定期拿藥，指揮中心此時應下令，只要病情穩定，慢性處方箋就一次拿足三個月，免得民眾頻頻跑醫院。至於太過密集的移工宿舍，則必須疏散床位，作息分艙分流，加強出入管制。日本送了一百二十四萬劑ＡＺ疫苗，美國也宣布捐七十五萬劑疫苗，加上之前買到的八十八萬劑，仍遠不及國內群體免疫所需的三千萬劑。至於二期試驗都沒完成的國產疫苗，也只能看民眾肯不肯當「白老鼠」了。三級警戒延長至六月二十八日，代表愈多企業倒閉，愈多受薪階級存款見底，愈多生命面臨危機，蔡英文仍躲在舒適圈裡說些文青囈語，民眾如何能夠安心？