急性尿滯留
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「攝護腺最新治療」解決中年男性小便困擾 門診手術即可進行
47歲王先生,因解尿不順需非常用力且無法一次排乾淨,常常剛上完馬上又有急尿感,一個晚上起床3至4次,嚴重影響睡眠以及生活品質。半數中年男性症頭 攝護腺導致小便困擾攝護腺肥大幾乎是一半男性會遇到的疾病,盛行率在50歲男性約50%,到了70歲時甚至達到70%。臨床上服用的藥物大多也僅能治標,無法有效讓攝護腺縮小。因此在藥物逐漸無法控制時,手術就進入到不可或缺的腳色。而手術有以下六個適應症包括:反覆泌尿道感染、急性尿滯留、膀胱結石、膀胱憩室、反覆血尿、腎功能受損。傳統手術有其限制 「攝護腺水蒸氣消融術」降低併發症率奇美醫院泌尿外科醫師曾文歆說明,過去的標準治療方式為「經尿道攝護腺刮除術」,以傳統的雙極電刀一塊塊刮除阻塞的攝護腺組織,在刮除的同時還必須同時止血,導致手術中出血量較多、手術時間長、切除的組織較少。近10年來,也發展到了「經尿道鐳射攝護腺剜除術」,從攝護腺的邊膜血管較少處,以鐳射完整地將攝護腺剜除下來,不僅出血量大幅減少、手術時間縮短到1至2小時、也能切除最多最完整的攝護腺組織。但儘管手術已不斷在進步,依然有些許難以克服的併發症,如逆行性射精(發生率60至70%)、膀胱頸狹窄(發生率1至2%)。曾文歆進一步說明,最新的「攝護腺水蒸氣消融術」,其手術方式也是從尿道進入,並在攝護腺肥大處將細針插入組織,並釋放出高溫的水蒸氣來破壞攝護腺組織,使增生的組織慢慢萎縮,進而改善排尿阻塞的問題。手術過程非常快速僅僅只有5至15分鐘即可完成,過程中出血量也極低,因此甚至可以在靜脈麻醉下以門診手術的方式來進行。攝護腺超過80ml不適用 術後放置尿管避免急性尿滯留 由於水蒸氣破壞攝護腺組織,手術後會使得組織局部腫脹,因此建議手術後1周暫時放置尿管,避免急性尿滯留狀況發生。此尿管可以使用尿管閥來自由控制排尿狀況,因此不須帶著尿袋,尿管也可以正常洗澡及清潔,不影響日常的活動。而因為其原理是用細針做水蒸氣消融,因此若攝護腺太大超過80ml,效果較不明確,因此目前較不建議使用。值得注意的是,攝護腺水蒸氣消融術後逆行性射精發生率僅3%,因此對於攝護腺大小適中(30至80ml)、病人非常年輕仍需保有射精功能者、或是全身麻醉風險較高者,水蒸氣消融術都是不錯的新選擇。
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感冒要當心!攝護腺肥大患者吃「這藥物」 恐導致急性尿滯留
89歲的書法名家鄭先生最近一週因感冒症狀服用藥物,但沒想到感冒還沒痊癒,跑廁所的頻率倒是大幅提升,尤其到了晚上次數更是頻繁,一個晚上甚至會起床上廁所十幾次,嚴重影響睡眠品質。鄭先生到急診就醫後被診斷是急性尿滯留並有腎功能損傷,雖然即時放置尿管與調整藥物,但醫師評估後仍暫時無法脫離尿管。為解決攝護腺肥大這個根本原因,在泌尿科醫師建議下,鄭先生接受併發症較少的雷射剝離手術,術後兩天就出院,不再被排尿困擾的他也終於能一夜好眠。衛福部臺中醫院泌尿科醫師趙浩堅表示,攝護腺肥大在51~60歲的男性間約有50%的盛行率;但到了80歲以上,高達90%的人都有攝護腺肥大的症狀。輕度及中度的攝護腺肥大常見症狀有頻尿、排尿慢、尿流細小、急迫性尿失禁、有餘尿感或夜尿次數增多等等。若攝護腺肥大日益嚴重,患者到後來可能會完全尿不出來,進一步導致膀胱結石、腎功能衰退、血尿、反覆感染等併發症。趙浩堅醫師指出,攝護腺肥大的第一線治療方式仍以藥物為主,但若是藥物治療效果不好,或是出現上述併發症,就會建議接受手術治療,避免腎功能損傷或出現影響生活品質的併發症。常見的攝護腺手術方式包含「電刀手術」和「雷射手術」,雷射手術相較於電刀術併發症較少,又可分為「汽化術」、「切除術」及「剝離術」。不同於剝離術,汽化術及切除術如果遇到體積較大的攝護腺,就會需要花較長的時間處理,手術時間和麻醉風險都會增高;剝離術則是利用內視鏡將增生的組織和攝護腺周圍組織分開,再將增生的部分切碎後從尿道洗出,再手術率遠遠低於汽化術及切除術,手術切除的攝護腺增生組織也最完整,更能節省手術時間,降低手術及麻醉風險。趙浩堅醫師說,攝護腺肥大的患者如果突然發生排尿困擾或急性尿滯留,通常是因為吃了治療鼻塞的抗組織胺藥物,造成尿道及括約肌收縮,或是突發的疼痛引發交感神經亢奮,導致排尿症狀突然惡化。趙浩堅醫師呼籲,雖然攝護腺肥大是中老年人常面對的問題,但一般民眾如有上述症狀發生時,仍應儘早與醫師討論評估,讓醫師透過適當的藥物或手術治療,以避免造成嚴重併發症。
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老婦幻想東西被偷吃、小孩亂跑吵睡眠 病因竟是泌尿道感染
長者泌尿道感染竟然會導致幻聽幻覺?一名80歲的王黃老婦長期住在護理之家,平日與其他住戶及照護者互動良好,卻在某一天突然自言自語、無故生氣,甚至出現東西被偷吃、有小孩亂跑吵得他無法入睡等幻覺。郭綜合醫院感染內科黃千芳醫師診斷後發現,老婦的病症竟然是因為尿道感染所致。黃千芳醫師表示,王黃老婦求診時,因為尿液異味重,還有急性尿滯留症狀,透過尿液檢查,證實老婦泌尿道感染,經過抗生素治療,情緒逐漸恢復正常、睡眠品質改善,也不再出現幻覺。另外,本身就有糖尿病75歲的程先生,竟在某一天出現精神疲憊倦怠、血糖飆升症狀,連胰島素注射也無法維持血糖穩定。經過黃千芳醫師進行尿液檢查,也發現有泌尿道感染問題,經過抗生素治療後,血糖才恢復穩定。根據估計,台灣很可能在2025年進入超高齡社會,年長者照護議題也越來越重要;黃千芳醫師提醒,長者的照護有多樣化選擇,不論是日間照護機構、到宅服務、喘息服務,還是長期入住護理之家,而長者感染也是常見的照護問題,需要重視。
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醫生開藥乖乖吃 他「眼歪嘴斜」中風、膀胱變「小排球」急送醫
一名50多歲的男子受到頻尿困擾,某天吃完海鮮後狂拉肚子,在受不了的情況下決定去看醫生,也乖乖吃了醫生開的藥,豈料男子吃藥後情況沒有好轉,還被同事發現他中風倒在廁所,最後連忙將他送到急診室治療。腎臟科醫師洪永祥日前上節目《醫師好辣》分享案例,通常男子過了50歲後多少會出現攝護腺肥大的問題,進而引發頻尿、急尿的問題,這名男子便是如此;某天他吃完海鮮後不斷腹瀉,於是前去就醫,而醫生也開了一款抗乙醯膽鹼的藥物給他,令他肚子不會痛、不會蠕動,舒緩症狀。奇怪的是,男子吃完藥後頻尿的症狀卻更加嚴重了,同事發現他上班時不停離開座位去上廁所,大約1個小時就要去一次,到了中午,同事發現男子都沒有回來座位,於是去廁所看看,結果竟看到男子「眼歪嘴斜」中風倒地,嚇得將他送醫急救。醫療團隊為男子做理學檢查時,發現他的膀胱非常脹,像是一顆小排球似的,接著趕緊插進導尿管,放出將近1000毫升的尿液;洪永祥表示,該名男子因為本身就有攝護腺肥大的問題,加上服用抗乙醯膽鹼的藥物,令他身體產生急性尿滯留。至於為何會中風?洪永祥表示,因為急性尿滯留會令人感到不適,在這樣的情況下會導致交感神經興奮,讓血壓開始上升,就有機會造成急性中風的情形。
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呼搭啦!新郎海灌「特調烈酒」昏厥 洞房夜「出不來」無奈求醫
結婚是件喜事,不少人常會因為開心,在婚宴場合喝得酩酊大醉。彰化縣一名新郎官在自己的婚宴上,因為太過開心遭好友狂灌「特調烈酒」,當場不省人事,晚上酒醒後打算小便,沒想到他在怎麼用力,尿就是出不來,在無計可施的情況下,他只好殺去醫院向醫師求救。據《ETtoday新聞雲》報導,26歲簡姓男子日前舉辦婚宴時,因為心情好連續喝好幾杯烈酒,下午回家後便昏迷不醒,豈料當他晚上酒醒打算去小便時,發現膀胱在怎麼用力,尿就是出不來,之後的3個小時,簡男始終「卡彈」,加上肚子越來越腫,只好去求助醫生。簡男就醫後,衛福部立彰化醫院泌尿科醫師蔡卓榮便為他照超音波,驚見他的膀胱累積600毫升的尿液,蔡卓榮建議簡男插尿管將尿液導出,對方一開始堅持想自然排尿,但最終還是因為受不了,接受醫師建議進行導尿。蔡卓榮解釋,其實喝帶有酒精類飲料本來就會出現頻尿的狀況,不過一般來說只會增加上廁所的次數,至於簡男的情況,是因為短時間攝取過量高濃度酒精,導致神經麻痺、膀胱失去收縮作用,加上體內儲存的尿液過多,進而形成急性尿滯留,情況嚴重可能會造成腎臟積水,甚至傷害到腎臟功能。