心腎功能
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壯男心衰竭危命「5年前早有預兆」 血壓高恐影響心腎功能
三高為我國最常見的慢性病之一，多數人卻往往不知三高可能致命！衛福部數據顯示，台灣約有高達529萬人罹患高血壓，而高血壓前期雖無特定症狀，但若未即時管理，很可能危及性命。臺大醫院心臟內科教授、台灣高血壓學會林彥宏理事長提醒，長期高血壓會導致血管硬化，進而引發心衰竭、腎臟病、中風等併發症，這些共病危險性高，不僅心衰竭致死率高於癌症，長期腎高壓更可能導致洗腎，因此，民眾應依循「居家量測、130/80標準、722原則」3口訣，養成正確量血壓習慣，遠離高血壓危害並預防心腎併發症。高血壓無疑是影響我國民眾健康的關鍵因素，根據統計，台灣18歲以上的成人中，每4人中就有1人罹患高血壓，林彥宏理事長指出；「台灣65歲以上民眾高血壓患病率超過50%，近年高血壓更出現年輕化的趨勢，與現代人飲食習慣、壓力大的生活型態有關。」然而，高血壓正是引發各器官病變的主要風險因子，理事長比喻，高血壓就像將身體置於「溫水煮青蛙」的狀態中，一時無感、久了就危及性命。例如：高血壓若未控制，可能造成心肌肥厚，心臟舒張與收縮功能受影響，久而久之演變為心衰竭；另一方面，長期的體內高壓亦會造成腎臟的腎絲球硬化、進一步惡化為腎病變。林彥宏理事長警告：「嚴重心衰竭五年死亡率超過50%，比多數癌症還高；腎臟病常則列我國十大死因，可以說，心腎病變是造成台灣民眾失能與死亡的最大元兇，足見人人都應及早預防高血壓，管理心腎風險。」高血壓作為心腎疾病的高風險因子，近年心衰竭和慢性腎臟病治療的發展趨勢，亦以患者治療時應兼顧血壓與器官保護為目標。林彥宏理事長説：「例如心衰竭治療藥物，就從過去常見的心腎素-血管張力素-醛固酮系統抑制劑、交感神經系統抑制劑等等，到近年加入SGLT2抑制劑，具同時管理血壓、腎病變與心臟功能的效益，數據指出，患者用藥後可減低因心衰竭或心血管事件住院風險、減緩腎功能惡化、降低蛋白尿、減少腎病及心因性因素相關的死亡率，亦可下降血壓。」理事長分享，過去曾遇一位壯年男子被家人送至急診，這名患者5年前檢測出高血壓，但因自覺無礙而未持續追蹤，送醫時心臟收縮功能低下，甚至出現肺水腫、危及性命，檢查後發現竟是因長期高血壓引發的心衰竭與腎病變！送醫後醫護持續用藥幫助患者降血壓、管理心腎症狀，一年後才逐漸穩定病情、心腎恢復正常功能。對此，林彥宏理事長提醒，民眾日常就應建立正確量血壓認知與預防意識，對於高血壓且已有初步心腎病變的患者來說，及早選擇兼顧共病共管的藥物治療，也更有助於管理高血壓與心腎病變。台灣高血壓學會推動「3口訣」幫助民眾建立正確量血壓認知，分別是「居家量血壓」、「130/80標準」與「722原則」，林彥宏理事長建議，民眾可遵從養成正確量血壓習慣，邀請家人每天量血壓，讓量測變成日常、一起守護家人健康。
三高患者留意「肥胖、易喘、下肢水腫」警訊 可能是心腎在求救
日前一名患有高血壓、糖尿病的58歲王先生，因為走路感到氣喘吁吁，下肢還會水腫，體重也逐漸增加，轉介至腎臟科就診，發現王先生尿液泡沫多，腎功能變差造成水分滯留，心臟也有衰竭現象，即使使用利尿劑治療症狀改善不明顯，中國醫藥大學附設醫院腎臟科張志宗醫師改用排鈉排糖藥物，王先生症狀改善許多，血糖控制良好並改善蛋白尿情況，之後也不再需要服用利尿劑。心臟不好、腎臟也有危機！ 心腎症候群相互影響高血壓、糖尿病、高血脂是現代人常見的慢性病，張志宗醫師表示，大多民眾知道血壓、血糖、血脂等三高控制不好會影響心臟健康，但許多民眾卻不知道，心臟不健康也會影響腎臟，腎臟不好又會連帶讓心臟功能惡化，稱為「心腎症候群」。張志宗醫師進一步解釋，心臟、腎臟之間會互相影響，心臟不健康，打出去血量不足會使流向腎臟的血液不足、進而促使腎素、血管張力素及發炎物質分泌造成腎臟受損；而腎臟功能差，會使水份、鹽份滯留在體內，造成血壓上升，進而增加心臟負擔。高血壓，水份滯留久了會導致心臟衰竭，造成惡性循環。三高患者應定期抽血驗尿三高患者除了注意自己的血壓、血糖、血脂數值之外，張志宗醫師提醒，一定要定期抽血驗尿，注意腎功能（尿蛋白、肌酐酸、尿素氮、腎絲球過濾率），避免出現腎功能異常情況。腎臟病初期較少明顯症狀，若出現下肢水腫、貧血、夜尿、尿液有泡泡等症狀、很可能腎臟功能已受損，進而影響到心臟功能。張志宗醫師進一步提醒，大多患者一開始沒有感覺心臟功能在惡化，若出現走一下就喘，甚至於連坐著不動都很喘、無法躺平、咳痰有血絲，要當心可能是心臟衰竭！當患者心腎功能下降、出現水腫情況，以往治療會使用利尿劑加速排出水分，不過這種方式僅能緩解症狀，無法治療疾病延緩心腎惡化；近期研究發現原用於治療糖尿病的SGLT2抑制劑，對於心腎功能受損者也有療效，能同時排鈉排糖，改善水分滯留、減低蛋白尿，除了改善症狀還能延緩腎功能惡化、減少死亡率。有無糖尿病都能使用，還可減少利尿劑使用。遠離心腎衰竭這樣做 多動、戒菸、不吃太鹹三高患者除了規律用藥，也應留意自身狀況、調整生活習慣，張志宗醫師分享六點保命招數：1.血壓應控制在130/80毫米汞柱，建議每天在家量測、早晚各一次，量測前30分鐘不要運動也不要飲酒抽菸或喝含咖啡因飲料2. 糖尿病人及慢性腎臟疾病患者，低密度膽固醇應保持在100mg/dl內，有些國家甚至認為糖尿病患者心血疾病風險高建議保持在70mg/dl內，曾發生心肌梗塞或急性冠狀動疾病患者可以控制在50mg/dl內3.糖尿病患糖化血色素建議控制在6.5-7之間，年紀較大患者標準可以比較寬鬆需注意避免低血糖狀況4.飲食不要吃太鹹，容易造成水分滯留（水腫）5.勿抽菸6.多運動，量力而為，散步也可，若有喜愛登山者，要留意溫差變化會造成血管收縮，務必做好保暖張志宗醫師呼籲，台灣民眾特別喜歡未經核可的藥物、保健食品來維持健康，殊不知這些都可能加重腎臟負擔，若發現自身容易水腫、有泡泡尿、夜尿、喘、貧血無力、食慾不振，建議一定要就診找出原因，才能遠離猝死危機。
糖尿病普查1／「後悔太遲了！」40歲男竟須永久洗腎 醫嘆：這樣的故事每天都在上演
李先生（化名）早在30歲時就確診罹患糖尿病，但因為自恃年輕力壯，並沒有認真看待醫師提出的種種提醒與醫囑，沒有控制飲食之外，甚至連服藥都有一搭沒一搭，5年後覺得身體健康走下坡，為求方便就轉到家裡附近的診所看診，結果一檢查竟發現糖尿病已經併發蛋白尿、腎功能異常問題，最後在高血糖持續霸凌血管的情況下，40多歲就踏上永久洗腎一途。台灣基層糖尿病協會陳宏麟醫師說，李先生這樣的例子，每天都發生在你我身邊的台灣基層醫療體系中，站在醫師的角度，會覺得實在太可惜，如果李先生能夠掌握黃金治療期，及早使用合適的治療方式，超前部署、做好器官保護，可能情況將大為不同。陳宏麟醫師舉例，2年前他曾收治一名46歲的患者，診所檢查時發現糖化血色素竟然高達12%，超標相當誇張！後來患者遵循醫師建議的治療方案，先注射胰島素，情況穩定後，再搭配適當的口服降糖藥物治療，不僅糖化血色素降為6.5%、體重控制也相當良好，並且在飲食、運動及藥物的相互配合下，現可過著與罹病前無異的正常生活。最新的2020年美國糖尿病學會(ADA)臨床指引建議，糖尿病患者應評估心臟、腎臟風險及共病，建議優先選用口服藥物的鈉-葡萄糖共同轉運器2抑制劑(SGLT2 inhibitor)藥物或注射型針劑的類升糖素胜肽-1受體促效劑(GLP-1 RA)進行治療。SGLT2抑制劑可經由腎臟的作用機轉降糖，不論蛋白尿、腎病變分期，都能減少慢性腎臟病(CKD)的發生和惡化。GLP1類亦可觀察到對蛋白尿減少的趨勢。此外，研究也觀察到無論有無心衰竭病史的糖尿病患者，SGLT2抑制劑皆能減少心衰竭住院的發生。目前糖尿病藥物種類眾多，糖友就診時可與醫師依據目前心腎功能及風險狀況討論合適用藥。（待續）