微環境
」 癌症
宣捷細胞生態圈3／併購新天龍國婦幼集團＋跨足醫美保養品 宣昶有做不會的事拚營收翻三倍
「2023年宣捷營業額2億多，今年預計可以成長2.5倍至3倍左右。」宣捷董事長宣昶有向本刊記者表示。除了看準再生醫療崛起，致力幹細胞儲存及新藥研發的宣捷今年動作頻頻，不僅斥資6.47億元併購育禾管顧，更推出化妝品牌「EX-MU」，準備搶進外泌體化妝品及醫美市場。宣昶有告訴CTWANT記者，「剛成立時，宣捷不敢跟別人合作，怕拖累其他人，現在我們持續壯大，而育禾面對同業的競爭也需要新的提升。」育禾管顧院長蘇河仰是宣昶有的好朋友，「過年時，他都會來我們家拜年，今年談到這件事情，一拍即合，宣爸爸就同意了。」育禾管理顧問於2017年9月設在竹北，以育禾婦幼診所為主，另設育禾藥局、育禾產後護理之家及育禾麗晶產後護理之家，資本額1.1億元。宣捷副董事長蔡建芳告訴CTWANT記者，這樁併購案除了看好竹北地區「新天龍國」所得高、具發展潛力的優勢，「整合雙方資源，對彼此業務拓展及擴大都有一定的幫助。」蔡建芳接著說，「我們想在竹北地區發展一個生態系，從婦產科為中心涵蓋產前、產後，接著還有醫美，再結合宣捷原有項目，感覺三代同堂都能被我們服務。」宣捷斥資6.47億元併購育禾管顧，想在「新天龍國」竹北地區發展生態系。（圖／黃威彬攝）而今年營收成長的另外一個助力就是「外泌體」，宣昶有和CTWANT記者分享，「過去我們都把外泌體當作生物的廢棄物，後來才發現外泌體是非常好的東西。」何謂外泌體？宣捷表示，培養間質幹細胞過程中，幹細胞會吐出很多小泡泡，這些小囊泡就是外泌體，它可連結組織間的蛋白質、核酸、脂質，也能成為細胞間溝通的角色，以分泌更多攜帶含基因訊息的DNA、RNA、miRNA來影響周遭的微環境，可以誘導修復及促進組織再生。衛福部在2020年公開表示，幹細胞外泌體具有促進組織再生的能力，因無需手術植入幹細胞，可避免幹細胞治療原有的風險及副作用，且可進行自動化製劑，有潛力成為再生醫療的新方向。「今年初衛福部公布7月1日開始，人類細胞生產的外泌體，在一定條件下可用在保養品裡。」宣捷總經理吳世揚表示，宣捷在3月發表外泌體系列保養產品，推出新品牌「EX-MU」，已與全台近百家醫美診所合作，等法規通過就上市。宣昶有信誓旦旦地說，宣捷1個月收60至70個胎盤，因此外泌體的量非常龐大。宣捷推出新品牌「EX-MU」，已與全台近百家醫美診所合作。（圖／宣捷提供）從幹細胞門外漢到專家，併購婦幼產業，又跨足醫美領域，回首13年的創業路，宣昶有別有心得，「如果是自己會做的事情就不要再做，要叫別人去做，不然自己永遠都只能做這件事；如果是原本不會做的事情，一定要去學，絕對不能叫別人做，不然被騙了也不知道。」「膽識是最重要的，同時也要多摸索、嘗試做一些平常慣性以外的事情，如果一直在熟悉的領域裡發展，其實會看不到不同的風景。」蔡建芳一旁補充，「預計2026年有機會獲利。」
肺癌新生機！抗血管新生標靶首度獲給付 省下百萬藥費
肺癌腦轉移患者迎來健保新福音，3月1日起健保正式啟動抗血管新生合併口服EGFR雙標靶治療之給付！給付條件包括「無法手術切除」、「腦轉移」、「非鱗狀非小細胞肺癌」以及「帶有EGFR Exon21 L858R活性化突變」等，符合之病友可於晚期第一線由醫師協助申請使用，每個療程（三週)約可省下5萬元，預計整個用藥期間可省下破百萬元之藥費。本次極具意義的給付亦為抗血管新生標靶藥物問世以來，在台灣首度於肺癌領域獲得健保給付。就此，台灣胸腔暨重症加護醫學會陳育民理事長表示，此雙標靶藥物通過給付，顯示政府對於國人頭號健康殺手肺癌的重視，在減輕患者經濟重擔後，也讓肺腺癌腦轉移第一線治療策略迎向全新時代。依最新110年癌症登記報告，肺癌發生人數高達16,880例，首度超越大腸癌成為第一位；除發生人數外，年增加案例數與死亡率也為所有癌症之冠，躍上國人癌症排行的「三冠王」。肺癌死亡率居高不下，與確診時的期別有關，陳育民理事長分析，雖政府與醫界近年持續推廣低劑量電腦斷層，但仍有高比例者為晚期確診，由110年癌登觀察，首次治療為手術者僅佔40%左右，可見大多患者發現時已為無法手術的病況，急需新的全身性治療選擇。肺癌依細胞型態可分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌兩大類，在台灣非小細胞肺癌佔約92%，國人最常罹患的肺腺癌就屬於非小細胞肺癌，在已知的基因突變中，又以表皮生長因子受體EGFR佔50-60%為大宗。「肺腺癌本來就是很容易產生腦轉移的癌症之一，具EGFR突變的患者又有更高的比例有腦轉移，根據文獻約有2成到3成患者在初診斷便有腦轉移現象，而5到6成患者在疾病治療過程癌細胞也會擴散至腦部，導致預後不佳，對此醫界也期盼能有更多的治療武器！」陳育民理事長進一步說明。要針對轉移至腦部的癌細胞進行治療，首先要面臨的難關便是「血腦屏障」。高雄長庚醫院內科部副部長暨肺癌團隊召集人王金洲醫師表示，血腦屏障是大腦的一種自我保護機制，可阻擋微生物或是化學物質對腦部造成傷害，但此機制在腦轉移發生時，卻會令藥物無法順利進入腦部，導致腦中藥物濃度比一般血中濃度低很多，無法有效殲滅癌細胞，此時抗血管新生藥物就扮演相當重要的角色。抗血管新生藥物的機轉十分特別，其非以腫瘤細胞本身為攻擊目標，而是抑制不正常的血管生成，讓正常的血管持續正常化，以利藥物通過抵達腫瘤細胞。王金洲醫師分析，抗血管新生藥物能改善腦轉移病況的主要關鍵有二，首先，抗血管新生藥物可使血管正常化，當血管結構恢復較正常時，可改善轉移造成的腦水腫症狀，降低腦中累積的水分與腦壓，也就能透過血管內外的壓力差，將藥物帶到腫瘤部位。再者，當腫瘤的血管新生受到控制時，腫瘤周邊的微環境也會受到影響，讓合併使用的藥物，如化療、標靶藥物等，更容易發揮作用。正因為上述抗血管新生藥物的特殊機轉，故其在抗癌策略上可與其它不同藥物合併使用。台大醫院內科部胸腔科廖唯昱醫師進一步解釋，善用抗血管新生藥物可讓腫瘤血管的新生受到抑制，且通往腫瘤裡面的血管正常化，同時再合併不同機轉的標靶藥物，雙管齊下就更有機會讓病情受到控制，如合併EGFR口服標靶藥物，就是試驗數據上達到延緩病情惡化指標的雙標靶組合。關於此雙標靶組合的用藥須知，廖唯昱醫師表示，根據一項在日本進行、針對亞洲人的第三期大型臨床試驗數據顯示，EGFR/抗血管新生雙標靶治療有機會幫助晚期或復發之非鱗狀非小細胞肺癌的患者，延緩疾病惡化速度，延緩時間有機會達到1年4個月。其中針對EGFR突變發生於外顯子21（exon 21）族群，延緩時間則有可能達到1年5個月，因此本次健保給付也優先針對exon 21族群通過給付。廖唯昱醫師也提醒，接受抗血管新生與口服EGFR雙標靶治療前，仍須接受醫師評估是否有禁忌症，例如：合併高血壓控制不好、蛋白尿、有出血問題等；除此之外，治療中也有可能產生皮疹、腹瀉、肺出血等副作用，若有任何不適出現，應立即與醫師反應，讓醫師能適時評估與調整用藥。根據試驗結果，EGFR/抗血管新生雙標靶對第一線EGFR基因突變非鱗狀非小細胞肺癌病人能帶來助益，惟過往需自費，整個療程藥費可能破百萬元，患者面臨經濟重擔。現在終於傳來好消息，自3月1日起健保給付正式啟動，符合「無法手術切除」之「腦轉移」、「非鱗狀非小細胞肺癌」，且帶有「EGFR Exon21 L858R活性化突變」之患者都有機會於第一線申請。台灣胸腔暨重症加護醫學會鼓勵患者，可主動跟主治醫師討論，在治療選擇越來越進步與多元的現在，即使確診後出現腦轉移也無須喪氣，透過不同藥物搭配，都有機會穩定病情，將肺癌如同慢性病般穩定控制，晚期肺癌也能迎向新生機。
家登前2月營收逾9億年增26％ 2023全年每股配息 7.77 元
半導體傳送及儲存解決方案整合廠家登精密（3680）於上周五（8日）公布2024年2月合併營收約4.36億元，雖較上月減少，但較去年同期小幅增長；累計今年前2月合併營收約9.3億元，年成長約26%。家登表示，2月年節工作天數少，營運動能仍強勁，第一季穩健表現，集團營收可望逐季攀升。台積電重要供應商家登日前公佈 2024 年 2 月營收報告，集團合併營收約4.36億元，較上月減少 11.57%，較去年同期增加 2.3%。累計2024 年前兩個月集團營收約 9.3 億元，較 2023 年同期相比成長約 26%。家登表示，2月適逢過年，工作天數少，但營運動能仍續強，首季將維持穩健表現，集團營收全年可望逐季攀升。家登也公告 2023 年度財報，集團營收自 2019 年迄今持續四年，每年維持雙位數成長，獲利表現續強，2024 值得期待。同時，董事會也通過 2023 年下半年擬配發現金股利 3.5 元，等同 2023 年全年每股配 7.77 元現金股利。家登已連續兩年賺進超過一個股本，盈餘分派率超過七成。家登主要供應晶圓、光罩載具，因應客戶需求，近年來積極擴產，南科樹谷二期與中國都將同步擴產晶圓載具，南科三期廠預計下半年動工興建，興建中的土城廠將於4月上樑，先進製程的主要客戶需求、中國產能擴增，將攸關今年成長幅度。法人估計，家登今年集團營收2成起跳，樂觀上看達4成。此外，家登子公司家碩科技（6953）於2023年6月26日登錄興櫃，將與集團母公司家登精密共同服務全球半導體客戶。家碩主要業務為提供半導體設備及相關零組件之設計、製造、銷售及維修服務，主要應用於EUV光罩及高階製程之光罩傳載自動化技術解決方案，產品包含光罩潔淨、交換、檢測、微環境儲存及智慧倉儲管理等，迄今已陸續獲得多項光罩相關設備發明及新型專利，進入全球晶圓製造領導廠商之供應鏈。
冬天保養『這步驟』很重要！有做到就能讓肌膚不乾燥、變得又水又嫩超Q彈！
每到冬天就覺得深受乾燥困擾的女孩們，其實只要注意在日常的清潔護膚程序中採用更適合乾冷季節的保養品，就能讓肌膚不受氣溫威脅，一樣可以水潤又Q彈。溫和清潔很重要雖然想要把臉洗乾淨，但過度潔淨的清潔力反而會對肌膚造成傷害，洗後不緊繃的剛剛好溫和清潔力才是讓妳安心洗臉的首選！Dr.CINK人氣花蜜系列的新品「花蜜酵母賦活緊緻潔顏蜜」，裏頭含有30%液態胺基酸+56%蜜露植萃精華組成的淨膚保養肌蜜，在溫和洗淨肌膚的同時，還能有助恢復肌膚屏障健康，幫肌底維持健康良好的”微環境”，洗掉髒汙也一併洗出完美膚質。Dr.CINK花蜜酵母賦活緊緻潔顏蜜200ml／990元（圖／品牌提供）還有肌研這罐受到許多人默默喜愛的「極潤健康深層清潔調理洗面乳」，運用了肌膚調理成分「甘草酸二鉀」及4重和漢植萃，並添加保濕成分「玻尿酸、角鯊烷」，可以為肌膚深度補水並鎖住水分，不乾不澀的洗後潔淨感，就算是敏弱肌人也能安心使用。肌研極潤健康深層清潔調理洗面乳100g／260元（圖／品牌提供、取自youha_day IG）由美妝達人Kevin老師創辦的basiik，繼清潔髮品大受歡迎後，最新上市了採用天然蔬果萃取成分的「綠拿鐵活力淨化輕潤潔顏慕絲」，以酪梨油搭配甜菜根萃取製成的胺基酸活性界面劑，對於皮膚油脂平衡、滋潤柔軟還有清潔的效果都很好，達到肌底深層清潔、膚表油水平衡的雙重功能。basiik綠拿鐵活力淨化輕潤潔顏慕絲150ml／680元、50ml／599元（圖／品牌提供）保濕面膜敷起來現在很多人都有敷面膜的習慣，但如果是到了冬天季節，記得不管你是選擇抗痘或美白效果的面膜，最重要的保濕成分一定不能少！像是氧顏森活最新推出的森果系列新品-白牡丹淨痘面膜，雖然是強調特別為調理痘痘肌膚所打造，但因為還有加入y-PGA胺基酸的高效保濕配方，不只舒緩痘痘與粉刺很有感，還能幫助加強保濕、維持肌膚防禦力，只要一片就能擁有出乎意料的代謝淨膚效果，敷完之後會發現既可以平衡肌膚油水，又能保濕亮澤、柔滑嫩膚，一舉多得也太棒了。氧顏森活白牡丹淨痘面膜三片/盒／319元（圖／品牌提供）細節部位要呵護除了臉部肌膚之外，其實像是唇部肌膚因為角質層較薄，更容易產生乾燥現象，所以很多人說冬天很容易一不小心待在戶外太久或者是起床之後發現雙唇乾裂脫屑，但如果隨便挑選護唇膏又擔心會累積過多人工色素或化學成分，反而造成負擔？小編特別推薦來自inna organic童顏有機的「玫瑰天竺葵好氣色舒緩潤唇精華」，它是一支主打0礦物色素、0動物成分、0卸妝需求的純素潤色護唇產品，除了採用10種天然有機來源的植物油脂與蠟體來打造親膚透亮的豐潤質地之外，可以修飾好氣色的淡雅玫紅色澤，竟然也是從蘇木樹皮中萃取出來的天然植物色素！就算不小心吃下肚也不需擔心會造成身體疑慮，如果家中有愛學媽咪畫妝的小朋友，這支絕對很適合她當成”偽化妝”的安全潤唇產品喔。童顏有機玫瑰天竺葵好氣色舒緩潤唇精華／620元（圖／吳雅鈴攝）也可以白天擦「玫瑰天竺葵好氣色舒緩潤唇精華」，晚上擦「乳香撫紋潤唇精華」，日夜持續接力呵護妳的細緻雙唇。（圖／吳雅鈴攝、取自mayay____y IG）
國衛院研發免疫治療候選藥物 可吞噬腫瘤「適用多種癌症」
癌症盤據國人十大死因之首已40年，國人罹癌率逐年攀升，傳統的手術治療僅能治療罹患局部腫瘤的病人，化學療法和放射線療法附帶許多不良副作用，癌細胞因持續基因突變產生抗藥性，並改變腫瘤微環境逃脫免疫系統監控，又讓標靶治療的效果打折。近年來針對正常細胞與癌細胞內外免疫機制的研究愈發清晰，利用調整腫瘤微環境強化免疫系統進而消滅癌細胞的免疫療法，是目前治療癌症更有針對性且有效的新興療法。國家衛生研究院生技與藥物研究所與中央研究院生物化學研究所共同組成的新藥研發團隊利用CD47-SIRPα axis作為標靶，成功開發新型強效口服用之小分子isoQC抑制劑，這類新型的isoQC抑制劑可以有效的抑制isoQC的酵素活性，進而減少腫瘤細胞表面上CD47與SIRPα的結合，增強巨噬細胞對癌細胞的吞噬作用進而達到治療癌症的效果，是適用多種癌症免疫治療的候選口服藥物。CD47是一種位於細胞表面的蛋白質，廣泛表現於正常細胞與癌細胞，當CD47與巨噬細胞表面的信號調節蛋白α (Signal regulatory protein α，SIRPα)結合，就會向巨噬細胞傳達『別吃我』的信號，用來當作一個免疫檢查點抑制巨噬細胞的吞噬作用。在過去的研究發現CD47廣泛在各種癌細胞表面大量表現，因此也被認為是癌細胞躲避免疫系統的一個關鍵。而麩酸胺環化同工酶(glutaminyl cyclase isoenzyme，isoQC)是CD47與SIRPα結合的重要調節因子，因此透過調控isoQC的作用就可調節巨噬細胞對癌細胞的吞噬作用。DBPR22998是由本研發團隊所開發的一個口服用的小分子isoQC抑制劑，已經證實對isoQC具有很強的抑制效果，並且在多種具有CD47高表現的腫瘤細胞株可以有效的抑制CD47與SIRPα-Fc蛋白質的相互作用。DBPR22998在人類monocyte-derived巨噬细胞中證實具有抗體依賴性細胞吞噬作用(antibody-dependent cellular phagocytosis)。在不同的固態腫瘤以及血液腫瘤動物模式實驗中證實DBPR22998與治療性抗體合併使用可以有效的增強抗腫瘤藥效。目前已有利用CD47單株抗體的癌症治療方式，然而CD47單株抗體會與正常細胞結合，因此需要高劑量才能抑制腫瘤細胞，然而高劑量的 CD47單株抗體會抑制紅血球細胞上的「別吃我」信號，促使巨噬細胞吞噬紅血球並引起貧血症。小分子isoQC 抑制劑不會引起紅血球細胞減少或血小板減少症，因此這類藥物避免了CD47單株抗體治療潛在的副作用以及風險，在癌症免疫治療上顯得更加的安全。此外isoQC 抑制劑可以製成口服藥物，製造方法相對較簡單而且成本較低。DBPR22998為癌症免疫治療領域首創之新穎、口服用的小分子候選藥物，適用於多種癌症治療，除了可以促進巨噬細胞吞噬腫瘤的吞噬效應，增加癌症治療的效果，在動物實驗中還延長了有腫瘤小鼠的整體平均生存時間，而且副作用較低，與單株抗體標靶藥物或免疫檢查點抗體藥物合併使用，可以治療容易復發且耐藥性高之癌症病患。DBPR22998已獲得美國、中華民國、日本、韓國、中國以及澳洲之專利核准，目前對於DBPR22998所進行之研究尚屬臨床前試驗階段(pre-clinical stage)，期待與國內外生技產業進行技術移轉或產學合作共同推動臨床試驗，進而帶動生技新藥產業的成長及國際競爭力。
國內首見！一箭雙鵰癌症治療法 「抑制腫瘤又活化免疫細胞」一次完成
癌症盤據國人十大死因之首已40年，國人罹癌率逐年攀升，傳統的手術治療僅能治療罹患局部腫瘤的病人，化學療法和放射線療法雖能殺死快速生長的癌細胞，但卻有許多不良副作用。近年來標靶治療成了癌症新興療法，但癌細胞透過持續地基因突變產生抗藥性，並改變腫瘤微環境進而逃脫免疫系統監控，癌症免疫療法因而誕生。然而，綜觀目前癌症治療方法皆無法同時抑制癌細胞及調節腫瘤免疫微環境，合併使用不同類型的標靶抗癌藥物雖可增強抗癌效應，協同及加成抗腫瘤與免疫調節效應。但因藥物相互作用改變常導致脫靶的副作用，還可能影響藥物吸收與代謝。國家衛生研究院生技與藥物研究所新藥研發團隊運用激酶蛋白結構與活性最佳化的策略，成功開發具有高親和力、高度選擇性、低副作用的AXL與MERTK新穎雙重激酶抗癌小分子抑制劑BPR5K230，可雙重抑制AXL與MERTK過度表現，克服專一激酶抗癌藥物的抗藥性問題，並激活免疫反應打擊癌細胞。此藥品目前已申請專利保護。酪胺酸激酶是透過轉移三磷酸腺苷（adenosine triphosphate，ATP）上的磷酸至蛋白質上的酪胺酸殘基以傳遞訊號。在癌化與惡性進展過程中，因酪胺酸激酶的基因突變或擴大，導致酪胺酸激酶受體（receptor tyrosine kinase，RTK）的蛋白質磷酸化會異常活化，進而促使細胞持續存活、增殖、運動、代謝重整，以及躲過免疫系統的監控。AXL-MERTK的酪胺酸激酶抑制劑（tyrosine kinase inhibitor，TKIs）乃是經由雙重抑制RTKs中的AXL與MERTK酪氨酸激酶，以降低腫瘤細胞存活和轉移能力，並促進免疫細胞對腫瘤的作用。國衛院新藥研發團隊運用國衛院生技藥研所專利保護之特有激酶特異性小分子合成化物資料庫和蛋白質晶體結構學的藥物設計產出化合物BPR5K230，可同時抑制AXL與MERTK激酶活性，減少腫瘤中的M2腫瘤相關巨噬細胞，並增加脾臟中的效應T細胞，並具有良好的口服吸收率與體外肝細胞微粒體穩定性。在EGFR突變人源非小細胞肺癌動物模型試驗中，BPR5K230與市售藥物Erlotinib合併使用可克服Erlotinib耐藥性。新穎AXL與MERTK小分子雙重酪胺酸激酶抑制劑為國內首見雙重激酶抗癌抑制劑新藥，目前國內學界和業界均無類似和MERTK與AXL小分子酪氨酸雙重激酶抗癌抑制劑的開發，本技術將能在癌症治療以及癌症免疫調控中有顯著的功效，將創新科學發現轉化為精準癌症療法，未來將積極與國內外大廠技術移轉連結，合作推動臨床試驗，進而帶動國內外生技新藥產業的成長及國際競爭力。
肺癌為何會轉移？原來是免疫細胞「叛逃」了 台美跨國研究首度公開成果
由台灣及美國共同成立的索拉茲跨國實驗室(Stephen J. Solarz International Laboratory)，今日於臺北榮總召開第一次研究成果發表。雙方科學家以視訊方式，互相分享肺癌及上呼吸消化道癌症的研究心得。實驗室成立兩年，今天第一次由雙邊科學家交換研究心得。陽明交大校務長、臺北榮總腫瘤醫學部藥物治療科主任楊慕華，針對台灣人罹患上呼吸消化道的腫瘤微環境進行解析。他表示，當人體腫瘤細胞周圍環境，不利於免疫細胞正常運作的時候，癌細胞就能規避人體的免疫系統，最終導致癌細胞轉移。在最新的研究中，楊慕華研究團隊比較了原發肺癌與轉移肺癌，發現轉移肺癌的癌細胞會重新「訓練」巨噬細胞，也就是讓免疫細胞「倒戈」變成協助癌細胞轉移的角色。這項前導性研究，有助於解釋肺癌轉移的過程。臺北榮總醫研部主任、同時也是陽明交大藥理所教授邱士華，則發現幹細胞中Oct4及Circular RNA 190基因，在肺癌、腦瘤、直腸癌或黑色素瘤等其他惡性腫瘤治療中，扮演重要關鍵的角色，如能有效抑制，則能減少惡性腫瘤的生長及轉移，大幅提升癌症治療成效。此外，臺北榮總胸腔部主任陳育民也發表非小細胞肺癌之個人化精準治療，希藉由蒐集數位病理、基因定序、醫學影像等資料，建立生物醫學大數據資料庫，提供客製化精準治療，作為病人重要參考，帶來更好的治療結果。陽明交大校長林奇宏及臺北榮總院長許惠恒皆表示，儘管受到疫情影響，台美研究人員暫時無法互訪，但仍維持每兩星期視訊討論，原有的榮陽團隊在合校後加入交大，可望讓這間座落於臺北榮總的實驗室，在精準醫療與智慧醫療開創更多可能。
40歲女試管失敗僅剩2胚胎「壓力超大」 醫師一個月揪出原因
試管嬰兒補助上路，每年可望幫助近3萬對不孕夫妻一圓生子的夢。但衛福部2021年最新調查卻指出，台灣試管嬰兒療程單次胚胎植入有超過5成比例未能成功懷孕。此外，一項國際統計 2 更揭露，同一位女性進行試管療程，胚胎植入後發生3次(含)以上重複植入失敗機率高達15%！可見試管療程中的「重複植入失敗」，無疑是不孕夫妻圓夢路上的另一大阻礙！對此，TFC臺北婦產科診所生殖中心副院長何彥秉醫師指出，重複植入失敗有二大可能原因：大部分是胚胎染色體異常，其次是子宮異常。因此，只要掌握此2項成功關鍵因素，找出重複植入失敗原因並克服，就能大幅降低植入失敗的機會。何醫師也建議，現今已有許多精準醫療科技可協助精準掌握植入過程，可搭配政府現有補助方案彈性運用，提升植入的高成功率。何彥秉醫師指出，重複植入失敗最大宗起因於胚胎染色體異常，造成植入後無法順利著床。且相較於年輕不孕女性，此種狀況更常出現於高齡不孕婦女。在治療此類型案例時，經驗豐富的醫師除了會使用PGS染色體檢測技術，對人體23對染色體進行掃描，挑選出健康胚胎外，近年來更導入縮時攝影的監控技術，相較傳統定點時間，可更精準的監測胚胎發展速度並揪出分裂異常現象，從而挑選出成功率最高的胚胎植入，提升成功率。何醫師分享，曾遇過一名40歲女性，婚後積極備孕，發現不孕後曾陸續求診不同醫院、生殖中心的不孕門診。雖做過3次試管療程、植入超過8顆胚胎，但全數著床失敗，未能成功懷孕。經何醫師診斷，屬於典型重覆植入失敗案例，且失敗原因最可能是胚胎染色體異常。因此取卵後，搭配PGS染色體檢測，初步篩選出檢測健康的胚胎，再透過縮時攝影培養箱輔助，每10分鐘一次的密集監測，進一步揪出分裂異常的胚胎，加以剔除。從而挑選出最健康、最有機會成功著床的胚胎，檢查後第1次植入就成功懷孕、順利產子。台灣子宮內膜異位症學會理事林時羽醫師指出，「胚胎對、子宮內膜對，多數的植入失敗與流產都可以被掌控！」林醫師提醒，子宮肌瘤、子宮內膜異位症、子宮腺肌症、子宮內膜厚薄、輸卵管水腫等，都是臨床上常見導致重複植入失敗的子宮異常因素。但只要透過事前檢查，搭配精準醫學及適量藥物調整，就能改善子宮微環境，並在適當的時機點植入胚胎，大幅提升成功率。林時羽醫師提醒，若有少數非常難著床的案例，經醫師診斷，也能使用ERA子宮內膜容受性技術，協助醫師更準確掌握子宮內膜週期特性，幫助判斷植入時機點。林醫師提到，曾遇過一重覆植入失敗案例，在知名大型醫學生殖中心做過多次試管療程，成功取到不少卵，也透過PGS染色體檢測找到6顆檢測健康的胚胎。但植入4次共4顆胚胎，皆未能成功著床。當時僅剩2顆檢測健康的胚胎，加上已近40大關，患者壓力極大經友人介紹找上林醫師。林時羽醫師判斷，既然胚胎經檢測是健康的，那失敗原因極有可能出在子宮。因此花了一個月觀察患者子宮內膜的週期變化，從內膜中觀察微環境，同時搭配抽血荷爾蒙數值，精準掌握患者內膜的特性，並適時搭配少量藥物控制，第一次植入就成功懷孕、產子！林醫師提醒，重覆植入失敗患者子宮內膜的每個周期都可能有不同變化，仔細及嚴謹的經驗判斷及掌握子宮周期變化，就可能成為植入成功關鍵。何彥秉醫師提醒，雖子宮及胚胎問題佔重覆植入失敗原因大宗，但仍有少數患者可能是因自體免疫、賀爾蒙問題導致植入失敗。若有相關問題，更需要經驗豐富的醫師，透過檢查揪出失敗原因。最後，林時羽醫師也提到，這些造成重複植入失敗的常見原因，大多已能透過尖端醫學科技克服。因此，若有重複植入失敗的狀況，選擇專精重覆植入失敗的醫師就顯得相對重要，經驗豐富的醫師會根據每個人不同的狀況，透過療程前的檢查判斷出重複失敗的原因，提供適合每個人的療程規劃，幫助難孕夫妻成功產下健康的孩子。
抗癌新突破！讓腫瘤細胞無路可逃 有助免疫治療效果更好
癌症已連續39年蟬聯國人10大死因之首，持續對國人生命健康構成莫大威脅，但近年因免疫療法的出現，讓癌症治療出現一道曙光。然而，癌細胞誘發周邊環境產生慢性發炎反應、雜亂增生的血管與極化的巨噬細胞抑制了免疫反應，讓癌細胞逃避免疫細胞監控，使免疫檢查點抑制劑對實體腫瘤的有效反應率只有20~30％，因此調控腫瘤微環境就是成功治療的關鍵。國衛院癌症研究所李岳倫研究員之研究團隊發現，粒線體內多功能蛋白酶Lon，可透過調控「活性氧」濃度，在癌細胞活化發炎反應訊息傳導，誘導癌組織與周邊的巨噬細胞分泌抑制型細胞激素，抑制T細胞免疫反應，以及促進腫瘤血管新生，從而使癌細胞逃脫免疫細胞的攻擊。本研究已於109年12月發表於美國癌症免疫治療學會(Society forImmunotherapy of Cancer, SITC)官方期刊《Journal for ImmunoTherapy of Cancer》。而團隊繼續以「血管正常化」的思維研發VEGF121-VEGF165融合蛋白藥物，藉由抑制細胞內外的內皮細胞生長因子VEGF訊息傳導、抑制腫瘤血管增生，促使腫瘤內原本絮亂無章的血管變為較正常，同時增加腫瘤微環境中殺手T細胞與自然殺手(NK)細胞的進入。VEGF融合蛋白藥物與免疫檢查點抑制劑anti-PD-L1的合併治療可在動物實驗中更加有效抑制腫瘤生長，同時克服癌思停標靶藥物抗藥性。團隊以「新穎融合蛋白促血管正常化以克服抗藥性及增強癌症免疫療法」技術獲頒「2020第17屆國家新創獎─學研新創組」獎項。研究團隊證實在腫瘤微環境中，癌細胞會演化出逃避免疫細胞監控的能力。癌細胞可活化發炎反應訊息傳導：p38-NF-κB，並促進腫瘤血管新生，且竟可以同時利用外泌體分泌系統與粒線體DNA釋放，將干擾素訊息傳導路徑據為己用，進而逃避免疫系統的監控！從而誘導巨噬細胞極化，抑制T細胞活性，成為適合癌細胞生長或轉移的免疫抑制環境。透過動物實驗，證實VEGF融合蛋白抑制腫瘤過度血管新生、抑制癌細胞缺氧代償作用(HIF-1α路徑)、減少巨噬細胞極化成促腫瘤生長的M2巨噬細胞、並減少分泌VEGF-A、IL-6、TGF-β，改善免疫抑制的腫瘤微環境，並增加腫瘤微環境中免疫細胞的進入、讓anti-PD-L1的合併免疫治療效果更加顯著。本研究相關的重要創新概念與技術，已獲得美國(US patent No.10,851,142 B2)、日本、及歐盟的專利保護。VEGF融合蛋白藥物目前已完成動物有效試驗，之後將繼續完成進入臨床試驗前之動物安全性測試，期待未來將開發為癌症新藥，提供癌症患者一個搭配免疫療法的治療選擇，成為新穎的癌症組合治療。
極端氣候致產量降低、離農潮 台東稻農2方法控質量銷往美德海外市場
青農魏瑞廷身為台東首位運用區塊鏈搭配物聯網科技，將台東在地池上米外銷國外，並創造出全新的稻米產值。今年在極端氣候的影響下，全台農業都面臨嚴峻的挑戰，異常變化的氣候讓農民難以掌握，使得過去耕種經驗無法應付這善變的天氣。台東池上青農魏瑞廷這幾年為打造精準化的農業生產，利用微環境氣象站把關作物狀態與環境動態，並運用區塊鏈中所累積的大數據分析每一期農耕策略，並節省人力與資材物料成本，掌握稻作採收期，以追求稻米的質與量。目前累積許多美國等海外客戶，並已在德國完成註冊，目標將台灣在地好米透過區塊鏈銷往歐盟國家。魏瑞廷（右）透過微環境氣象站把關作物狀態與環境動態，左為將區塊鏈運用於農業、旅宿業、金融業的奧丁丁創辦人王俊凱。（圖／魏瑞廷提供）近年台灣農業受到極端氣候常態化影響，天然災害造成的農業損失有逐年攀升趨勢，使得農民生產收入與所得隨之降低，讓原本準備返鄉投入農業青年放棄，或者已從農多年青年面臨收入所得日不敷出，開始出現離農潮，連帶讓台灣農業從業人口老齡化與人力不足現象，正衝擊台灣農業生產力。2019年台東池上青農魏瑞廷創立品牌「池上禾穀坊-米之谷」，並將栽種歷程與奧丁丁區塊鏈合作，讓全球各地的買家都可以上鏈了解農田的環境生態等。魏瑞廷說，今年這一期稻作，在大數據資料的協助下，讓施肥量更加合理化，同時田間病蟲害也減少許多，就連幫忙採收的父親都說這一期稻子很飽滿，而且數量比去年多了1成，因為自己開割稻機知道那一塊地可以跑幾趟都固定的，這一期真的多了不少。台東青農魏瑞廷採收稻禾。（圖／截自魏瑞廷臉書）魏瑞廷說可以從這三年來的產量與銷售狀況，來了解「池上禾穀坊-米之谷」的經營實績與在炎熱天候衝擊情況下的盡力維持產銷量的表現，主要多是老客戶回流與口碑占多數，而且口耳相傳1個介紹1個，也是占很重要的角色。統計三年來的產銷數據，2019年1-5月6千包（內銷2000包、外銷香港2000包，美國2000包），2020年1-5月則提高到1萬包（內銷3000包、外銷香港1000包、美國1000包，台商6000包。另外2月新加坡原本3000包，但疫情延後）。2021年1-5月受到疫情影響，上半年度都以內銷為主5000包，疫情搶購單月達1000包。魏瑞廷於台東池上栽種稻米，並自創品牌「池上禾穀坊-米之谷」。（圖／魏瑞廷提供）「池上禾穀坊-米之谷」的國內外市場佔比，2019與2020年來皆約佔6成，主要來自網購與社區團購，國內消費者則約佔4成。2021年的國外客戶則約佔1成，國內佔9成。魏瑞廷分析說，美國客戶喜歡區塊鏈上所登載的田間動物生態，因為他們認為，將錢購買對環境也幫助的產品，同時也是間接在保護環境。另，他們相信有圖有真相的區塊鏈溯源履歷，讓他們可以透過真實畫面感受現場。國外客戶大多是年輕創業，以網購市場為主。以美國來說，除網購市場外，有買家是進貨至華人社區販售熟食白飯。魏瑞廷說，儘管新冠疫情打亂「池上禾穀坊-米之谷」國際市場佈局，仍相信，糧食業是未來的趨勢，畢竟國家以不是一次發出糧食危機的警訊，未來我們利用區塊鏈的大數據資料分析作為經營管理參考依據，在有限資源下，精準化經營農業，讓農民可從中獲得更大收益。「池上禾穀坊-米之谷」「池上禾穀坊-米之谷」於德國註冊商標。（圖／魏瑞廷提供）「池上禾穀坊-米之谷」也正與奧丁丁集團共同邁向國際農產市場，透過自身經驗一同為台灣小農找出路，因為台灣人口有限，農產品內需飽和情況下，勢必要找出一條全新的銷售路線，這樣台灣農業才能有嶄新的未來。魏瑞廷強調未來農業，除了傳統耕作方式，更要積極透過科技導入傳統耕種，並透過大數據分析，給予作物最佳生長養分外，並結合軟、硬體設備，將能降低農民的勞力負擔，也提升農業生產競爭力。更期望地方政府可以推動新的耕種方式，吸引年輕族群從農，加入「科技農夫」的行列，共同解決農業面臨的困境。近年台灣農業為解決生產窘境，正朝向智慧農業轉型，運用智慧科技例如區塊鏈、物聯網（IoT），無人機（含農業機械）等，取代農業生產中所需的人力與掌握氣候變化，藉此協助提高農業生產力、降低生產過程的風險，同時搭配科技創新的數位行銷模式，創造農業全新的價值，透過農業智慧科技走出嶄新的一條路，讓農業成為一個賺錢的行業。
揭開乳癌惡化機制 中研院獲登國際期刊
乳癌患者5年存活率已有90％，但只要發生癌症轉移，存活率便會陡降到30％以下。中央研究院基因體研究中心助研究員黃雯華率團，近期發現並證實一項乳癌惡化的機制，即蛋白質DSG2（Desmoglein2）會隨著微環境的氧氣含量而增減，促使乳癌的增生與移轉。此研究首次觀察到癌症的蛋白質會動態變化，並影響癌症病程，未來可望幫助臨床診斷及治療。研究論文已於1月19日發表於《美國國家科學月刊》（PNAS）。蛋白質DSG2原本常見於表皮細胞，負責細胞之間的黏附。2016年，黃雯華團隊在分析乳癌轉移的基因數據時，發現DSG2含量異常的高。經比對乳癌病患的檢體切片後也發現，癌細胞有DSG2的病患，存活率明顯偏低，並有較高的復發機率。同樣的現象，在以國外患者為族群的基因研究中也被證實，且不受限於乳癌的種類。在動物實驗中，研究團隊將乳癌細胞植入小鼠乳腺脂肪袋，發現其乳癌細胞的DSG2基因表現量越高，小鼠的乳癌腫瘤就越大。不僅如此，其血液內以及轉移到肺臟的癌細胞也明顯較多。團隊進一步觀察發現，DSG2並非一直大量表現，而是會在特定階段中減少表現。此一改變，將使其成為癌症轉移的推手。黃雯華解釋，癌細胞首先在乳房大量生長，並會藉由DSG2的黏附能力使腫瘤不斷增大。而當腫瘤核心的微環境開始出現缺氧的狀態時，另一種蛋白質──厭氧關鍵調節蛋白HIF-1α便會啟動反應：抑制DSG2。少了DSG2，癌細胞失去黏附力，開始脫離原生腫瘤、進入血液隨著循環系統傳播到體內其他部位，並生長成新腫瘤，形成癌轉移。「值得注意的是，在有DSG2的小鼠體內，血液中的腫瘤細胞出現更多群聚移動的情況」，黃雯華推測，有DSG2的癌細胞有可能成群簇的從腫瘤邊緣剝落進入血液中，而DSG2也幫助這些血液中的癌細胞成團移動，比起單一癌細胞，更能在循環系統內存活下來，也更容易在其他組織附著、落地生根。掌握DSG2的促癌機制，有助於將其作為癌症診斷的生物標記。黃雯華舉例，未來在臨床診斷上，可分析腫瘤中與血液中癌細胞的DSG2含量，以追蹤預後的表現，或檢視治療方法是否奏效。此外，也可以將DSG2作為治療標靶。然而，研究團隊也強調，相關治療策略的開發，仍須考量DSG2在癌症不同階段中的表現量及功能，有待癌症研究領域進一步探討。事實上，不只有乳癌，許多數據也顯示子宮頸癌、頭頸癌和肺癌等也都有大量DSG2，且會影響預後情形，DSG2將有機會成為未來癌症研究關注的新焦點之一。除此之外，本研究另一項突破過去的發現，則是HIF-1α不僅會透過激活促癌基因使癌症惡化，有時還會藉由抑制其他促癌基因（如DSG2）的表現，加速腫瘤轉移。這也是相關領域未來值得留意的面向。這項研究由中研院及科技部支持，第一作者為張博皓博士後研究人員，黃雯華為通訊作者。其他參與者包含：陳吟詩、陳銘哲、蔡亞萍；台大醫院病理科鄭永銘醫師、台北榮總乳房醫學中心蔡宜芳醫師、台北榮民總醫院腫瘤醫學部楊慕華醫師（提供乳癌檢體），以及國立台灣海洋大學生科系許邦弘副教授（蛋白質譜分析）。
肝腫瘤大到像一顆手球 免疫組合療法挽救生機
今年66歲的洪先生，6年前因身體莫名疲憊、3個月內體重減輕10公斤，檢查確診為肝癌，隨即動手術摘除14公分、手球大的肝腫瘤，本以為從此健康，沒想到3年後工作忙碌之際，肝癌復發，陸續接受栓塞等治療仍不見效，甚至轉移至骨頭和肺部，生活也因藥物副作用而痛苦不堪，直到醫師建議免疫組合療法，才逐漸讓病情獲得控制，人生現出曙光。台灣肝癌醫學會常務理事黃怡翔醫師表示，免疫療法單獨使用的效果有限，各國醫藥科學家為提升腫瘤反應率，紛紛嘗試幫免疫療法找搭檔，包括：兩種免疫治療藥物併用、免疫治療藥物搭配傳統TKI標靶藥，或者免疫治療藥物搭配抗血管新生標靶藥等，皆有臨床試驗正在進行中。由此可見，免疫組合療法必定是未來治療晚期肝癌的主要潮流。然而，誰是免疫療法的最佳拍檔？兩種免疫治療藥物併用，醫界擔心有提高免疫風暴的風險；傳統標靶則因機轉，作用點多，較可能在全身各處引發不同的副作用，包括皮疹、手足症候群或腹瀉等。需注意的是，這些大多是早期臨床試驗，僅有免疫治療搭配抗血管新生標靶，取得大型三期臨床試驗的數據。一份針對晚期肝癌一線治療患者進行的跨國性研究顯示，免疫治療搭配抗血管新生標靶藥能提升腫瘤反應率達近3成，是一線傳統標靶治療的2-3倍，且近9成病友保持6個月疾病不惡化，近1年生活品質不惡化，突破近11年來晚期肝癌一線治療的瓶頸，成果優異，不僅締造「贏延命」與「贏生活品質」的雙贏紀錄，接連獲得美國FDA和我國衛福部核准，美國腫瘤醫學會也大力推薦，將其列為晚期肝癌的優先治療對策之一。黃怡翔醫師說明，腫瘤細胞有多種的存活機轉，藉新生不良的血管竊取養分便是其一，而免疫治療在抗血管新生標靶藥物的幫忙下，能夠更有效地維持良好的腫瘤微環境，幫助免疫細胞正確辨識癌細胞，進而殺死癌細胞。另外，晚期肝癌的治療就像打棒球，當先發投手越強、撐的局數越多，贏得勝利的機會自然較高，因此臨床普遍認為免疫組合療法的使用應趁早。桃園長庚醫院腫瘤科楊展庚醫師也分享臨床治療經驗。前述的洪先生，本身是B型肝炎帶原者，6年前確診肝癌且經手術切除腫瘤，沒想到戰勝肝癌的愉快時光沒有維持很久，3年後便因工作忙碌與壓力而復發，從此展開艱辛的肝癌治療路程。楊展庚醫師表示，洪先生復發後，先接受局部栓塞治療，但效果不彰，2-3個月後二度復發；隨後接受其他治療，初期有效，但拉肚子、皮膚癢、上吐下瀉等副作用卻讓他苦不堪言，且治療4個月左右就三度復發，甚至出現肺部與骨頭轉移，情緒變得暴躁易怒又無奈。幸好，樂於助人又積極的洪先生，並未放棄希望，隨後在醫師評估下接受免疫組合療法，2-3個月就明顯看到效果，癌細胞獲得控制，副作用幾乎沒有察覺，得以維持良好的生活品質，漸漸找回正常生活的步調。
舒心BAR／吳若權：掌握癌症的醫療關鍵
醫生與病患，要一起合作，雙方對腫瘤形成的原因與發展，有全面性的了解，才能有所掌握，才能擬訂一套完整的治療計畫，爭取痊癒的機會。戰勝癌症從理解腫瘤開始！只要建立正確的觀念，就可以提升治癒率，幫助病患與家屬，在面對癌症時，可以更安心。這是蘇志中醫師作品《腫瘤地圖》一開始就提到的觀點。他認為，現代醫療技術愈來愈進步，很多癌症都可以獲得理想的控制，療程結束後，幾乎接近治癒的狀態，而其中關鍵的祕密，就是：把腫瘤當作朋友，仔細觀察、深入認識，充分理解、勾勒它的路徑，在第一時間就能提供完善的醫療規劃與有效的治療，讓罹癌的朋友，可以如常生活。我為你摘要書中三個觀念，幫助你更了解癌症，以及在檢查與治療過程中，必須要知道的幾件事：一、癌症的真正成因究竟為什麼會得到癌症呢？你是不是也跟我一樣，剛聽聞身邊某些親友罹癌的案例，感到不可思議。例如：有些女性根本不抽菸，平日也不下廚，沒有接觸油煙的問題，卻得到肺腺癌。而且台灣女性，罹患肺腺癌的比例，還在逐年增加。為什麼會這樣呢？其實癌症形成的原因，主要是「基因」與「微環境」兩大因素，有很大的關聯。「基因」是先天的，可能是來自遺傳，有家族病史等；而「微環境」是指：是一個人的生活與飲食習慣。因為現代人的生活飲食習慣，已經有很大的改變，導致細胞形成異變，人體對基因受損的修復力下降，對於致癌物質的代謝處理，和抵抗能力，都變得比較差。所以全球癌症的盛行率，愈來愈高。癌症的成因與發展，有一套可能推演的架構，像是一幅腫瘤地圖，治療時不能頭痛醫頭，腳痛醫腳。例如，許多基層的勞工朋友，經常抽菸、喝酒、以及吃檳榔，罹患口腔癌、食道癌等的咽喉病變的例子很多。一旦得了口腔癌，就很有可能接著得到食道癌，這機率大約是四分之一左右。所以要對腫瘤形成的原因與發展，有全面性的了解，才能有所掌握，並擬訂一套完整的治療計畫，爭取痊癒的機會。二、高價健檢的迷思所謂「早期發現、早期治療」應該是我們常聽說過的一句話，也可能是提升癌症治癒率的重要法則。所以包括各大醫院、還有很多看起來非常專業的健診中心，都有各式各樣、林林總總的健診菜單，可以任君挑選。檢查項目除了套裝方案外，又分標準型、豪華型、精緻型、高階型等各種名目、價格。還會特別標榜專業、效率、最新型尖端的檢查機器等等。我身邊有些上班族朋友，除了公司提供每年一次健康檢查之外，都還要加價購買昂貴的健檢套餐，希望為自己的健康把關，可以多增加一層保障。但是，這些昂貴的健檢套餐，真的有比較好嗎？如果你仔細看新聞，不難發現很多這樣的案例，一位先生癌症過世，但他其實三個月前才做過昂貴的健康檢查，而且當時的報告出爐，一切都是正常的。傷心的家屬，很生氣地對健檢診所提告，法官認定有醫療疏失，判醫院及健診中心賠償上百萬。因為他們的疏失，導致病患拖了兩個月才發現腫瘤嚴重轉移，延誤就醫而失去性命。因為一個人的健康檢查報告，顯示為正常，要在三個月之內，就惡化成癌末，那幾乎是不太可能的。所以，書中特別幫讀者釐清觀念：檢康檢查，並不是軍備武器競賽，不是這家醫院買了一台一千萬的機器，我明天就再去找一間三千萬的機器來做檢查，除了追求昂貴的檢查之外，一定要了解：是誰來解讀癌症檢查的影像？這些影像代表什麼意義？又是誰來建議後續處理？否則，很容易發生這種令人遺憾的狀況，本來想靠健康檢查，來替自己的身體把關，但發後來發病的時候，發現惡性腫瘤早已經快速轉移！所以，我們一定要建立正確觀念：好的健檢，不應該仰賴高端昂貴的機器，而是一定要有腫瘤專科醫師，來選擇該做什麼樣的檢查，並針對檢查結果做出正確的研判與解讀！三、掌握治療的節奏治療癌症標準的方式，是先做二到三個小療程後，用影像工具、或是檢測腫瘤指數進行評估。醫生有義務告訴病人，目前為他進行的治療到底是否有效果。病人或家屬，也要主動跟醫療團隊做理性的討論。醫病溝通，是雙向的；溝通愈好，就愈能掌握治療效果。如果照著既定的醫療計畫，逐漸出現好的反應，就持續原來安排好的治療；倘若做了二到三個小療程後，發現效果不好，或者是從影像中，發現惡性腫瘤還是存在、腫瘤指數並沒有因此改善，那就應該要改變原本的治療計畫。如果明明治療無效，而不做出醫療上的改變或調整，繼續這樣下去，剩下的都只是副作用！所以一定要在治療的適當段落，停下來檢查評估，給病人最適當的配套方案。而病人也要在彼此互相信任的前提下，主動和醫生討論，確保治療是有效的。以上分享的是，我閱讀完天下生活出版《腫瘤地圖》這本書，特別為你所整理摘要的重點。邀請你上時報周刊網站留下意見，並且和我分享你對癌症的看法，或你所知道親友相關的治療經驗。《腫瘤地圖》（圖／天下生活出版提供）《腫瘤地圖》腫瘤專科醫師蘇志中醫師的最新作品，整合癌症相關的理論與實務，他認為治療癌症不能頭痛醫頭、腳痛醫腳，應該掌握腫瘤發展路徑，量身打造治療計畫。———————————————吳若權的幸福書房：https://www.youtube.com/channel/UCgx3BZdsZi_BlT-Ub6R58eg