引流導管
」
61歲男角膜感染幾乎失明 「植入導管降眼壓」成功搶救視力
61歲的張先生2年前於電腦公司退休，回台中務農享受閒雲野鶴的生活，民國110年10月感覺自己眼睛有異物感，原本不在意，但後來實在越來越難受，求診於中國醫藥大學附設醫院眼科醫學中心李宥伶醫師，確診張先生的眼角膜受黴菌感染嚴重潰瘍，經治療癒合後留下角膜疤痕，出現複雜型青光眼。其中右眼視力不到0.01，幾乎失明，產生隅角沾黏以及虹膜新生血管等多重後遺症，並使得房水（位於水晶體與角膜之間的液體）引流阻塞，引起眼球脹痛、頭痛等不適症狀，經藥物、雷射治療後眼壓達40-50mmHg仍居高不下（標準眼壓為21mmHg以下）。為了挽救張先生持續惡化的視神經損傷，李宥伶醫師建議張先生施行「青光眼導管植入術」，並輔以「眼內OCT術中斷層定位」，精準定位後植入極微細的引流導管，以導管使房水自引流管排出，加速排走房水，再集中流到水庫體，從而控制眼壓。張先生術後經過調養，眼睛不再疼痛難耐，眼壓已降到10mmHg恢復穩定，歡喜等待未來角膜移植能恢復視力。中國醫藥大學附設醫院眼科醫學中心李宥伶醫師進一步分析，青光眼是一種不可逆的視神經病變，複雜型青光眼的致盲率甚高，會導致視野缺損，嚴重時影響中心視力，導致失明。根據衛福部統計，台灣目前已有超過34萬人罹患青光眼，易罹患青光眼的高危險族群，包括有青光眼家族史、糖尿病、高血壓、60歲以上的年長者、高度近視、遠視、自體免疫疾病及心血管疾病患者，以及常低頭看3C而姿勢不動的低頭族也須留意，近年來亦有年輕化趨勢。眼球分泌的「房水」原是用來維持眼睛的正常生理功能，若是累積太多、無法即時排出，就會造成眼壓上升，傷及眼底的視覺神經，因此「控制眼壓、房水引流」是減緩青光眼患者視神經受損的首要方法。李宥伶醫師說，眼壓控制有三個步驟，分別是使用眼藥水、雷射以及手術治療。當眼壓控制不夠穩定或藥物副作用難以承受時，便需要評估青光眼手術來達成更低或更穩定的眼壓控制。李宥伶醫師表示，傳統型治療青光眼的「小樑切除手術」會因青光眼種類，以及個人體質疤痕癒合的不同而影響成功率，雖然已使用抑制纖維化的藥物控制疤痕癒合，然而，術後幾年間仍可能會有引流通道逐漸不暢通，再度造成眼壓上升的情形，尤其是一些較嚴重的頑固性青光眼，如葡萄膜炎性青光眼、新生血管性青光眼。「青光眼導管植入術」則能使房水自引流管排出，再集中流到水庫體。對於有急切降壓需求的患者、眼壓波動大的葡萄膜炎性青光眼及早期新生血管性青光眼患者，建議選擇含瓣膜的引流裝置；對於眼壓要求較嚴格的患者，則建議選擇不含瓣膜的引流裝置。李宥伶醫師強調，早期診斷，早期治療是防止青光眼惡化的重要原則，雖然目前的治療僅能延緩青光眼的進展，但若能早期經由專業醫師檢查及評估，選擇適當藥物或手術方式，在全面的醫療照顧下，青光眼患者仍能維持生活品質。
彰基看診搞烏龍2／體內引流管未移除手術紀錄表露餡 主治醫師稱「行政疏失」撇責
彰化1名江姓婦人（75歲）本月6日因「尿路上皮癌末期」病逝，其家屬出面控訴，江婦去年9月因身體不適至彰化基督教醫院（彰基）就醫時，被醫院判定為腎積水，需在體內裝「雙J管」引流，但雙J管裝置後江婦卻出現血尿等後遺症，家屬多次要求王姓主治醫生再次檢查遭拒，江婦痛苦難耐，王醫師才表示會進行手術拆除雙J管，此時才在江婦膀胱發現1顆巨大腫瘤，家屬帶江婦北上就醫，卻發現體內的雙J管仍然存在，家屬指控彰基根本是睜眼說瞎話，才耽誤治療的黃金時機，但王姓主治醫師卻認為這是單純的「行政疏失。」今年1月初，江婦在北部一家醫院確診為「尿路上皮癌末期」後，一直待在台北專心接受治療，兒女也輪流照顧江婦，並抽空返回彰基開立診斷書與調閱手術紀錄，但家屬卻發現：「手術紀錄上寫著去年12月30日已移除雙J管，王醫師也向我們保證當天確實已經移除母親體內的雙J管，可是管子就還在我母親體內，醫生一直在說謊。」江婦在北部某醫院住院期間，身體虛弱，每日都要由兒女及護士幫忙翻身。（圖／讀者提供）直到2月07日，彰基召開「醫療說明會」，這也是江婦轉院後，彰基第一次向家屬解釋事件過程。「王醫師的說法根本就在打臉自己。」江小姐指出，王醫師坦承雙J管確實沒有取出，是動手術的許醫師發現腫瘤與血塊，與王醫師討論後，決定改變手術策略不拔管，但許醫師事後因行政作業疏失，以複製貼上病歷的方式，將手術記錄寫成「雙J管移除手術」，讓王醫師以為管子已經拔除，王醫師還表示：「術後許醫師有跟家屬說管子沒拔，這一切都是溝通不良造成的行政疏失。」如此說法簡直讓家屬無法接受。「我們聽來聽去，都只覺得彰基無心處理，根本就是在撇清責任。」家屬指出，直到本月初母親去世，彰基對江家也是不聞不問，「我媽媽在彰基擔任17年的志工，幫助了多少病患，彰基幾乎都是她的第二個家，卻被這麼對待。」江小姐說，他們曾多次傳訊息求助彰基董事長陳信良牧師，但卻根本沒有下文，彰基的冷血做法讓江家人相當心寒。彰基公關郭芳智對此坦承，醫院確實有疏失，他表示是醫師開刀時將病歷記載錯誤，才會讓家屬認為雙J管已拆除。醫師術後有跟家屬告知無法移除，可能因為告知時間是在半夜，家屬沒聽清楚，才導致誤會產生。手術紀錄表中，明確表示雙J管已移除。（圖／讀者提供）