差額特材
」 醫材 健保署 極端值
醫材風暴1／挨批「先上車後補票」 健保署下封口令
健保署於8月24日公告，自9月1日起，將調整管理特約院所「自付差額醫材」類的收費「極端值」，種類包括特殊功能人工水晶體、特殊材質心臟瓣膜、特殊材質人工髖關節眼科等共七項，影響科別遍及眼科、心臟科以及骨科等，9月30日前超過「極端值」價格的院所需被輔導改善。不過，醫界、消基會及醫改團體都對該政策有疑慮，面對種種爭議，一名健保署官員私下表示，自9月底前衛福部健保署都不再回應此議題。健保署官員告訴本刊，衛福部已與各專科醫學會達成「極端值」的共識，各醫學會正與超過「極端值」的醫療院所進行輔導溝通，因此，9月底前健保署不再回應此事。不過，根據前醫師全聯會理事長蘇清泉轉述，9月9日會議中，全聯會基於市場機制及醫療服務品質，向衛福部建議不要硬性規定訂定自付差額醫材上限值。會中出席的逾十個專科醫學會，反對有泌尿科、開業的醫師眼科醫師同時也是全聯會理監事也極力反對，其餘包括整形外科、皮膚科、骨科等，有半數以上專科醫學會反對或內部意見無法整合。一名醫界人士透露，這場醫材風暴起源於六月份，當時衛福部制定自付差額醫材天花板價格，最大的問題為設定標準過於嚴格，影響醫材品項超過半數，造成醫界一片反彈，政策推出到喊停僅僅六天，堪稱「史上最短命」。不過，新上路的「極端值」一詞仍讓不少醫界人士認為是「換湯不換藥」，本質上依然是要設定「天花板上限」定義讓醫界有所疑慮。「以某醫材為例，大部分平均定價落在八萬，價格最貴的醫療院所十萬就可能被認定為『極端值』，認定的定義恐有瑕疵。我認為出現十八萬以上、價格落差極大的才叫『極端』。」該人士不以為然地說。此外，衛福部將「自付差額醫材」「極端值」交由各科醫學會制定標準，然而，該過程和公正性也讓醫界意見出現分歧。曾任中部某醫師公會的理事長指出，專科醫學會的理事長則由各專科會員（醫生）推選出代表。以外科為例，能出任代表的幾乎沒有基層執業醫師，因為小診所與區域醫院或醫學中心的醫師陣容相比，根本無法被推選為代表，其他科別部分科別則大多由該科前輩、權威人士擔任，通常是已無在業界執業的醫師，這些因素都讓基層醫師認為「極端值」的制定缺乏公正性。立委張育美也指出，「極端值」既然涉及到物價、採購，自然會有波動，決定「極端值」的百分位自然也需建立定時檢討調整機制。過程中，更應該擴大參與、討論，健保署嬰應以公開方式邀集相關團體舉辦聽證。「好的政策需要集思廣益、需要越辯越明，行政機關不需畏懼溝通。」張育美表示，過去一個月中，健保署曾與相關專科醫學會討論「極端值」的訂定，但對於「是否干預自付差額特材收費」及「以何種形式管理」卻依然是鐵板一塊，欠缺實質溝通與討論。
9月起差額特材採「極端值」管理 超額醫院恐挨罰
衛生福利部中央健康保險署日前宣布，八大類352項自付醫材差額上限，由健保部份給付，差額則由民眾自行負擔，引發醫界強烈反彈，最後由衛福部長陳時中召集雙方開會後決議暫緩實施。而日前健保署在網站上公告，9月1日起改採醫療院所收費極端值管理，屆時醫院必須要遵守極端值上限，未來也不排除研擬條款，對為配合調整的醫院進行懲處。健保署原本在6月針對8大類差額特材公告天花板價，消息一出後，就引發醫界反彈，最後由衛福部長陳時中開會調停，決議暫緩實施。7月24日，健保署更發出公文，表示廢止政策，改由學會自定上限，並以醫療院所收費的百分位為極端值進行輔導。醫師公會也在8月31日上傳「自付差額特材類別及品項之極端值金額」，每一項醫材都採用階梯式調整，以人工水晶體為例，費用就從3萬856元到11萬元，總共有8個級距。其餘醫材也分別訂定出不同級距。但其中唯獨缺少「冠狀動脈塗藥支架」的極端值。健保署坦言，因為「冠狀動脈塗藥支架」分類細項有待討論，會在9月的藥物共擬會上重新討論。而9月新制上路後，有使用到差額特材的醫院，就必須要遵守極端值上限，目前超額的醫院也發文通知要求9月底前改善，未來針對那些為配合調整的醫院，也計畫研擬懲罰條款進行懲處。
醫界譙翻！健保署政策急轉彎 廢止「自付差額特材上限」
衛生福利部中央健康保險署上月宣布，八大類352項自付醫材差額上限，由健保部份給付，差額則由民眾自行負擔，引發醫界強烈反彈。健保署經歷外界1個多月的炮火，終於在昨（24日）宣布廢止八大類自付差額特材收費上限。健保署醫審及藥材組副組長黃兆杰對此表示，署內花了1個月的時間討論此事，終於做出結論，決定以「極端值方式」方式處理。若八大類醫材自付額超過極端值，將柔性勸導調降，並於健保資訊網服務系統設定提醒回饋特約醫療機構機制，朝動態監控管理，並建立價格透明之醫材比價網，讓醫師與病人共享使用決策，避免民眾花費過高。 （圖／衛生福利部中央健康保險署）據《聯合報》報導，黃兆杰透露衛福部長陳時中在3月時曾認為應該先處理極端值、功能分類更細緻及建立更透明平台供民眾使用，例如原本只有六大類的人工水晶體，就是因為聽取了眼科醫學會的建議，才會再細分為八大類。黃兆杰認為醫材種類繁多，個別的極端值數據皆需與各醫學會討論後再行處理；由於縣市衛生局皆有價格管控的措施，黃兆杰強調，一旦發現自付差額特材屬於極端值，將要求醫療院所出面說明檢討，但不會以罰則來處理。
事關百億商機英粉戰時中 總統臉書發言衛福部為難
健保特材差額負擔訂上限，讓民眾需要時能少些經濟負擔，原是美意一樁，但連日醫界反彈發酵，各自解讀，令人眼花撩亂。其實目前健保蓋上天花板的差額特材僅352項，占涉及健保給付醫材的4％，也無損全自費醫材市場，不過商機高達百億台幣，醫界反應的是本業虧損需要其他收入支應的焦慮，其結構問題在於健保本身支付制度的不足。長期以來，醫材市場價格混亂，同一功能醫材價格兩極，健保署出手選在疫後不少醫院還在復原之時，不少醫院大老根本不知此事，加上年輕醫師加入反彈，看來美意還需經一番拉扯。健保將特定醫材納入差額給付而未納入全額給付，表示認同這個功能，但產品的價格高於所認定的功能，所以只同意付定額，超過的金額由民眾自付，目前健保差額給付的特材只有8大類。不過，特材差額給付一直被認為，金額無上限，也等於另一種全自費，不少民眾及團體反應醫材價格收費混亂。差額負擔特材蓋上天花板後，醫療院所首當其衝。長期以來，醫院靠藥費及自費醫材彌補本業虧損已是常態，健保署此舉等於斷了其中一條金脈，引發醫界反彈並不意外，但健保支付結構性問題不斧底抽薪解決，未來遇到類似問題，恐還是免不了一場混仗。為了這項新措施，健保署前後與醫界溝通了一年半，未料在公告宣布即將實施時，不少醫界卻不滿跳出來，令健保署感到十分意外，是有溝、沒有通？還是醫界因健保署給付低、點值又不斷打折，為不滿情緒找渲洩出口？但的確有不少大醫院院長不知此事，加上不少小英後援會年輕醫師頻頻在網路發言，加上退群組發酵，總統一封臉書將此事推成外界矚目的焦點，多了政治味，要不要暫緩？或是討論修改仍然實施，衛福部陷專業與政治的兩難尷尬。