差額上限
」 陳時中 醫材 極端值
醫材風暴2／插手自付差額醫材成陳時中燙手山芋？ 醫界籲回歸市場機制
衛福部針對「自付差額醫材」種類制定價差的「極端值」本月初上路，月底前將由各專科醫學會輔導超過「極端值」的醫療院所進行改善；然而，該政策卻引起各界反彈。消基會認為，衛福部未硬性規範罰則，有如「無牙老虎」沒有強制力；醫改會認為，衛福部不公開超過極端值收費的院所資訊，枉顧消費者「知的權利」；醫界則認為，衛福部不該介入自付差額特殊醫材的市場機制。新光醫院行政副院長洪子仁指出，醫材支付種類共分三種，「全額支付」醫材共10784項，占整體醫材70.2%；「全額自費」佔26%；「健保差額給付」也就是「自付差額醫材」共370項，占3.4%，所佔比例最少。醫材只要進入其中一種，就不適用另外兩種收費方式。而無論哪一種給付方式，都必須經過健保署層層審核，證明療效和價格合理後，廠商也同意這項價格，才會決定健保全額給付、自付差額或是全額自費。洪子仁提出三點建議，首先「極端值」的管理應回到各專科醫學會的專業自主，尤其當中的會員應能與代表充分溝通，集體開會後提出意見，由該醫學會代表向健保署溝通；其次，他也認為行之有年的「醫材比價網」應更透明，向消費者有知情和選擇的權利；最後，「極端值」應更有彈性，例如差距制定於正負15%至20%之間，讓醫生根據其經驗和院所的位置調整，因為不同診所的租金、位置等皆影響支出，例如醫學美容的超音波，台北市信義區和新北市的中、永和一定有價格差異，價差反映出診所位置以及人事成本等差異，因此應有彈性回歸市場自由定價。針對「自付差額醫材」差價爭議，一名眼科權威同時也是醫師公會全聯會的成員指出，既然是自付差額醫材，應回歸市場機制：「名醫的病人（看診）排不下了，別人收五萬，但我收五萬五，醫師有事先告知民眾，選擇權在消費者手上。」「除了以價制量，另外還有品質的差異，同一個醫材美國廠與印度廠，美國進價比較貴一點，民眾可自由選擇。」因此，他不贊同設定「極端值」，反而建議強化「醫材比價網」，落實登入醫材價格，而非讓「價格」鎖死「價值」。另一名醫院高層也指出，部分院所的「自付差額醫材」訂價比較高可能有特殊背景因素，部分院所獲得基金會贊助，因此價格比沒獲得贊助的較低。立委張育美也點出「不同層級院所採購議價能力不同」的問題。健保制度將國內院所區分為醫院和基層診所，醫院又分為醫學中心、區域醫院及地區醫院。不同層級的院所，或是位處鄉間、都會，都會影響定價策略與採購能力。若依同樣百分位劃分「極端值」，恐是忽視了議價能力的差異，健保署對於採購量小、議價能力弱的院所，將來有無行政作為得以成為其後盾？協助其採購合理價格的醫材？張育美質疑，收費不符「極端值」時的法律效果不明。依《醫療法》規定，醫療機構的醫材收費標準應報地方衛生局核定，將來收費超過「極端值」的院所，有無「義務」修正收費標準？地方衛生局在審核收費標準時，是否會以「極端值」作為審核標準？其次，依據《健保特約管理辦法》規定，特約機構自付差額品項不得超過「差額上限」，健保署即需要說明「差額上限」和「極端值」間的差異，也該表明將來會不會以此條文對特約機構祭出違約記點。
9月起差額特材採「極端值」管理 超額醫院恐挨罰
衛生福利部中央健康保險署日前宣布，八大類352項自付醫材差額上限，由健保部份給付，差額則由民眾自行負擔，引發醫界強烈反彈，最後由衛福部長陳時中召集雙方開會後決議暫緩實施。而日前健保署在網站上公告，9月1日起改採醫療院所收費極端值管理，屆時醫院必須要遵守極端值上限，未來也不排除研擬條款，對為配合調整的醫院進行懲處。健保署原本在6月針對8大類差額特材公告天花板價，消息一出後，就引發醫界反彈，最後由衛福部長陳時中開會調停，決議暫緩實施。7月24日，健保署更發出公文，表示廢止政策，改由學會自定上限，並以醫療院所收費的百分位為極端值進行輔導。醫師公會也在8月31日上傳「自付差額特材類別及品項之極端值金額」，每一項醫材都採用階梯式調整，以人工水晶體為例，費用就從3萬856元到11萬元，總共有8個級距。其餘醫材也分別訂定出不同級距。但其中唯獨缺少「冠狀動脈塗藥支架」的極端值。健保署坦言，因為「冠狀動脈塗藥支架」分類細項有待討論，會在9月的藥物共擬會上重新討論。而9月新制上路後，有使用到差額特材的醫院，就必須要遵守極端值上限，目前超額的醫院也發文通知要求9月底前改善，未來針對那些為配合調整的醫院，也計畫研擬懲罰條款進行懲處。
醫界譙翻！健保署政策急轉彎 廢止「自付差額特材上限」
衛生福利部中央健康保險署上月宣布，八大類352項自付醫材差額上限，由健保部份給付，差額則由民眾自行負擔，引發醫界強烈反彈。健保署經歷外界1個多月的炮火，終於在昨（24日）宣布廢止八大類自付差額特材收費上限。健保署醫審及藥材組副組長黃兆杰對此表示，署內花了1個月的時間討論此事，終於做出結論，決定以「極端值方式」方式處理。若八大類醫材自付額超過極端值，將柔性勸導調降，並於健保資訊網服務系統設定提醒回饋特約醫療機構機制，朝動態監控管理，並建立價格透明之醫材比價網，讓醫師與病人共享使用決策，避免民眾花費過高。 （圖／衛生福利部中央健康保險署）據《聯合報》報導，黃兆杰透露衛福部長陳時中在3月時曾認為應該先處理極端值、功能分類更細緻及建立更透明平台供民眾使用，例如原本只有六大類的人工水晶體，就是因為聽取了眼科醫學會的建議，才會再細分為八大類。黃兆杰認為醫材種類繁多，個別的極端值數據皆需與各醫學會討論後再行處理；由於縣市衛生局皆有價格管控的措施，黃兆杰強調，一旦發現自付差額特材屬於極端值，將要求醫療院所出面說明檢討，但不會以罰則來處理。
逆時中「喊卡」！醫材自費額新制 暫緩實施
健保署日前訂定8類特材自付差額上限，引發醫界反彈，更驚動蔡總統，府院要求衛福部與醫界再溝通。衛福部長陳時中昨召集醫界代表開會，會中炮聲隆隆，陳時中最後宣布暫緩實施；他表示，未來是否仍有收費天花板，目前尚無定案，政策是否再上路也沒有時間表，2個月內將再開會決定下一步怎麼走。新制短短5天即告夭折，創下健保有史以來新紀錄。圖為醫院引進新醫材為病患開刀。（圖／報系資料照）蔡親自滅火 緊急收回成命坊間許多特殊醫材收費不一，相同產品在不同醫療院所收取的費用不同，民眾易淪待宰肥羊。健保署經過1年半的討論，6月9日宣布訂出8類特材自付差額上限，包括「人工水晶體」、「特殊材質生物組織心臟瓣膜」等，即向民眾收取費用都不能超過天花板價格，違者將予以違規記點，記滿3點，將處以停約處分，預計8月1日上路。未料健保新制公布後，醫界群起反彈，認為此舉將影響醫材市場，造成「劣幣驅逐良幣」，也有醫師直言院方的盈餘會減少，將影響醫師收入。為表達不滿，有醫師退出蔡英文總統後援會群組，因而驚動總統府，蔡英文隨後親自滅火，要求衛福部與醫界再溝通。健保醫材差額上限爭議事件簿2小時會議 醫師炮聲隆隆昨日衛福部邀請醫院管理階層、學會、民間代表討論健保新制，由陳時中擔任會議主持人。會議中，中華民國心臟學會、眼科醫學會都對新制表達錯愕，心臟學會表示，先前參與的討論只有醫材分類及核定費用，從來沒討論自付差額上限；眼科醫學會也說，與健保署並未達到人工水晶體的上限共識，直呼政府根本沒有做到程序正義。陳時中則說，在溝通過程中有些誤會在，健保署認為討論分類、價格就是為了設天花板，但醫界可能認為只是拿來做參考。收費天花板 兩月內再討論經過2小時的討論，由於醫界怒火未息，加上無法達成共識，陳時中最後宣布暫緩實施新制，並表示，接下來還會不會有自付差額上限，他抱持開放的態度，沒有非要不可，現階段將先著手處理極端的收費情況，例如獨占性、沒有市場機制的醫材價格要做管制，並建置更友善的平台，讓消費者獲取完整資訊，2個月內，衛福部將再度召集醫界開會，檢視問題後，再決定下一步怎麼走。
健保差額政策惹議！ 總統急滅火：請蘇貞昌、陳時中再研商
健保署日前公告，為了避免同一特材在不同院所有過大價差，因此決定從8月1日起，院所不得超收其差額上限，導致有231項特材的價格須向下調整，此舉引發醫界一片反彈聲浪；對此，總統蔡英文稍早在臉書發文滅火，表示會請行政院長蘇貞昌與衛福部長陳時中進行討論研商。健保數日前指出，包含人工水晶體、心臟瓣膜、治療淺股動脈狹窄塗藥裝置、冠狀動脈塗藥支架、人工心律調節器、治療複雜性心臟不整脈消融導管、人工髖關節、調控式腦室腹腔引流系統等特材，院所自從8月1日起需照表收費，不得超收差額上限。不過這項政策卻引來醫界反彈，蔡英文也在今（12日）早發文，表示有關健保自付差額醫材上限的議題，她在這幾天收到不少醫療界朋友、病友的留言，於是決定在早上請蘇貞昌特別注意這件事，並與陳時中就各界的意見與提醒進行研商。蔡英文繼續說道：「好的政策，需要好的溝通。政策規劃會影響很多人，正式實施前，政府團隊歡迎各界的建議，把方案調整到最好。謝謝大家的意見與提醒，我們一定會更加努力。」