左旋多巴
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中風後出現巴金森病？ 3步驟判別是否罹病
【健康醫療網／編輯部整理】每當秋冬換季時節來臨，又進入了溫差變化大的腦中風好發高峰期。60歲多歲的李奶奶在一次中風後常感覺半邊肢體使不上力，走路也稍微受到了影響，家人當作是中風帶來的後遺症，只督促奶奶多運動復健，並無多想。數月後沒想到李奶奶身體狀況更加退化，頻頻出現腳步不穩或被自己絆倒等狀況，直到再次就醫才檢查出症狀竟是因罹患了巴金森病（帕金森氏症）所引起。所幸使用巴金森病藥物治療後情況便逐漸改善。STEP1知道為什麼容易混淆嘉義長庚醫院神經內科系運動障礙暨失智症科主治醫師謝宗達說明，不少病患中風後會出現與巴金森病相似的症狀，如：肢體僵硬、動作緩慢、步態不穩等，有些病患只將這些症狀當作是中風後的後遺症，未深入檢查或追蹤；更有歷經數年後才確診為巴金森病的個案，延誤了黃金治療期。之所以會延誤確診，謝宗達表示，有些病患的腦部可能原本就有潛在巴金森病的退化狀況，但是症狀相對輕微，沒有影響到日常生活功能常可能受到忽略。直到病患在相對短的時間內出現階梯式逐步惡化的步態不穩、容易跌倒，就醫後透過神經內科醫師專業的病史詢問、臨床神經學檢查、搭配腦部影像斷層掃描，才判別出是典型巴金森病、血管型巴金森症候群，抑或是混合型。STEP2分清楚症狀哪裡不同中風後類似巴金森病的症狀，與典型的巴金森病確實仍有不同的地方。謝宗達說，典型的巴金森病會出現靜止型的手腳顫抖、肢體僵硬和動作緩慢症狀，且通常是不對稱，先由單側開始，病程到了中期後會步態不穩、難以維持穩定的姿勢且容易跌倒等，為典型巴金森病的病程。但中風後產生的類似巴金森病的症狀，被稱為血管型巴金森症候群，通常是歷經多次的腦中風，且中風的位置多在腦室周圍、皮質下白質及基底核附近。主要的影響範圍是下半身，也稱為下肢巴金森症候群，症狀主要為步態不穩，也會有肢體無力、痙攣、臉歪嘴斜、口齒不清等中風後遺症；而上肢不對稱的震顫、僵硬、動作緩慢等症狀則較少見。STEP3了解各別的治療方式謝宗達表示，巴金森「病」與巴金森「症候群」不同，典型的巴金森病是一種疾病；症候群則代表一群症狀，如：動作緩慢、肢體僵硬、顫抖等，這些症狀的背後產生的原因有許多種，可能是中風、藥物、感染等造成，需釐清背後造成的因素採取治療。血管型巴金森症候群治療：類似於中風，以藥物治療並搭配復健運動，以及控制中風的危險因子：如控制三高戒菸節制飲酒健康飲食規律運動控制體重良好的睡眠品質典型巴金森病的治療：同樣透過藥物和運動復健併行。藥物會使用兩大藥物為主，分別是左旋多巴以及多巴胺受體促效劑。值得留意的是，典型巴金森病的治療須隨時依病程和病人的狀況做劑量的調整，病人應與醫師保持密切溝通並提出自身需求。如較年輕的病人可考慮先使用多巴胺受體促效劑，讓體內藥物濃度維持穩定，避免太早使用較高劑量的左旋多巴，造成藥效波動與異動症的產生。但這類的藥物，若用在血管型巴金森症候群上，控制的程度有限。無論是巴金森病或巴金森症候群，謝宗達建議，為及早發現疑似症狀並確診，可參考台灣動作障礙學會的「巴金森手指檢測」或「巴金森自我評估量表」進行檢測。中風後積極控制導致中風的因子，就能減輕日後再次中風造成的傷害，降低演變成血管性巴金森症候群的機率。《巴金森病88問》聯合報健康事業部推出《巴金森病88問》一書，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。免費閱讀>>>https://bit.ly/3QG0hIQ圖文來源：udn聯合新聞網
巴金森病患者運動是最好良藥 善用APP紀錄用藥助提高療效
巴金森病雖尚無法完全治癒，但林口長庚醫院神經內科部副主任暨主治醫師吳逸如表示，當被診斷患有巴金森病時，先調適心情，不必太難過，因為這不是絕症，有許多藥物可以提供很好的症狀治療。建議可先檢視症狀是否已影響日常生活，如果尚未受到明顯干擾，運動是最好的良藥。若症狀輕微，可以考慮藥物治療，但需每位患者的病情各異，醫師會根據患者的症狀和生活方式調整合適的藥。吳醫師提醒，患者應避免自行停藥或調整藥物劑量，這可能會影響藥效。當遇到用藥不適時，最重要的是與醫師討論，讓醫師了解用藥狀況，以確保藥物的效果最佳。為增進患者與民眾正確用藥知識，承聯合勸募支持，高雄市聰動成長協會與RBI瑞金抗齡照護研究教育基金會，於台北華山文創齊力舉辦「藥你知道：巴金森用藥與巴金森手記」公益講座。治療巴金森病的藥物類型吳醫師說明，治療巴金森病的藥物種類包括左旋多巴、多巴胺促效劑、抗乙醯膽鹼、MAO-B抑制劑和COMT抑制劑等：1.左旋多巴：美道普、心寧美左旋多巴是治療巴金森病最主要且有效的藥，可提升腦部的多巴胺濃度，改善病人的動作。然而，需知曉用藥蜜月期通常為五到七年間，之後可能會出現藥效漸減，導致異動或對藥物沒有反應的「斷電」現象。所以早期不建議大劑量使用，應用到最低之有效劑量配合運動或他種藥物，以減少藥物副作用並延長蜜月期。左旋多巴可能的副作用包括噁心、頭暈、產生多巴胺失調症候群，多巴胺失調症候群以年輕男性病患居多，他們會在動作症狀控制穩定下，因自覺身體不適而不斷有服藥的衝動和行為。儘管如此，不應隨意停藥，而是應在醫師的指導下進行劑量調整。關於藥物服用，蛋白質會阻礙左旋多的吸收，建議最好空腹三十分鐘以上或飯後一小時服用，以確保藥物有效吸收。2.多巴胺促效劑：力必平、樂伯克、紐普洛貼片劑多巴胺促效劑的作用是模擬多巴胺刺激腦中的多巴胺接受體，以代替腦內不足的多巴胺。易有噁心、失眠、姿態性低血壓等副作用，也可能引起衝動性控制行為，如病態性賭博、強迫性購物、性慾亢進、暴食症等。因此，醫師多開立小劑量，對於年輕且心智清晰的會先開立多巴胺促效劑，延緩異動症的出現。但年齡較大者可能引起幻想，需謹慎使用。3. 抗乙醯膽鹼抗乙醯膽鹼藥物對於控制顫抖、緩解僵直和減少唾液過多的症狀相當有效，但可能會引起口乾、便秘、視力模糊、排尿困難、意識混亂、記憶力下降等副作用。因為記憶力與乙醯膽鹼有關，過量使用抗乙醯膽鹼藥物可能會對記憶力造成不利影響，尤其對年長的患者，須謹慎使用，所以，通常會開立給年輕且有顫抖問題的患者。4. MAO-B：Selegilne、律莎錠、阿茲列特錠、愛可穩MAO-B抑制劑可抑制MAO-B酵素對多巴胺的分解，從而增加多巴胺進入大腦，有助減少左旋多巴的使用量，延長左旋多巴的藥效。使用時，需特別注意起司的食用，以及可能與其他藥物引起相互作用，引起更多的副作用，如導致嚴重的高血壓。這些藥物可在早期和晚期使用，但需要謹慎調整劑量以避免副作用，如譫妄現象。這些副作用都與多巴胺有關，一旦出現副作用，應該請醫師進行藥物調整。5. COMT抑制劑：諾康婷COMT抑制劑通常與左旋多巴一同使用，它的作用是抑制COMT酵素，從而減少周邊多巴胺的分解，增加多巴胺進入大腦。需要強調的是，單獨使用COMT抑制劑，對於巴金森病是無效的。服用時，盡量將整顆藥丸吞下，以確保最佳藥效。有些患者可能無法一次吞下整顆，部分吞下也是可以的，但可能會導致牙齒褪色問題。這種藥物還有一個缺點是，會讓尿液呈現較深的顏色，可能會讓褲子看起來有點髒，但這不是什麼大問題。吳醫師表示，每位巴金森氏病患者的病情變化不同，100位巴金森氏症可能就有100種藥物組合治療，因此，吳醫師和高雄長庚紀念醫院神經內科陳盈發醫師建議使用「巴金森手記」app或建立詳細用藥列表，以記錄並追蹤用藥時間、劑量與症狀，這樣可更有效地掌握自己的狀況，以幫助醫師調整治療方案。此外，吳醫師鼓勵患者保持運習慣，太極、騎腳踏車、散步、跳舞、瑜珈等都是不錯的選擇，安全為上，只要選擇喜歡的，持之以恆。參加病友團體的活動也可以增加社交互動和快樂感。要相信醫生的專業，避免自行治療及參加不明團體進行特殊治療，積極面對疾病，改善動作障礙。▲林口長庚醫院神經內科部副主任 吳逸如醫師文章來源：瑞金抗齡照護研究教育基金會