安寧善終
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安寧善終掀健保配置漏洞 監委申請調查
監察院20日指出，接獲民眾陳情，指出國內各縣市社政單位以公費安置於醫療院所慢性呼吸照護病房（RCW）內之許多呼吸器依賴病人，部分恐已意識不清，有些甚至長期無家屬探視，惟因無法自主表達其意志，不但被迫以現代醫療強行續命，未能安寧善終，亦衍生全民健保給付無效醫療之疑慮，監察委員田秋堇已申請立案調查。監委表示，我國自89年立法通過「安寧緩和醫療條例」，賦予國人得預立意願書，主張若於生命末期時可選擇安寧緩和醫療或作維生醫療抉擇。若末期病人未簽署安寧緩和醫療意願書，且意識昏迷或無法清楚表達意願時，由其最近親屬出具同意書代替之。無最近親屬者，應經安寧緩和醫療照會後，依末期病人最大利益出具醫囑代替之，以確保已施行維生醫療之末期病人善終的權利。監委進一步指出，104年通過「病人自主權利法」，國人得預立醫療決定，事先立下書面意思表示，指明若處於特定臨床條件時，希望接受或拒絕之維持生命治療、人工營養及流體餵養或其他與醫療照護、善終等相關意願之決定。監委指出，國人若處於特定臨床條件時，可以選擇拒絕心肺復甦術或維生醫療的權利，究相關主管機關對於上揭公費安置個案，於安置之初有無依前開規定協助個案預立醫療指示？是否已研擬一套機制以確保這類安置病人保有善終之權利？又主管機關與醫療院所間如何溝通，以確保醫療院所不會剝奪安置病人安寧善終權益、實施無效醫療？全民健保資源是否有效配置？上揭疑義均需進一步深入瞭解釐清。
挺合法安樂死、代理孕母？柯文哲指若當選「應會推動」
台灣民眾黨總統參選人柯文哲今天在度舉行醫療政策記者會，並將觸角伸到台灣社會仍視為禁忌的「生死」深水區，包括「代理孕母」與安樂死。柯P直言他個人贊成推動「代理孕母」及「安樂死」，而且「看不出有什麼理由禁止」，媒體追問，若他當選後是否會立即推動安樂死？柯回應，對的事他「應會推動」。柯文哲說，他曾當加護病房主任，每天看病人死掉，才知道「善終」是什麼意思，他個人贊成安樂死，因為他真的相信，世界上有生不如死的局面，為什麼一定要讓那些病人死的很慘？「沒有必要」。他還說，並不是要在記者會中立即主張應通過安樂死條例，他也很清楚，安寧緩和醫療條例、病人自主權利法推動這麼多年，台灣醫界還是很避諱談論死亡，即使有這兩部法律，也沒有做得非常好，因此上述兩項法律應該要先落實執行。至於合法安樂死，他個人認同，提出來就是希望大家討論。柯文哲今天舉行「人權自主，安寧善終」醫療政策記者會，代理孕母解禁推動者、曾是陳水扁前總統醫療小組一員的醫師陳昭姿及已逝體育主播傅達仁之子傅俊豪與談。柯文哲說，傅達仁因罹患末期胰臟癌，曾接受安寧緩和醫療，傅曾辦過書畫展，他有去看，傅達仁對他的影響就是對安樂死議題的看法。柯說，他還是「小醫生」的時候，問老師朱樹勳何謂死亡，朱回答「我說他死了，他就死了」。柯文哲說，當時他想怎會是這種答案，太奇怪、這種答案會不會太傲慢？他說，後來自己變成「大醫師」，又問台大教授陳聰富，中華民國法律，不管民法、刑法對「死亡」都沒有定義，實在很麻煩，陳冷冷看著他說「判定死亡不是你們醫生的責任，難道是我們律師的責任嗎？」後來瞭解，「死亡」就是醫生要去面對的議題。柯文哲表示，與其討論死亡的定義，不如換角度倒過來看「如何才算是活著？」，而所謂的「生不如死」其實真的有。他曾在台大醫院外科加護病房當主任17年。一旦葉克膜裝上去，病患器官不會恢復，機器不拆的話可以撐很久，最後不要說褥瘡，病患整個人的狀況就很難形容，「我很難清楚說明那種樣子」。柯文哲認為，臨終病人該怎麼照顧，台灣已經有兩部法令，包括安寧緩和醫療條例、病人自主權利法，但安寧緩和醫療條例是指，病人情況不好，醫生可在家屬同意下不再給予積極治療，病人自主權利法則是讓病人有權選擇要接受怎麼樣的治療。柯文哲說，如有一天，病患意識清楚選擇的卻不是停止治療，而是爭取能善終，這就是「尊嚴善終法」也就是俗稱的安樂死，要處理的議題。柯說，當加護病房主任，每天看病人死掉，才知道善終的意思，善終是種福氣，不太容易。他也瞭解，代理孕母及安樂死都有爭議，但他身為醫療工作者，認為沒理由反對，提出來盼大家多討論。柯文哲強調，不是每個人狀況都相同，有些人想生小孩，但卻遇到沒有子宮的問題，也不會有人想得癌症，都是不幸得到癌症，得病不是哪個人的意願，但能不能讓病患選擇較舒服方式？國家以什麼樣的理由禁止這些事情，他也無法理解，他一貫主張就是，政治應該要解決人民每天遇到的問題。此外，出席記者會的醫師陳昭姿是前總統陳水扁醫療小組發言人，「獨派」立場鮮明，之前卻曾表態反對民進黨推動的再生醫療法草案，如今再替柯P站台，亦引發外界好奇。陳昭姿說，她長期推動「代理孕母」制度化，身為罹患先天性子宮發育不全的病人，推動「代理孕母」解禁與制度化，是她一生的心願。至於自己的政治立場很清楚，不過，因曾與柯同為陳水扁醫療小組成員，有革命情感，沒理由不挺柯，何況柯前幾個月曾親口告訴她「支持代理孕母」，這也是她一直關切的主題。陳昭姿說，「代理孕母」是她重大心願，柯P願幫忙完成，她很感謝，並曾將記者會訊息放在陳前總統醫療小組群組內，陳水扁則給她一個「加油」的符號，她說如果今天若不出席，就是忘恩負義、過河拆橋，甚至是沒有「是非價值觀」的人。
觸碰敏感議題 犯罪電影竟使觀眾支持反派
日本犯罪電影《死亡醫生的遺產》，描述由綾野剛、北川景子飾演的刑警，追查替人「安樂死」的神秘醫生，觸碰社會敏感議題，預告發布後，引發台灣網友熱烈討論，許多人一反常態破天荒支持反派角色，認為「死亡醫生」給予重症病患解脫機會，直呼：「這個醫生讚！」電影改編自美國著名的「傑克凱沃基安醫生」案件，該名醫生長年公開提倡「安樂死」議題，支持醫療機構應替重症病患「善終」，並聲稱已協助至少130名患者結束生命，更曾公開發表演說表示：「死亡不是罪。」引發極大爭議。然而，他在1999年被法院判處犯下「二級謀殺罪」而入獄服刑，2007年假釋出獄後，仍堅信自己的安樂死理念，故事更曾翻拍成電視電影《死亡醫生》，由影帝艾爾帕西諾主演。電影預告中可見，神秘的「死亡醫生」受患者、家屬請託，替人執行「安樂死」，警方偵查訪問時，受害者家屬卻口徑一致地擁護犯人。許多網友也罕見聲援反派的「死亡醫生」，認為他受人請託執行「安樂死」是在行善，並且指稱他不收費：「根本是救世主！」也有許多網友認為，綾野剛、北川景子飾演的刑警，過於武斷把醫生視為罪犯，更大膽質疑：「感覺這是一部男女主角是反派的電影！」電影涉及安樂死的情節，也令網友聯想起《誰是被害者》等碰觸禁忌生死議題的影集，更有人指出片中的「死亡醫生」，根本是《怪醫黑傑克》死對頭「白色死神」奇利柯醫生的翻版。片商亦在IG上舉辦「是否支持安樂死合法化」的投票，同樣有近九成網友投下贊同票，認為患者有選擇生死的權利。其實，台灣已在2019年通過《病人自主權利法》，支持重症患者可選擇拒絕維持生命治療，以「被動」方式結束生命，也被視為「安寧善終」的里程碑。因此台灣雖未通過安樂死相關法條，病人未必需要「死亡醫生」賜死。電影描述來自一名少年控訴著父親被殺死的報案電話。警視廳搜查一課的No.1搭檔犬養（綾野剛飾）跟高千穗（北川景子飾）立刻著手辦案，相似的案件也接連浮上檯面。兩人與搜查小組組長麻生（石黑賢飾）快馬加鞭地追查案情，然而受害者家屬卻口徑一致地擁護犯人，「死亡醫生」究竟是獵奇殺人犯還是救贖之神，驚愕的事實與更巨大的悲劇即將降臨在犬養與高千穗身上。該片今（15日）在台上映。
90歲嬤「搖手拒絕」…家屬「孫子快結婚了」 強逼醫插管延壽趕上婚禮
雖然現在已是21世紀，但東方人許多傳統古板、不合時宜的老舊觀念，就算時至今日，還是很難破除。一名醫師有感而發在臉書發文表示，安寧善終觀念，雖然已經推行、討論多年，但臨床上還是親見一名高齡90歲、病到奄奄一息的老阿嬤，明明已經揮手表態，拒絕被插鼻胃管，但家屬卻因為「孫子快結婚了」，希望老人家的壽命能趕上婚禮時間，不顧長者意願，強逼醫師「管子插下去」，讓醫師既感嘆又搖頭。整合醫學科醫師姜冠宇昨天（21日）在臉書粉專「姜冠宇醫師 Pro'spect」有感而發地分享他遇到的一個臨床案例，是一名高齡逾90歲的阿嬤，人虛弱的躺在病床上揮著手，向他表示拒絕插鼻胃管。但身為醫師的他無奈表示：「家屬逼著我要插下去，現場所有人都可以作證病人表示拒絕插鼻胃管，結果家屬還是淚眼汪汪，逼我要插下去。」後來細問原因，才知道是因為孫子要安排結婚，希望能延長這位阿嬤的壽命，以趕上時間，讓婚禮如期舉行。姜冠宇認為，這類似的情況，想必其他臨床工作者也一定經歷過，而就他的做法，按照眼前的狀況，他不會選擇當壞人，而是召集家屬，直接站在病床邊召開共識會議，「讓意識清楚的病人看看，自己孩子是怎麼對你的。」姜冠宇語帶氣憤表示，亞洲社會很少尊重獨立個體，「我不懂這為什麼兒子女兒結婚，可以是違反病人意願，可以成為拖時間的因素？那是不是結婚後，還要為了讓病人看見金孫，持續不必要的痛苦？」他認為，病人的決定應該要是自主的，而孩子的人生也是自己的，里程碑應當是做給自己看，不是證明給任何人看的，他希望下一個5年的台灣社會，能讓這不必要的觀念，完全消失。而這篇文章曝光後，引發許多網友同感與討論；台中大里仁愛醫院家庭醫學科醫師吳承羲，也在底下留言，這真的很為難，「最常見也最殘酷的劇本會是：因為沒能滿足病人意願，病人最後還是等不到家屬想要的那個時間，痛苦是被延長的、臨終是不平靜的，也沒有善終。」以心理、哲學角度看來，如果一群人拘泥習俗、形式，忽略當事人的真實感受，那麼迎接來的婚姻及新家庭，可想而知不會太友善。