安全準備金
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點值保障若入法健保垮?廖偉翔提解方 指恐嚇難解醫護血汗
國民黨立委提案將健保點值保障「入法」,即刻著手解決目前醫療院所缺醫護、缺病床及缺藥的嚴重困境,但賴總統日前卻警告,健保點值保障若入法將衝擊健保,請立委三思,民進黨立院黨團也跟進指出,若「保障」入法,一年恐增加400到千億元支出,將是「健保崩潰開始」,若藍委堅決要過健保法,未來健保保費調漲,責任要由藍營扛。在在立院率先主張保障健保點值入法的國民黨立委廖偉翔今天強調,健保點值問題長年遭到忽視,以致醫療體系變相以限縮看診、部分藥品限縮給付、發展自費項目、非醫療本業以外之收益(美食街、停車場)、擴大藥價差等的方式因應,近年來更因政府健康投資不足,導致健保點值過低,醫療體系經營困難,衍生醫護人力流失等問題,尤以護理師流失最為嚴重!疫後,各大醫療院所關閉病床近3成,造成急診室大塞車,嚴重影響國人就醫權益。他說明,提案將「健保點值保障」入法的初衷,是要搶救血汗醫護,因為有醫護,才有病床及病房,病患才能安心就醫,但綠委卻硬扯此舉將讓健保保費將上漲,難怪有醫護不滿嗆聲,難道保費不漲,是建立在「醫護長期血汗」上嗎?廖偉翔指出,到今年五月底為止,健保安全準備金還剩1324億元,符合健保法第78條規定的一至三個月存量範圍內,健保並非沒錢可調高點值,此外,健保補充保費調漲在即,預估保費收入將可加速進帳,部份收入也能作為健保點值調高之用。廖偉翔還說,衛福部長邱泰源昨日在立院坦承,過去八年,原應由政府補助(健保)項目,卻被算在政府應負擔36 %健保總額內,這些被政府「吃掉」的健保預算,政院已承諾逐年編列預算撥回健保,因此,健保收入應也能再增加。他也質疑,明明應該由政府編列預算支出的工作,卻拿健保總額的錢支應,凸顯政府長期吃定健保費負擔的主力「雇主和付費者(全民)的豆腐!」。廖偉翔說,這次健保法修法之爭點(保障健保點值一點0.95元,並朝向一點一元之目標)已經討論好幾年,本屆立院開議以來亦曾多次討論,尤其賴清德總統在今年1月8日選前曾公開表示,平均健保點值不低於「0.9」,並朝「1點1元」的目標邁進,還要全民相信「我才是最有能力解決健保問題的人」。回顧現任部長邱泰源亦在106年及108年擔任立委期間,作成三年內達成一點一元之臨時提案,但為何政治人物上台後,就忘記自己過去講過的話,不僅迄今未見改善血汗醫護、健保投資不足的積極作為。「缺藥」、「缺醫護」、「缺病床」的三缺更造成極大民怨,對人民生命健康也是極大之威脅,因此要三思的應該不是立委,而是說過了話後來卻又不認帳的官員。「當家執政就是要處理人民的問題,民進黨執政提不出處理辦法,卻只想解決提出問題的人!」,廖偉翔說,健保點值保障問題是重大民生議題,他沒想到連此議題,綠營都能政治操作,動輒恐嚇人民要調漲健保保費,非常不足取。
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健保點值若入法 衛福部示警「明年必漲保費」提4大改革規劃
國民黨團及立委近日針對《健保法》第62條提出修法,要求保障健保點值0.95元或1元,以改善健保點值長期偏低情況,草案經2次委員會協商未果後,將於明(5日)由院長韓國瑜召集朝野協商。衛福部次長林靜儀、呂建德及健保署長石崇良,今召開記者會表示,修法若通過等於實質取消健保總額,導致保費明年調漲,偏鄉、急重症困難科別「弱者更弱」。林靜儀表示,點值入法會全面改變健保醫療支付制度,等同實質取消總額制,無法預估及控制醫療支出,與國家財政編列邏輯相悖,一旦醫療費用急速增加,將增加民眾負擔、費率立即面臨調漲壓力,加劇城鄉醫療失衡,衝擊健保穩健發展及制度永續。若保障1點1元,現有總額將增加1100餘億元支出,0.95元增加705億元,林靜儀強調,這僅是用現有總額制度估算的結果,點值入法如果沒有總額,所需費用將超過該估算。石崇良也補充,修法如果通過,目前健保準備金2個月2千億元須抽出1千億元,明年安全準備金會低於1個月以下,因此需要調漲保費,高呼保障點值不應入法。如用齊頭式保障健保點值,將讓偏鄉更偏鄉、困難科更困難,資源分布更加失衡,導致負擔、保費及不必要的醫療問題,且預算用於點值保障,對情況也不會有改善。衛福部在記者會也提出4大改革規劃:一、持續擴大資源挹注,維持總額預算適當成長率,與將現行總額項目中如長照相關、公共衛生、預防保健、基礎資訊建設、護理津貼、癌症新藥暫時性支付等項目,改由公務預算支應,原移出項目費用則留於總額,可挹注改善點值及醫療品質。二、為反映實際醫療成本及臨床人員付出,健保署已於今年6月成立「支付標準衡平性評量規劃專家小組」,持續邀請專業團體或專科醫學會討論,優先調升醫事人力投入及急重難症項目,改善待遇、穩固醫療照護量能。三、合理分配醫療資源,針對山地、離島等資源不足地區燈塔型之醫院提供補助,保障其收入或點值,維持在地醫療資源。四、規劃百億癌藥基金,增加使用癌症新藥可近性,避免排擠健保資源,後續將每年滾動檢討給付。
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健保點值保障無共識!健保總額將破9000億 2026面臨調漲壓力
健保會19日討論明年健保總額,成長率將落在3.521至5.5%之間,無論是低推估還是高推估,總額都將突破9000億。若採高推估,2025年安全準備金將剩下1.01個月,2026年將面臨保費調漲壓力,明年底將討論費率;另現行一般保費費率為5.17%,趨近於6%上限,若要打開費率天花板,預計也將在明年一併討論。根據試算,明年健保總額成長率若採低推估3.521%,總額將達到9112億元,如果為高推估,則將上看9286億。一旦總額成長率達5.5%,屆時安全準備金將剩下1.01個月,因高於1個月,依法可不必漲保費,但2026年就會面臨調漲壓力。面對健保點值問題,國民黨立委提出《健保法》部分條文修正案,盼確保每點0.9元,或1點1元。立法院19日召開第2次黨團協商,藍委認為,若不補點值,在健保財政垮掉之前,醫護就可能先垮,倒楣的是人命;白委要求要有具體配套;綠委則擔憂年輕人負擔太重,朝野無共識,召委宣布保留修正案,送院會協商。醫改會執行長林雅惠指出,協商破局是在意料之中,除非衛福部提出更有說服力的方案,但顯然沒有。朝小野大的局勢之下,衛福部不應以「財務無法支持」回應,而應回答的是,若修法通過,接下來要怎麼做?林雅惠呼籲衛福部,在三讀以前提出具體方案,包含點值保障衝擊的解決之道,以及若無法解決,可以如何因應。現行偏鄉醫療利用率不高,點值較佳,即便如此也無法留住人力,一旦修法保障點值,偏鄉失去了這項誘因,城鄉差距問題恐更嚴峻,衛福部必須找出解方。若保障點值將總額支出上限制改為目標值,衛福部也應說明要採取何種作法。例如,比照德國,超出的服務量打35折,或調整支付制度,推動論人、論值等前瞻性支付方式,具體配套拿得出來,各界才有辦法展開對話。
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在野修《老人福利法》…健保署長估健保基金1年短少400億 保費面臨調漲壓力
藍白立委提案修正《老人福利法》,由中央支應65歲以上長者保費,並設條件補助綜合所得稅率未達20%者。健保署長石崇良估算,依委員提案的門檻計算,健保基金1年將短少400億,相當於半個月安全準備金。若通過,保費將面臨調漲風險,受薪族群不僅要多繳保費,政府公務預算也來自稅收,形同被剝兩層皮。立院5月30日針對《老人福利法》修正案進行審查,藍白立委提案補助長者保費,並指出,基於憲法平權概念,長者不應因居住的縣市不同,而有不同待遇,由於衛福部長邱泰源當時仍在日內瓦,相關法案留待擇日再審。依《健保法》規定,政府每年度負擔的總經費,不得少於每年度保險經費扣除法定收入後金額的36%。石崇良表示,若長者保費由政府補助,就會計入36%中,政府挹注健保基金的金額將減少,導致健保基金短少。隨著長者越來越多,石崇良說,越往後面保費收入減少更多,加上醫療使用增加,就會導致費率調漲,加劇年輕世代負擔,引起公平性問題,更何況,政府的財源是稅收,也是這批人在繳,就像「一隻鵝被拔兩次毛」。健保署以去年統計資料試算,若補助65歲以上長者保費,門檻設定在中低收入者,預計健保基金會短少18億元,若依立委提案內容,補助綜合所得稅率未達20%者,則會讓健保基金短少400億之多,約莫等於半個月安全準備金,保費將面臨調漲壓力。醫改會執行長林雅惠直言,不論是補點值、補長者保費,健保似乎已被視為金庫,一直被當作提款機;人口老化、少子化之下,繳保費的人越來越少,收入少,還要增加補助,已是「前方吃緊,後方緊吃」,民眾不僅越來越苦,還會加速健保破產,健保的費基須重新檢討,依人口趨勢來調整收費方式,才能讓健保永續。
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立委提案補助長者保費 健保署估健保基金「短少400億」:年輕人被剝2層皮
國民黨、民眾黨提案修正《老人福利案》,65歲以上長者健保費由中央支應,並設置排富條件,僅補助綜合所得稅率未達20%者。健保署長石崇良指出,若僅補助中低收長者,健保基金每年短少約18億元,但若依20%計算,每年短少達400億元,修正如通過,保費即有調漲風險,且公務預算亦來自稅收,將令多繳保費受薪族群被剝2層皮。立法院30日審查《老人福利案》修正案,其中藍白均提案補助長者保費,認為目前各縣市財政不一,部分縣市有補助保費,部分則無,另基於《憲法》平權,不應因居住地不同享有不同待遇,遂增訂中央主管機關補助老人健保費規定,明定最近1年綜合所得總額合計未達申報標準或綜合所得稅率未達20%者,由中央主管機關補助。此案因衛福部長邱泰源仍在日內瓦,留待擇日再議。而剛自瑞士返台的石崇良,則表示依據《健保法》第3條,政府每年度負擔本保險之總經費,不得少於每年度保險經費扣除法定收入後金額之36%,若由政府補助長者保費,就會計入該36%,使政府挹注健保基金金額減少,進而導致健保基金短少。石崇良表示,隨著長者人口持續增多,保費收入減少,以及醫療使用增加,將導致保費費率調漲,加劇年輕世代負擔引發公平性問題,且政府所負擔財源亦來自稅收,稅收也是同1批人負擔,將造成「1隻鵝被拔2次毛」。以去年健保署統計資料試算,若補助65歲以上長者保費,門檻設定中低收入者,健保基金預計短少18億元;若依修正提案,補助綜合稅率未達20%者,將令健保基金短少400億元。石崇良表示,修正案如於今年通過,將視健保總額費率成長額度、安全準備金是否夠1個月決定,並以繳費人口計算費率調整幅度,另1個月的安全準備金介於650至700億元之間,400億約莫半個月安全準備金。石崇良指出,若補助長者保費,將對財務產生衝擊,費率也有調漲風險,但因總額成長率還未出爐,無法試算需漲多少。且台灣健保採社會保險制度,非由稅收支撐,應維持獨立專款專用概念處理之。
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藍委修法保障健保點值 薛瑞元喊沒錢拒買單
立法院衛環委員會2日就國民黨立委王育敏、蘇清泉等人提出的「全民健保法第六十二條條文修正草案」進行審查,根據修正草案內容,要求健保點值保障1點0.95元或1點1元兩版本。對此,衛福部部長薛瑞元表示,距離5月19日交接僅剩10幾天,現階段安排審查「有點尷尬」,目前安全準備金約有1300億,補點值需要705億、1155億,這樣會導致明年底安全準備金不足一個月,因此,今年底恐怕就要調漲保費。王育敏所提的版本為保障點值1點0.95元,蘇清泉版本則是保障1點1元,根據健保署試算,前者需要705億,後者需要1155億。對此,薛瑞元指出,目前手上並無足夠的資源來支持修正草案,所以,今天排審該法案「老實說有點尷尬」,尤其距離新內閣上任交接僅剩10餘天,財源不夠也不可能同意,但他也強調,他不是反對該案,而是自己做不到。薛瑞元也表示,若修正案通過,目前安全準備金約有1300億,若修正案通過,假設每月支出700多億,將導致明年底安全準備金不足一個月,不足的部分需要從總額外用公務預算撥補,但這需要遵循一定的程序,必須在前年度就進行,如果編列不足或是根本沒有編列,就必須從安全準備金中補足,但這也代表很快就會不夠用。薛瑞元說,該案目前各界協商仍未取得共識,所以必須審慎評估,否則恐怕會引起民眾反彈,他也說,若既有財源要支應,安全準備金明年會一次用完,所以今年底可能就要調漲保費,而且恐怕還會超過《健保法》的規定上限6%。
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健保費2025年調漲?健保署沒說死揭「2大變數」
行政院核定2024年健保總額成長率4.7%,並在今年以公務預算撥補健保基金240億。但健保會部分代表認為挪用240億「補點值」,可能讓安全準備金提早變負、2025年面臨漲保費問題,也大開制度惡例,造成健保安全準備金的水位「下降」;健保署署長石崇良對此沒把話說死,指出後年是否漲保費,還要視2因素評估。石崇良回應挪用健保基金240億批評,表示過去針對「調節非預期風險及其他非預期政策改變所需經費」都有編列預算,不足部分由政院112年以公務預算挹注全民健康保險基金240億支應,且該240億沒有指定用途。另依《健保法》,每年年底健保安全準備金不能低於1個月,經計算今年底安全準備金1.89個月、 金額1233億,預估明年1.8個月、金額1215億,今明2年健保費率仍維持5.17%,不會調漲。至於後年的2025年是否會調整健保費,石崇良表示,主要看人口老化程度與高科技醫療影響評估,今年65歲以上人口達17.5%,預估2050年有766萬老年人口,醫療支出定會增加;包括新藥、癌藥等高科技醫療,今年健保給付藥費2300多億,其中400億用於癌藥,相關費用也會增加,因此這2點是後年健保費調整的主要變數。
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健保總額未達目標 衛福部長薛瑞元掛保證:明年不漲健保費
國發會今(17)日公布2024年全民健保總額範圍,預估明年的費用總和上限為4.7%,這和日前送往行政的5%目標有所差距,不過他也掛保證明年健保費和費率部分不會再調漲。健保總額上下限是各界長年關心的議題,會影響到健保是否能正常進行,國發會今舉行111次委員會議,最後決定衛生福利部陳報「113年度全民健康保險醫療給付費用總額範圍」成長率為2.621%道4.7%,金額為8581億元至8755億元。這和4月衛福部將下年度的總額範圍草案送健保會審查,核定後報給行政院的目標版本不同。國發會將依決議陳報行政院核定後,續由全民健康保險會依對等協商機制,協定113年度健保醫療給付費用總額。對於未達目標的健保總額,衛福部長薛瑞元下午出席第十屆亞洲毒理學國際大會(ASIATOX-X)時受訪表示,日前衛福部送行政院的版本是5%,實際通過的版本雖然比比呈報的版本再減少一點,但初估都能維持至少一個月的健保安全準備金,因此掛保證明年保費部分,與費率部分都不會再調漲。
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安全準備金明年恐剩0.73個月 健保費率調升壓力大
據了解,因通膨壓力籠罩,健保部分負擔調整案遲遲未上路,加上健保署公布明年平均眷口數下修,衝擊健保收入約19億元,預估明年安全準備金僅剩0.73個月,健保費率面臨調升壓力。據悉,因通膨率居高不下,政院高層擔心調漲健保部分負擔,民眾負擔加重,加上年底將舉行地方選舉,決定暫緩上路,將觀望到年底左右。受到少子化影響,平均眷口數一路下滑,從十年前0.7人逐年下修到明年的0.57人。健保署長李伯璋表示,平均眷口數下降,雇主負擔將減少,預計健保一年會少19億元收入,影響健保安全準備金。據健保財務收支預估,今年底安全準備金預估僅0.99個月,依《全民健康保險法》規定,安全準備金以一至三個月保險給付支出為原則,但健保費率調為5.17%後,仍入不敷出,連五年赤字,去年財務短短絀176億元。若不考慮明年平均眷口數下修財務影響,且以「健保費率維持5.17%」及「總額成長率2.728%」推算,明安全準備金將跌破一個月,僅剩0.73個月,遠低健保最低法定支出原則。原本5月中將上路的部分負擔新制,一年預計可為健保增加約40億元收入,且今年底安全準備金可維持1.34個月水準,因碰上疫情高原期而暫緩實施。衛福部長薛瑞元28日表示,部分負擔調整案上路日未定,近期不會上路,預估將延至年底或明年初,也會觀察物價,不希望讓民眾負擔太大。
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醫界盼部分負擔新制9月上路 民團:不知民間疾苦的草案
健保部分負擔調漲方案原訂今年5月中上路,但碰上疫情爆發、醫療量能緊縮,決定延後實施,至今未有實施時間表。衛福部長陳時中近期將接受徵召參選台北市長,已無暇顧及,部分負擔未如期上路,年底安全準備金恐面臨不足。醫界人士認為,部分負擔改革已討論逾2年,即便換了部長,仍應在疫情趨緩後,約8、9月上路;民團則認為,新制至今仍缺乏對弱勢的配套,最好不要上路,對安全準備金的影響應由其他方式補足。私立醫療院所協會常務理事、新光醫院副院長洪子仁表示,部分負擔是為了促進健保永續,落實使用者付費,多用多付、少用少付的精神,相關討論已逾2年。雖然使用者付費能達到的財務效果只有約100億,和8000億的總額相比,規模很有限,但為體現使用者付費精神,還是應照原計畫走,即便換了部長也應實施。洪子仁認為,新冠肺炎疫情趨緩,到了9月,距離本土疫情爆發也過了約5個月,屆時即便有BA.4、BA.5,也只是疫情的「小反彈」,新制應可在9月上路。若陳時中部長近期就要被徵召,有新任務,醫界也給予祝福,但盼望新部長能延續改革制度,促進健保永續發展。不過,醫改會董事長劉淑瓊則希望部分負擔新制不要上路,並認為此事與部長是否要換人無關,不是現任部長推完就能拍拍屁股走人,或是新任部長沒包袱就能推動的事,應探討的是部分負擔調漲是否具合理性和正當性,畢竟這關乎民眾的荷包與健康維護。先前劉淑瓊與督保盟發言人滕西華共同提案,要求健保署提出弱勢的配套與監測指標,健保署6月提出了粗略、不知民間疾苦的草案,要求弱勢族群準備一堆文件,還得審查3個月,又表示監測指標要晚點再提。在配套措施還不足之下,加上萬物齊漲,部分負擔調漲根本就不該上路。至於年底安全準備的缺口該如何因應?劉淑瓊表示,部分負擔只是增加財源的方式之一,今年已經過了半年,政府應先精算年底的安全準備水位,了解落差存不存在,再窮盡一切可能補足,例如去年超收的稅收,也能作為安全準備金的來源之一。
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健保部分負擔新制5月15日上路 看病拿藥、檢驗變貴了
衛福部昨正式公告健保部分負擔新制,包含藥品、慢箋、檢驗及急診部分負擔都將調漲,訂於5月15日實施!根據健保署試算,新制上路後,有368.5萬人每年多負擔不超過200元,另有317.2萬人每年多付逾1000元,其中37.5萬人每年多付3000元以上,預計可挹注健保99.9億元。健保部分負擔新制。(圖/林周義製表)在藥品部分負擔方面,調漲後依醫療院所層級收取200~300元,慢箋首次亦同,但第2、3次免收,打破過去慢箋都不用自負藥品部分負擔。而區域醫院、醫學中心急診部分負擔,較危急的1~2級較現行少收100~150元,屬輕症的4~5級則多收250~300元,引導民眾輕症不要往大醫院急診跑。值得關注的是,此次檢驗開始收部分負擔也是另一調整重點,現行民眾到醫療院所做檢查不用收部分負擔,新制後要加收了,民眾赴診所做檢查,預告版本原為500元以下免費,考量慢性病患需求,衛福部正式公告將起徵點調整為1000元,超過則收100元。而地區醫院逾500元依定率收取,至多收100元,區域醫院、醫學中心則依是否轉診收150~400元。針對診所檢驗檢查部分負擔昨天公告較預告時做了調整,中華民國基層醫療協會理事長林應然表示,原方案對慢性病患負擔較重,檢驗檢查加上慢箋,多付的錢恐是原本的7倍,且對經濟弱勢、仰賴基層醫療的偏鄉民眾更有壓力,起徵點調高後,除非是糖尿病加上高血脂等多種慢性病,否則不太可能超出1000元,是可接受的。健保署長李伯璋表示,部分負擔的調整是基於「0元理論」,假如什麼都不要錢,就不易珍惜醫療資源,民眾少看一次門診,就能為健保省下378億元,有助健保財務平衡,此次部分負擔調整後,年底安全準備金將有1.32個月,希望大家能夠一起努力,共同珍惜健保資源。
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健保改革定案!最快上半年上路 預估每人每月最多繳約2000元
今年一般保費費率維持5.17%,年底安全準備金將不足1個月保險給付支出,健保會為此針對5項改革方案展開討論。經4小時會議,多數委員都支持調整部分負擔,但對執行細節意見不一,健保會將蒐集各界意見,交由衛福部做出決定,預計最快上半年上路。根據健保署今日提出的部分負擔方案,區域醫院、醫學中心一般藥品部分負擔上限將調高至300元,其餘維持200元。慢性病連續處方箋首次收取方式比照一般藥品,第2次起區域醫院、醫學中心收取基本定額100元,其餘免收;急診方面,地區醫院以下層級收費維持150元,但醫學中心、區域醫依檢傷分類調整,較危急的1~2級少收100~150元,第3級收費不變,4~5級則增收250~300元;另門診檢驗檢查也不再免費,赴基層診所、地區醫院的民眾,若接受200元以下的檢查,可免收部分負擔,超過則收10%,上限100元,而區域醫院、醫學中心依轉診、未轉診收取10~20%,上限介於200~400元之間。針對部分負擔的調整,健保會執行秘書周淑婉表示,多數委員都認同調整部分負擔的大方向,但對執行細節有不同意見。社保司長商東福則表示,部長希望上半年就可以完成部分負擔的改革,接下來將對外預告,蒐集各界意見後實施,最快上半年可上路。至於預告的時間長短,則需視大眾意見而定。今除了部分負擔,健保會也針對旅外國人停復保議題展開討論。根據統計,2019年共16萬名旅外國人辦理停保,其中9萬人回國後復保,但僅6萬人就醫,有3分之1的人回國不是為了看病。二代健保實施後,希望停保後復保者繳交3個保費,這9萬人繳交的保費已足跡補足6萬人的醫療費用。商東福表示,社保司今提出全面廢止停復保機制的規劃,大部分的委員都支持,希望一體適用。民眾若短暫出國,持續繳保費就能核退國外醫療費用,如出國2年都未繳保費,則會被除籍,需要再重新加保。另外,今日也針對月投保金額展開討論,其中11年未修的最高投保金額將從18萬2000增5級距,每一級2500元,最高21萬9500元,調幅約21%。根據試算,被保險人含眷屬合計影響13萬人,每人平均每月得多繳116-1939元,其中約11萬人平均多繳116-581元。這項措施有望上半年上路。除此之外《健保法》規定政府每年度負擔本保險的總經費,不得少於每年度保險經費扣除法定收入後金額的36%,過去被詬病將社會福利政策等社會福利政策的7項補助計入,此次也研議不算在內。商東福表示,根據試算,若不將其計入,政府1年可多挹注健保128億元。至於補充保費擬改為整年計算,因牽涉修法,今日會議中委員基本上沒有針對這個議題表示什麼意見。
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健保擬取消停復保機制 旅外國人回台就醫代價更大了
旅外國人要當心了,健保擬取消停復保機制!2022年健保費率不調整,但健保總額突破8,000億元大關、安全準備金不足1個月,健保會25日將開會討論5項財務調整措施,包括投保金額上限、部分負擔、旅外國人停復保、政府財務責任比例,及補充保費,以減少鉅額虧損。其中月投保金額上限不排除調至20萬以上,而停保制擬研議廢除,避免旅外國人一出國停保,生病才回台用健保。社會保險司長商東福22日受訪表示,2022年健保費率沒有調漲,為讓健保使用更公平研擬五項討論措施,除補充保費調整需要健保法修法外,其他4項由衛福部預告、公告就可實施,最快三月初可預告,預告期10至30天後就可公告實施。商東福說,依《健保法》規定,月投保金額分級表最高與最低級投保金額應維持差距5倍以上,最低投保金額即基本工資,而最高級距目前為18.2萬、差距約7.2倍,符合規定。惟近年基本工資調整多次,但上限最高級距金額卻未調整,考慮公平問題,上限恐提升,如最高級距變成20萬以上。商東福指出,二代健保有規定,旅外國人停保後,回台復保就醫得付3個月保費;若以2019年健保資料為例,約有16萬人停保,其中有9萬人復保,且6萬人有就醫,但3個月保費金額與醫療費用,在財務上大致平衡,因此問題不在於「錢」,也是在於「公平性」。商東福強調,此部分仍在討論中,因仍有1/3民眾並不是為就醫而復保。目前有兩種方案研議中,一是全面廢止停保,二是部分特殊情況可停復保,包含因公出國或是遠洋漁船工作者。
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陳時中才說不漲 健保安全準備金明年恐探底 調漲方案出爐
衛福部健保會今召開費率審議會議,耗時1小時半討論,決定以2案併陳方式送衛福部裁定、行政院核定。其中1項方案為維持現行5.17%費率,另1方案則是提高費率至5.22~5.32%。若維持現行費率,明年的安全準備金將低於1個月,可能創下二代健保以來首次低於1個月的紀錄。全民健保1995年開辦,一般保險費率分別在2002、2010年調高,從4.25%調至4.55%,再調至5.17%。二代健保實施後,因加收補充保費,加上安全準備金處於高水位,2013年費率降至4.91%,2016年降至4.69%,今年則漲至馬政府時代的5.17%。今健保會進行明年度費率審議,依據健保財務推估,若維持現行一般保險費率5.17%,以9月份協商的2022年度醫療給付費用總額,採付費者方案(成長率2.577%)或醫界方案(成長率4.233%)試算,明年底安全準備皆不足1個月保險給付支出,為0.91及0.69個月,無法符合《健保法》第78條安全準備以1~3個月保險給付支出為原則的規定。為此,健保署提出以明年底安全準備維持1個月保險給付支出的方案,預估費率需分別調整為5.22%(調幅0.97%,總額採付費者方案)及5.32%(調幅2.90%,總額採醫界方案)。健保會執行秘書周淑婉表示,若採這2項費率,明年底安全準備金將落在1.01至1.02個月。會中支持維持現行費率5.17%者,主要考量今年景氣仍受新冠肺炎疫情影響,雖然明年度基本工資、軍公教薪水都已調高,但基層民眾實質薪水不必然會調整,不宜再增加民眾負擔。對於安全準備金,可透過各項措施挹注財務,例如股市活絡將增加補充保險費收入、總額剩餘款應回補安全準備等,讓明年底安全準備或可維持1個月的水準,不一定要調整費率。另外,支持將費率調整為5.22~5.32%的委員,主要是認為不宜輕易打破《健保法》第78條維持明底安全準備金至少1個月的原則,且微幅調整費率可適時紓解健保財務壓力,避免未來一次大幅調高,並建議一併檢討與費率相關的合理平均眷口數。衛福部長陳時中今年9月曾預告明年不調高一般保費費率,若明年費率維持現況,周淑婉表示,這將創下二代健保以來首次面臨明年底安全準備金低於1個月的紀錄。健保會將依《健保法》第24條規定,儘速將2案陳報衛福部,由衛福部轉陳行政院核定後公告。
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明年健保總額將破8000億 醫界籲:應建立「使用者付費」觀念
歷經16小時,健保會昨完成明年度健保醫療給付費用總額協商,僅牙醫、中醫及其他預算達成共識,醫院、西醫基層將採兩案併陳方式報衛福部決定。不論付費者或醫界方案,明年總額都會突破8000億大關,前者為8037.4億元、後者則是8167.2億元,兩者對應的安全準備金仍待細算,並在11月展開費率審議。健保會執行祕書周淑婉說,醫院總額未獲共識,但醫界、付費者對引進新科技、罕病及血友病藥費等項目均有共識。雙方也支持「住院整合照護計畫」,但考量有成本估算、人力整備等問題,建議先列專款試辦,另同意增編「精神科病人出院後急性後期照護服務試辦計畫」。至於病房、護理費計算方式等,付費者考量財務吃緊,終以兩案併陳送衛福部決定。西醫基層總額方面,雙方對引進新科技、提升國人視力照護品質等項目有共識,也支持增編「代謝症候群防治計畫」。惟付費者考量健保財務困難,對醫界希望增編家庭醫師整合性照護計畫、藥品及特材給付等未有共識。私立醫療院所協會常務理事洪子仁表示,當務之急應建立民眾就醫除急難重患者外的「使用者付費」觀念,以抑制醫療過度或不當使用,回歸健保制度是社會保險而非福利。具體建議包含應收取慢性病連續處方箋的藥品部分負擔,針對高價檢查如CT、MRI、PET等及檢驗也應收取部分負擔,才能有效從需求端控制健保點數。洪子仁強調,台灣僅用不到7%的GDP來照顧2300萬國民健康,且平均餘命達80.4歲,乍看之下是台灣驕傲,但從另一方面,這是血汗醫護人員工時及壓縮醫院經營空間換得的表面成績。