姜冠宇醫師
」 姜冠宇 疫苗 確診 新冠肺炎
颱風天淹水「民眾游泳苦中作樂」 網揭背後風險…醫狂勸母湯：等於舔馬桶
凱米颱風侵襲台灣，帶來慘重災情，包括淹水、土石流、路樹倒塌等，有民眾苦中作樂，直接在馬路上游泳，引發不少網友討論，認為除了水很髒之外，還可能會有生命危險。而醫師也警告「不要隨便游泳」，一旦喝水或嗆到，等於在舔馬桶。颱風帶來強風暴雨，南部許多地方都淹水，高雄有民眾在淹水的道路苦中作樂游泳，而屏東也是淹水災情嚴重，有民眾拿出塑膠箱划船作樂，或是拿浮板游泳。對此，有網友在PTT八卦板發文，詢問：「你各位有誰真的敢在這種滑水道玩嗎？」先不提水看起來黃黃髒髒又濁濁的，平日路邊不是野狗尿尿，就是隨地垃圾，雨水沖出來的水，很可能混雜這些垃圾在裡面，就算不怕髒污，但若是電線脫線泡在水裡沒發現，那就非常危險，因此不解為何有人敢在淹水的馬路泡著玩，甚至拿輪胎當游泳圈。醫師指出，各種生物的排泄物，在淹水時是「放大版」。（圖／翻攝自記者爆料網）消息一出，引發熱烈討論，其他網友紛紛留言，「一堆有的沒的全混一起，敢泡下去真的很勇」、「其實漏電才是最危險的」、「我不想被電死」、「腳沒傷口泡了髒水也會得蜂窩性組織炎」、「想到臭水溝，我只想趕快回家洗澡」。另外，姜冠宇醫師也在臉書提醒，颱風天不要隨便去淹水區游泳，平常會覺得街區或下水溝偶有老鼠的糞尿，讓人感到噁心，其他生物的足跡和受污染的土壤也是，這些在淹水時都是「放大版」，鉤端螺旋體的感染，一開始都是不明發燒，到了黃疸可能就來不及了，重申這樣的行為「真的母湯啦」，一旦喝到了水或嗆到，等於舔地上、舔下水道、舔馬桶。
不只呼吸道傳染病！醫曝「蜂窩性組織炎也很多」：發炎到冒泡 照片曝光
最近天氣炎熱，不少人都熱到中暑。整合醫學專科醫師姜冠宇透露，其實連蜂窩性組織炎的案例也不少，甚至還有其中一名病患蜂窩性組織炎到冒泡。他提醒，氣候變遷的時代要注意了，不是只有天冷才容易生病，天熱劇烈起來，也會有危險。姜冠宇在粉專《姜冠宇醫師》表示，這個夏天呼吸道傳染病總體有感增加，其實連蜂窩性組織炎的案例也不少，不少比例還下肢或關節「化膿」、鼠蹊部腫大，還有年輕人而不是僅限老人，本來覺得奇怪，一定要研究一下，後來發現其實不意外，因為「熱浪會促進炎症」。姜冠宇指出，3月由美國心臟學會舉辦的生活方式與心臟代謝科學會議中，發表提到，一個人從沒有熱壓力，到有中等熱壓力，相當於「通用熱舒適度評價指數（UTCI）」每升高5度，關鍵發炎標記物的水平會增加，單核細胞（4.2%）、嗜酸性球（9.5%）、自然殺手T細胞（9.9%）及腫瘤壞死因子-α（7.0%），這僅只是說免疫反應增加，但是，額外發現B 細胞減少（-6.8%），顯示人體記憶特定病毒和細菌並產生抗體來對抗它們的適應性免疫系統「降低」了，這個就有意義了，難怪有些脆弱族群都來住院。姜冠宇解釋，基於人體對熱度的感受和適應程度，提出「通用熱舒適度評價指數」（Universal Thermal Climate Index），超過攝氏46度屬「極端熱度」，而攝氏32至38度則屬「強烈熱度」，因此，在夏季最熱的日子裡，人們可能面臨更高的熱暴露風險，也可能更容易感染疾病或發炎。姜冠宇提醒，要注意的是，可能在身體高溫下，有些治療藥物也可能失效，尤其對60歲以上的長者又提升心血管危險。姜冠宇也示警，熱浪期間，當氣溫最高、陽光最強時，可以待在室內來減少暴露，尋找陰涼處，穿著輕便、透氣的衣服，並喝大量的水，「氣候變遷的時代要注意了，不是只有天冷才容易生病，天熱劇烈起來，你也會有危險。」
「瘦瘦針」爆紅！她打完狂嘔1個月 吐到「食道裂出血」驚悚畫面曝
最近風靡市場的「瘦瘦針」除了可以穩定血糖，減重效果也很顯著。不過，整合醫學專科醫師姜冠宇最近遇到1名女患者，對方疑似打了「瘦瘦針」後出現併發症，嚴重嘔吐持續了1個月，不僅吐到胃疝脫，食道也裂開出血，無法吃東西、脫水，連續就醫都很難改善，提醒使用者多覺察自己的身體症狀。姜冠宇醫師今（11日）在臉書粉專透露，瘦瘦針（GLP-1受體促效劑）作為腸泌素類藥物，主要作用機制是促進胰島素分泌、抑制昇糖素、減緩胃排空，及抑制食慾，除了可以穩定血糖之外，減重效果確實很顯著，「但是因為使用者越來越多，我自己也收到疑似併發症的病人了」。醫師提到，該名患者並非為了減重施打瘦瘦針，而是為了控制血糖才嘗試腸泌素治療，也沒有過量使用，不料施打2、3次後，對方疑似出現併發症，連續1個月嚴重嘔吐，導致胃疝脫、食道裂出血，平時幾乎無法吃東西，進而引發脫水，連續就醫都很難改善，且第一線可能在不清楚病患用藥狀況下採制酸劑治療，加劇嘔吐症狀。女子疑似打了「瘦瘦針」後出現併發症，嚴重嘔吐持續了1個月。（圖／翻攝自姜冠宇醫師臉書）姜冠宇說明，臨床試驗顯示，約5％至9.2％的患者施打瘦瘦針後，會發生噁心和嘔吐，但數字不會讓人有感覺，過去不同廠牌及文獻數字也變來變去，所以他特地分享症狀嚴重程度，幫助民眾察覺自己的身體徵象，「治療都是一代一代改進，任何藥物治療，都是經由嚴謹試驗得出適當人體劑量，就算老藥新用也是一樣，但是難免還是會有較為敏感，反應比較強烈的使用者」。醫師強調，自己只是善意提醒使用者多覺察自己的身體症狀，噁心、嘔吐也不是絕對嚴重症狀，若治療初期輕微者，如果適應，其實後期可以改善，該患者也可能屬於較為特殊的個案，停藥許久重複治療還是越來越嚴重，需要專家跨團隊來共同評估。
高雄民生醫院「開錯刀」犯低階錯誤 名醫曝禍首就是「催」：犯了兵家大忌
高雄市立民生醫院4日驚傳醫療疏失，2名護理師、麻醉醫師和執刀外科醫師竟然都沒有核對身分，就對1名中風無法表達的黃姓男病患開刀，結果手術完後才發現「開錯刀」。最終高雄市政府衛生局除對院方開罰50萬元、懲處涉案5名醫護外，還免除院長的管理職務，並針對偽造病歷登載、企圖掩蓋疏失的執刀醫師陸希平採取2大過免職處分。對此，整合醫學專科醫師姜冠宇認為，其實開錯刀事件的禍首在於「一個字」：催，直言治療錯人這種低階錯誤真的是兵家大忌。姜冠宇醫師昨（12日）在臉書發文指出，他認為開錯刀事件最重要出錯原因就是一個字：「催」，雖然醫療場域是複雜場域，容易出錯無可避免，但那是指病人滿意度的部分，今天「治療錯人」這種低階錯誤真的是兵家大忌，「沒有做好足夠的確認，就要上路這其實是醫療產業的大忌」， 當然也可能是其他領域產業的大忌，他也直言，「這是很多台灣人的通病，不顧大家的困難，要快又要好，其實是相當危險的。」姜冠宇醫師還分享親身經歷稱，他很久以前當住院醫師的時候有一位主治醫師很嚴格也很兇，表定八點整甚至更早就要查房，也不給下面任何喘息時間，只要讓他查得不順，就破口大罵，「結果下面就不報加班之下，都提早一小時上班，我這種通勤需要耗費較長時間，是很倒霉的，常常準備不夠就被罵得委屈往肚子裡吞。」至於有沒有照顧病人的品質提升？姜冠宇醫師坦言：「其實我覺得還好，但是除了累，就只是練就了肚子很能吞下委屈，李登輝那一套戒急用忍，我練得爐火純青，就這樣而已。」姜冠宇醫師也回憶，其實病人不僅並未從這樣的習慣中得到好處，他們也只會感受到主治醫師的急躁和不耐煩而已，甚至還會跟主治醫師產生更多誤會，事後也會有更多怨言。因此如今當上主治醫師的他，除非特殊狀況、否則絕對不會七早八早要求查房，「你就好好吃個早餐，喝一杯咖啡，處理一下信件和文件，讓下面的人都準備好，再一起查房，大家笑著上班，病人情況也掌握得清清楚楚，不是很好嗎？」姜冠宇醫師也在文末呼籲：「事可以做順，但是不要急，正確是急不來、催不來的」，他也分享一本商管當紅學者Amy Edmondson的新書《正確犯錯》，雖然是商管書，但內容提及了大量醫療案例，而作者後來也應用檢討錯誤的模型在醫療，評價很高，讓大家思考在多元職場上該如何改進和預防下一次低階錯誤，「很適合醫療界和非醫療界的朋友大家一起來研讀喔！」
廚師手部驗出米酵菌酸「3關鍵原因曝」 廚房1用品恐是產毒源：以前就被懷疑
寶林茶室食安風暴延燒，截至目前已累計29人受害，其中2死、5重症，相關單位3月24日前往信義A13分店稽查，採集環境生物跡證，昨（1日）驗出含米酵菌酸毒素，而且確定是由廚師的手驗出，至於可能原因為何？專業醫師也做出解釋了。負責幫忙檢驗的台大法醫研究所所長翁德怡說明，3月24日的4個檢體，包括廚師的手部檢體、1個砧板、1把菜刀、1把水果刀做採檢，結果只有廚師手上驗出米酵菌酸毒素，猜測是用手摸了某個食材，但目前還不清楚，「但至少知道那家店，當時真的有米酵菌酸毒素的存在」。醫師解釋廚師的手驗出米酵菌酸毒素的可能原因。（圖／林冠吟攝）消息一出，外界便好奇，為何廚師的手還會驗出米酵菌酸毒素，難道廚師都不洗手的嗎？對此蘇一峰醫師說明，主要可能原因有3個：1.米酵菌酸是一個很穩定的化合物，可以在環境保存很久，而且又是高脂溶性，在油脂的廚房中適合存在很久。2.因為環境中還有米酵菌酸，廚師丟掉舊的料理還有米酵菌酸，手都還有碰到米酵菌酸的關係，洗手不容易完全清除乾淨。3.檢測用的工具是質譜儀，手的表面只要有，就算是極微量都能驗出來。另外，姜冠宇醫師也指出，產毒源還是砧板上可能性較大，刀具都會頻繁清洗，專業廚師也應該都會洗手，唯獨砧板可以長時間在廚房溫度、有氧、有發酵澱粉、有油、有各種食材存留為培養皿，清洗頻率不夠放在環境下，的確是有彈藥的「地圖砲」。姜冠宇坦言，砧板不是現在才被懷疑，過往在歐美每一個細菌食物中毒全部都有提醒，未來也難說還會不會有偶然中毒事件，他認為要從改善系統下手，台灣的餐廳，通常是人員少、薪水偏低，「或許最直接的，規定增加廚房清潔人力，增加清潔量能，會是比較好的吧！」
過年半夜狂追劇！醫示警簡直慢性自殺 一有這「3狀況」快停
春節連假期間，許多人都會運用假期在半夜追劇，常常不知不覺就會熬夜到早上。對此，台北市立聯合醫院整合醫學照護科醫師姜冠宇透露，今年過年值班時，遇到許多因各種原因晚上不能睡、睡不著或根本不睡覺的患者，其血壓收縮壓都是190mmHg起跳，超過200mmHg的還不在少數，甚至有些過年住院的街友，半夜被護理師回報血壓220mmHg當下是在追劇。對此，他表示熬夜絕對是慢性自殺的行為，小心你就是過不了年的那一群人。姜冠宇於11日在臉書專頁「姜冠宇醫師」發文指出，今年過年值班，在半夜時遇到許多晚上因為各種原因不能睡、睡不著或根本不睡覺的患者，其血壓收縮壓都是190mmHg起跳，超過200mmHg的還不在少數，另外還有一些過年住院的街友，半夜被護理師回報血壓220mmHg當下竟是在用手機追劇，病人被他罵一頓後，就被沒收手機、好好吃藥。姜冠宇說，對於有慢性病的族群而言，半夜追劇絕對是慢性自殺的行為，對年輕族群也一樣，如果半夜追劇，一感到眼框不舒服或頭暈、想吐，必須立刻停止，並量一量自己的血壓，若血壓逼近180mmHg上下，至少隔天就必須要就醫，且要用藥物控制，不然離中風就近了。
差點沒呼吸！年輕男流感入侵「併發肺塌陷」 醫警告：別忘這件事
由於疫情趨緩，不少民眾都逐漸脫下口罩，不過仍需注意的是，秋冬是呼吸道疾病得好發期，除了新冠肺炎，流感及黴漿菌等感染也都會導致喉嚨不適。對此，整合醫學專科醫師姜冠宇發文分享案例，表示近日一名年輕、無病史的患者，因流感而併發「肺塌陷」，一度險些沒呼吸，姜冠宇也呼籲民眾，每年都要記得接種疫苗。姜冠宇醫師日前在臉書粉專發文，提醒民眾「不要小看流感」，他也分享近日遇到的案例，一名30至40歲、完全沒有病史的健康年輕人，因為流感入侵下呼吸道併發「肺塌陷」，導致右肺葉扁了無法張開，一度差點沒了呼吸，所幸該年輕人對於症狀自覺得早，經治療預計很快便可摘掉氧氣罩。對此，姜冠宇醫師呼籲，平時要記得接種疫苗，「避免下呼吸道入侵這樣特殊的案例，讓所有的呼吸道病原體都盡量侷限在上呼吸道，免除危險症狀」，姜冠宇醫師指出，有時重症與本身體質有關，像是脆弱族群、孩童及年長者等，這些危險因子的推估不能代表一切，因此接種疫苗相當重要。一名年輕、無病史的患者，因流感而併發「肺塌陷」，一度險些沒呼吸。（圖／翻攝姜冠宇醫師臉書）
國三生遭割頸亡！兇惡學生反受保護 師曝難處：哪個為人師表願意看到學生被傷害
新北市某高中附設國中部25日有男學生為了替「乾妹」出頭，一言不合下用彈簧刀朝另一名國三生的頸部和胸部刺去，導致被害人當場血流如注，急救後仍宣告不治，引發社會譁然。有一線教師就感歎，在輔導管教辦法中，像兇嫌這類學生，反而是「比較受保障的」，也有醫師感嘆，「這就是標準的黑暗校園，當這社會連對蘿蔔刀都感冒，發生這事不覺得諷刺嗎？」毒理專家招名威昨在臉書發文感嘆，看了好傷心，短短的人生，才15年就被用這樣的方式離開人世，楊同學一路好走，他不解，是什麼樣的想法會帶彈簧刀到學校？又是什麼樣的心態會拿刀子去割同學的喉嚨？「殺人的郭同學，一時逞兇你毀了多少人的人生，你知道嗎？人家的人生，人家的家庭，還有你自己的人生跟家庭也毀了，你懂嗎？誰不是人生父母養的，你沒有媽媽嗎？你媽媽不愛你嗎？為什麼要去割人家兒子的喉嚨」。對此，有一線教師也有感而發地在貼文底下留言，「可能各位不是現場，很難理解我們現場一線老師的困境」，他指出，學生輔導與管教辦法中，很多是保障學生的立場。教師的管教都必須依循其辦法規範。那難處來了「像這樣兇惡的學生」其實在輔導管教辦法中，反而是「比較『獸』保障的」。因為，所有的學生在輔導管教辦法中的流程都一樣。你如果是現場教師，你也無法對這個兇惡的學生做任何的事情！接著，雖然受害學生本身是正確的，他為了保護自己班上的同學，仗義挺身，但下場就是這樣！這位一線教師還點出幾點問題，包括「兇惡的學生本身就在幫派宮廟生活，他的『正常』就是拿著刀逞兇鬥狠的那種才叫『正常』」、「體罰不體罰，其實對這類的學生根本無傷大雅。只是加深他對於學校的惡意」、「學校基於面子理由，很多這類的學生無法與警察、法務之間有良好的交集」、「這種剛從少觀所出來的孩子，特別兇惡！因為他才剛『進修結束』，可能修習到更兇惡的手段與口氣。台灣的法律對於這類的孩子沒有設立一個中途點，甚至是設置一個管制點，造成風險直接進入校園。」他最後也憤慨地痛批，「這個正義的少年，即使沒有受傷、死亡，最後他可能都需要面對這個兇惡少年在國中無時不刻的盯梢。學校敢介入嗎？最後最有可能的就是『這些出頭保護同學的好同學、正義學生，都必須轉學』」。最後他對楊生哀悼，疾呼這個社會該面對的是「已經造成錯誤的校園輔導管教辦法。」姜冠宇醫師也在臉書發文指出，這哪算是什麼偶發意外，這是校園安全的層層落實每一環都有問題，同學們還發展到找危險人物當靠山，校園暴力零容忍形同不存在的觀念，一點道德觀念都沒有，老師在扮什麼角色都不知道，這就是標準的黑暗校園。他也直呼，當這社會連對蘿蔔刀都感冒，發生這事不覺得諷刺嗎？「我若是有在這學校孩子的家長，哪怕是相關班級與否，我絕對不會讓我的孩子繼續待在這間學校。」但另一位經營「正想對你說」臉書粉專的林用正老師，則認為「我覺得應該請醫生來學校上班一個星期，他（姜冠宇醫師）就會了解目前學校老師什麼事情都無法做，都是處於一個施不上力的窘境。況且，哪一個為人師表會願意看到學生被傷害或傷害人？」他表示犯案學生一定有類似紀錄，很多生教人員每次進行完通報後，收到的回覆大概如下：請依規定完成通報後續作業與處置、請校方追蹤關懷並協助處理，「所以，怎麼做比較好？今天就差出來制止的不是老師，不然老師也是被刺。」林用正老師感嘆，今天看到新聞還說要落實情緒教育，「我的老天爺啊！到底要把00教育丟給國中小來做，Ok蹦貼起來就沒事了嗎？每次看到什麼新聞案件，建議又是加強00教育，我都想要說：滾！」
慎防流感週期大變異 接種疫苗保護自己跟家人
【健康醫療網／記者林怡亭報導】流感成病毒主流 慎防春節感染高峰期！流感流行高峰即將來臨！冬天氣候明顯降溫，全球陸續出現呼吸道感染潮，並以中國大陸近期的肺炎黴漿菌感染最引人矚目。不過醫師提醒，儘管台灣黴漿菌目前只有社區感染，但仍要留意流感正進入高峰期，尤其是跨年人擠人與農曆春節闔家團聚跟交通往返，亦成流感病毒散佈的溫床。建議一般民眾與三高慢性病族群主動施打流感疫苗增加保護力，即便不符合公費疫苗資格者也可自費接種，讓自己及免疫力較低的家人獲得保護。流感變異速度不亞於新冠 高風險族群莫輕忽台北市立聯合醫院整合醫學照護科醫師姜冠宇表示，「高燒、喉嚨痛、嚴重咳嗽與全身酸痛」為流感經典四大症狀，若感冒變得特別嚴重，別懷疑，很有可能就是A流！而其他呼吸道疾病中，有的症狀可能會發燒，但不一定完全符合四症狀。「流感其實變異速度不亞於新冠變異株！」姜冠宇醫師說，流感具明顯季節性特徵，一般約於11月開始流感疫情就會緩慢上升，至隔年農曆春節前後達到高峰，3月後逐漸下降。近幾年因為新冠病毒的預防，打亂了流感的季節週期，讓流感的爆發難以預測。且根據臨床觀察，在所有呼吸道疾病裡面，流感是有辦法從小孩到年長者，甚至全年齡侵入上下呼吸道的一種感染症，嚴重恐變成肺炎，民眾仍需提高警覺。重覆染流感 當心慢性疲勞症候群纏身姜冠宇醫師提醒，流感對慢性病族群的威脅也不能低估！根據國健署109年調查發現，18歲以上國人高血壓盛行率達26%，40歲以上更高達38%，且20歲以上民眾有三成不知道自己有高血壓。年輕慢性病患若感染流感，除了提高重症機率外，病毒感染頻率太高也會出現長期後遺症，尤其是與疲勞、憂鬱及體力衰弱有關的「慢性疲勞症候群」，反而會對一般大眾或年輕慢性病族群造成最直接的健康及生活威脅。慎防流感週期大變異 接種疫苗保護自己跟家人姜冠宇醫師就公衛角度指出，流感常常四年就有一次大變異，如2015至2016年間，流感曾大流行到重症病人的葉克膜都不夠用，「明年可能又是一次大變異或流行年度，民眾更應警惕！」每年的流感疫苗都會按照世界衛生組織（WHO）的建議更新病毒株，目前市面上的的流感疫苗，皆符合食藥署查驗登記規定並取得許可證照，且今年的疫苗抗原選株皆有符合目前社區流行的毒株。近年一項流感疫苗與心肌梗塞的研究，就證實接種流感疫苗可降低28%心血管事件風險、41%死亡率 。若本身有心血管疾病或糖尿病等年輕族群，流感疫苗也能保障感染時巨噬細胞不會減少；另外，感染流感所引發發炎反應，會增加血液的凝固程度、造成血管收縮，接種疫苗可減低這類風險、避免引發併發症。因此鼓勵民眾應提前在跨年、春節等疫情高峰來臨前，主動接種流感疫苗，達到最佳防護效果，來保護自己跟家人。
北科大白飯之亂恐是「Hangry」惹的禍 醫建議：先喝珍奶或冰可樂啦
台北市市民大道上的熱炒店「大道創意料理快炒」在8日驚傳有30多名台北科技大學「資財營」學生到店內消費，菜還沒上完就把2桶店裡免費提供的白飯全吃光，事後竟還抱怨吃不飽，甚至在Google評論狂刷負評，引發軒然大波。對此，姜冠宇醫師也發文指出，雖然不知道是不是箇中原因，但有些人一飢餓就容易爆怒，也就是俗稱的「Hangry」（Hungry+Angry），吃不飽就互相傷害，「如果察覺你有這種傾向，先買冰可樂或珍珠奶茶啦，飯前一杯喝下去，一切好說話，也可以避開你人生未來的悲劇。」姜冠宇醫師10日在臉書粉專發文指出，他有看到快炒店家的新聞，「雖然不知道是不是箇中原因，有些人一飢餓就容易爆怒，稱為『Hangry』（Hungry+Angry），吃不飽就互相傷害的行為都做得出來。在以前是翻桌，現在變成馬上去刷一星，刷了再說。」姜冠宇回憶稱，自己在學生時代也有遇過類似的事情，「台北醫學大學旁邊有一家店的雞腿飯，我至今吃過都覺得沒有飯店能比他的雞腿還好吃」。但老闆有次就跟他抱怨說，曾經有一群學生進入店家後大罵說飯不夠、吃不飽，事後還回到學校說這家店的壞話，直呼這似乎是每個店家都會遇到的奧客，雖然他很愛這家店，但這家雞腿飯的名聲在母校是黑的，「明明味道非常棒，料理很用心，卻被抱怨成讓人吃不飽、小氣巴拉的店，這可能就是遇上了Hangry的族群，有理說不清。」但姜冠宇也認為，不能否認這族群的生理需求，因為它們可能為數本來就不少，「所以社團辦活動，一定先要為成員備餐。訂個麥當勞都好，這樣血糖衝最快，尤其喝一杯可樂，血糖馬上就衝起來了，低血糖引起的情緒問題解決掉一半。」此外，姜冠宇也提醒，如果感覺自己是一旦飢餓就易怒的，「要認知其實很容易影響你周遭環境的人，甚至你的伴侶，畢竟聽過太多為另一半準備餐點，結果被翻桌的事，這樣當然就走家暴，最後分開啦。」他也感嘆，餓了會翻桌的個性，其實殺傷力非常大，不只店家列你為黑名單，伴侶離婚，甚至以後住養老院，護理師都會認為你難伺候，「如果察覺你有這種傾向，先買冰可樂或珍珠奶茶啦，飯前一杯喝下去，一切好說話，也可以避開你人生未來的悲劇。」
口罩禁令將鬆綁…醫曝「免費時代將結束」 3大防疫物資恐喊漲
疫情指揮中心日前發布室內口罩放寬時間，20日起除特地場所外，民眾可以自主決定戴口罩的場所，未來也將往確診不再強制隔離方向邁進，改採在家休息等模式。雖然口罩禁令鬆綁值得慶幸，但有醫師提醒，大多人現在都有出國需求，校園3月起也不再強制戴口罩，病毒勢必一定程度帶來帶去，且3大重點物資恐喊漲。台北市立聯合醫院中興院區醫師姜冠宇在臉書表示，「昨天看到爭論『有症狀』的人要不要強制戴口罩，我覺得是假議題，因為在我來看，『有症狀』要做的，是『減少外出』、『避免抱病工作』。歐美老闆看你在辦公室咳嗽、發燒，是會叫你回家的～畢竟你也不是穿太空裝，你只是戴個一般口罩而已，那是在代價最低的情況之下，有降低飛沫傳播最好的效果」。醫師提到，「公共衛生緊急狀況解除後，不意味流行病結束，而是，一切都『不是免費』了。在政府採購的情况下，人們可以免費獲得雙價加強免疫，但年中之後，Pfizer和Moderna已經計畫進入商業市場，並表示將提高價格，大约在110美元至130美元，最貴一針接近4000元台幣。」（圖／翻攝自姜冠宇醫師臉書）姜冠宇指出，「同理也在抗原快篩也是，之後每個家庭最多只有四份政府供應的篩劑，其餘自己承擔費用。不只如此，抗病毒藥物的費用也會調整。輝瑞口服藥等在當下發揮減少脆弱族群重症後遺症功勞很大，如果抗病毒藥物價格翻倍（本來就很貴了）在健康經濟考量下，反而就失去他的地位，而且連篩檢都不補助了，何來即時拿藥？」醫師認為，「台灣是有健保，跟美國大大不同，是否有比較強的韌性，可以繼續供應給民眾低負擔的接種？未來抗原快篩會不會貴桑桑，然後同事就都不驗，恢復抱病來上班了的過去日常？降低通報標準，只通報重症之下，那是不是抗病毒藥物也不用吃了，一是來不及，二是採購成本也高，這就要看台灣的制度資源如何分配了」。（圖／翻攝自姜冠宇醫師臉書）
中國解封邊境 醫師：提高全體免疫覆蓋就無礙！
COVID-19疫情已持續三年，而中國為了防堵疫情，進行嚴格的邊境管制將近3年之久，如今在12月26日宣布，2023年1月8日起將正式解封國境，這也代表中國將轉向「與病毒共存」。然而目前中國確診數持續創新高，突然宣布解除邊境管制，許多人便擔心會加重疫情，而台灣鄰近中國，春節又有許多台商、國人返台，相較其他國家更受其影響。北市聯合醫院中興院區整合醫學照護科醫師姜冠宇表示，只要將該做的「免疫覆蓋」做好，其實對台灣影響不大，並提醒民眾「且戰且走，做好自己的事」。1月8日起入境中國不須隔離 入境核酸檢測也取消中國在26日宣布，明年1月8日COVID-19將降為「乙類乙管」，取消入境核酸檢測，出示入境前48小時核酸檢測結果，陰性者就可入境中國，也無須向中國駐外使領館申請健康碼。此外，入境中國也不再需要強制集中隔離，健康申報正常且海關常規檢疫無異常者就可入境。而對於新冠確診者，也同樣不再需要隔離，不再判定密切接觸者，也不用劃定高低風險區，中國形同正式進入「與病毒共存」的新階段，也準備開放中國民眾出境旅遊，嚴格的邊境防疫，即將要走入歷史。民眾憂心疫情影響台灣 醫師籲做好「免疫覆蓋」然而面對明年1月8日中國解封，許多民眾相當憂心，在中國每日確診數逐漸攀升之際解封，可能會使未來疫情更趨嚴重，甚至影響周邊鄰近國家，其中台灣更是首當其衝。對於民眾的擔心，姜冠宇醫師表示，且戰且走做好自己的事，該做的都做了，自然就不用擔心了，套用新加坡疫情模式，本來就預估明年1月6日會有新一波疫情高峰，民眾1月起本來就應該要開始有戒心。姜冠宇也指出，根據新加坡的情形來看，新一波疫情的住院率只有上一波疫情的三分之一，所以只要有接種二價次世代疫苗，將該做的「免疫覆蓋」做好，其實對台灣影響不大。中國更名「新冠感染」 醫師：對脆弱族群威脅不變此外，中國國家衛健委也公告，「新冠肺炎」4個字將從此消失，往後一律稱為「新冠感染」。對於中國更名一事，姜冠宇醫師表示沒有意見，不過他指出，無論怎麼命名，對脆弱族群的危險都不會改變。姜冠宇提到，雖然現在新冠重症率的確下降，但對於許多身體較為脆弱的年長者，其上呼吸道黏膜防禦較弱、T細胞反應較差，一般感冒都有可能致命，就算急性期當下沒有重症，後續在後遺症上也會進入相當麻煩的狀況。他提醒，這類族群不只需要接種疫苗預防，還需要抗病毒藥物雙重保護，更是要減少其遭感染的機會，應該做好境外移入階段性觀察，控制好社區感染母數，保護脆弱族群。資料來源：姜冠宇醫師 Pro'spect
中國防疫政策鬆綁 春節台商返台恐引發「外溢效應」
台灣COVID-19疫情逐漸趨緩，過去中央流行疫情指揮中心曾表示，台灣疫情趨勢和新加坡相似，北市聯合醫院中興院區整合醫學照護科醫師姜冠宇認為，台灣疫情若套用新加坡模式來看，下一波疫情不用太擔心，但是現在恐有變數，1月6日後台商返台可能會造成「外溢效應」，針對疫情他也提出3項忠告提醒民眾。中國防疫鬆綁疫情擴散 台商返鄉「外溢」影響大於他國中國面對COVID-19疫情一直是採取清零政策，進行嚴格的防疫管控，然而在「白紙運動」影響下，近日中國清零政策大轉彎，防疫措施快速進行全面鬆綁，不再堅持動態清零，疫情也因此快速展開。姜冠宇醫師推測，中國有數億人口，接下來六個月應該會有1.12億人有COVID-19症狀，大約會有270萬人重症，重症ICU治療需求應該會超過其醫療量能的15.6倍，預期將有155萬人死亡。而且他認為一定會有「外溢效應」，疫情影響範圍不會只有中國境內，尤其台灣，農曆新年台商返鄉，受到的影響可能是其他亞太國家的N倍。施打時間拉長保護力↑ 但醫師籲「盡速」接種雙價疫苗姜冠宇醫師形容中國有如一大片純淨的紙現在才真正要接受挑戰，疫情的外溢效應會增加台灣確診母數，而需要醫療支持的分子也會隨之增加，他提醒民眾明年還是要特別注意，並提出美國數據呼籲民眾應「盡速」施打雙價次世代疫苗。他在臉書上提到，根據美國CDC MMWR之前釋出的資訊顯示，施打兩劑以上單價疫苗的保護力，50-64歲平均為28%，65歲以上為22%，幾乎已經沒有什麼保護力，間隔4-5個月施打美國當地雙價疫苗後，才勉強有接近四成的保護力。姜冠宇醫師表示，隨著施打間隔拉長，保護力其實會更高，也就是說很久沒打疫苗的民眾，施打一下雙價疫苗反而會獲得比較高的保護力。但他也特別提醒，民眾不要為了更好的保護力，而一直拖延施打疫苗的時間，因為很有可能在台商返鄉期間就被感染了。姜冠宇醫師強調，尤其長者受急性後遺症困擾居多，臨床上遇到許多長輩從專責病房轉至一般病房後仍出不了院，有的需要類固醇治療，導致慢性疾病控制變差，有的甚至不幸走向安寧治療，家中長輩們保護力不夠，急性後遺症是相當可怕的。三重威脅：新冠、流感、RSV 醫師有3忠告提醒此外，冬季適逢許多呼吸道傳染性疾病流行期，面臨新冠病毒、流感、呼吸道融合病毒（RSV）三重威脅，加上「免疫負債」影響，過去有許多專家示警，病毒恐會反撲，姜冠宇醫師也表示，尤其是0-4歲的小朋友，流感和呼吸道融合病毒在很多先進國家幾乎都指數飆升。因此，姜冠宇醫師提出3點忠告，第一，小心流感、呼吸道融合病毒；第二，1月6日後小心台商返鄉潮；第三，打針、再打針，打雙價疫苗、適齡者打流感疫苗。他表示，「有打有保佑」，不僅能保護自己，減少後遺症可能性，也能保護家人。資料來源：姜冠宇醫師 Pro'spect
阿嬤狂咳嗽「胃扭曲反折」拒手術 醫曬X光照揭嚴重後果
如果長期咳嗽好不了，一定要儘早就醫治療，否則可能「咳到胃翻出來」。台北一名阿嬤有咳嗽的老毛病，可能還伴隨其他呼吸道疾病，如果沒有改善會更嚴重，但阿嬤卻不願意動手術，讓醫師好苦惱。姜冠宇醫師今（2日）貼出一張X光照片，透露是早上遇到的病人，強調：「這不是心臟，而是胃喔！這個就是經典的『咳到胃翻出來』」，只能動手術改善，縫補橫膈膜，但偏偏阿嬤不願意手術，那就只能出院每天吃一點點。原本心臟的位置變成胃，還扭曲反折。（圖／翻攝自姜冠宇臉書）姜冠宇指出，該症狀就是胃疝脫，錯位突破橫膈膜擠入胸腔，很明顯是長期咳嗽，不可能幾次嗆到就咳成這樣，因此不能只專注在消化道的問題，至於背後有沒有其他慢性呼吸道疾病，像是COPD或氣喘，甚至是潛在感染後的後遺症，需要評估並給予治療，否則沒得改善還會更嚴重。姜冠宇擔心大家看不懂X光，特別圈出來，「原本是心臟的位置，變成了胃」，而且還扭曲反折，這就是「咳到胃翻出來」，如果不提早治療改善，日後會有更嚴重的胃食道逆流。特別注意，若變成胃食道逆流，引起的症狀很多，沒有好好控制，會進一步演變成逆流性道炎、巴瑞特氏食道病變，甚至是食道癌，不可輕忽。
極樂安養院2／貼身熱舞觀感不佳？ 榮家：輪椅長輩開心到站起來
桃園榮民之家於日前的中秋聯歡晚會上請辣妹來熱舞，畫面曝光後引發輿論熱議，此活動評論兩極，長輩們卻十分享受，更有不良於行的長輩受歡快氣氛感染，從輪椅上「緩緩站起」與舞者互動。聯醫中興院區醫師姜冠宇也呼籲，安寧照護關注的不只身體，更要包括心靈，期望醫療院所內部活動不要被放大檢視。桃園榮家因熱舞影片被推上風口浪尖，事後以書面方式回應本刊記者詢問並還原整起事件。榮家表示，辣妹跳舞只是活動的一個環節，對於還能自主的住民主要以月光晚會為主；而針對行動不便的長者，則是安排時長約15分鐘的國語經典老歌演唱秀，中間以熱舞、抽獎活動搭配發送月餅點心等方式串場。「甚至有行動不良的長輩，被歡快氣氛感染，從輪椅上緩緩站起。」榮家提到，在表演一開始，就有長輩開心地跟隨節奏拍手，還有老人歡樂的與表演者互動，舞者也因感受到他們的愉悅心情而更加賣力表演。榮家指出，因為疫情，中秋聯歡活動已停辦2年，榮家又多為單身住民，在華人的重要節日難免多有思鄉情懷，為緩解長輩們過節所產生的孤獨感，才會安排勁歌熱舞，試圖消彌長輩們的孤獨，未料影片遭PO上網後，卻引發如此大的爭議，也是他們當初萬萬沒料到的。 姜冠宇醫師強調，夜店可以開瓶酒10萬請辣妹來跳舞，為什麼長照機構不行？（圖／方萬民攝）「夜店可以開一瓶酒10萬元，請辣妹來跳舞，那為什麼長照機構不行？」從事安寧照護多年的姜冠宇醫師也對此次活動抱持正面態度，他認為長照不應被限制想像，並表示此節目沒有違背舞者意願、沒有犯罪，更沒有造成感染，還能讓長輩們開心，「那到底哪裡不可以？」姜冠宇說，不論是視訊看診或者是現場帶活動，醫護總會邀請長輩「舉起手來跟我一起做」，但伯伯只會一臉呆滯地看著他們，完全毫無反應，這次榮家活動還能讓行動不便的長者緩緩自輪椅上起身，跟著一起參與活動，「這樣不是很好嗎？」。而「觀感不佳」是此次爭議的最大原因，姜冠宇提到，有這種感想者多半是與此事無關的「閒雜人等」，而這些榮民伯伯生長的年代是電子花車、脫衣舞、鋼管舞和牛肉場最盛行的時期，這些節目對他們而言根本司空見慣，網路在一面倒的撻伐時，卻完全忽略他們所處的時代背景和世代因素，忘了去同理長輩的心情。姜冠宇表示，安寧照護應該是全能照顧，除身體照護，還有包括性慾的心理需求，更該從被照顧者的角度出發，而不是看護者「自認為的需求」，這也是現代有「手天使」出現的原因，也盼大眾不要放大檢視醫療院所內部的活動，別讓一片好心朝失控方向發展，還給醫療院所友善療育的空間。安寧照護應該是全能照顧，更該從被照顧者的角度出發，而不是看護者「自認為的需求」。（圖／示意圖，與本案無關）
台南殺警案／全民追兇找錯人 名醫勸遇「這狀況」要冷靜：台灣正走向慎刑方向
台南警員凃明誠、曹瑞傑昨（22日）執勤時遭殘忍殺害殉職，經過警方極力追查，兇嫌林信吾於今（23日）凌晨約4時36分在新竹的客運站落網。而在此前，一度傳出嫌犯是「陳姓通緝犯」，引發大眾肉搜。對此北市聯醫中興院區醫生姜冠宇擔憂，萬一被公布錯的人被民眾私刑打死了怎麼辦，社會面對惡人，要小心控制自己的憤怒。姜冠宇在粉專《姜冠宇醫師 Pro'spect》表示，「我百思不解，全國義憤填膺之下，結果第一時間公布錯人而抓到另外一人，這更危險啊！是不是警政系統自己也被氣瘋，而出現失誤？」他擔心，萬一被公布錯的人被民眾私刑打死了怎麼辦。另外聽到某些長官說抓到要判死刑，姜冠宇認為，這個民間講可以，大家都有自己的觀點和言論自由，但是如果是具有權力的人說出此話就要小心，因為台灣其實是正在走向「慎刑」的方向，「其實遇到這種事情，第一時間更要冷靜，『憤怒』也是七大宗罪之一。」姜冠宇直言，邪惡殘暴之人是確實存在，而它們的出現，就是為了要誘惑社會發瘋，希望正義卻走向集體瘋狂、不自知的嗜血，社會面對惡人，當然要繩之以法，但也要小心控制自己的憤怒，才不會偏離發展方向。他強調，歹徒愚昧無知，當然要制裁，但是無法冷靜的人，是無法正確制裁惡人的，甚至還會讓惡魔獲得勝利。
如果要敞開國門 醫：4歲以下兒童施打疫苗是必須考慮的
近來「兒童多系統發炎症候群」（MIS-C）引發家長關注，新冠肺炎對兒童的威脅不容小覷，台北市立聯合醫院中興院區醫師姜冠宇指出，對突破性感染的MIS-C，疫苗確實有保護作用，他也強調，如果要敞開國門，BA.4／BA.5勢必有進來的風險，所以4歲以下兒童施打疫苗是必須考慮的。新冠疫苗帶走許多兒童的小生命，甚至引發「兒童多系統發炎症候群」（MIS-C），姜冠宇提到，丹麥收錄1月1日至2月1日確診兒童青少年95％以上是感染Omicron，而已接種疫苗感染MIS-C的風險明顯降低。不過，他也指出，MIS-C在Omicron時代，應該明顯降低才對。台北市立聯合醫院中興院區醫師姜冠宇指出，對突破性感染的MIS-C，疫苗確實有保護作用。（圖／摘自姜冠宇醫師 Pro'spect）姜冠宇表示，從研究分析來看，疫苗對於對突破性感染的MIS-C確實有保護作用，研究報告還分析，從Delta變異株來看就很明顯，疫苗誘導的「免疫調節」，讓兒童青少年在感染後不太容易引起過度炎症。姜冠宇強調，這個訊息蠻重要的，因為我們還有國門要開，讓BA.4／BA.5、後面變異株進來的風險，所以不止目前青少年、學齡兒童的施打，而文獻中4歲以下的施打，是必須考慮的。他也指出，台灣0-4歲的小朋友，看來勢必會被打到針，在美國以BNT來說，劑量是成人劑量的10分之1，由於接種被認為有免疫調節的效果，相信這對防止目前機制偏向是激素風暴論的兒童腦炎也應該有幫助。
Omicron一年內仍會N次感染？ 醫示警：免疫力不佳依然有風險
台灣疫情升溫每日確診個案不斷暴增，但也有不少民眾染疫後康復，更有人認為感染過一次後便如取得「無敵星星」，不用再擔心確診。對此，北市聯合醫院醫師姜冠宇昨（4日）在臉書PO文示警，「短時間感染第2次、一年N次感染會不會發生？答案是：會！」姜冠宇日前在臉書粉專發文指出，Omicron比Delta更容易重複感染，也可能會短時間內二次感染打三劑的人，「可能是因為序列變化多端所導致。但真的導致你重症、長新冠的機會，會越來越小，除非你是一張白紙才會受威脅。」姜冠宇解釋，得過抗體的人頭1個月很活躍，有2至3個月續航力，但二次感染的病毒序列差異較多，若免疫力不好，抗體效果不夠，依然有感染風險；他也舉例說明，「短時間會不會兩次流感、兩次感冒、兩次肺炎住院？免疫力差，當然會啊！容不容易而已啦！」姜冠宇接著也提醒，「不過有些專責病房病人陰性解隔後，到一般病房，呼吸症狀再次變嚴重、衰竭，那是急性後期的後遺症，不是再感染喔！」他隨後指出病毒特性，「OMC贏在序列變化多端，就算感染大致相同的OMC序列，血清抗體效價還明顯比對付原始株低，似乎有潛在打折。」姜冠宇認為，OMC之後的時代，對乖乖接種疫苗的人而言應會逐漸成為流感化的模式，但對未施打疫苗的族群來說則恐會成為如世紀瘟疫般的威脅，「所以幼兒接種可能要趕快評估了！」姜冠宇醫師在臉書發文提醒，Omicron比Delta更容易重複感染。（圖／翻攝自姜冠宇醫師Pro'spect臉書）
麻州Omicron「超額死亡」是Delta3倍 陳時中揭台灣現況
台灣本土疫情嚴重，日前就有人提出台灣死亡率恐發生「超額死亡」的狀況，醫師姜冠宇就提出，美國高度接種疫苗的麻州，Omicron超額死亡率竟是Delta3倍，認為新冠肺炎要歸類於流感還有一段距離，呼籲民眾不可掉以輕心，而衛福部長陳時中也在22日記者會上，被問到這個問題，並揭露了台灣目前的疫情狀況。Omicron正在台灣肆虐，醫師也提醒民眾要及早完整接種疫苗來抵禦病毒攻擊。（示意圖／黃威彬攝）姜冠宇醫師引用JAMA所發表的報告，分享擁有690萬人口且高度接種新冠肺炎疫苗的麻州，但它們的超額死亡率卻相當高，發現在共23週的Delta病毒發生期間，有1975例全因超額死亡（觀察到27265例；預期25290例；95％信賴區間為671–3297例超額死亡）。而在8週的Omicron期間，發生了2294例超額死亡（觀察到12231例；預期9937例；95％信賴區間為1795–2763例超額死亡）。他解釋「超額死亡」是指在特定時間內實際死亡數，大於預估死亡數，而研究結果發現，即使在高度接種疫苗和免疫能力越來越強的人群中，高度傳染也可以迅速導致大量死亡。在Omicron時期的前8週，麻州發生的全因超額死亡率比整個23週的Delta時期都多。他認為Omicron來勢洶洶，可能造成更高的死亡率。（圖／翻攝自姜冠宇醫師臉書）這份資料以麻州的經驗來看，Omicron浪潮期間觀察到的全因超額死亡率增加可能反映了更高的整體死亡（即適度降低的感染死亡率乘以高得多的感染率）。這也暗示，這個疾病還離流感化有一段距離，在疫情高峰期間，仍然需要保護自己，接種完疫苗也不要掉以輕心。他也呼籲「我們會面臨較強的陣痛期，我們還是該好好保護住我們的長輩」。而陳時中部長（左）則認為，超額死亡在台灣還沒有發生。（圖／侯世駿攝)而衛福部長陳時中被問到這個麻州的超額死亡舉例，則認為「（有）一些國家已流行一陣子，不過我們還在上升段，現在看還不準，等疫情發展一段時間再比較才會比較正確。目前超額死亡數仍然是負的，算是表現比較好。」。
重症病人吵要回家…家屬淚「能見最後一面嗎」醫這樣回 他嘆：我很殘忍
台灣本土疫情嚴峻，不少人因為情況不佳，住進醫院。台北市聯合醫院中興院區醫師姜冠宇嘆，難以圓滿，是病房隔離措施下的困難之一，「今天有一段對話，但是我覺得我自己講得很殘忍。」姜冠宇在粉專《姜冠宇醫師 Pro'spect 》表示，一名家屬不斷來到醫院專責病房門口詢問父親的狀況。家屬提到，「爸爸一直說他在病房很好，一直打電話說想回家。」對此姜冠宇直接回，「他怎麼會好？他現在都戴著高流量鼻導管了，還打上很多藥物，他是不可能回家的。」家屬詢問，「那，爸爸會變差嗎？」姜冠宇說，「我們之前有談過，你們後來決定不插管、放棄急救，所以這個病人如果沒有好轉，大概就沒有下一步，順其自然。」家屬不死心繼續問，「那，爸爸要走了，我們會看到他最後一面嗎？」姜冠宇斬釘截鐵地回，「很難，因為我們不能打破隔離規定，除非他病情好轉，你才可以帶他回家，或除非你要陪病，但是你會有確診風險。」姜冠宇嘆氣，「看著他的背影，我好像，打碎了他的希望，爸爸即便呼喚他，如果病情無法逆轉，出不了院，他會比較難見到他爸爸一面。」姜冠宇說明，轉重症呼吸衰竭時，可能病人其他功能還是好的、意識也清楚，在氧氣供應足夠下，病人會覺得自己是好的，很想掙扎或下床，但事實上，病人無法脫離高濃度的氧氣支持，X光下雙肺會是一片全白，拿下氧氣很容易過不了一段時間就缺氧死亡。姜冠宇指出，不知道在5月下旬高峰期會不會有更多重中之重，這些轉重症的病人，很多都會無法見到家人最後一面，也就是快速火化，對於家庭關係比較好的家屬，這確實是蠻殘忍的，以安寧取向來說，自己覺得還有改善空間，不然談一個放棄急救，卻忽略了臨終時陪伴、達成圓滿的要素，好像仍然不是一件好事，但是在病人量多時，也無法做到盡善盡美。針對最近有法定傳染病降級的議題，姜冠宇說，「我是不知道有沒有相關，我們對於流感重症病人，機制就會寬鬆一些。」他提到，似乎有其他醫院會有要求家屬來陪病，也只能有一位，但是也被質疑這樣不是造成家屬感染，怎麼做都不太對，而這些隔離卻病情不可逆的病人，家屬如何陪病、或甚至如何探病的機制，或許可以再想一想。