大腸憩室炎
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顧寶明病逝/喜劇泰斗腸胃道出血驟逝 醫籲出現「4症狀」急就醫:致死率高達60%
喜劇泰斗顧寶明因腸胃道出血導致心肺衰竭,於今(19日)早上7點半病逝,享壽72歲。各界除對他的驟逝感到震驚與不捨外,不少人也疑惑,為何「腸胃道出血」會引發心肺衰竭?其實,腸胃道出血患者的致命預測因子中,如出現合併內臟衰竭,致死率將大幅提高,若出現腎臟、肺臟衰竭,則致死率都高達60%據《ETtoday》報導,仁愛醫院表示,大眾印象中的「腸胃道」出血,真正的範圍其實包或「從食道至肛門之間,有任何一段發生出血」,其常見的症狀有來自上腸胃道的吐血,和腸子不能反方向蠕動,使血液無法回流到胃,再由肛門排出的便血,且整個腸胃道都可以是便血的來源。仁愛醫院進一步指出,吐血常見成因有消化潰瘍、食道靜脈瘤破裂,由酒精、藥物引起的急性胃炎則相對少見;而便血多見於痔瘡和直腸癌,或是出血性大腸炎、大腸憩室炎、潰瘍性大腸炎或是肛門裂傷,都會引起便血。而民眾要觀察自己是否有腸胃道出血,可從以下4症狀觀察:一、解黑便或柏油般糞便;此外,若於出血4小時內解便,則糞便會呈鮮紅色。二、如大量出血,可能會由胃嘔出鮮血或咖啡色渣。三、頭暈、心跳變快、臉色蒼白、冒冷汗、四肢冰冷、呼吸困難、心口灼熱、疼痛或尿量減少。四、血壓降低,部分患者會在如廁時出現意識不清、暈倒、休克甚至死亡。郭綜合醫院外科醫師黃太謙也指出,腸胃道出血患者雖只佔住院病人的2%,但死亡率卻高達10%,雖然有85%患者的出血能自然停止,但醫師其實無法100%斷定眼前的病患是否屬於這85%,可說是內外科醫師心裡最大的負擔。此外,若腸胃道出血合併心臟、肝臟、腎臟和肺臟衰竭,則致死率依序高達30%、40%、60%與60%。
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微胖男劇烈腹痛急求診 一檢查醫師驚呆「肚內竟然發黑化膿」
56歲身材微胖的中年男性,發燒合併右下腹劇痛數日,但因害怕就醫,僅透過藥局成藥止痛,直到腹痛加劇無法忍受才到醫院求診。經理學檢查後發現患者右下腹局部僵硬並伴隨反彈疼痛,腹部超音波及電腦斷層也顯示闌尾不明顯合併局部發炎反應。因應診斷回饋,醫師懷疑患者有闌尾炎或右下腹腔發炎問題,主動以診斷性腹腔鏡手術探查與治療,結果術中沒看到闌尾發炎,反倒發現罕見的大網膜梗塞性壞死與化膿,醫師緊急將梗塞的網膜切除後配合腹腔沖洗及引流,患者術後接受5天的抗生素治療後才痊癒出院。衛福部臺中醫院一般外科醫師劉中祥指出,大網膜梗塞是非常罕見的急性腹痛原因,症狀和闌尾炎及大腸憩室炎類似,起因是網膜缺血性壞死、化膿導致的劇烈腹痛。大網膜梗塞可分為「原發性」及「繼發性」兩類,原發性網膜梗塞的病因與致病機轉尚不明確,但與肥胖程度有關,臨床上肥胖者好發風險較高;繼發性網膜梗塞則可能因為外傷,或是接受過腹部手術造成腹腔沾黏有關。由於大網膜梗塞的症狀常與其他腹腔臟器發炎類似,因此診斷上需依賴理學檢查、過去病史,以及高階影像學診斷工具的交叉評估,才能精準地鑑別。常規治療方針會先以抗生素等保守治療為主,若治療效果不盡理想,甚至發生次發性感染,才會透過外科手術切除梗塞網膜,並清除化膿發炎處。劉中祥醫師表示,雖然大網膜梗塞較少有重度感染甚至死亡的風險,但若放著壞死的網膜持續化膿,則可能會造成腹腔內感染。呼籲身體不適或腹痛的病人,還是要盡速就醫,並提供詳細的病史供醫師診斷。
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咳嗽太大力!下秒「整坨蜷曲小腸掉出」 男嚇壞急送醫塞回
近日大腸直腸科醫師蕭慕琦受邀到《醫師好辣》節目分享診療經歷,她表示曾遇過一名男病患,在手術後因為用力咳嗽,導致腹壓太大,結果小腸竟然直接掉出來,嚇得他立刻送急診,醫生也緊急將腸子縫回體內,並治療男子的咳嗽症狀,以平息這場驚魂記。蕭慕琦指出,過去曾遇過一名60歲的男子,因大腸憩室炎釀腹痛而就醫,沒想到醫生檢查後還發現,他的左側後腹腔長有一顆很大的腫瘤,不過無法確定是單純發炎或是惡性腫瘤,因此醫生與男病患商量後,決定將該顆腫瘤切除。(圖/截取自YouTube)不過由於男病患的身形較為肥胖,因此腹壁較薄,加上他還患有輕微的糖尿病,醫師擔心腹壁不夠力,特地使用較粗的線來縫合傷口,整個處理過程都格外小心。手術順利結束後,男病患的恢復過程也相當良好,不過就在拆線後的2個禮拜,他卻又被緊急送回急診室。(圖/截取自YouTube)原來是因為這名男病患咳嗽太用力,造成腹壓過大,結果他的小腸竟然直接掉出體外,整坨蜷曲在一起,看起來就像香腸一樣。隨後,醫師也緊急替他進行手術,先把腸子清洗一遍後,再塞回男病患的體內,同時也順便治療咳嗽病狀,以免同樣的情況再度發生。