大中風
」
模範員工寧死也要工作！他不吃藥「心血管10年塞4次」 醫嘆：隨時會掛掉
一名患有先天性凝血功能疾病的44歲男子，明知自己是高風險族群，仍堅持不吃藥控制，導致從30幾歲開始，平均每3至4年就發生一次重大心血管事件。他近日又因急性心肌梗塞送急診，卻仍以工作為由，拒絕住院治療，即使新光醫院心臟內科醫師陳冠任警告，不住院治療，「隨時掛掉都不意外」，甚至還打了快20通電話努力喬出病床，沒想到患者依舊不為所動，堅持要去工作，讓他感嘆，「可憐之人必有可恨之處。」陳冠任醫師近日在臉書粉專《冠任醫師的異想世界》發文感嘆，「可憐之人必有可恨之處」，他表示前幾天又碰到1位置生死於度外的生命戰士，「44歲患有先天性凝血功能疾病的男性，2014年（34歲）小中風，固定追蹤兩個月後就自行停藥。2017年（37歲）急性心肌梗塞，出院後大概半年就再次停藥不回診。2021年（41歲）大中風，出院後一樣兩個月就再再次停藥。」但是這位病患直到前天（44歲），再次急性心肌梗塞來急診，都已經知道自己是高風險族群，還是堅持不想吃藥、不想控制，也導致從30幾歲開始平均每3至4年就發生一次重大心血管事件。對此，陳冠任看診時也苦勸病患，「戴先生，你這是急性心肌梗塞，不趕快處理會出人命的，等等就要立刻做心導管手術，術後要住加護病房觀察，狀況穩定也至少需要4、5天以上才能出院。」沒想到對方卻回應，「⋯⋯可是，我等一下有工作，我可以明天再來住院嗎？」而陳冠任也傻眼表示，「當然不行！你這情況非常危險，像是戎祥、茂伯都是這樣走的，如果你出院回家晚點在家裡出事怎麼辦？誰要負責？」結果患者竟然還是沒有正面回應，且反覆重申無法住院的理由，「為了處理他的緊急狀況，我在十五分鐘內打了快二十通電話，加護病房專科護理師、加護病房專責醫師、加護病房主任、重症醫學部部長、心臟內科主任、醫事課主管、急診主治醫師、心導管室，最後好不容易擠出一張病床，結果他還是拒絕住院。」陳冠任還是不放棄，苦口婆心的勸戒「戴先生，我跟你說，如果你真的不住院處理我們也不能強迫你，但是我必須再跟你說一次你的狀況非常非常危險，隨時掛掉都不意外，如果你了解後果的嚴重性卻仍執意出院，我們只好給你簽一份切結書（AAD），讓你辦理自動出院。」病患竟然還是二話不說地馬上同意，也讓陳冠任非常無奈地感嘆，「看來是個重視工作大於生命的模範員工。」貼文曝光也引發網友熱議，「生命的價值觀不同吧！或許他有苦難言，面對生命威脅寧可選擇一走了之！這可恨之人必有其可憐之處！」「太不負責任了，如果萬一在工作或駕車途中出事故，其實會危害他人安全。甚麼工作比生命重要？不能理解」、「老天給他這麼多次機會還不珍惜，偏偏一堆人想要活命卻沒命活」、「這真的只有我們在氣、在替他擔心，工作大於命的信念怎麼強到這種地步，很不解」、「用生命捍衛工作權的鬥士。」
阿嬤把脈到一半突「度估」…送醫檢查竟中風半癱 醫揭3徵兆保命
老人家常見的「度估」可能是身體發出的警訊。中醫師鄒瑋倫指出，如果發現家人突然出現「和平時不一樣」的狀態時，就要注意對方狀況，並分享2個同樣是前期有小警訊，卻因處理方式不同，導致一個成為植物人、另一個復建後慢慢康復的案例，表示若把握及時治療機會，就能避免後續的大病。鄒瑋倫在節目《健康2.0》分享這2位病患的治療過程，一個是有三代中風病史、長期吃高血壓藥的60歲患者；與長期為腰痠背痛所苦的80歲老奶奶。鄒瑋倫表示，該名60歲患者某天出現「手臂痛」症狀，並在3天內前往大醫院檢查，但僅發現腦部有些陳舊血管，並無太大問題，且出院後手臂「麻、痛」和「無力感」的情形逐漸減少，沒想到4個月後出現大中風、成為植物人。家屬事後回想時認為，死者出現手臂痛的情況時，可能就已罹患小中風。另一位80歲奶奶則是在把脈過程中出現「突然不講話、頭垂垂」情況，但「家人卻沒覺得不對勁」，因為老奶奶平時就是話不多的人，鄒瑋倫觀察到對方沉默長達2到3分鐘，直覺情況有異，接著就發現奶奶血壓微弱，且不停叫她3、4分鐘後，老奶奶才終於回過神表示：「好像睡著了。」經過此事後，老奶奶家人趕緊帶她去檢查，確診中風和有半癱情形，所幸經復建後，老奶奶逐漸恢復正常。心臟內科醫師劉中平也補充，大家可以從雙手、雙腳活動和說話狀態進行檢測；首先對鏡子眨眼，接著進行「微笑說123」，觀察嘴角是否歪斜、吐舌看位置有無在正中間，若有歪斜要注意可能是腦幹中風，最後再測試左右手力量是否一致。劉中平表示，小中風是醫師們最希望可以提前治療的疾病，只要把握及時治療機會，就可避免真正的大中風，躲過腦部產生永久性傷害和高達9成患者無法回到中風前身體功能的危機。
台23萬人NOTCH3基因突變 腦血管阻塞風險較常人高出11倍
腦出血主因除血壓控制不良之外，也可能與遺傳有關，根據國內研究，台灣約有1％的人口（23萬人）擁有NOTCH3的基因突變，這些人比一般人約增加11倍的腦血管阻塞風險，神經科醫師提醒，平常看似健康的年輕族群發生中風，可能是因本身就有該基因突變，一旦血壓控制不良，就容易引發出血。台北榮總周邊神經科醫師李宜中表示，根據北榮發表在「Neurology」期刊中的研究指出，台灣約有1％的比例擁有NOTCH3的基因突變，這項調查是從台灣人體生物資料庫中的6488位70歲以下健康民眾分析得出，發現有56位在NOTCH3基因上出現「R544C」位點的突變。李宜中指出，北榮完成分析後，藉由2006至2017年間收治的200位腦中風病患進行驗證，發現有4分之3都帶有NOTCH3的基因突變，其中年紀最小的僅41歲，該個案有高血壓，但因自認無症狀而控制不佳，最後導致中風。在這200位腦中風病患當中，3分之2都有中風家族病史，平均發病年齡在56.8歲，病症以急性缺血性腦中風占8成，智能障礙占4成6，行走困難、腦出血約占1成6，其他則還有偏頭痛、癲癇等。北榮周邊神經科醫師鍾芷萍表示，擁有NOTCH3基因突變的族群以大陸、台灣的閩南人，以及濟州島人居多，推估是因三地民族血緣相近所致，這些人平常可能無任何病症，也非高血壓、高血糖、高血脂的三高患者，但卻因基因突變造成腦白質病變，若不服藥治療，中年以後可能增加大中風、失智、腦出血風險。李宜中提醒，腦中風並非年長者的專利，範圍從20歲到86歲都有，因此即便是2、30歲的年輕人，若有NOTCH3基因突變，仍可能發生腦中風，建議有家族史的民眾可透過基因檢測了解罹患腦中風的風險，平常也需注意飲食與生活習慣，來提前預防腦中風發生。