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二尖瓣逆流輕中重度治療方式大不同！ 修補、置換手術一次看
【健康醫療網／記者王冠廷報導】不少國人有二尖瓣逆流狀況，若疏忽恐引起嚴重併發症！二尖瓣是藏在心臟裡的結構，針對輕中重度不同的患者，心臟內外科各有治療策略皆可修補與置換瓣膜。其中，曾手術換過的生物瓣膜也可能年久失修，就得進行二次置換，因年長者再次開刀風險高、手術難度也高，病人恐求助無門！林口長庚心臟瓣膜團隊由內外科醫師合作，進行高難度的「經導管瓣中瓣手術」（M-ViV），低侵入性、風險較低、傷口也小，給予患者新解方。瓣膜無法閉合 血液逆流造成心悸、呼吸困難二尖瓣是位於左心房左心室中間的瓣膜，由前葉和後葉2個瓣葉組成，構造宛如閘門的2個門片，正常開合時可以維持正常血流，把血液輸送到全身各處。但若二尖瓣無法關閉，就會造成血液逆流。林口長庚紀念醫院心臟衰竭中心主任張其任表示，二尖瓣逆流分為原發性與次發性，多數患者病況是緩慢漸進，早期沒有症狀，但當逆流越越來越嚴重的時候，就會出現呼吸困難、運動耐受度越來越差、心悸、下肢水腫、無法躺平、腹脹等症狀，建議照心臟超音波檢查。及早治療預後佳 二尖瓣修補優先、置換為後重度二尖瓣逆流，恐產生心臟衰竭，及早治療是上上策！林口長庚紀念醫院心臟血管外科主任陳紹緯說明，根據長期研究心血管併發症，及早修補預後較佳，因此治療原則是「修補優先、置換為後」。 外科修補與置換：標準開胸手術 目前國際治療標準為外科開胸手術，須裝人工心肺機、暫時停止心臟功能實施手術，雖然傷口大、恢復慢，但手術視野廣，能夠一次矯正多種心臟問題（如其它瓣膜治療、心律不整或繞道手術等）的患者。9成重度患者可矯正至無逆流，耐用度可達20年到30年，復發率低。 外科修補與置換：微創手術 在病程早期，病灶簡單的患者，可以內視鏡或達文西機械手臂輔助進行，微創外科修補或置換手術。可在更小的傷口，更快的恢復下達到同樣理想的長期結果。 內科修補與置換：經導管療法 心臟功能低下的年長者無法挨刀怎麼辦呢？內科治療方式為「經導管療法」，把漏血的地方「釘」起來，讓血液逆流變小，傷口較小、恢復也較快。林口長庚紀念醫院心臟血管內科系主任謝宜璋表示，內科經導管手術分為修復與置換2大類：經導管二尖瓣修復術： 將二尖瓣膜前後2個瓣葉邊緣對接的Mitraclip瓣膜夾合器技術。經導管二尖瓣置換術： 從右心房穿刺心房中膈，到左心房進行瓣膜置換，可減少損傷，同時置換成新的導管瓣膜。 經導管二尖瓣修復術： 將二尖瓣膜前後2個瓣葉邊緣對接的Mitraclip瓣膜夾合器技術。 經導管二尖瓣置換術： 從右心房穿刺心房中膈，到左心房進行瓣膜置換，可減少損傷，同時置換成新的導管瓣膜。 瓣膜再置換高風險 經導管療法適合高齡患者若瓣膜損壞太嚴重，修補效果不佳，就需要置換人工瓣膜，選擇方針依患者年齡而定：金屬瓣膜 (儘可外科手術置換)： 耐用度較高，但需要長期服用抗凝血劑。適合年輕患者使用，可減少二次置換的風險。 生物瓣膜： 由豬牛製成，使用年限較短。適合年長者，不需多次開刀，可避免服用抗凝血劑所造成的出血作用。不過，生物瓣膜約10年會慢慢鈣化，此時就會需要2次置換。但2次開刀本身風險高，包括二尖瓣結構複雜、第1次手術傷口留疤、組織沾黏等，或第一次手術紀錄未詳盡等狀況，讓病人求助無門！謝宜璋進一步表示，現今有「經導管瓣中瓣」療法，將導管從股靜脈放入順著血管到達左心房，並順著指引導線植入新的人工瓣膜。此術式風險較低、較不侵入性、傷口較小，手術及住院時間較短，提供高風險患者另一項治療選擇。治療技術日新月異 團隊擬定最適合治療方針林口長庚紀念醫院外科部副部長葉集孝表示，二尖瓣逆流治療技術日益月新，從早年氣球擴張術、開胸手術到現今經導管瓣膜療法，治療選擇多元。心臟整合中心團隊會依據患者年紀與疾病進展，評估最適合的治療方式，達到最佳治療效果。
全台首例兒童「經導管三尖瓣膜置換術」 14歲少女術後3天出院
中國醫藥大學兒童醫院心臟科於今年九月，成功完成全國首例兒童「經導管三尖瓣膜置換術」，這次手術為14歲患有複雜先天性心臟病的女童小琪（化名）帶來健康的新希望。小琪出生時即被診斷為肺動脈閉鎖無心室中隔缺損，此病特徵為三尖瓣發育不良造成三尖瓣膜狹窄，雖然自出生後已接受一系列矯正手術與心導管氣球擴張術，但狹窄依然嚴重。多年前曾接受傳統的外科手術置換生物性三尖瓣膜，但由於瓣膜逐年衰退，功能喪失，病情逐漸惡化、身體越加虛弱。中醫大兒醫心臟科團隊經過多次討論與審慎評估，決定採用此一新式心導管介入術式「經導管三尖瓣膜置換術」，成功為小琪完成手術。術後各項評估結果顯示，新置換的瓣膜運作良好，小琪在術後第三天順利出院，狀況穩定。「經導管三尖瓣膜置換術」可讓病人免受再次「開心手術」之苦，近年來在國外醫學中心針對術後再次退化之瓣膜有不少成功經驗，國內也有少數成功案例，但僅侷限在成人，尚未有兒童手術的成功案例。該瓣膜最初是使用在成人「經導管主動脈瓣膜置換術」，今年九月，中醫大兒醫團隊考量小琪右心房與右心室的壓力差可能惡化原本受損的右心室功能，且術前評估顯示其STS分數（美國胸腔外科學會手術風險指標）超過8%，表示再次手術的風險極高；因此心臟科團隊竭盡全力尋找解決方案，決定讓她接受新式心導管介入術式-「經導管三尖瓣膜置換術」，術後有效緩解了長期右心房的高壓差，順利置換小琪衰退的舊瓣膜，創下國內兒童首例成功案例。中醫大兒醫兒童心臟科戴以信醫師表示：根據國外經驗，歷經多次心臟手術後，心臟產生的疤痕組織其收縮力道較正常組織弱，甚至可能導致心肌病變，進而產生心房或心室心律不整，惡化原先受損的心臟功能。同時因為心臟所在之縱膈腔，經多次手術會產生血管沾黏組織，不容易止血且術後出血風險高，使併發症與死亡率上升。中醫大兒醫兒童心臟科徐宗正主任說明，「經導管三尖瓣膜置換術」對已置換過三尖瓣膜的病人來說，是相對安全且有效的。其原理是用帶有新瓣膜的金屬支架，將舊的瓣膜壓扁，在相同位置進行置換，不用取出舊瓣膜。此技術僅適用於生物性瓣膜，金屬瓣膜雖然使用年限長，但無法重複放置。生物瓣膜平均壽命約10至15年，視病人的個體差異與生活習慣而定，部分情況可能提早衰退。值得注意的是，根據國外經驗，「經導管三尖瓣膜置換術」置換方式可多次重複進行，以延長瓣膜的使用期限。
治療乳癌釀「類更年期」！ 中醫師曝「1茶飲+1穴位」可緩解不適
50歲的林小姐一年前確診乳癌第一期，經外科手術後持續接受化療並服用抗賀荷爾蒙藥物，身體卻開始出現潮熱盜汗等不適，不僅晚上不斷被熱醒，白天也因情緒暴躁讓工作受到影響，導致生活品質嚴重下降，因此到台北慈濟醫院中醫部門診求助。經問診，醫師診斷為因乳癌治療造成的類似更年期症狀，透過中醫調理，林小姐的症狀明顯緩解，不僅能夠熟睡到天亮，情緒也變得平穩。乳癌化學治療與荷爾蒙療法 易致更年期提早發生乳癌為台灣女性好發癌症第一位，是一種和荷爾蒙息息相關的病症，體內雌激素影響過高是主要的成因之一，因此治療方面以切除腫瘤並抑制雌激素對乳癌細胞的刺激為首要。其中化學治療與荷爾蒙療法對乳癌病友出現更年期症狀有著密切關連性，治療過程中會導致雌激素作用減少，甚至進而停經。台北慈濟醫院中醫部許雅婷醫師說明，雌激素的作用減少意味著女性逐漸進入類更年期狀態，所以乳癌病友在治療期間便容易出現潮熱盜汗、心悸胸悶、肌肉痠痛、睡眠障礙、焦慮煩躁、陰道乾澀、排尿困難等表現。中藥調理＋針灸穴位 緩解更年期不適症狀許雅婷醫師指出，此類提早發生更年期女性與一般按生理變化所出現的女性症狀相似，診斷上主要透過望聞問切的方式了解病人情況，但因為有乳癌病史，在中醫治療上，主要用來緩解上述各種不適，醫師也會視病人情況決定是否使用類雌激素的中藥。此外，也會搭配針灸穴位緩解症狀，如三陰穴能夠調理人體脾腎、補充氣血，太衝穴則可以舒緩精神、緩解緊張，至於肌肉痠痛的狀況則由醫師視其部位予以治療。自行保養舒緩 1茶飲+1穴位都有幫助而為了讓病友能夠在家自行保養舒緩，許雅婷醫師也提供保養茶飲以及舒緩穴位。一般民眾情緒緊張時也可用來舒緩身心。1. 保養茶飲-甘麥大棗湯：取甘草2錢、紅棗5顆、浮小麥6錢，放入鍋後加入1500cc水，大火煮開後轉小火煎煮5至10分鐘，放涼飲用。甘麥大棗湯具有平撫焦慮不安、舒緩情緒起伏等功效，建議一天至多飲用350cc，不可替代開水。2. 舒緩穴位-耳神門穴：耳神門穴位於耳朵由上至下的第一個三角凹陷 處，藉由手指按壓至出現痠脹感，有平靜情緒、穩定睡眠的作用，建議每日定時按摩3至5分鐘。
路易斯安那州批准實施「物理閹割」手術 將嚴懲兒童性犯罪者
美國路易斯安那州（Louisiana）議會於當地時間6月3日批准新法案，允許法官在審理涉及13歲以下兒童受害者的性犯罪案時，得以判加害人進行「物理閹割」手術。若此案通過州長德里（Jeff Landry）的簽署，路易斯安那州將成為第一個實施此種懲罰的州。根據《美聯社》的報導，路易斯安那州議會通過了該法案，允許法官在加害人犯下對13歲以下兒童實施嚴重性犯罪，包含強暴、亂倫及猥褻等，可以選擇判處犯人「物理閹割」外科手術。路易斯安那州現行的化學閹割法自2008年開始實施，至今已經存在16年，是以藥物來阻斷睪丸激素產生，藉此來降低犯人性慾及預防犯罪，但官員指出，自2010年至2019年，僅有2起使用該法條的案例。「物理閹割」法案在參議院和眾議院均獲得壓倒性的支持，反對票主要來自民主黨，而作為支持者的參議員霍奇斯（Valarie Hodges）直言，「這比只是坐牢再出獄更重要」，起草該法案的參議員巴羅（Regina Barrow）也表示，「這是不可原諒的」。目前為止，路易斯安那州有2224人因針對13歲以下兒童性犯罪而入獄。根據「物理閹割」法案的規範，是否實施該處罰係由法官酌情決定，並且要經過醫學專家判斷，確認犯人身體足以承受後才能執行，若法律正式上路，將會適用於2023年8月1日之後犯罪並被定罪的人。
不是甲溝炎也不是灰指甲！指甲異常可能是潛在惡性腫瘤
當指甲出現奇怪外觀或有紅腫、疼痛等異常時，多數人可能會認為是常見的甲溝炎或灰指甲等疾病。然而這些症狀有可能是更嚴重的問題，例如皮膚腫瘤所引起。最近有位76歲的陳先生因右手食指指甲長期疼痛腫脹，就醫後發現患有甲溝炎，但治療後只有部分改善、效果不佳，經進一步切片檢查，診斷發現他竟患有甲床鱗狀細胞癌，經手術治療後恢復良好。指甲常見的惡性腫瘤國泰綜合醫院皮膚科主治醫師楊雅棠指出，甲床鱗狀細胞癌是指甲最常見的惡性腫瘤之一，尤其多見於中老年男性，且手指比腳趾更為常見。此類腫瘤的致病原因與人類乳突病毒感染、長期暴露於輻射或砷中毒等有關。雖然甲床鱗狀細胞癌的局部侵犯進展較快，但極少發生遠端轉移。臨床症狀包括有腫瘤造成的指甲外觀異常或長期無法癒合的傷口，容易與其他常見的指甲疾病如甲溝炎、灰指甲或病毒疣混淆，因此若是發現指甲異常或傷口久未癒合應及早就醫。治療以為外科手術為主治療甲床鱗狀細胞癌的主要方式是外科手術，依腫瘤深度可採用不同的手術方法，包括局部清除皮膚癌病灶，術後進行局部皮瓣重建、植皮重建或是二級癒合的方式照顧傷口，若在較晚期腫瘤已侵犯骨頭時則需考慮截肢手術。楊雅棠醫師提醒，指甲也是皮膚系統的一部分，除常見的甲溝炎、灰指甲等，各類良性及惡性皮膚腫瘤都可能發生在甲床及周圍皮膚，一般民眾常難以區分其中差異。建議如發現指甲有異常或有長期傷口沒癒合，應尋求皮膚科專家評估，及早診斷、及早治療。
檢查都正常！30歲護理師月經紊亂2年找嘸原因 元凶竟在「醫院手術室」
生理期對於不少女性來說是個惱人的困擾，如果生活作息不正常、壓力過大等等，都可能影響經期是否不順或不適。而有一名30歲的護理師，2年來經期十分不規律，即使做了各項檢查也找不出原因，最後竟發現其實與工作環境有關，醫院的手術室便是真正元凶。婦產科醫師鄭丞傑日前在節目《醫師好辣》分享，有名30歲的心臟外科開刀房護理師，不明原因月經紊亂長達2年時間，檢查賀爾蒙、超音波都沒有出現異狀，甲狀腺也都正常，詢問是否出現壓力時，對方也稱長官、各方面都很好，讓鄭丞傑一度也找不出影響月經的病因。隨即，鄭丞傑見護理師臉色蒼白，便摸了一下對方的手，才發現異常冰冷的狀況，又想起護理師在心臟外科的開刀房工作，這才讓他找到了真相。婦產科醫師鄭丞傑分享案例。（圖／翻攝自YouTube／醫師好辣）鄭丞傑表示，心臟外科手術室的溫度僅在18至20度左右，而一般開刀房則是22至24度，整整低了4度左右，此時護理師也驚覺，自己確實是在近2年入職後才出現生理期錯亂的問題。對此，鄭丞傑建議她先暫時調離原本的工作崗位，並找中醫吃溫補的東西調理身體，所幸過了1年後，護理師生理期已經逐漸恢復正常。另外，鄭丞傑也提醒，雖然吃寒冷食物與經痛、月經錯亂沒有直接關係，但還是不建議女性在生理期食用太冰的飲食。
信網購「割包皮器」差點自宮！ 泌尿醫師怒：信淘寶讓你再也掏不出寶
泌尿科醫師表示，日前一名患者割完包皮，術後一周患部還是紅、腫、疼痛，因此前來就醫求診，但當他詢問患者在哪做的手術，竟發現他是在淘寶買了「自助割包皮器」自己動手，還向醫生自誇沒有打麻藥「我很勇誒」，讓他震驚不已，「我以前都當成都市傳說，沒想到真的碰上真實案例……」泌尿科醫師陳忠佐近日在臉書粉專「解鳥室《解決你的鳥事》」分享醫療案例，表示自己之前曾聽同業醫師口耳相傳，大陸某購物網站上有販售「自助割包皮器」，讓人在家「自己動手做」，甚至在包皮槍成為合法醫療器材前，就有人會買回家DIY。他以前都當都市傳說聽，沒想到自己近日也撞上真實案例。陳忠佐表示，日前有名男子前來就診，原因是他割完包皮一周還是紅、腫、疼痛，恢復狀況不如預期。當他在問診時詢問患者，先前是在哪邊動的手術，一聽才知道曾男竟是上淘寶購買「包皮切割器」回家自行操作，術前僅噴了點酒精消毒，過程中也沒有注射麻醉藥，患者還自豪向醫師炫耀「我很勇欸」，讓他十分傻眼，「你沒有想過自己割很有可能會出事嗎？」陳忠佐強調，在實務上「非常不建議」患者自己在家割包皮，主要是這類外科手術很可能產生各種風險如：一、手術安全性和無菌標準在非專業環境、未充分滅菌的情況下進行手術，非常可能導致患者的傷口嚴重感染。一般家庭環境通常無法達到醫院或專科診所的無菌標準，必定增加感染及併發症的風險。二、專業技術缺乏在醫院裡，割包皮手術前都需要醫生進行判斷及操作，不夠乾淨的切口除了可能造成出血、疼痛、復原速度慢，以及不可逆的生殖器損傷等問題；包皮長度切得過多、過少都會造成術後生活上的不便與困擾。三、後續併發症處理手術後可能出現的問題如縫合不良、傷口癒合問題或其他手術併發症，需要專業的醫療介入和即時處理 。陳忠佐強調，臨床上，包皮槍的發明讓割包皮變簡單了，但是箇中仍有許多細節不是患者在家就可以自學的；例如套環的角度、割的長度、怎麼處理手術中的突發狀況，還有怎麼照顧手術後的傷口等等，這些都需要對人體解剖和手術程序有深入的了解和豐富的經驗才行，因此無論如何，這些事還是交給專業的醫生來做比較好。
男子遭91cm鋼條從下體插入 「貫穿全身」頂到肺！手術奇蹟救回一命
《國際外科手術病例報告期刊》（International Journal ofSurgery Case Reports）近日刊登一個病例。一名57歲男子意外從高處墜落，遭到一條長約91公分的鋼條，從下體插入，貫穿全身頂到肺部靠近橫膈膜的位置。所幸最終經過醫生緊急進行手術搶救後，奇蹟般地救回一命。根據《每日郵報》報導，《國際外科手術病例報告期刊》（InternationalJournal of Surgery Case Reports）日前分享了一起病例。內容指出巴西一名57歲男子，意外從約5公尺的高處墜落，遭到一根長約91公分的鋼條，從下體插入，貫穿全身。而男子被緊急送醫後，經過醫生檢查，發現鋼條從下體穿入後，頂到橫膈膜與肺部附近部位，雖然肝臟遭到穿刺，但幸運地閃過心臟。後來，醫生還發現，男子雖然情況嚴重，但他的心率、血壓和血氧狀況，居然都相當正常。不過根據醫師研判，男子的情況還是相當危急，於是立刻替他進行手術。手術過程中，醫生將男子的胸腔剖開，最終順利將鋼條取出，並將受到損傷的內臟進行縫合。術後男子恢復情況相當良好，術後第2天就可以下床活動和進食，後續復原狀況良好，順利在入院第12天出院。不過，當醫生替男子進行術後檢查時，發尿道有異常疤痕組織，將為男子另外安排手術治療。
護理師不菸不酒卻罹「最凶險胃癌」！ 「微創腹腔鏡手術」成功重返生活
47歲張姓護理師生活規律不菸不酒，唯獨有上腹部悶痛及胃食道逆流等問題，日前安排胃鏡檢查，胃黏膜病理切片竟判定是被稱為「最凶險胃癌」的「戒指環細胞型胃癌」，經與醫療團隊溝通，決定採微創腹腔鏡執行根除性胃癌切除及消化道重建手術，術後安排化療，由於發現早，讓她得以重返工作並持續努力抗癌。「戒指環細胞型胃癌」 棘手程度成最凶險胃癌亞洲大學附屬醫院一般外科主治醫師林裕強指出，根據最新統計資料，國人癌症發生率中，胃癌排名第十位，死亡率更是高居第九位，每年幾乎都會新增4000例以上新個案，以前述患者為例，所罹患的胃惡性腫瘤組織型態為「戒指環細胞型胃癌」，就是屬於瀰漫型胃癌之一，是十分棘手的惡性腫瘤，也被稱為「最凶險胃癌」，腫瘤不僅已侵犯至黏膜下，並擴散到附近淋巴結，必須盡快採取積極治療，才能避免病情繼續惡化。微創腹腔鏡手術新選擇 縮短手術時間、提升安全性林裕強強調，外科手術是目前治療胃癌最重要的方式，除了傳統開腹手術之外，微創腹腔鏡手術已被證實是一個很好的選擇，不僅術後傷口小，且透過高解析度的影像設備及改良器械，可大幅縮短手術時間，並提升安全性，患者也能更早復原及回歸日常生活。胃癌危險因子多元 應遠離致癌高風險因素林裕強提醒，胃癌危險因子十分多元，包括幽門螺懸桿菌、家族遺傳、年齡老化、抽菸喝酒、不健康飲食等，都是致癌高風險群，唯有透過健康生活型態、良好飲食習慣、幽門螺旋桿菌有效治療以及適時的胃鏡檢查等，才能更進一步降低胃癌的發生率。他也強調，胃癌初期症狀十分難以察覺，一旦確診時，又往往已是晚期，所幸隨著醫療科技進展，透過手術、化療合併標靶治療或免疫治療等工具，均可有效延長存活期，一旦出現相關症狀，只要不放棄，願意接受檢查及早就醫診療，都有機會更早復原，回歸日常生活。
開錯刀醫師陸希平扯「間接救人」 高雄民生醫院、衛生局火大回應了
高雄市立民生醫院驚傳醫療疏失，2名護理師、麻醉醫師和執刀外科醫師竟然都沒有核對身分，就對1名中風無法表達的黃姓男病患開刀，結果手術完後才發現開錯刀，事後執刀醫師陸希平甚至還偽造病歷登載，企圖掩蓋疏失，11日已遭衛生局決議2大過免職處分。對此，陸希平昨（12日）親上火線，表示並未推病人去開刀房，是巡病房途中接到麻醉科電話通知病人血壓不穩趕去處理後，才知道開錯刀，並強調「絕無造假病歷」，甚至還「間接救了病人」。對此，高雄市政府衛生局及民生醫院12日晚間雙雙發聲明還原事發過程，直指陸希平說謊。陸希平昨親上火線回應爭議，他聲稱當天上午8點到醫院後，第一台手術是由開刀房跟病房跟病人進行身分確認和所謂的交接，再由病房送病人至開刀房去，他當下本身是在醫院其他單位巡房的過程當中突然接獲麻醉科的電話，告訴他送來的這個黃姓病人（應該要開的是張姓病人），血壓相當不穩，低到50、30左右，他才下去處理，「報傳有些人說是我推病人從病床去開刀房，這是不對的，是由病房跟開刀房直接去完成交接。」當他知道病人送錯後，陸希平也稱他馬上就和機構相關負責人聯繫，因為黃姓病人本身無行為能力，也沒有家屬，所以跟機構相關法定代理人以及值班護理長取得同意書，並且做完整的病情解釋，然後以緊急病案方式去完成事後同意書。事後黃姓及張姓病人也都回到病房，病情相當穩定，「雖然我已經被醫院解除職務，但我直到今天下午還是有給這兩位病患打氣關心，親自到病房換藥。」至於偽造病歷部分，陸希平堅稱絕對沒有竄改任何病例，「同意書是我親自去撰寫有關醫師應該寫的部分，有關該在病人家屬或病人法定代理人去簽名的部分，我是請開刀房護理師交給機構的護理長，她可能是用傳真去運送，去完成這份同意書。我是絕對不會去寫我不該寫的部分，對黃姓病人來講，我是這樣去做的。」不過高雄市立民生醫院12日晚間卻發出5點聲明打臉陸希平：1.「陸姓醫師表示未推病人去開刀房，是巡病房途中接到麻醉科電話才趕去處理乙節」，根據調查，陸醫師4月4日上午7:57從開刀房打電話至「一般病房」，詢問開刀病人為何還未送至？隨後親自前往病房護理站，指示必須立即將病人送至手術室，隨後並親自前往病房護理站指示，必須立將病人送至手術室，不過當下護理師與手術室均表示該病患預排刀為8:30，依照院內SOP手術室程序尚未完備，請陸醫師等候手術室通知病房後，才能將病人送至手術室。但陸醫師不願等候手術室通知，仍執意「親自指示」工友將指定病人立刻送往手術室，且8:00至8:30該時段正逢病房護理師進行交班之時間，因忙碌時刻故無法當下與工友確認送出病人之身分。2.當天陸醫師與黃姓病人幾乎同時抵達手術室，陸醫師隨即催促相關同仁立刻上刀。麻醉醫師對該病人進行麻醉評估時，告知病患血壓偏低、不宜手術，但陸醫師仍堅信病患接受手術後即可恢復，不採信麻醉醫師之評估，執意上刀，直至此時團隊仍無人察覺病人送錯。3.黃姓病患原本就不是陸姓醫師的病患，是單純因「內科疾病」收住院治療，「無照會外科手術之需求」。與陸醫師自述「麻醉科因病人血壓不穩定，才通知他前往處理」之情事不符。4.陸姓醫師發現病患錯誤後，在手術後親自致電通知送病患入院之護理機構，要求補簽「同意書」，此節疑涉嫌簽署不實之同意書，皆有明確之相關事證，本局已函送高雄地方法院檢察署調查。5.陸姓醫師非自願離職乃是本院經法定程序審議處分大過2次予以免職。高雄市政府衛生局也發聲明表示，依照院方醫品病安委員會調查、本局約談相關醫事人員陳述，4月4日當天上午主刀醫師陸希平明確逾越院方既定程序事證明確，是導致本起重大病安事故之主因，且經審閱病歷紀錄，發現主刀醫師陸希平不但開錯刀，且事後涉病歷登載偽造同意書企圖補救。陸醫師雖聲稱「間接救人」云云，卻挑戰醫療專業與倫理之虞，除經院方人審會決議免職處分並移送地檢署偵辦外，亦將依據行政調查事證並參採陸姓醫師之自述說明，儘速召開醫師懲戒委員會議處，堅定捍衛病人安全的醫療核心價值。
高雄民生醫院開錯刀原因曝光！名醫「這堅持」鬧出大烏龍 陳致中曝出包非首次：毛骨悚然
高雄民生醫院發生重大醫療疏失竟然「送錯人、開錯刀」，整個過程中，從病房護理師、手術室護理師，到麻醉跟執刀外科主治醫師都沒察覺，對此，民生醫院院長顏家祺道歉，並隨即召開人事審議會議對於疏失5人追究責任並記過懲處，而這名主刀醫師身分也被起底，在胸腔外科界頗具盛名，當日堅持要在護理師交班時間開刀，並略過手術室，直接通知護理站傳送病人，而患者因中風也無法表達，胸腔白白挨了一刀。民生醫院院長顏家祺道歉，強調將妥為留意2病患健康。（圖／翻攝畫面）這名黃姓病患被工友推進開刀房，進行胸腔引流手術，最後竟是烏龍一場，需要手術的病患為同病房的張姓病患；「送錯人、開錯刀」且從病房護理師、手術室護理師，到麻醉跟執刀外科主治醫師都沒察覺，導致黃姓病患白白挨刀。據了解，黃姓病患和張姓病患住在同一間病房，當天安排張姓病患進行胸腔引流手術，豈料，護理師準備給藥時，才發現因為低血壓住院的黃姓病患不在，這才發現送錯人進開刀房，想要緊急阻止醫師進行手術，但已經來不及，胸腔引流手術早已完成，黃姓病患也被送往加護病房觀察，目前引流管已經拔除，身體沒有不適。據了解，黃男平日住在安養中心，由社會局支付補助。民生醫院發生「送錯人、開錯刀」離譜事件，且從傳送人員、病房護理師、手術室護理師、麻醉科醫師，甚至外科主治醫師都沒人發現；對此，民生醫院院長顏家祺表達對此事件表達深切檢討及歉意，目前兩位病患身體狀況穩定，生命跡象穩定，沒有明顯的後遺症，醫護團隊並將妥為留意及照護受影響兩位患者的健康。前高雄市議員陳致中表示，民生醫院已非第一次出包。（圖／翻攝陳致中臉書）經醫療品質暨病人安全委員會調查後，確認以上5人均未確實依照標準作業流程進行病人辨識，並隨即召開人事審議會議對於疏失5人追究責任並記過懲處，民生醫院並全力配合衛生局調查與處分。民生醫院表示，本院訂有病人識別標準作業及手術病人辨識及手術部位、手術程序確認作業標準，未來將持續加強嚴控內部病人安全教育訓練，嚴防類似事件發生，以維病患權益。院方同時還原當日經過，依照標準流程，開刀房護理師應先打電話給護理站護理師，進行病患傳送；4日當天早上8點，在白班、晚班交接過程時，卻是主治醫師跳過流程，直接打到護理站，要求傳送病人，導致後續一連串失誤。另據《ETtoday新聞雲》引述院內人士透露，主刀醫師堅持要在交班之際，早上8點送患者進刀房，當時護理站忙著交接，主刀醫師還一直催，「堅持要8點第一刀」。這名主刀醫師是主任級胸腔名醫，在外科服務逾30年，在胸腔外科頗負盛名，曾於台大醫院、中山附醫等醫院服務，為教育部部定教授，專長為乳癌、乳房外科手術、肺積水、氣胸，不過多年前曾登上社會新聞版面，因社區主委粗暴剷除庭園內種植的樹木，他出面護樹卻被控告竊盜；在醫療專業部分，也數度上過新聞，患者甚至送上鮮花致謝。這起離譜烏龍事件曝光後引發各界譁然，包括前高雄市議員陳致中也表示其實這次已經不是民生醫院第一次出包，「看到高雄市立民生醫院發生搞錯病患開錯刀，實在不敢置信，令人毛骨悚然」。他認為，該院螺絲不只沒拴緊，且已掉滿一地，呼籲市府應徹底整頓讓市民放心。陳致中之前在議會曾關切過因爲評鑑沒通過，導致外勞體檢業務大停擺，進而影響市庫收入上千萬元的紕漏。這次又再次發生病人因低血壓入院遭開胸引流事件，讓陳致中直呼「太離譜」而衛生局也依法懲戒主刀醫師大過乙次、並依醫師法第25條規定移付懲戒；麻醉醫師、開刀房護理師、病房護理師及運送工友「未依規定落實病人辨識」均記過乙次。原任院長顏家祺則免除管理職務，免兼院長。
早產兒腸扭轉釀缺血性壞死 輔仁附醫手術救命
天主教輔仁大學附設醫院小兒外科日前完成院內首例早產兒因腸扭轉造成缺血性腸壞死的手術。這名僅5天大、體重只有1140公克的早產兒，面臨極具挑戰的手術任務。在術後新生兒科的共同照護下，成功脫離敗血症及靜脈營養，體重大幅增加，院方表示，此次手術的技術達到醫學中心水準。輔大醫院於2023年升格為區域醫院，並網羅亞東醫院小兒外科及創傷科專任主治醫師蔡煥文擔任小兒外科主任，提升醫療品質。在蔡主任的領導下，匯集經驗豐富的麻醉科及手術室護理同仁，與新生兒加護病房團隊共同照護，為早產兒提供最佳治療。蔡煥文表示，今年3月1名產婦因子癇前症導致提早分娩，產下體重僅1140公克的早產女嬰，初期發現胎便延後排出，餵奶相當困難，連1cc都喝不下，但腹部卻逐漸膨漲，產後第5天出現敗血症及氣腹症狀，緊急手術後發現是腸扭轉導致缺血性壞死及穿孔，需要將腸段切除並做人工肛門，所幸手術相當順利，也是輔大醫院首例早產兒手術。蔡煥文指出，小兒外科手術的挑戰在於兒童生理構造與生命徵象較成人更為複雜。早產兒尤其脆弱，手術前須做好充分準備，手術室須嚴格控制溫度。未來，小兒外科將與相關團隊共同努力，提高手術技術和照護品質，以提高新生兒及早產兒的存活率。輔大醫院今年正式通過衛福部醫事司的評定，成為重度級急救責任醫院，並具備於夜間及假日執行急重症新生兒手術或介入性治療的能力，顯示其在優質醫療和緊急醫療方面的努力和成就。
輝達攜手嬌生打造外科手術生成式AI 分析師：醫療保健開發領域強大
上周，輝達宣佈與嬌生（Johnson & Johnson）達成協議，在外科手術中使用生成式AI，並與通用電氣醫療集團達成協議，以改善醫療成像。在其2024年GTC人工智能大會上，輝達在醫療保健領域的發展，其中還包括推出大約24個新的人工智慧醫療工具，表明了醫療對輝達未來非技術領域的收入機會有多重要。信貸評級機構穆迪（Moody's）高級副總裁、科技分析師Raj Joshi表示，輝達如今如此受歡迎的原因在於，它基本上為一些以前無法做到的事情提供了基礎設施和技術，如果民眾必須做這樣的事情，可能需要數倍的時間、金錢和成本。醫療保健，無論是生物技術、化學還是藥物發現，都是一個非常強大的領域。今年以來，輝達的股價漲幅接近100%，生物技術行業就是一個未開發潛力的例子，投資者仍在繼續押注。人工智慧可以加速藥物研發的過程，甚至可以發現藥物的用途，這些藥物可能對最初開發的目標疾病沒有效果。安永（EY）美國市場醫療科學部門主管Arda Ural表示，在過去18個月左右的時間內，人工智慧取得了切實的成果，以及它如何幫助製藥行業、醫療技術行業或生物技術行業的非常引人注目的例子。Ural指出，藥物開發是一個危險的過程，從概念到臨床研究至少需要10年的時間。這也是一個耗資數十億美元的過程，而且失敗的可能性很大。輝達在其大會上對醫療保健的關注是其長期以來的雄心壯志的擴大。在今年2月與投資者的業績電話會議上，輝達提到了Recursion Pharmaceuticals和Generate: Biomedicines等公司，一直在超大規模或GPU專業雲端提供商的幫助下，擴展其生物醫學研究，他們需要輝達的人工智慧基礎設施來促進這一進程。輝達首席財務長Colette Kress表示，在醫療保健領域，數字生物學和生成式AI在幫助重塑藥物發現、手術、醫療成像和可穿戴設備。Ural稱，現在有了由人工智慧驅動的機器人過程自動化。因此，這不僅有助於加快藥物開發，還有助於降低運營公司的成本。這意味著你可以將更多的資金用於藥物開發，並更快地找到更多的治療方法。醫療保健領域就是一個例子，說明這家10年前設計遊戲顯卡的公司已經擴大了其在人工智慧領域的足跡。Joshi表示，必須承認早在2012年，當黃仁勳在史丹佛大學看到一些人實際上使用他的顯卡來解決某些類型的數學問題時，他就有遠見。他曾說，「你知道嗎，這實際上可以用來做所謂的通用計算，就是我們每天都在正常基礎上做的事情。」
司機日抽2、3包菸提神！ 胸悶就醫竟是二次「血管阻塞」手術撿回一命
46歲廖姓司機，近年來每天工時長達10多小時，由於經常靠抽菸提神，最少每天都2-3包菸以上，導致半年前因胸悶、易喘症狀掛急診，檢查出多條血管嚴重阻塞，雖置放支架後解圍，但他還是難以戒菸，去年底再因血管全塞緊急就醫接受動脈繞道手術，經醫療團隊通力合作下總算撿回一命。首次血管阻塞「塗藥支架」解危 二次阻塞「動脈繞道」術救命主治醫師、亞洲大學附屬醫院週邊血管科主任張育晟指出，患者去年中第一次到院時，就查出左冠狀動脈及左前降支血管約有95％以上嚴重阻塞，有極高的猝死風險，當時即曾建議開刀治療，但患者頗為排斥，因此改置放塗藥支架暫時解圍，沒想到去年底患者第二次掛急診，檢查後赫然發現原本已經打通的血管「又塞住了」，由於擔心出現嚴重併發症，於是改由心臟外科團隊接手處理。亞洲大學附屬醫院心臟內科主任王宇澄指出，心血管疾病高風險群有逐年增加趨勢，主因多為三高患者加上缺乏規律運動、過重或肥胖以及吸菸、過量飲酒等問題，因而大幅增加心臟病與中風機率。冠狀動脈狹窄、阻塞 動脈繞道手術治療心臟外科主任劉殷佐表示，一旦冠狀動脈發生狹窄、阻塞症狀，心臟無法獲得足夠氧氣及養分，就是典型的「缺血性心臟病」或「冠狀動脈心臟病」，必須藉透過外科手術，接手後先從患者腿上的大隱靜脈或內乳動脈、手臂動脈等處取出一段血管，再從主動脈弓繞過阻塞的部位接到狹窄阻塞的冠狀動脈上，藉此增加心臟血流供應、改善心肌缺氧，進而改善心臟功能，順利解決患者心頭大患。60~90分鐘黃金治療期 緊急冠狀動脈氣球擴張術劉殷佐、張育晟也提醒，治療心肌梗塞的關鍵因素就是跟時間賽跑，院內緊急心肌梗塞治療團隊會把握患者到院60~90分鐘內，進行緊急冠狀動脈氣球擴張術，以達到搶救心肌梗塞的黃金治療時間，同時手術後也會安排心肺復健中心加強恢復心臟功能，盡快提升生活品質。
陸女抽脂「心臟驟停16分鐘」才被CPR 家屬怒控非法行醫
大陸安徽省一名43歲張姓女子，2023年1月去醫美院所抽脂後死亡。相關單位經查，醫護動刀期間誤將心電監測儀警報視作儀器故障，直到16分鐘後才為她實施心肺復甦術，緊急送醫後仍宣告不治，也讓家屬痛批涉案主刀醫師、麻醉師資質不全，盼以非法行醫罪究責。根據陸媒《封面新聞》報導，龐姓男子淚訴，身高158公分，體重60公斤的妻子曾說想做抽脂手術，被他提醒「不要瞎整」，並以一些手術失敗的案例為鑑，本想就此打消她的念頭，怎料還是傳出噩耗，「出事後我翻看她的微信，發現她跟一個叫張X琪的人聊了好幾個月，對方一直用自身例子勸說她抽脂，說這是個安全的小手術，做完身材會有多好。」後來張女因去愛她醫療整形門診部接受抽脂手術，從此便與丈夫、3個孩子陰陽兩隔。龐男回憶，「張X琪就是愛她醫療整形門診部的業務員，讓我老婆趁我出差的時候去醫院。」阜陽市醫學會調查發現，張女1月7日上午10時15分，抵達愛她醫療整形門診部進行腰腹抽脂，10時47分院所內的心電監測儀傳出警報，主刀醫師、麻醉師等人卻未處理，直到發現心臟驟停，才又對她緊急實施心肺復甦術，而她送醫後因持續處於循環衰竭，同月17日宣告不治，而據司法鑑定，死因則是麻醉相關性心臟驟停致多臟器功能衰竭。龐男指出，愛她醫療整形門診部的監視器畫面顯示，麻醉師誤將心電監護儀器的警報聲視作儀器故障，「醫生還繼續在手術，最後麻醉師把儀器連接到自己身上才發現儀器沒事，是我老婆真的出現異常，從儀器報警到發現異常有16分鐘。」他的一席言論，都有獲得阜陽市醫學會的《醫療事故鑑定書》證實。阜陽市醫學會的《醫療事故鑑定書》顯示，主刀醫師未進行醫療美容主診醫師備案，不具單獨開展醫療美容外科手術資格；麻醉醫師是為執業助理醫師，不具獨立實施麻醉資格；主刀醫師及麻醉醫師註冊執業地點不在事發醫療機構，屬未依註冊的執業地點執業，違反《中華人民共和國醫師法》規定；手術護理師為護士，不具開展醫療美容外科手術資格，術中進行抽脂手術操作，屬非醫師行醫。《醫療事故鑑定書》判定，醫方的醫療行為和病人的死亡存在因果關係，醫方應負完全責任，由於愛她醫療整形門診部的手術室無喉鏡、氣管插管套件、除顫儀等麻醉及搶救相關設備，不具開展全身麻醉條件；醫院術前檢查發現患者凝血功能不佳，醫方未能重視，仍對患者實施手術；心電監監測異常期間，醫護沒有及時正確判斷，導致未能發現患者異常及心臟驟停，耽誤搶救時機；醫護後來的搶救CPR不具規範，心肺復甦術品質不高。此案2024年1月一審開庭，主刀醫師、麻醉師被控觸犯醫療事故罪。龐男痛批，愛她醫療整形門診部根本沒有實施全身麻醉手術的條件，「主刀醫師、麻醉師都不是這家醫院的醫師，屬於接單賺錢的遊醫。」他也指出，主刀醫師庭上稱與麻醉師互不認識，上手術台前沒看過妻子的體檢結果，他們還說手術使用的麻醉器具是從其他地方租借得來。「怎麼能不出事？」龐男認為，妻子面對當時情況，躺到手術台的那刻就是「九死一生」的結局。他也希望能以非法行為罪追究主刀醫師、麻醉師，「醫療事故致人死亡只能判三年以下，非法行醫致人死亡的判十年以上。」
青光眼不可逆！ 七種人有失明危機應小心
根據世界衛生組織(WHO)統計，青光眼是世界第2大致盲原因。而在台灣青光眼患者已超過34萬人，人數可謂相當可觀，近年來由於高度近視人口比例增加，再加上診斷科技的進步，青光眼的發生率逐年提高，且年齡層有年輕化的趨勢。青光眼破壞視神經不可逆 眼壓過高是主因青光眼是一種會造成視力持續惡化且無法恢復的視神經病變，臨床上會呈現視神經盤凹陷擴大、視神經退化及視覺功能受損，視神經一旦遭到破壞會造成不可逆的視覺功能喪失。因青光眼初期症狀並不明顯，難以自我覺察，等到察覺異狀時，視神經通常已遭相當程度破壞，因此若太晚發現，才接受治療，視神經難以恢復，會增加失明的風險。然而大眾普遍對青光眼認知意識不足，仍有許多民眾認為青光眼疾病是可以恢復治癒的。臺北榮民總醫院眼科部青光眼科科主任柯玉潔醫師表示：「青光眼是一種會導致眼盲的疾病，確診青光眼的患者也逐漸年輕化，將對個人、家人與社會造成嚴重衝擊。」造成青光眼的原因很多，最主要原因之一是眼球內部壓力過高。眼球內部充滿了房水，負責維持眼球內正常的壓力，而當眼球內作為排水管的「隅角」塞住，房水排不出去，就會引起眼壓升高，因而造成青光眼的風險。但高眼壓並不是青光眼的必要條件，即使眼壓正常，仍然可能患有青光眼。臺北榮民總醫院眼科部青光眼科主治醫師郭哲源分享，青光眼除了眼壓影響之外，還有下列危險因子。1. 家族有青光眼病史者2. 年齡超過40歲3. 糖尿病患者4. 患有高血壓或其他心血管疾病者5. 高度近視者與高度遠視者6. 長期使用類固醇7. 眼睛受過外傷者青光眼規律點藥水未改善 應考慮手術介入青光眼雖是不可逆眼睛疾病，但仍然可以透過治療延緩疾病的惡化。現在對於青光眼的治療方法有藥物治療以及雷射或手術治療。在藥物治療上，治療青光眼可以使用眼藥水或服用口服藥，主要的作用是可以減少房水的生成或促進房水的排出，進而降低眼壓，使青光眼得到良好的控制。臺北市立聯合醫院中興院區眼科部主治醫師蕭雅娟醫師說：「藥物治療通常是青光眼的第一線治療，點眼藥水的確是青光眼最常見的治療方式，但若眼壓控制不夠穩定、或藥物副作用難以承受時，可以透過雷射或青光眼手術達成眼壓控制。」青光眼治療手段其中之一為手術治療，但仍有許多患者第一反應會感到擔心害怕，臺北榮民總醫院眼科部青光眼科主治醫師陳美如分享：「當藥物及雷射治療無法控制眼壓時，便須考慮外科手術治療，現階段廣被採用的手術叫小樑網切除術，是在眼睛黑白交界的輪部開一洞口，將房水引流到結膜下。適時的手術介入可以達到更低與更平穩的眼壓，減緩疾病惡化，掌握治療黃金期守護靈魂之窗。」對於青光眼的治療頻率計畫，臺北榮民總醫院眼科部主治醫師張毓帆醫師說到：「患有青光眼的患者，初期就診時，需觀察用藥反應，約1~3個月需回診，兩年內約4~6月安排一次相關檢查評估，兩年後若病況穩定，檢查的頻率就可延長，但最終仍須依據主治醫師的評估診斷為主。」民眾熱烈響應世界青光眼週 拯救視界刻不容緩臺北榮民總醫院眼科部主任級主治醫師劉瑞玲醫師說到：「世界青光眼週就是要讓大家多認識青光眼，青光眼會導致失明，但積極治療可以避免失明，與青光眼共存，定期追蹤，才是最好的方式。」青光眼雖然是一個可能導致失明的疾病，但只要及早發現，以正向的心態面對疾病與治療，與醫師同心協力運用可行的治療方式，儘可能穩定控制眼壓，並不必然會導致失明。定期回診追蹤檢查，掌握疾病的進程以調整治療策略，是青光眼治療必經之路，期望青光眼病友能以正向的心態與醫師共同努力守護靈魂之窗。
鯊很大！南非大白鯊成虎鯨美食 120秒現殺取肝「最青」
南非西南部的干斯拜(Gansbaai)漁村，先前出現大批鯊魚慘被開膛剖肚、宛如外科手術般陳屍在海邊，對此，海洋保育團體「海洋動態(Marine Dynamics)」的海洋生物學家直指，嫌犯就是前科累累的虎鯨「左舷(Port)」和「右舷(Starboard)」，原來，一向被視為海洋食物鏈的最頂層獵殺者的大白鯊，在虎鯨，又稱為殺人鯨（Orca）眼中，只是食物的一種，而且，大白鯊全身上下只有「新鮮的肝」，才算得上是牠們的美食。虎鯨界開膛手傑克，虎鯨「右舷」在南非海域追殺大白鯊的過程。（圖／翻攝自Christiaan Stopforth/Drone Fanatics SA）根據《美國有線電視新聞網》（CNN）引述《非洲海洋科學雜誌》（African Journal of Marine Science）近期刊出的研究報告，報告指出，一群海洋生物科學家2023年搭船赴南非錫爾島（Seal Island）附近海域時，發現一隻大白鯊浮出海面，接著一條名為右舷的虎鯨現身。這隻虎鯨直接咬住大白鯊的左胸鰭「猛甩大白鯊數下，直到將牠的內臟活活扯出來為止」，整個「現殺」的過程僅僅在120秒內完成。過去科學家認為，虎鯨一般會聯手合作，以「較優雅」的方式先跟大白鯊「玩耍後」再獵殺，通常會耗費2個小時，不過這親睹右舷輕輕鬆鬆在2分鐘內現宰大白鯊，讓科學家震驚到說不話來。虎鯨「右舷」在南非海域追殺大白鯊的過程。（取自「海洋搜尋」研究與保育團體 YouTube）根據直擊整個過程的義大利鯊魚研究中心生態學家密卡瑞利（Primo Micarelli）表示，「看著『右舷』吞食大白鯊的肝臟，這影像讓人難忘」，海洋生態科學家已經知道虎鯨喜愛大白鯊的新鮮肝臟，特別是這兩隻特別活躍的虎鯨、右舷和左舷。左舷和右舷最初於2015年在南非開普敦附近海域現蹤，與其他虎鯨不同的是，左舷和右舷喜歡在海岸附近捕獵，當地人因此時常看到牠們奇特的背鰭。虎鯨是海洋中最頂級的掠食者，通常在這些地區獵捕海豚，外界也知道牠們會捕獵體型較小的鯊魚種類，但過去，牠們攻擊大白鯊的行為的相關證據十分有限。虎鯨界開膛手傑克，虎鯨「右舷」在南非海域追殺大白鯊的過程。（圖／翻攝自X）左舷和右舷的目標是鯊魚的肝臟，因為肝臟是「非常有營養價值的器官，富含油脂」。右舷現殺大白鯊的畫面曝光，也讓生物學家憂心，因為這種獵殺行為正在蔓延，多項研究所建立的理論也指出，虎鯨有能力傳授狩獵技術，但另一派的學者則認為，右舷和左舷對南非鯊魚群構成的風險，整體來說仍十分有限，「兩頭虎鯨不會就此消滅一個物種」。
無國界醫生1／加薩走廊戰火「早產兒奮力一握」 急診醫：生在這樣的世界，我深感抱歉！
以色列和巴勒斯坦伊斯蘭主義組織哈瑪斯（Hamas）去年10月7日爆發戰爭，加薩最大難民營遭砲擊，「無國界醫生」緊急撤離22名國際救援人員，包括第一次出任務的林口長庚急診科醫師洪上凱。以哈開戰已四個月，如今身在台北街頭的洪上凱，仍心繫加薩走廊當地人民及同事，他說，「總覺得任務還沒結束。」今年34歲的洪上凱，中學時代就立志當無國界醫生。無國界醫生是一個獨立的人道救援組織，專注在國際間提供緊急醫療援助，團隊成員來自159個國家，超過6萬7000名前線人員每天在世界各地提供醫療照護。洪上凱2023年7月第一次出任務，前往巴勒斯坦的加薩走廊，參與優化當地急診流程，為期半年。加薩走廊與台北市面積差不多，共有230萬人口，長期受到以色列與埃及監控，當地本來就偶爾會有空襲事件或火箭試射。「10月7日那天，我在睡夢中被火箭彈聲吵醒，一直響不停讓人覺得不對勁，下樓走出住宿，看著天空無數彈軌，才知道戰爭開打了。」加薩走廊開始被密集轟炸，令洪上凱印象最深刻的是，有一次轟炸的清真寺距離他辦公室僅有70公尺。「當時沒人敢說話，房子搖晃、玻璃破裂，附近居民哭泣、尖叫與祈禱聲，整整持續30分鐘。」洪上凱於2023年7月從台灣出發，在加薩北部的印尼醫院工作，主要負責協助優化急診系統及臨床技術。（圖／MSF提供）身為急診科醫師，洪上凱平時習慣隱藏情緒，但在加薩走廊時，卻止不住激動與淚水。「當時醫院已斷水斷電，一位母親抱著早產小孩等待就醫，我伸手觸碰寶寶時，他竟然緊緊抓住我的手指，我當場哭了出來。」洪上凱記憶猶新，那一刻只想對寶寶說：「出生在這樣的世界，身為人類的一員，我深感抱歉。」以色列當局在10月13日向加薩北部發出撤離令，官方規定外國人道援助工作者才能出境。洪上凱跟著撤離隊伍抵達埃及邊境的拉法關口時，許多民眾試圖闖關，場面混亂中，一名母親突然將年幼的孩子遞給無國界醫生成員，邊哭邊說「救救這個孩子」。「什麼樣的狀況，才會讓一位母親無助地送走孩子？她只求一絲絲希望讓孩子活下去。」他歷歷在目地說。洪上凱在11月初提早結束任務，11月5日回到台北。「加薩走廊的那26天戰火日子，最困頓時，我們要分配飲用水、計算每人每天的卡路里攝取量，但我們還是每天開會討論如何調度醫療資源，試著維持人道救援組織的使命。」洪上凱說，他可以很驕傲地說，即使在最困難的情形下，無國界醫生始終沒有背棄最珍貴的價值。洪上凱回來台灣後，有時在台北的街頭還是會突然閃神，需要幾秒鐘的時間告訴自己現在是安全的。面對許多人稱讚他是英雄，洪上凱感到萬分不安和歉疚。「不安是因為經過前線任務後，更明白即使用盡全力，能夠改變、拯救的其實真的不多，無奈、低潮、徒勞無功更像是我們的日常。」仍有許多當地無國界醫生在加薩走廊堅守岡位，為民眾提供治療與物資補給。（圖／翻攝自MSF網站）據加薩走廊衛生部最新消息，過去24小時新增127死，累計至少2萬8985人死亡、6萬8883人受傷。截至2024年2月7日，「無國界醫生」在加薩南部的4間醫院，提供外科手術支持、傷口照護等，同時也提供乾淨水補給，支援20個水分配點並每天提供8萬升的水給當地民眾。洪上凱仍心繫著跟他一起在加薩走廊共事的300多位無國界醫生當地員工，「我總覺得任務還未結束，在無國界醫生的宗旨裡，見證與發聲是我們與眾不同且引以為傲的成分，而在這次任務更彰顯了它的重要。」無國界醫生曾獲諾貝爾和平獎無國界醫生於1971在法國巴黎成立， 由13位醫生和記者在奈及利亞比亞夫拉（Biafra）見證戰爭與飢荒後，基於「無論性別、種族、宗教、信仰或政治立場如何，所有人都應該要能夠獲得醫療服務」信念，而創建的獨立組織，專注在國際間提供緊急醫療援助，並將人們的苦難對外發聲。初期共有300名志願者參與無國界醫生救援行動，包括醫生、護理師和其他工作人員。1999年，該組織獲諾貝爾和平獎。截至2022年，無國界醫生在全球超過75個國家或地區進行人道醫療工作。開戰兩年的俄烏戰爭中，無國界醫生2023年在烏克蘭長達1,000公里的戰線上，進行6萬多次診症和諮詢，為超過1000名戰爭傷患提供義肢和復健服務，以行動診所和救護車在前線附近運作，讓民眾獲得基本的醫療保障。無國界醫生2016年於台北設立辦事處，至2019年正式成立財團法人無國界醫生基金會，希望加深台灣民眾對組織及其人道醫療工作的認識，同時希望引起更多人對人道危機的關注。
「唱歌突走音」竟是奪命警訊！她被檢查出惡性腫瘤 醫揭嚴重後果
大陸鄭州1名女子唱歌突然走音，不料竟被檢查出惡性腫瘤，消息引起了外界的關注。據悉，這位女生十分喜歡唱歌，但最近她唱歌時，突然發現自己的歌聲常常莫名其妙走音，這讓她倍感困惑並深感痛苦，同時直覺告訴她這並非尋常現象，於是決定尋求醫院的幫助，以查明原因。《瀟湘晨報》報導，貝貝（化名）最近唱歌突然跑調，讓她倍感困惑，於是來到鄭州市中心醫院高新院區檢查。通過超音波檢查發現，貝貝的甲狀腺有一個4a級結節，需要做穿刺查看病理，穿刺病理結果是BRAF基因發生突變，考慮惡性腫瘤。2天後，貝貝再次來到醫院配合治療，然而胸部CT結果卻出乎所有人意料。貝貝的右側迷走鎖骨下動脈出現一個極為罕見的解剖變異，她被查出喉不返神經。醫生說明，喉返神經及喉不返神經都是支配聲帶的神經。據了解，喉不返神經是喉返神經的一種罕見解剖變異，正常喉返神經從鎖骨下的主動脈弓下方進入氣管食管溝，而喉不返神經則是直接入喉，喉不返神經的存在不但增加了外科手術的風險，還會增加神經的損傷概率，術中損傷率可高達75％。面對診斷結果，醫生們迅速制定了手術方案。手術過程雖然緊張，但最終順利完成。令人欣喜的是，僅僅3天後，貝貝便康復出院了，1個月後複查各項指標都在理想範圍內，唱歌也不走音了。專家提醒，喉不返神經一旦受損，可造成患者聲音嘶啞，甚至呼吸困難、窒息、死亡，且神經的損傷通常不可逆轉。
離奇！66歲男在家「下體失蹤」倒血泊 警：疑被愛犬吞陽入腹
德國西北部城市赫爾那（Herne）發生駭人「吞莖案」。當地警消28日獲報1處獨棟民宅的寵物狗在凌晨不斷狂吠，未料員警破門而入驚見66歲男屋主倒在血泊中，且性器官疑似被狗吃掉，不知所蹤。據《每日郵報》報導，德國警方對這宗離奇且駭人的致傷事件相當低調，僅表示還未找到受害人的陰莖以及「犯罪工具」，拒絕透露傷者身分以及其飼養的犬隻品種，但表示狗的體型跟傑克羅素相當。第一警察總督察法蘭克（Frank Lemanis）及當地波琴（Bochum）警方雖避談細節，但宣布已請謀殺組接手調查，且不排除其中存在「性犯罪」與「性事故」。波琴警方坦言，受害人的傷口顯示他可能遭狗咬傷，因此不能排除這頭大小相當於傑克羅素，平均體重5到8公斤、體長23到38公分的狗咬掉主人的陰莖後再吃下。然而，目前除可能對嫌疑狗進行掃描檢查外，關鍵的狗主人則因傷勢陷入人工昏迷，警方只能等男子清醒才能製作筆錄，同時公開呼籲目擊者提供線索。此外，奧地利2012年曾發生類似事件，1名61歲男子騎單車時遭別人放養的狗攻擊，導致生殖器被狗咬掉，所幸男子經過數個小時的外科手術後成功接回，但惡犬和狗主人始終沒有找到。