呼吸窘迫
」 確診 疾管署 新冠肺炎 重症 新生兒降低新生兒死亡率 呼吸窘迫新藥9月納健保
台灣新生兒死亡率高,2022年為千分之2.8,高於OECD國家。為讓寶寶順利長大,健保署將「呼吸窘迫症候群」的新藥Curosurf納入給付,同時放寬Surfactant的用藥規定,呼吸困難的新生兒不必等到插管,就能使用藥物,預計9月上路,盼減少新生兒死亡憾事。早產兒常見的呼吸窘迫症候群,容易造成寶寶死亡,若能及時用藥,就能緩解呼吸急促、發紺症狀,減少插管的痛苦,甚至幫助寶寶脫離插管。自9月起,健保署將新藥Curosurf納入給付,用於呼吸窘迫的新生兒,受惠人數為245至659人,每人每年可省下4.4萬元。同時,Surfactant的給付規定也放寬,呼吸窘迫的新生兒不必等到插管,在使用連續性正壓呼吸器(CPAP),且氧氣需求大於3成的前提之下就能用藥,估計將有490至540人受惠,每次療程可省5.4萬元。為滿足SMA(脊髓性肌肉萎縮症)病友的期待,健保署也放寬含nusinersen成分的脊髓腔內注射藥物、含risdiplam成分的口服液劑的給付條件。從「3歲以下發病確診」擴增至「18歲以下發病確診」,同時取消上肢運動功能RULM大於等於15分的起始治療條件,預估每人每年藥費約660萬元,約250人受惠,新增19億元健保支出。目前臨床針對IL-36基因突變的全身性膿疱性乾癬尚無標靶治療藥物,健保署也透過暫時性支付方式納入支付。另也收載新藥risankizumab用於克隆氏症,並放寬含abrocitinib成分藥品用於12歲剄未滿18歲的中重度異位性皮膚炎者。這3種藥物的給付,分別在7到10月間上路。
3歲弟喉嚨痛急診…手術2小時夾出「扁平異物」 醫示警:恐害食道破裂
一位3歲小男孩因為疑似吞入異物,被家屬送到仁愛長庚合作聯盟醫院急診室。醫師江鴻逸經過病史與理學檢查發現,小男孩並無呼吸窘迫情形,症狀是喉嚨痛和吞嚥不適,無皮下氣腫,亦無喘鳴呼吸音,前後照胸部X光顯示在食道處有一個環狀扁平異物,診斷為小兒食道異物,立即會診小兒科醫師曾文禹,安排緊急全身麻醉腸胃鏡異物夾取術,前後歷經2小時順利取出一元硬幣,讓家長放下心中的大石。江鴻逸表示,吞入異物通常是偶發事件,請家長要特別注意學齡前兒童的安全,尤其孩童一拿到東西可能就會往嘴巴裡塞,這時就會發生意外。一般來說,包括硬幣、鈕扣、藥物或是電池等物品,都很有可能會被孩童吞入,如果家長發現這一類物品被孩童意外地吞入,必須趕快就醫,如果拖延搶救時間很有可能會造成食道破裂,甚至需要重建食道,這將是孩子一輩子的遺憾。江鴻逸提醒,當家長到院後,應盡可能向醫護人員說明事發經過,例如吞入時間、物品種類和孩童發生的症狀等,同時把殘餘物品或藥物包裝提供給醫護人員參考,以便做出正確的醫療診斷。一位3歲小男孩因為疑似吞入異物,被家屬送到仁愛長庚合作聯盟醫院急診室。(圖/翻攝自仁愛長庚合作聯盟醫院臉書)曾文禹說明,在辨認出是否為需要夾取的異物之後,就會連絡腸胃科內視鏡團隊與開刀房執行內視鏡異物夾取術。由於考慮異物可能因為夾取所需要花費的時間較長,故在開刀房插管是最安全的方式,並保護在異物取出過程中不會掉落到呼吸道內造成二次傷害。醫師提到,當胃鏡進入食道與胃後,會依據異物型態選取適當的工具協助將異物取出。倘若進到胃裡仍未看到異物,需考慮異物可能已進入小腸,此時只能觀察與等待異物排出,或是不幸造成穿刺後開刀取出。因為異物夾取完後食道或胃內常有些許傷口,所以通常會在兒童病房觀察數天,待進食穩定後再行出院。江鴻逸和曾文禹呼籲,由於幼童很容易將可以伸手取得的東西放入嘴巴裡,因此舉凡小東西或是尖銳的物品,例如鈕扣、硬幣、電池、磁鐵、針、小型塑膠玩具和巴克球等,都應該收藏在兒童無法拿到的地方。其中電池與兩顆以上的磁鐵特別危險,電池在食道與胃都容易造成灼傷,甚至穿孔,兩顆以上的磁鐵則可能因為夾住組織造成缺血與壞死,需要多加留意,避免發生憾事。
男子20歲開始抽菸有30年菸癮 喉嚨狂長黑色怪毛!持續14年
一名52歲男子因為從20歲就開始抽菸,導致身體出現不尋常的情況,除了聲音沙啞,常常呼吸困難,喉嚨內還長出不明毛髮。最終在治療14年之後,男子下定決心戒菸,長毛的情況也因此停止。根據醫療期刊《American Journal of Case Report》記載的一個病例指出,一名52歲男性從20歲開始就有抽菸的習慣,且平均一年抽了31包菸,就這樣持續了30年。因此身體出現許多症狀,包括呼吸窘迫、打呼、聲音沙啞、慢性咳嗽等,有次還直接咳出一根長約5公分的毛髮。後來他在2007年就醫檢查,結果醫生在他的喉嚨裡面發現有6到9根約5公分長的深色毛髮,其中還有一些毛髮已經長到嘴巴裡面。而每次醫生為他進行手術拔除後,每隔一段時間毛髮又會長出,導致他長達14年來每年都因為同樣狀況就醫。醫生指出,因為男子在小時候曾經因為溺水傷害到了喉嚨,當時他被氣切,直到3.5年後,才將氣切移除。不過才經過5天,當時的醫生就發現男子氣管發生細菌感染,導致組織壞死,最終只能使用耳廓軟骨和皮膚自體移植手術重建該區域。對此,醫生推測,因為男子喉嚨內部使用耳廓軟骨和皮膚重建,因此有可能是因為這個原因,導致移植部位周圍長出毛髮。另外,因為抽菸會導致喉嚨組織發炎,讓幹細胞演變成毛囊,所以也懷疑男子喉嚨不斷長出毛髮,可能與長期抽菸有關。最終男子決定在2020年徹底戒菸,在戒菸一年之後,再次接受手術,醫生發現喉嚨內長毛髮的情況逐漸好轉,喉嚨僅拔出2根毛。後續1、2年持續追蹤後,發現喉嚨到目前為止都沒有再長出任何毛髮了。
新冠單周確診暴增623例 疾管署估8~9月達高峰
國內新冠疫情進入Omicron以來第六波流行期,疾管署今(18)日表示,上週(6/11-6/17)新增623例COVID-19本土確定病例,較前一週(6/4-6/10)新增329例上升,累積併發症中65歲以上長者占79%;另上週新增38例死亡病例,較前一週新增20例上升,累積死亡個案中65歲以上長者占90%。疾管署發言人曾淑慧表示,疫情預計在8至9月達到高峰。此次公布的確診案例中,包含一位3個月男嬰,疾管署防疫醫師林詠青表示,男嬰尚不符合疫苗接種年齡,沒有潛在疾病,6月中旬出現發燒、咳嗽有痰、流鼻水等症狀,隔天又出現呼吸困難、呼吸喘,就醫發現為新冠陽性,並且X光顯示有肺炎,因為有呼吸窘迫收治加護病房治療,治療後狀況改善,住院第5天康復出院。疾管署疫情中心副主任李佳琳表示,Omicron變異株檢出趨勢中,本土病例以JN.1占60%為多,KP.2占13%、XDV.1 占 10%、KP.3占9%,而國內新冠XBB疫苗迄今已累計接種277.7萬人次,全國接種率11.4%,仍然偏低,面對新變異株JN.1、KP.2、XDV.1等仍具預防感染及重症的功效,呼籲民眾儘速接種。疾管署提醒,由於國內疫情持續上升,提醒民眾如出現發燒或咳嗽、流鼻涕、喉嚨痛等疑似症狀,先使用新冠家用快篩試劑,並於就醫時告知快篩結果以利醫師診斷。此外,接種XBB疫苗是能減少感染後重症或死亡風險最有效的方法,提醒滿6個月以上民眾儘速接種;對於65歲以上長者或有免疫不全以及免疫低下民眾,呼籲已接種1劑且間隔12週(84天)的65歲以上長者、55-64歲原住民、滿6個月以上有免疫不全以及免疫力低下民眾等高風險對象,再接種第2劑以增強保護力,降低重症或死亡發生機會。
5個月大嬰確診「咳嗽像狗吠」 專業醫提醒「2症狀」千萬別忽略
近期新冠肺炎疫情有明顯復甦的跡象,不僅有不少醫師出面示警,疾管署也表示目前疫情進入流行期,呼籲民眾不得不注意。而急診兒科醫師黃士倫也表示,近期就曾遭遇一名5個月大嬰兒個案,確診後出現宛如狗吠聲的咳嗽,送醫檢查後發現血氧濃度降到90%,最後收至兒童加護病房。急診兒科醫師黃士倫日前在FB粉絲專頁發文,內容中表示,最近一週新冠病毒疫情有增溫趨勢,再加上嬰幼兒免疫較脆弱又沒有施打疫苗,很容易被交互傳染,建議家人彼此施打新冠病毒疫苗,產生群體免疫,減少嬰幼兒被傳染的風險。除此之外,黃士倫醫師也提醒,疾管局臆測新冠病毒捲土重來8、9月將達此波高峰。黃士倫醫師也提到自己近期遭遇的案例,一個5個月大的嬰兒新冠病毒確診,引發哮吼出現了咳嗽嘶吼聲、聲音沙啞一天。媽媽帶來醫院時,血氧量測降到90%。後來與媽媽討論後,建議收至PICU兒童加護病房,但由於黃士倫醫師所在的院所沒有床位,黃士倫醫師還親自將小嬰兒轉院至彰濱秀傳。黃士倫醫師表示,兒童哮吼(croup)好發於6個月到3歲大之間,典型症狀包括接著有像狗吠聲的咳嗽 (barking cough)、吸氣性喘鳴(inspiratory stridor)、聲音沙啞(hoarse voice)及呼吸困難(mild to moderate respiratory distress)。兒童哮吼以往常見的病原體為副流感病毒、呼吸道融合病毒、腺病毒等,於2020年新冠病毒爆發以來,國外已有不少案例是由於COVID-19導致兒童哮吼之發生。黃士倫醫師也提醒,最近新冠病毒似乎又蠢蠢欲動,提醒各位爸媽家中若有學齡前兒童,一定要隨時留意他進食的狀況,是不是容易嗆到溢奶,或者哭聲有所改變,並且隨時監測小孩的血氧。呼吸喘伴隨血氧下降,或者小孩的活動力胃口有變差的情形,則需要立即就醫。若延誤就醫時機,很容易造成嚴重的呼吸窘迫,甚至需要緊急插入氣管內管,因此不得不當心。
疾管署提醒:COVID-19進入流行期! 預估8、9月才會有下降趨勢
疾管署6月11日公布,國內COVID-19疫情升溫,研判將進入流行期。疾管署發言人曾淑慧表示,這是Omicron第6波流行疫情,預估疫情或許會持續上升一段時間,到了8、9月才會有下降的趨勢。新增328例COVID-19確定病例 2年輕感染個案皆併發肺炎根據疾管署資料顯示,國內上週(6月4日至6月10日)新增328例COVID-19本土確定病例(併發症),較前一週(5月28日至6月3日)新增263例上升。其中有2例年紀較輕的COVID-19感染併發症個案,皆為北部1歲男童,而且都沒有潛在疾病,也沒有接種COVID-19疫苗疾管署防疫醫師林詠青說明,其中1例在9月初時發燒將近40度且有咳嗽有痰等症狀,曾到診所就醫但後來症狀未改善,又再到急診就醫,進行COVID-19快篩確認感染,由於症狀輕微因此領取口服藥物後便返家。但返家後這名個案卻出現呼吸急促、食慾及或動力下降等情況,因此再次就醫。林詠青醫師表示,就醫後進行X光檢查發現已有肺炎,而且有呼吸窘迫的情形,因此收治住院給予氧氣治療,經過治療後症狀逐漸改善,住院第5天就順利康復出院。而另一名個案則是再6月初時出現類似至狀,後續出現呼吸喘等症狀,在發病第5天前往急診就醫,COVID-19快篩結果為陽性,X光也顯示有肺炎侵襲收治住院,住院治療第3天症狀已緩解出院。林詠青醫師呼籲,嬰幼兒、年長者、慢性病患者、孕婦等,感染COVID-19後出現肺炎等併發症的風險較高,也有死亡的風險,因此須特別注意自己的身體狀況,若有呼吸喘、呼吸急促等可能是併發肺炎的危險徵兆,應盡速就醫。COVID-19進入流行期 疾管署呼籲盡速接種疫苗另外,曾淑慧發言人表示,COVID-19流行閾值主要以前一波去年3月後疫情較趨緩時,每10萬人約有1.47人次COVID-19併發症個案為基準,目前COVID-19已來到每10萬人1.53人次,高於流行閾值,研判有進入流行期的現象。因此,疾管署也呼籲,年滿6個月以上的民眾應儘速接種XBB疫苗,而65歲以上長者或有免疫不全以及免疫低下民眾,已接種1劑且間隔12週(84天)的65歲以上長者、55-64歲原住民、滿6個月以上有免疫不全以及免疫力低下民眾等高風險對象,也建議應再接種第2劑以增強保護力。
上週增328例新冠確診!1歲童併發肺炎住院 疾管署籲儘速做1事
疾病管制署(下稱疾管署)今(11日)表示,國內上週(6/4-6/10)新增328例COVID-19本土確定病例(併發症),較前一週(5/28-6/3)新增263例上升,累積併發症中65歲以上長者占79%;另上週新增20例死亡病例,較前一週新增26例下降,累積死亡個案中65歲以上長者占90%,研判疫情上升且進入流行期。疾管署防疫醫師林詠青表示,新增併發症個案中有2名1歲幼童,均住在北部,2人沒有潛在疾病,也未接種新冠疫苗,陸續在6月初出現高燒、咳嗽有痰、呼吸喘等症狀;其中1人曾至診所就醫,抗原快篩陽性,因當時症狀輕微,開立口服藥物後返家休養,不料之後又出現呼吸急促、活動力下降等症狀。林詠青指出,該個案在家長陪同下緊急就醫,X光檢查顯示肺炎、呼吸窘迫,立即收治住院並給予氧氣治療,5天後出院;另名幼童則於發病第5天因呼吸喘至急診就醫,新冠抗原快篩陽性,X光顯示肺炎,收治一般病房治療,後續症狀逐漸緩解,住院第3天出院。疾管署監測資料顯示,近4週變異株監測統計,本土及境外檢出變異株均以JN.1為多,占比分別為64%及59%,近期呈緩降;另KP.2及KP.3的占比則略升,KP.2的占比分別為10%及22%,KP.3占比皆為9%,持續監測變異株流行趨勢。疾管署說明,國內新冠XBB疫苗迄今已累計接種276.4萬人次,全國接種率11.36%,65歲以上第1劑及第2劑接種率分別為20.54%、1.55%。目前全國尚餘莫德納XBB疫苗約288.9萬劑、Novavax XBB疫苗約4.8萬劑。因疫情仍未停息,呼籲尚未接種新冠XBB疫苗者別輕視疾病威脅,應儘速接種。疾管署提醒,由於疫情傳播風險仍存在,如出現發燒或咳嗽、流鼻涕、喉嚨痛等疑似症狀,先使用新冠家用快篩試劑,並於就醫時告知快篩結果。此外,接種XBB疫苗是能減少感染後重症或死亡風險最有效的方法,提醒滿6個月以上民眾儘速接種;對於65歲以上長者或有免疫不全以及免疫低下民眾,呼籲已接種1劑且間隔12週(84天)的65歲以上長者、55-64歲原住民、滿6個月以上有免疫不全以及免疫力低下民眾等高風險對象,再接種第2劑以增強保護力,降低重症或死亡發生機會。
婚禮吃牛排!男賓客突沒反應「嘴角流汁」 賓客全嚇傻:人死了
愛爾蘭近日一場婚禮發生悲劇,一名男賓客在吃牛排時,突然倒下。儘管現場醫護人員緊急搶救,男賓客最後仍回天乏術。目擊者指出,有液體從他的嘴角流出,但怎麼叫他,都沒有任何反應。根據《鏡報》報導,67歲格林(Brendan Glynn)去年12月22日到愛爾蘭西海岸西班牙角(Spanish Point)一間飯店參加婚禮,結果在享用餐點時,不幸被一塊牛排噎住,搶救後仍宣告不治。用餐期間坐在格林旁邊的墨菲(John Murphy)表示,在這件事發生之前,自己一直跟格林說話,對方看起來狀況很好,正在吃牛肉,並沒有給人留下有任何困難的印象,然而妻子赫然發現有些不對勁,似乎有液體從格林的嘴角流出,「當我和他說話時,格林完全沒有反應,坐在那裡一動也不動。」墨菲透露,婚禮上有些人是醫護人員,聽到騷動聲後,上前試圖清空格林嘴裡的食物,並且開始施行CPR。不幸的是,儘管送醫後,醫護人員從氣管取出堵塞喉部的一大塊牛肉,格林最後仍於晚間8時45分宣告不治。屍檢結果顯示,格林死亡原因為「咖啡廳冠心病(cafe coronary)」,指的是食物卡入喉部,其為一個術語,用於描述健康受試者在進餐期間突然倒下,沒有任何窒息、呼吸窘迫或神經系統症狀的跡象。
宣捷細胞生態圈2/宣明智+眾科技大佬砸億元投資生技 疫情4年增近千人使用
「以前年紀大的人會認為退休後就是要把錢留給小孩,現在有越來越多人則認為退休後可以開始花小孩的錢,所以開始研究幹細胞。」宣捷幹細胞生技(4724)副董事長蔡建芳告訴CTWANT記者,疫情四年來,已有近千人使用幹細胞儲存服務,顯示民眾對再生醫療的接受度和認識已經提高許多。幹細胞有什麼用途,為什麼要儲存?宣捷指出,人類的胚胎、胎盤、臍帶、臍帶血、骨髓、周邊血液內都有幹細胞,在身體需要時,幹細胞會不斷分裂並轉化成血液、骨骼、組織及器官細胞,具備「細胞更新」與「修復能力」。雙和醫院研究副院長李岡遠醫師曾告訴本刊記者,越原始越年輕的間質幹細胞,越具有更強的分化能力,例如臍帶、臍帶血。宣捷與各大醫院及研究單位合作,一同探討「幹細胞應用於疾病上的治療」。(圖/趙世勳攝)對於再生醫療及生技商機,政府視為下個「兆元產業」,國內科技金融傳產大咖爭相投入,聯電榮譽副董事長宣明智則早在2011年就出資成立宣捷幹細胞,投入間質幹細胞的分離、純化、特徵研究以及製程開發,資本額從2,000萬元一路增資,目前7億元,包括聯電集團前董事長曹興誠、富鑫創投董事長邱羅火、前普立爾董事長黃震智、漢民科技董事長黃民奇、冠捷科技集團總裁宣建生、緯創董事長林憲銘等科技大老均有參與。宣捷初期以臍帶血儲存、新生兒幹細胞儲存為主,直到衛福部2018年發布,《特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法》(簡稱《特管法》)修正條文,開放6項細胞治療技術,自體免疫細胞、自體脂肪幹細胞、自體骨髓間質幹細胞、自體纖維母細胞及自體軟骨細胞等,宣捷才開始與成大醫院等合作,進行幹細胞新藥臨床試驗計劃,後來研發出可以治療小兒支氣管肺發育不全(BPD)的問題,獲衛福部食藥署臨床試驗許可。疫情期間,宣捷進一步跨入異體細胞新藥開發。宣捷早在成立一年後就轉型為「新藥研發」公司,專攻「幹細胞新藥」等生物藥開發,同時也開發「蛋白質新藥」,2013年透過換股方式,併購大展幹細胞生技公司,2021年,取得港商Orilitia Biopharma Limited研發的異體臍帶間質幹細胞新藥UMC119-06,用於慢性阻塞性肺病(COPD)及急性呼吸窘迫症(ARDS)的製藥暨治療技術的國際授權。李岡遠醫師解釋,COPD及ARDS兩者原本無藥可醫,但幹細胞治療提供了新選擇。宣捷以UMC119-06用於治療COPD,在疫情初期取得美國及台灣核准,與雙和醫院啟動臨床收案。目前宣捷手上共握有3顆異體細胞新藥,有6大適應症同步臨床試驗。宣昶有在去年底的台灣醫療科技展上表示,包括慢性肺阻塞(COPD)臨床 II 期已展開收案、老人衰弱症(FS)臨床 I/II 將在第四季開始收案、早產兒支氣管肺發育不全(BPD)臨床 I 期試驗進行中,三大臨床均有進展,此外兒童腦性麻痺(CP)、週產期缺氧窒息腦病變(HIE)及早產兒腦傷(PBI)已完成臨床前試驗,即將提出正式臨床試驗申請。針對異體細胞新藥開發進展,宣明智曾透露,「我已經撒好一張網,宣捷在等一個時機,只要有一家藥廠來合作,其他藥廠就會跟進。」蔡建芳告訴記者,「疫情後,民眾對健康的重視度更加提高,不僅醫院會告知新的醫療方式,大家也會主動搜尋、了解。此外,特管法有提到,像是CIK細胞免疫療法(由患者周邊血中提取免疫細胞,於體外活化後回輸,改善病患免疫系統、提高免疫力)。」據此,宣捷也朝成人細胞儲存提供服務。宣捷幹細胞於2023年登錄興櫃,由康和證券主辦輔導,宣捷幹細胞創辦人宣明智(左三)、宣捷幹細胞董事長宣昶有(左四)、康和證券董事長鄭大宇(右二)及宣捷幹細胞副董事長蔡建芳(右一)共同出席興櫃前法人說明會。(圖/報系資料照)目前國內細胞治療開放規範方向,正從自體細胞治療走向異體細胞治療,而《再生醫療法》及《再生醫療製劑條例》為關鍵法案,備受生醫界關注,去年送入立法院三讀卡關。蔡建芳充滿信心地說,「正在申請的PIC/S GMP細胞先導工廠,搭配再生醫療雙法過關,將來會是營利來源。」
一堆人「高燒加肺炎」住院!醫曝恐染1病毒:嚴重送進加護病房
人體遭到病毒或細菌入侵,往往容易引起發燒症狀,不過若是高燒不退加上久咳不癒,小心恐是「人類間質肺炎病毒」(human metapneumovirus,hMPV)在作怪。對此,聯新國際醫院小兒感染科醫師李尚謙示警,從兒童、成人到長輩都有可能遭到該病毒「無差別攻擊」,嚴重甚至需入住加護病房治療。醫師李尚謙在臉書粉專發文表示,近期因高燒不退加上肺炎住院的患者不斷攀升,但這些人既不是感染流行性感冒,也不是腺病毒或其他病原體,而是遭到「人類間質肺炎病毒」侵襲。李尚謙指出,「人類間質肺炎病毒」最惱人的症狀除了咳嗽外,就是跟「燒久姬」腺病毒一樣高燒不退,且該病毒不只攻擊孩童,而是會進行無差別攻擊,「從小朋友到老年人都會被感染,嚴重甚至會因為此病毒而住進加護病房」,但住院病患仍以孩童跟長者為大宗。李尚謙說明,「人類間質肺炎病毒」的潛伏期約為5至6天,兒童常見症狀為咳嗽、流鼻水、喘及發燒,住院常見原因是急性細支氣管炎和肺炎;相較於孩童,成人感染該病毒的主要症狀為咳嗽、鼻塞、流鼻水及聲音沙啞,發燒比例較低,但老年患者則容易喘息與呼吸困難。對此,李尚謙也示警,感染該病毒的發燒時間約2至3天,甚至可能持續長達一周,且需要住院治療的患者中,臨床表現可以從支氣管炎或哮喘,惡化成嚴重的肺炎和急性呼吸窘迫症,因此勤洗手、做好個人衛生才能預防病毒找上門。
長新冠症候群引發免疫系統紊亂 慢性咳嗽與感冒咳嗽治療有差別
按世衛組織(WHO)的定義,長新冠症候群是在新冠狀病毒感染後3個月內發生的一些徵候,恐怕會長達一年以上。按各國的統計,約有9大器官系統引發的10大以上的症狀,可能仍有病毒殘存、潛伏在人體某些角落,而這些病毒仍會感染某些細胞引發過度活躍的免疫反應,雖經過一段時間,急性症狀減輕,但整體的發炎尚未平復而有長期的後遺症,並可能造成後續的不健康老化及多種慢性病。可能的原因有4到6個,但比較重要的有2,一是免疫系統紊亂,炎性反應產生的不正常蛋白或病毒感染後的抗體附在細胞上使自身對抗該抗體產生症狀,另一是從休眠病毒的重新激活和病毒誘導的自身免疫反應。 新冠疫情前的門診常遇到慢性咳嗽的案例,按美國胸腔病學會的定義,咳8週以後的為慢性咳,常被醫生當鼻涕倒流、逆流性食道炎、呼吸道過度敏感反應及非典型的哮喘發作等原因,而空污或霾害危害人體是因浮懸微粒小於百萬分之一的2.5公尺之直徑的顆粒,可以進入肺泡在局部產生發炎或進入血流到肺、心、神經系統引發發炎反應,而發炎反應產生的細胞肽、自由基及極小顆粒引起的發炎反應,產生的物質循環全身引起惡性循環的發炎反應,產生更多的自由基攻擊組織細胞,當呼吸道過敏反應準備好之後,因吸入髒空氣、溫差改變、情緒反應等引發咳嗽,因一般止喘的症狀治療阻止不了發炎的繼續與加重,尤其咳嗽是反射反應,持續咳可激發該反射系統的C型神經纖維分泌神經肽(细胞肽)而致持續的發炎,稱為呼吸道過度敏感反應。哮喘的病患,呼吸道過度敏感反應必然存在,但有此反應的人不一定有支氣管性哮喘產生,故使用哮喘的治療(如擴張劑)不見得有效,治療的原則是消除發炎。目前最有效的抗發炎物質是類固醇,但因醫生患者都擔心月亮臉、水牛背、容易皮下出血及免疫力低下而不敢使用,其實在上個世紀的研究,使用治療劑量超過5天才有腎上腺的抑制作用使免疫力下降、細菌感染,按其生理分泌的高峰在早上8點及下午4點,但服用後半小時,血中濃度開始發揮作用,可維持24到36小時,因此,有效的證據不必等到5天後,以急性呼吸窘迫症候群(ARDS)的案例治療,只24到36小時,由氧合狀態就可得知是否奏效。2023年2月份,一位25歲女性及一位27歲女性病患,打過疫苗、確診新冠病毒感染,咳嗽尤其是夜咳,在新店某大醫院治療兩個月,仍持續咳嗽,2024年2月某天一位男性約30餘歲,也是咳嗽,在家附近的地區醫院治療咳嗽超過1個月,也是無效,3位經使用抗發炎的類固醇及抑制咳嗽有效的止咳藥水治療後,都獲得去除慢性咳嗽的效果。因此,在疫情期間,不管是新冠徵候群、疫苗副作用,和發炎有關的呼吸道過度敏感反應,都要注意抗發炎的處置,正如對 COVID-19感染的處理,不是細菌學、不是病毒學,是免疫學,最後強調的是叔本華的哲學(病毒物種間的平衡或愛人如己的宗教觀),但慢性咳嗽不以抗發炎為主軸治療,就比較難了!
七旬翁急性心衰休克! 北慈「微型心室輔助器」成功救回
76歲的許先生日前因急性心肌梗塞併嚴重心臟衰竭與休克,緊急送往台北慈濟醫院救治,醫護團隊給予抗凝血劑,並第一時間入心導管室診斷為三條血管阻塞的嚴重冠狀動脈心臟病,經裝置主動脈內氣球幫浦輔助心臟跳動並會診心臟血管外科預行冠狀動脈繞道手術。然而,嚴重的急性心肌缺血使許先生心臟收縮功能非常差,考量緊急手術風險極高且加重心臟負擔,徐展陽醫師帶領團隊在術中一併裝置「微型心室輔助器(Impella)」。提供急性心臟衰竭心室輔助 微型心室輔助器新選擇徐展陽醫師說明,微型心室輔助器(以下簡稱Impella)是新型也是目前體積最小的心臟幫浦,可提供急性心臟衰竭患者的心室輔助。徐展陽醫師說明,目前臨床運用在心因性休克患者的機械輔助灌流裝置,耳熟能詳的包括短期的主動脈幫浦、葉克膜體外心肺支持系統以及中長期置入體內的心室輔助器等。葉克膜常用於到院前心肺功能停止、急性心衰休克患者,可在最危急時迅速裝機並建立體外支持心肺循環;而當心臟功能無法恢復,則進一步銜接至中長期的體內心室輔助器,用於等待心臟移植。而Impella是種嶄新的微型輔助器,為一軸型微小驅動馬達,可由經皮穿刺股動脈或透過右鎖骨下的微小切口,由右鎖骨下動脈植入,提供高風險心導管治療、心臟手術後的短暫心臟衰竭穩定的血液循環支持。Impella系統 避免併發症產生徐展陽醫師解釋,醫師可利用Impella其微小、軸型的特性,在複合式手術室透過X光以及經食道超音波導引之下,直接穿過主動脈瓣,深入左心室進行血液抽吸減壓,再由馬達遠端灌流入升主動脈直至全身;而傳統葉克膜系統是經由鼠蹊部逆向灌流,若病人心臟功能非常差,會與心臟原有血流對抗產生阻力,很可能造成心臟腫大、嚴重肺水腫、產生泡沫血痰、下肢缺血壞死等全身併發症。非所有病人都能使Impella 留意身體保健是關鍵Impella的角色仍和葉克膜一樣,定位為暫時的心室輔助系統,若因心臟衰竭嚴重、心肌無法恢復,仍需考慮進一步裝置中長期體內心室輔助器,邁向移植之路。徐展陽醫師補充,並非所有病人都能使用Impella,凡心臟換過金屬瓣膜、存在心室內血栓、或同時併有呼吸窘迫、缺氧的患者均不宜使用。徐展陽醫師提醒,民眾仍須注重日常身體保養,擁有健康的身體才能防患未然。
仲恩生醫35元登興櫃漲逾51% 董座:幹細胞藥今年將申請日本藥證
仲恩生醫(7729)上周五(8日)召開興櫃前法人說明會,於今(11日)以每股35元登錄興櫃,今早開盤股價上衝至53元,漲幅逾51%,隨後漲幅收斂至7.5%。董事長暨總經理王玲美表示,仲恩長期專注神經罕見疾病藥物研發,目前進展最快的是治療小腦萎縮症(SCA)的Stemchymal幹細胞藥物,預估將在2024至2025年提出日本藥證申請。仲恩生醫創立於2007年,致力於脂肪間質幹細胞投入罕見疾病療法藥物研發,期望為罕病病友提供有效治療方案,研發至今已累積多項創新幹細胞技術平台開發、前臨床及臨床試驗,開發適應症涵蓋小腦萎縮症、亨丁頓舞蹈症兩項罕病,以及急性發炎性疾病包含急性缺血性腦中風、急性肝衰竭、急性呼吸窘迫症等。仲恩生醫副總柯景懷進一步指出,經由動物實驗及離體細胞實驗證實,Stemchymal治療機制可透過特定的分泌因子,經由自體吞噬的路徑,達到減少異常蛋白質堆疊、調節發炎反應、抗氧化能力、支持神經細胞修復、生長;從動物行為實驗上可看到顯著的改善。目前市面上研發藥物多為單一靶點,柯景懷表示,而Stemchymal可多靶點全方位達到保護神經細胞及抑制突變蛋白質的堆積,明顯優於其他競爭對手。目前仲恩已與日本Reprocell、韓國SCM Lifescience 兩家公司達成Stemchymal技術授權,同時,仲恩也持續積極拓展其他國際市場如美國及歐洲等,爭取技轉授權到海外的機會。在藥證取得方面,仲恩生醫除日本市場預計在2024、2025年提出藥證申請外,台灣方面則可望在「再生醫療製劑條例」通過後,依「有附款許可」取得暫時性許可。搭配衛福部已於今年1月施行「已於醫藥先進國核准之罕見疾病藥品認定併查驗登記審查試辦方案」,兩種途徑都可能縮短Stemchymal在台上市時程,為台灣罕病病友提供治療方案,未來也將繼續專注臨床需求,以孤兒藥為目標,持續開發其他適應症。
孕婦搭長榮返台班機「機上分娩」! 施景中:適航證明是寫心安的
15日長榮航空編號BR189航班,從日本東京羽田機場飛回台北松山機場,有名孕婦在機上分娩,經機上4名醫師旅客與全體空服員的協助下,孕婦順利於機上產下1名男嬰,母嬰均安。根據長榮航空公司孕婦搭機規定,懷孕28周以上之乘客,須由主治醫師於搭機前10天填具適航證明。對此,臺大醫院婦產科醫師施景中表示,開立適航證明對醫師來說,其實很不願意,也可以說是「寫心安的」,其原因是僅能確認開證明當下的情況,但無法預料上了飛機會出現什麼突發狀況。長榮航空表示,今日BR189班機於飛行途中,1名孕婦出現臨盆反應,經4名醫師旅客及全體空服員的協助下,該名孕婦順利在機上產下男嬰,而當時航空公司緊急通報松機,取得優先降落權,並安排救護車在旁待命,班機在下午1時許抵達松山機場。對此,施景中表示,在飛機上生產有一定程度的風險,尤其28周以下風險很高「我覺得很拚」,大部分聽到的都是接近35、36周出生,且有些甚至可能會有呼吸窘迫,加上機上沒有緊急設備或沒有專業醫護,多少都會受影響。不過,施景中也說,飛機上的氣壓改變應該不是誘發早產的原因,有些孕婦是沒有生產前兆,突然就早產,甚至沒有前兆就破水,除非有明確的感染現象,否則早產不一定找得到原因。施景中指出,孕婦搭機前,部分航空公司會要求開立適航證明,不過國內航空並沒有非常嚴格,底線大多落在35、36周間,可能就會因為安全理由而無法上機,原因是有些人可能會及早生產。而在開證明時,一般在門診可能會進行某些功能檢測,包括胎盤功能、確認有無頻繁宮縮等。對此,施景中坦言,很多醫師其實都不太願意開立適航證明,因為僅能證明孕婦目前的狀態在搭機時,不需要特別的醫療協助,例如不用拆座椅或不需要氧氣、不用有人跟隨等配合措施,上了飛機後,是否會出現其他早產等問題,是無法預測的,也不能保證,這就是不少婦產科醫師在開這樣的證明前,有些許猶豫的原因,「婦產科醫師也擔心挖坑給自己跳,被要求畫押,我們也不甘願」。施景中表示,在機上產子,若孩子「真的會衝出來」基本上都很快,只要注意適當保暖,不要讓孩子掉到地上受到外力的創傷,且只要航程不遠的話,落地再處理都還來得及,不至於對孩子有什麼不好的影響。
寒流、聖誕跨年效應!2023最後一週類流感就診10.9萬人次 創4年來新高
【健康醫療網/記者吳儀文報導】根據疾管署資料顯示,國內流感疫情持續升溫中,而且是明顯升溫,2023年最後一週門急診類流感就診人次再創下4年來新高。疾管署發言人羅一鈞表示,這也顯示最近的寒流、聖誕跨年活動等,確實導致較多呼吸道疾病的傳播。疾管署預估,未來一週國內流感、類流感疫情仍會持續上升,流感重症風險也會逐漸增加,目前全國公費流感疫苗僅剩約26萬餘劑,呼籲符合條件的民眾應把握機會儘速接種,以獲得足夠保護力。流感疫情持續上升 40多歲男染病住院1個月後病逝疾管署1月2日表示,第52週(2023年12月24日至30日)門急診類流感就診人次為109,394人次,門急診類流感就診病例百分比分別為1.62%及13.2%,持續呈上升趨勢,且高於前3年同期,社區流行流感病毒仍以A型H3N2為主,至於B型流感占比持平。另外,上週(2023年12月26日至2024年1月1日)新增20例流感併發重症,分別為10例A型H1N1、8例A型H3N2、2例A型未分型;新增4例死亡,分別為1例A型H1N1、1例A型H3N2、2例A型未分型。其中,有一位較年輕的流感重症死亡案例,為北部40多歲男性,疾管署防疫醫師林稜表示,這名個案本身沒有慢性病史、未接種本季流感疫苗,不過有長期的吸菸史,在11月中下旬時開始有呼吸喘的情形,且症狀越趨嚴重,12月初時前往急診就醫,因為呼吸窘迫因此進行插管並收治加護病房治療。但林稜防疫醫師提到,由於個案病情加劇,因此12月中下旬的時候轉到其他醫院治療,住院後檢驗為A型流感,在第二間醫院住院期間有使用流感抗病毒藥物與抗生素治療,並因為肺炎、呼吸窘迫加劇而使用過葉克膜,但因為後續併發嚴重細菌性肺炎及菌血症,因此在12月底,也就是住院約1個月後病逝。流感疫苗僅剩26萬劑 應盡速接種疫苗增加保護力目前仍是流感流行期,再加上春節又即將到來,疾管署提醒民眾應盡速接種流感疫苗。羅一鈞表示,目前流感疫苗剩餘約26萬劑,特別要在這個時間點呼籲流感重症、死亡高風險群,尤其是長者應盡快接種流感疫苗。另外,疾管署也提醒,民眾務必做好手部衛生與咳嗽禮節,落實勤洗手、有發燒、咳嗽等類流感症狀戴口罩及生病在家休息等措施,若出現呼吸困難、急促、發紺(缺氧)等危險徵兆,應儘速就醫,並配合醫師指示服藥,以降低併發重症的風險。
7年前與李妍瑾當街互毆…小黃司機「撞死行人」遭起訴 她親吐心裡話
藝人李妍瑾曾於2016年與一名賀姓計程車司機發生糾紛,2人在大街上大打出手,事後雙方多次開記者會互相指控,一度引發軒然大波。事隔多年,賀男開計程車行經市民大道三段由東往西方向時,撞死一名正在過馬路的黃姓男子,遭檢方依過失致死罪嫌起訴。對此,李妍瑾表示,自己為逝者及家屬感到心痛。據了解,賀男今年4月15日凌晨5時47分許,駕駛計程車行經市民大道三段由東往西方向,行經一處行人穿越道時,理應注意車前狀況,遇有行人穿越斑馬線時,依規定必須停下車輛禮讓行人,不料賀男卻逕自直行,不慎撞上正在過馬路的黃姓男子,對方當場倒地不起,嚇得他趕緊撥打119求助,將傷者送醫。救護人員到場時,發現黃男傷勢嚴重,送醫後仍因顱內出血、右胸多處肋骨骨折氣胸,引發吸入性肺炎併發急性呼吸窘迫症候群,於同年5月9日宣告不治。經法醫相驗,確認黃男死因與車禍有直接關聯,加上賀男坦承肇事,台北地檢署檢察官偵查後於近日偵結,依過失致死罪將計程車司機起訴。《ETtoday新聞雲》報導,李妍瑾表示,這起意外攸關人命,自己和對方的官司也經過法院判決了,她不想再落井下石或造成任何人的傷害,尤其賀男如今要面對嚴重後果,只希望不要再造成循環,「我心裡話是,對於逝者以及家屬感到非常心痛。」李妍瑾強調,「對於受害者以及家屬我深感不捨,但當年他也是違規,也有判刑,之後也都還發生賀先生跟乘客產生不愉快,真心拜託政府好好管制從業人員,多一些關懷跟把關,希望不會再出憾事,現在我專心做直播,小老百姓的我也做不了什麼,希望政府能盡量把關,畢竟已經不是違規跟互毆的事情了」。
昔與李妍瑾當街互毆 計程車司機7年後「撞死行人」遭起訴
藝人李妍瑾曾於2016年與一名賀姓計程車司機發生糾紛,2人在大街上大打出手,事後雙方多次開記者會互相指控,一度引發軒然大波。事隔多年,賀男開計程車行經市民大道三段由東往西方向,行經行人穿越道時未注意車前狀況,撞上一名正在過馬路的黃姓男子,導致對方傷重不治,遭檢方依過失致死罪嫌起訴。據了解,賀男今年4月15日凌晨5時47分許,駕駛計程車行經市民大道三段由東往西方向,行經一處行人穿越道時,理應注意車前狀況,遇有行人穿越斑馬線時,依規定必須停下車輛禮讓行人,不料賀男卻逕自直行,不慎撞上正在過馬路的黃姓男子,對方當場倒地不起,嚇得他趕緊撥打119求助,將傷者送醫。救護人員到場時,發現黃男傷勢嚴重,送醫後仍因顱內出血、右胸多處肋骨骨折氣胸,引發吸入性肺炎併發急性呼吸窘迫症候群,於同年5月9日宣告不治。經法醫相驗,確認黃男死因與車禍有直接關聯,加上賀男坦承肇事,台北地檢署檢察官偵查後於近日偵結,依過失致死罪將計程車司機起訴。針對互毆事件,李妍瑾過去曾在節目中表示,「其實我是被勒索的,在警察局他們有派人出來跟我談,知道我是誰後,從5500喊到50萬。而在法院有完整影片公開,我是先被打、被罵,但司機的車行剪接後,提供給新聞媒體的卻是我很強悍,如果對方沒動手,我怎麼可能會動手呢?」
噴劇毒磷化鋁除蟲!害高雄4歲女童中毒枉死 二審判決出爐
高雄有名劉姓男子因發現家中的木作裝潢被蛀蟲咬爛,因此委請林姓除蟲業者噴藥除蟲,到了當天林男拿著劇毒磷化鋁農藥噴灑,卻告知一家人「不用離開房子」,導致劉姓全家中毒,家中的4歲小女兒還因此不幸身亡,一審法官依過失致死罪判刑林男2年,二審法官考量林男與劉家以120萬元和解,判他徒刑2年另宣告緩刑5年,可上訴。此案發生在2021年10月18日上午9時,48歲的林男帶著24歲的陳姓員工和兒子到鼓山區劉男家中進行除蟲,並使用磷化鋁的農藥進行燻蒸,在過程中劉家人仍留在屋內,未被人員請離家中,林男則是在除完蟲後離開現場,豈料隔天凌晨,劉家人開始出現胸悶、頭痛、呼吸急促、嘔吐等症狀。其中又以4歲小女兒的情況最為嚴重,在被送往聯合醫院急救後,再轉院至高醫,但仍搶救不治。經法醫解剖發現,女童死因為吸入過多的「磷化鋁」中毒,出現急性呼吸窘迫症候群、肺炎等病症,導致肺、心、腎、腦多重器官壞死身亡。對此劉男指控,當天噴完藥後,他有問林男「人要不要離開家中」,林男僅交代不要接觸施藥區域,從頭到尾都沒說要離開家裡。另有證人指出,當林男得知劉家小女兒命危在急救時,甚至還說「死了,我用的是農藥」。經檢警調查也發現,林男雖從事登革熱防治超過20年,但並沒有取得室內設施燻蒸農藥代噴技術人員證書。一審法官審酌後認為,林男未向劉家人告知自己噴灑劇毒磷化鋁農藥,依過失致死罪判刑2年,至於陳男員工,法官認為他事先不知道老闆使用的是劇毒藥物,所以判無罪,檢方認為量刑過輕,不服判決提出上訴。在高雄高分院審理時,林男與劉家以120萬元和解,陳男也願賠償劉家80萬元,法官考量雙方和解,林也坦認犯行,判林男徒刑2年,另宣告緩刑5年,陳男則維持無罪。
中榮遠距監測系統發威 至10月底已救護14嬰
台灣出生率逐年下降已成國安問題,台中榮總肩負中彰苗地區急症新生兒後送醫療任務,透過智慧醫療優化轉院救護,截至10月底已成功救護14名新生兒;其中1早產兒出生即呼吸窘迫,醫護到他院接病人、同步有主治醫師透過遠距評估判斷需先插管再轉送,這1關鍵決定,也讓該病嬰平安抵遠中榮接受手術治療。台中榮總新生兒科醫師徐仲庭指出,今年8月間1名36周即提早誕生的小男嬰,一出生就出現呼吸困難,被診斷出有複雜性心臟病,必須立即接受治療,家長要求轉送台中榮總搶救,中榮小兒科醫師帶著護理師到病嬰出生醫院準備接寶寶轉院,卻發現男嬰血氧量掉到30%(正常95%)。經連續執行即時數據紀錄,院內主治醫師透過生理監測設備,遠距觀察新生兒的呼吸狀況和血氧變化,建議外接醫師先在中山附醫插管後才出發,並持續在救護車上執行遠距監測,21分鐘後順利接送回台中榮總並推入心導管室,接受手術置入人工血管幫助肺呼吸,並展開後續治療。徐仲庭指出,過去新生兒轉院雖有醫護護持,但這項新生兒遠程監測技術,多了遠距專業評估,有更多醫師一起做專業決策,確保新生兒救護車轉送的完整照護。台中榮總遠距照護中心主任陳怡如指出,該院持續肩負中彰苗地區急症新生兒後送醫療任務,面對新生兒在轉診過程中可能出現的多種醫療挑戰,與博鑫醫電合作推出新型新生兒生理監測設備,截至10月底已成功遠端監測14位新生兒救護車轉送,確保他們在最脆弱的時刻都受到充分照護。
4新生兒罹「退伍軍人病」呼吸窘迫 疑沖泡配方奶用水遭汙染
疾管署今(24)日表示,國內今年發現4例新生兒感染退伍軍人病病例,衛生單位已完成疫情調查並採集環境檢體送驗,經比對4例個案檢體各與其出生後照護院所相關用水設施檢體所分離出的菌株,脈衝式電泳(PFGE)分型圖譜為同源,不排除個案感染來源可能分別與其照顧單位之飲水機或水龍頭等管路相關。為瞭解可能感染途徑並強化改善作為,疾管署前日已邀請感染科專家及台灣婦產科醫學會、台灣周產期醫學會、台灣新生兒科醫學會等相關學會開會討論,各該學會將協助加強對相關人員宣導及辦理教育訓練,共同維護下一代的健康。疾管署說明,該4名新生兒分別於今年2月至10月,約出生後6~10天內出現發燒、呼吸喘、食慾及活動力下降等症狀,經醫院通報並採檢送驗後確診。後續追蹤該其出生後照護院所共4家同期照護之新生兒均無疑似症狀,目前4名感染新生兒均已康復出院,另4家院所亦更換或停用相關用水設備,同時進行管路及環境清消與採檢複驗,確認複驗陰性才重啟前述設備。依據疾管署監測資料,今年截至11月22日止,共累計334例退伍軍人病確定病例,其中326例本土病例及8例境外移入病例;本土病例中,男性243例占75%,年齡以50歲以上299例92%為多,其中4例0歲新生兒個案。疾管署指出,退伍軍人病為感染退伍軍人菌引起的較嚴重疾病,退伍軍人菌普遍存在於天然及人工水體環境中,主要是經由吸入或嗆入含有退伍軍人菌的氣霧或水滴因而致病,不會以人傳人方式傳播,但致病性與人體免疫狀況相關,高風險族群包括年長、吸菸、慢性病(如糖尿病、慢性肺病、腎臟病、惡性腫瘤等)或其他免疫低下者等,新生兒感染較為少見。依據國際間相關文獻,新生兒感染退伍軍人菌的途徑主要是暴露於會產生蒸霧或氣霧之治療或設施、經水中生產、嗆入或吸入污染的水等途徑感染,若發生肺炎其臨床表現與其它病原菌引發的症狀相近,鑑別診斷難度較高,因此也請臨床醫師提高警覺,如遇新生兒肺炎個案時,應評估暴露風險,將退伍軍人病納入鑑別診斷,以利早期診斷治療。疾管署強調,確保用水安全,針對高風險環境定期清洗及消毒,可將感染退伍軍人菌的風險降到最低。退伍軍人病目前尚無疫苗可預防,營業場所應定期清潔消毒水塔、蓄水池、用水管線及水龍頭、蓮蓬頭、冷卻水塔、飲水機等用水設施,特別是大型工業用冷卻水塔、溫泉、三溫暖等設備環境,建議於定期清消後進行退伍軍人菌檢測。為預防因不慎將帶菌水吸入或嗆入呼吸道導致肺炎,免疫力低下族群應避免接近會產生水霧的設施。此外飲用水應澈底煮沸,冷水亦需於煮沸後置涼;配製新生兒或嬰幼兒之配方奶時,用品應清潔消毒,使用煮沸且冷卻至不低於70℃的水沖泡,避免直接添加冷水降溫,以達到殺滅退伍軍人菌的效果。