吸入型類固醇
」 氣喘 吸入型類固醇
換季惡夢來臨！氣喘患者竟不知過敏原 IgE檢測有助阻斷發炎反應
根據衛福部資料，氣喘每年在全球造成超過45萬人死亡，台灣平均每5名氣喘患者中就有一人控制不佳。前臺北醫學大學醫學院院長暨北醫附設醫院胸腔內科專任主治醫師郭漢彬教授說明，氣喘主要以外因性（第二型）氣喘為居多，因外來過敏原如塵蟎、動物、菌、花粉等誘發免疫系統過度活化，造成氣道收縮、分泌物增加等，進而出現如「喘、悶、咳」等三大氣喘現象。成大醫院胸腔內科主治醫師廖信閔則指出，氣喘是常見的慢性呼吸道疾病，影響全台200萬人，然診間觀察，過去有許多患者不曉得自己是否有氣喘症狀，久咳不癒輾轉就醫才確診。若氣喘放任不處理，恐造成氣道反覆腫脹與重塑，影響呼吸及生命安全。郭漢彬教授建議，若民眾有類似症狀，應及早進行相關血液檢測，確認急性過敏免疫球蛋白E(IgE)對各別過敏原的濃度是否過高，找出真正造成氣喘的主因。郭漢彬教授也提醒，目前氣喘的治療除了口服藥、吸入型類固醇等，也有更精準的生物製劑，從源頭阻斷發炎反應。若民眾有出現久咳不癒、胸悶與喘鳴聲等類似氣喘症狀，應及早尋求專業醫療協助，切勿隱忍。根據2022成人氣喘照護指引指出，台灣成人氣喘盛行率大概為12%，兒童氣喘盛行率則為15%，換算全台目前約有200萬人有氣喘問題。由於氣喘屬於慢性疾病，大多需經歷長時間的治療與診斷，也因此許多人把「喘、悶、咳」等當作一般感冒處理。廖信閔醫師解釋，氣喘是複雜的發炎疾病，因此診斷已從過去臨床症狀表現的分類，轉為檢測特定的生物標物，如：血中嗜酸性白血球、免疫球蛋白 E、過敏原反應等。目前根據發炎原因，可將氣喘分為大多數的第二型氣喘，以及非第二型氣喘，嚴重型氣喘則有超過半數屬於第二型氣喘，當中大多數為過敏型。患者因氣道長期處於發炎階段，受到過敏原的刺激，會誘發身體免疫系統過度活化，造成支氣管平滑肌收縮、黏膜腫脹、分泌物增加，導致支氣管管徑狹窄，進而誘發氣喘急性發作。郭漢彬教授舉例，若免疫球蛋白Ｅ(IgE) 濃度大於>30 IU/ml且任一個過敏原之特異性免疫球蛋白Ｅ(IgE) 數值異常，即符合過敏性氣喘定義。也因此，針對過敏性氣喘治療，除了減少環境中可能的致敏原因，目前採以「階梯式治療原則」，目標是控制氣道慢性發炎情形，一旦病情控制穩定，即可降階減少藥物種類與藥量。衛福部統計指出，21%氣喘患者未依醫師指示定期回門診追蹤。郭漢彬醫師也表示，診間有許多民眾就算已確診氣喘，仍採取消極的治療態度。根據北醫的治療追蹤系統顯示，「服藥時間不穩定」、「類固醇吸入不足量」等，都是患者常見的錯誤行為。郭漢彬教授提到，不少患者多認為發作時再就醫即可，或是擔心類固醇的心悸、噁心暈眩，或是喉嚨痛、月亮臉與水牛肩等副作用，而未積極治療。長此以往，若氣道未受到良好控制，時常發炎的情況下會導致上皮增厚、上皮纖維化，使氣道變小，恐演變成嚴重氣喘。不僅發作頻率提高，肺功能更有可能因此衰退、出現氣道重塑等不可逆的傷害，嚴重者甚至有死亡風險。一名約40多歲的上班族李先生從小就有氣喘症狀，每當秋冬換季便容易急性發作需就醫治療，影響工作甚鉅。廖信閔醫師說明，由於李先生當時的症狀已符合氣喘定義，且某幾項過敏原數值異常，因此確診為因過敏原引起的外因性氣喘。所幸在找出氣喘成因與積極治療後，李先生的氣喘發作頻次不僅明顯降低，至今5~6年過去，秋冬也幾乎未再因急性發作而須入院治療，對工作及生活品質都有大幅的改善。由於時序即將進入秋冬換季，廖信閔醫師提醒有疑似氣喘症狀或過敏性體質的民眾應提高警覺，做好防護準備，如配戴口罩、減少暴露於空氣中的致敏因素，以減少氣喘發作。台灣氣喘暨過敏疾病衛教學會指出，當室內外溫差超過７度以上，便容易誘發氣喘發作。此外，秋冬盛行東北季風，也會將北方塵土帶往台灣，使得空氣中PM2.5的含量升高，增加氣喘患者對汙染源的過敏反應。而9月進入開學季，校園中的灰塵髒汙等過敏原與流感病毒也會增加氣喘孩童與青年學子的發病機率，家長也應多留意家中孩童是否有氣喘症狀。2022台灣成人氣喘臨床照護指引提到，台灣屬於海島地形，地處亞熱帶且氣候變化不一，使得過敏原集中，進而增加了氣喘病人的發病率。醫師建議，若民眾疑似有氣喘的類似症狀，建議可至專業醫療院所進行IgE檢測，協助醫療人員判定氣喘成因，對症下藥。
久咳不癒恐罹氣喘！峮峮分享心路歷程 「3要點4字口訣」守護健康
今年的世界氣喘日是5月7日，健保署、國健署偕同台灣胸腔暨重症加護醫學會、中華民國診所協會全國聯合會於世界氣喘日記者會，聯合首推易懂的掌握氣喘3大要點與4字口訣。衛教大使峮峮也現身分享自身氣喘經驗。2022年成人氣喘臨床照護指引調查指出，台灣成人氣喘盛行率大概是12%，兒童氣喘盛行率則有15%。換言之，全台灣仍有約140萬的氣喘病人尚未被診斷或持續追蹤氣喘。根據2024年台灣胸腔暨重症加護醫學會氣喘遵醫囑性的大型醫院普查發現，氣喘病人中有加入氣喘醫療給付改善方案的門診回診率相較於未加入此方案的氣喘病患有差距20%。其中統計未加入氣喘照護方案的病患，其氣喘基礎抗發炎吸入劑之用藥遵從性僅33%。相當於一年僅有120天使用藥物。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、台北榮民總醫院胸腔部部主任陳育民教授表示從此普查中觀察到氣喘醫療給付改善方案有助於提升氣喘病人病識感與回診率。 健保署石崇良署長表示過去幾年來，透過「全民健康保險氣喘醫療給付改善方案」的論質計酬機制，搭配雙向轉診制度，已使得氣喘急診與住院比例逐年改善，並有降低。未來希望持續與學會、醫院以及基層合作，落實氣喘用藥的衛教持續教育，強化規律回診降低氣喘惡化風險，讓資源花在更多需要幫助的氣喘病人。後疫情時代，大部分民眾皆有染疫經歷，即便喜獲「一條線」也深受長新冠所擾，咳個不停。中華民國診所協會全國聯合會廖文鎮理事長表示，許多患者皆久咳難耐才就診，如果出現久咳兩週以上、咳嗽有咻咻聲、胸口緊、以及反覆感冒等4大症狀，很可能就是「氣喘」的典型症狀。有感於現今氣喘照護治療處境，台灣胸腔暨重症醫學會協同全台百位胸腔科醫師一致認同，於世界氣喘日公布強調「氣喘三大要點」：1、發現：民眾需熟記4字口訣「咻、閉、久、哇」，分別對應咳嗽咻咻叫、胸口閉緊感、久咳不癒、反覆出現感冒症狀，提升自我檢測是否有氣喘症狀。2、監測：除了4字口訣對照常見的四種氣喘症狀外，民眾也可使用氣喘居家監測尖峰呼氣流速器，輕鬆掌握氣喘狀況。呼氣流速紅、黃、綠，紅燈代表為60%的「危險範圍」、黃燈代表為60%~80%的「需注意範圍」，以及綠燈代表為80%~100%的「安全範圍」。3、控制氣喘不發作：欲使氣喘穩定不發作，使用抗發炎吸入型類固醇是關鍵！切勿依賴短效緩解用吸入劑「救急」，年用逾3支，可能增加惡化、死亡風險。一同與會的氣喘衛教大使峮峮也分享過去經驗：「小的時候氣喘狀況非常嚴重，一點點刺激都能讓我咳得痛苦不已。起初以為是過敏，結果竟然是氣喘！」峮峮也指出，光靠改變生活作息並非長久之計，「後來我也是經過與醫師討論後隨身常備長效型支氣管擴張劑抗發炎，除了備不時之需之外，規律使用下來真的狀況好轉非常多。」現在即使季初季末等季節交替、氣溫變化巨大的環境也能照常活力滿滿上球場應援，再也不必承受氣喘之苦！台灣胸腔暨重症醫學會理事長再次呼籲國人，如果有四個症狀「咻（咳嗽咻咻叫）、閉（胸口閉緊感）、久（久咳不癒）、哇（哇！反覆出現感冒症狀）」應要遵循醫囑，規律回診找專業胸腔科醫師來做診斷，維持安心健康生活品質。
嚴重氣喘用藥沒改善！婦拒絕回診惡化 靠長效生物製劑擺脫險境
一位5旬婦人長年苦於氣喘，使用傳統吸入型類固醇（ICS）仍咳個不停，調高吸入型類固醇劑量合併兩種支氣管擴張劑，療效仍不理想，且年紀大行動不便需兒女陪伴就醫，婦人備感灰心不願回診，竟引發急性惡化送急診！高雄市立小港醫院胸腔內科醫師鄭至宏為婦人申請健保給付長效型生物製劑，半年就使氣喘症狀獲 得 良好控制，終於拋開口服類固醇讓治療更方便，不再造成兒女負擔。 嚴重氣喘急性惡化 需送急診住院世界衞生組織（WHO）估計2019年世界有2.6億人罹患氣喘，台灣約11％成人，15％小孩有氣喘，會反覆咳嗽、胸悶、哮鳴音或呼吸困難。嚴重型氣喘約佔所有氣喘 患者3至10％左右，其中又以兩類佔多數，包括免疫球蛋白E（IgE）過高，例如動物毛髮等過敏物質刺激上呼吸道，造成上皮細胞發炎，產生後續的發炎反應； 另一類為嗜酸性白血球數目增多導致。氣喘惡化的特徵在於症狀加劇，如喘、咳、喘鳴、胸悶、夜間症狀等，以及肺功能下降，嚴重恐危及生命。 類固醇分兩大類 注意避免副作用鄭至宏醫師表示，氣喘治療方式採階梯式用藥，分為1階到5階，基本治療為吸入型類固醇，嚴重患者須使用中至高劑量吸入型類固醇合併兩種支氣管擴張劑，若仍控制不佳，建議加入其他藥物合併治療，甚至口服類固醇。 不少患者聽到「類固醇」都會擔心，事實上，類固醇應用於氣喘治療有兩大類， 一種為「吸入型類固醇」，主要作用在肺，不太會造成全身性副作用；另一種「口服／注射型類固醇」，通常用於急性惡化時控制症狀，雖可快速致效，但長期依賴可能造成月亮臉、水牛肩、肥胖、胃潰瘍、骨質疏鬆等副作用，甚至增加感染風險。 建議依個體情況規律用藥，平日控制好症狀，才能避免急性惡化發生。新型生物製劑 精準治療阻斷發炎近年多了生物製劑新選擇，針對致病機轉阻斷發炎，包括抗IgE、抗IL－5或抗 IL－5受體以及抗IL－4α受體。鄭至宏醫師進一步解說，無論是哪種生物製劑，目標都是 阻止氣道或肺部持續發炎，讓氣道不再繼續收縮，達到治療效果，並減緩急性惡 化，逐漸改善肺功能，讓患者可減少甚至停用口服類固醇，改善生活品質，臨床觀察皆有不錯的療效。患者是否適用生物製劑，抽血可檢驗相關生物標記，協助判斷嚴重氣喘的類型，並建議與醫師討論，選擇適合的治療方式。一位4旬女性護理師，長期胸悶、呼吸喘，體力也虛累累，原本尚不嚴重，確診新冠肺炎誘發氣喘急性惡化，奔急診就醫，抽血發現嗜酸性白血球上升，且數日後2度急性惡化！鄭至宏醫師評估病況後選擇生物製劑治療，患者治療半年後症 狀大幅好轉，不再急性惡化，免吃口服類固醇，還能找回好體力登山。別等到肺功能退化才治療！醫師最後提醒，使用吸入型類固醇最大的目的是避免 在急性惡化後或長期使用口服類固醇，只要記得用完後漱口，正確使用不太會有 全身性副作用；口服類固醇雖然快速有效，但長期依賴對病人健康是一大隱憂。 民眾若出現呼吸道症狀或持續一陣子未改善，甚至胸悶、易喘，建議及早至醫療 院所就診，才能維護健康。
咳不停恐氣喘！醫教你4症狀辨別 全台七成患者不自知
當你感到咳嗽時千萬別掉以輕心，事實上，頻繁的咳嗽很有可能是氣喘的症狀。台大醫院癌醫中心分院副院長王鶴健醫師提醒，全國有七成患者不知道自己患有氣喘，他建議，民眾透過以下4種常見的症狀來評估，如超過2項則需及早就醫。王鶴健醫師在《健康2.0》分享，氣喘是一個慢性的氣管發炎，導致呼吸道氣流受阻的疾病，在季節交替溫度改變時就容易發作。根據統計，台灣氣喘人口約有200萬，其中成人氣喘盛行率約10%、孩童則約20%，而高峰分別出現在10至14歲以及65歲以上，即使從小沒有過敏或氣喘病史者，成年後也可能罹患氣喘。王鶴健表示，隨著環境及空汙等因素，氣喘人數逐年增加，但國內有高達70%患者並不自知。事實上，若感覺平時容易感冒或久咳一直沒好，就很可能是氣喘。王鶴健列出氣喘常見的4症狀，首先是「喘鳴呼吸聲」即呼吸時肺部會發出「咻咻咻」的呼吸聲，聲音上可大可小，有時可能小到難以聽見；其次是「呼吸困難」當喘鳴嚴重時，往往會出現呼吸困難的症狀，也就是大喘。此外還有「胸悶」的感覺，有些患者在發作時不會有以上三種症狀，只有「咳嗽」就像是感冒，三不五時會咳嗽，但過一段時間就會自行好轉。王鶴健強調，單憑「喘」並不能評估是否有氣喘，需透過症狀、病程變化和呼吸檢測，進行綜合性判斷。通常氣喘容易在夜晚或清晨發作，也會因為氣溫變化、運動、大笑、呼吸道感染，以及暴露於過敏原與刺激性氣體而發作。除了減少誘發因子預防發病外，王鶴健提醒，一旦診斷為氣喘，應盡快開始規律使用吸入型類固醇，並定期回診，才能從根本治療發炎，維持好的肺功能且減少急性發作的風險。他透露，院方曾分析一份長達15年、涉及近22萬名氣喘患者的用藥習慣，發現台灣氣喘患者因用藥習慣錯誤，不敢使用吸入型類固醇，而是等到氣喘發作才用短效急救吸入劑，這種做法只能暫時緩解氣喘緊縮，反覆使用恐致氣喘惡化，若嚴重急性氣喘發作，會有休克猝死的風險。基於安全考量，王鶴健建議，台灣胸腔重症暨加護醫學會於2022年修訂《成人氣喘臨床照護指引》，呼籲患者不應過度使用短效型緩解用吸入劑，應遵從醫師指示，使用吸入型類固醇作為氣喘抗發炎控制型藥物，以降低氣喘嚴重惡化及死亡風險。
8歲童氣喘！使用短效支氣管擴張劑送醫 醫曝過度依賴恐提升死亡率
一位8歲男童罹患氣喘5年，合併有鼻子過敏和異位性皮膚炎，疫情期間怕感染新冠不敢就醫，發作時自行使用短效型支氣管擴張劑，沒想到入冬變天狂咳、半夜發作、呼吸困難，藥物越吸越多，甚至送急診住院！台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會理事長姚宗杰提醒，過度依賴短效型支氣管擴張劑恐與氣喘急性惡化、死亡率攀升有關，根據最新的2023年台灣兒童氣喘診療指引，建議6歲以上患者首選使用含有吸入型類固醇的治療藥物，可有效控制氣喘。免疫負債＋秋冬變天 當心兒童氣喘4大症狀 免疫負債加上秋冬變天，近期兒科、急診通通爆滿！姚宗杰醫師表示，氣喘典型症狀包含喘鳴、呼吸急促、胸悶、咳嗽，急性發作時恐呼吸困難需要到急診室處理，嚴重時可能會致命。近期門診大增3－4成孩童患者，他提醒家長注意兒童氣喘的咳嗽有4大特徵「咳很久、半夜咳、變天咳、跑步吃冰也會咳」，須警覺與一般感冒不同。據衛生福利部110年度統計 ，目前19歲以下氣喘小兒患者約有近20萬人。台灣本土最新研究顯示，近幾十年台灣兒童氣喘盛行率不斷上升，13~14歲青少年，氣喘盛行率由1985年4.1% ，到了2001年提升為7%，目前氣喘盛行率為12.4%。原本有氣喘的病人，確診新冠後會導致支氣管更敏感，容易誘發氣喘，家長不可不慎。過度依賴短效型支氣管擴張劑恐提升死亡率！ 一年使用超過3支短效型支氣管擴張劑就是依賴！美國過敏氣喘免疫學會（AAAAI）官方期刊2022年發表SABINA program 研究統計，全球12歲以上氣喘患者約4成過度依賴短效型支氣管擴張劑，而且短效型支氣管擴張劑過度依賴與氣喘惡化風險相關，過度依賴可能會增加32％的氣喘惡化風險；《歐洲呼吸學會期刊》（European Respiratory Journal）2020年發表瑞典真實世界研究，觀察到一年使用3-5支短效型支氣管擴張劑死亡率增加了26％，使用6－10支增加67％，使用大於等於11支更會增加135％死亡率!「治療好氣喘的關鍵就是在孩子小時候別太常發作。」姚宗杰醫師提醒，氣喘每發作一次，氣管就會受傷一次，氣管經常發炎久而久之就會纖維化，造成不可逆的傷害。依據林口長庚醫院研究，8成兒童氣喘患者約在5歲前就發作，若有接受良好治療，75％可達到緩解，即使不用藥也有望不再發作。最新治療攻略曝光: 「抗發炎緩解型藥物」作為12歲以上治療首選氣喘治療分為控制型藥物及緩解型藥物。姚宗杰醫師說明，使用短效型支氣管擴張劑可暫時緩解症狀，但越來越多研究顯示只能治標。由於氣喘根本原因在於支氣管慢性發炎，因此2023年台灣兒童氣喘診療指引更新，接軌全球氣喘治療指引（GINA guideline），建議12歲以上青少年與成人相同，使用含有吸入型類固醇（ICS）與長效乙二型交感神經刺激劑（Formoterol）的「抗發炎緩解型藥物」作為治療首選。醫師進一步說明，對於第二階、第三階以上較常發作的患者，除了每天使用控制型藥物，氣喘發作時使用抗發炎緩解型藥物，不只可讓支氣管擴張，同時提供吸入型類固醇達到抗發炎的效果，從臨床研究顯示有較佳的氣喘控制療效。至於6-11歲孩童，急性發作有需要時可使用短效型支氣管擴張劑，但須注意單獨使用之疑慮，以免增加氣喘惡化風險跟死亡的風險，建議使用短效型支氣管擴張劑時一併使用吸入型類固醇藥物。控制氣喘3關鍵 留意過敏原、勿自行停藥遵循醫囑用藥姚宗杰醫師最後呼籲，現今藥物治療技術相當進步，能有效控制氣喘，提醒患者切忌自行停藥，醫師會每3個月會重新評估患者狀況，若控制穩定有望減藥。改善環境家長可多注意日常生活中的過敏原刺激物，包括塵蟎、蟑螂、寵物毛髮、黴菌，另外還有二手菸、劇烈運動、壓力、感冒病毒等誘發因子。也建議孩子隨時戴好口罩防範呼吸道病毒，也可為呼吸道保溫。建立醫病夥伴關係找到可信賴的兒童過敏免疫科醫師建立夥伴關係，醫師會持續評估病情、調整治療藥物、檢視治療反應等循環步驟，視情況修改治療方案。預防勝於治療，定期回診即可為孩子健康把關。
成人也可能氣喘發作！ 定期服藥與氣喘和平共處
小敏是30歲的上班族，長期以來都維持著忙碌的生活節奏。最近她開始感到自己的身體越來越疲憊，但卻一直沒有放在心上。直到某天熬夜趕工後，她開始出現鼻子發癢、流鼻涕和胸悶等症狀。起初，她以為這只是普通的感冒，但她的症狀卻持續了一到兩個月，並沒有任何改善的跡象。直到前幾天，由於天氣轉涼加上空氣汙染加重，小敏下班後就開始咳嗽不停，且呼吸也變得急促。就診後，醫師告訴小敏是氣喘發作，她才驚覺自己竟然也是氣喘患者。從小沒氣喘 不代表長大沒氣喘臺中醫院藥劑科陳玄青藥師表示，不要以為之前沒有氣喘病史，長大就不會有，因為氣喘的誘發成因機制非常複雜，過去只是沒有被誘發而己，建議若之前就有過敏病史的患者，一定要多加留意。而氣喘仍舊是一個不易根治的疾病，患者只能藉由調整生活型態、改善環境或使用藥物來控制。陳玄青藥師認為，氣喘最麻煩的地方，就是沒有症狀時，往往讓人誤以為痊癒，但一旦遇到感染、刺激物、過敏原或氣溫劇烈變動等刺激因子，就可能誘發急性發作。此外，陳玄青藥師也提到，氣喘屬於慢性下呼吸道疾病之一，而慢性下呼吸道疾病又常年名列國人十大死因之一，其傷害性不容小覷。因此面對氣喘，最好的方式是避免接觸刺激因子，搭配積極定期回診追蹤並遵從醫生指示按時使用藥物，同時以控制症狀、降低急性發作為首要目標。氣喘是呼吸道發炎 藥物治療以吸入劑陳玄青藥師說明，氣喘是一種呼吸道慢性發炎疾病，因此治療原則首重緩解持續存在的發炎。目前氣喘的藥物治療大多以吸入劑為主，主要分為兩大類：緩解型吸入劑及控制型吸入劑。前者以迅速緩解病人的支氣管過度收縮導致的急性症狀（例如：咳嗽、胸悶、喘鳴）為主，因此可做為急救藥物；後者包含吸入型類固醇、長效型乙型交感神經刺激劑及長效型抗膽鹼吸入劑，主要藉由減輕氣管發炎及黏膜水腫來預防氣喘發作，需要每天定期使用來控制氣喘症狀。使用含有類固醇的吸入劑，需要在每次使用後漱口以減少口腔念珠菌感染發生的機率。陳玄青藥師提醒成人氣喘的患者，需謹記以下五大原則，就能與氣喘好好相處：一是遵循醫囑，按時用藥；二是定期回診，持續追蹤；三是保持清潔，遠離過敏原；四是拒絕菸害，避免刺激物；五是規律運動，調整體質。藥師再次重申，民眾面對氣喘，不應害怕或逃避，雖然它不一定能根治，但若好好控制，發作的頻率與嚴重性都會有一定程度的改善。
久咳未癒以為是長新冠 出現4大症狀恐是氣喘前兆
新冠疫情雖然降級，但仍有許多民眾出現久咳、易喘等症狀。一位40歲的陳先生久咳未癒，原以為是「長新冠」，直到咳到胸腔發出咻咻聲、夜咳不止，就醫才確診是氣喘，驚覺過往的反覆感冒症狀竟都是氣喘的病根未治！台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健提醒，民眾若出現4大症狀「久咳不癒、咳嗽咻咻聲、胸口緊、反覆出現感冒症狀」，應提高警覺及早就醫。台灣氣喘人數約2百萬 但7成不知自己有病症王鶴健說明，氣喘是一種普遍的全球性疾病，根據世界衛生組織（WHO）統計，全球約有3億人有氣喘狀況。台灣約有2百萬人有氣喘狀況，成人氣喘盛行率約為10%，孩童約有20%。台灣氣喘人數逐年增加，但民眾病識感仍不足，高達7成民眾不知道自己有氣喘情況，診斷率僅3成。王鶴健表示：「反覆出現感冒症狀，其實就是因為未能根治的咳嗽或是喘鳴，可能在氣候變化或是身體免疫力下降的時候惡化，患者以為怎麼2、3個月就感冒，實則是氣喘！」台灣胸腔暨重症加護醫學會呼吸道委員會副主委、亞東醫院胸腔內科鄭世隆教授表示，許多人將氣喘跟長新冠混淆，根據英國醫學期刊研究指出，有過半的氣喘患者確診後出現長新冠的症狀，但實則是因為氣喘病因未妥善控制而致。氣喘是慢性氣管發炎導致呼吸氣流受阻，導致患者有咳嗽、喘不過氣等症狀，遇到季節交替、溫度改變就容易發作。過度依賴短效型緩解用吸入劑 死亡風險增9成過度依賴短效型緩解用吸入劑，恐導致氣喘急性惡化發生率增加32%等多項風險。根據台灣健保資料庫數據顯示，每年使用3支以上的緩解用吸入劑（急救）近16%患者，可能導致急診住院風險高出7成2，死亡風險高出9成！英國調查研究也發現，氣喘控制不佳產生的溫室氣體排放量是氣喘控制良好的3倍。氣喘急性惡化發生率增加32%急診住院風險高出7成2死亡風險高出9成排放大量的溫室氣體台灣胸腔暨重症加護醫學會於2022年修訂成人氣喘臨床照護治療指引，基於安全考量，呼籲病患不應過度使用短效型緩解用吸入劑，建議使用「吸入型類固醇」做為氣喘抗發炎控制型藥物，以降低氣喘嚴重惡化及死亡風險。王鶴健呼籲，病友應遵從醫師指示治療，避免因觀念錯誤，過度使用短效型緩解用吸入劑，導致不必要的氣喘急診或住院，如此既能控制氣喘，也可減少不必要的碳排放。鄭世隆也說明，每週使用3次以上短效型緩解用吸入劑，代表氣喘控制不佳，每年使用3支短效型緩解用吸入劑，與氣喘惡化呈現正相關。治療首重抗發炎的吸入型類固醇，從根本治療、維持日常保養才能真正達到氣喘控制，降低急診住院及死亡風險。
氣喘需規律用藥控制 年輕女性因工作忙忘吃藥引呼吸衰竭
年齡剛過30，正值事業衝刺期的瑄瑄（化名），長期受久咳不癒、胸悶等現象所擾，尤其在清晨時，常因突然喘不過氣而驚醒，睡眠品質大受影響，就醫才發現自己有「氣喘」問題，需規律用藥控制病情。然而，瑄瑄因工作行程繁忙，只要症狀好轉至不影響生活，就常會忘記用藥。某日夜間她氣喘急性發作，因喘得相當厲害，緊急送醫時已出現呼吸衰竭，所幸在醫護人員及時插管治療後，成功救回一命。佳里奇美醫院內科部副部長暨胸腔內科主治醫師廖光明提醒，氣喘患者病情若無妥善控制，呼吸道會長期處於慢性發炎狀態，一旦接觸到過敏原，或碰上天氣轉變、呼吸道感染…等不可抗力因素，都有可能引發氣喘急性發作，甚至因此失去生命。十人中即一人 氣喘成最常見慢性病近年來，台灣氣喘盛行率不斷上升， 2018年出版之《台灣成人氣喘臨床照護指引》中提到，20歲以下兒童及青少年被診斷為氣喘的比例為15.7%；成年人也有10.57% 。而氣喘總人口中，更有約3-5%為死亡率較高之「嚴重氣喘」 ，廖光明醫師說：「嚴重氣喘患者，即便使用高劑量吸入型類固醇及支氣管擴張劑，病情也未必可獲控制，須再接受進一步治療。」嚴重氣喘非單一因素造成 生物製劑助對症下藥嚴重氣喘本身異質性（heterogeneity）高，雖同為嚴重氣喘，但患者病因與適合的治療方式皆不盡相同。除了一般氣喘患者因未遵從醫囑用藥，導致呼吸道產生重塑（airway remodeling）、纖維化，進而惡化成嚴重氣喘之外；另有一類患者是因血液中嗜伊酸性白血球（eosinophil）過多所致。嗜伊酸性白血球與過敏發炎反應相關，當人體肺部表皮細胞受到刺激，產生第二型發炎反應 ，便會活化嗜伊酸性白血球、使其增生，引發氣喘急性發作。廖光明醫師指出，過去這類患者除吸入型類固醇及支氣管擴張劑之外，常需同時搭配使用劑量較高之口服類固醇，長期下來，可能導致水牛肩、月亮臉等副作用。所幸醫學發展持續進步，生物製劑的出現，讓臨床上治療氣喘的武器選擇更加多元，也可協助患者減少口服類固醇的用量。廖光明醫師表示，「若能確實找出適合的患者來接受生物製劑治療，通常只要每個月打一次針，症狀都能大獲改善」。氣喘、感冒分不清 出現「這兩點」儘速就醫檢查根據統計，台灣嚴重氣喘患者約有1800多名，目前正在接受治療的卻僅有約1300人 。廖光明醫師提醒，由於氣喘症狀如咳嗽、哮喘及胸悶，對民眾來說易與感冒混淆，若觀察到症狀久而不癒，或在夜間及清晨時感到特別喘，都建議至醫院安排進一步檢查，透過系統性的逐步分析，包含病史確認、理學檢查與共病評估等，及時找出確切病因及過敏原。廖光明醫師強調：「面對氣喘，只有盡早診斷與治療，才能幫助患者回復正常生活狀態。」PM-TW-MPL-PRSR-220001 Date of preparation: Nov 2022
到藥局購買緩解吸入劑 竟導致急性發作！47歲氣喘患者不治身亡
47歲氣喘病患因缺乏正確用藥觀念，未遵照醫囑使用醫師開立之吸入型類固醇，氣喘發作便就近至藥局購買緩解用吸入劑(急救)緩解症狀。不料長期過度使用之下，某日天氣轉涼氣喘急性發作緊急送醫，到院插管急救仍宣告不治。台灣胸腔暨重症加護醫學會呼吸道委員會副主委、亞東醫院胸腔內科鄭世隆教授分享，該類臨床急救個案在國內非少數，健保大數據氣喘用藥分析也證實，病人自行購買緩解用吸入劑(急救)的現象普遍，專家推估台灣有逾3成患者每年使用超過3支緩解用吸入劑(急救)，與每年使用2支以下的患者相較，未來一年發生氣喘急性惡化的風險高出7成，死亡風險更高出9成。顯見錯誤用藥觀念及習慣恐將導致氣喘急性惡化、增加死亡風險。為降低台灣氣喘急診住院率、優化氣喘醫療給付改善方案與政策、提升全民氣喘疾病識能，衛福部健保署偕同台灣胸腔暨重症加護醫學會、中華民國診所協會全國聯合會與臺灣阿斯特捷利康將往年合作計劃全面升級，於今日(11/16)簽署為期2年的「健康肺氣喘神盾計劃」合作備忘錄，由政策端整合產官學醫資源，共創優質氣喘共照生態鏈。健保署長李伯璋表示：「盼藉此合作基礎，以健保大數據資料精準改善氣喘照護相關政策，優化健保資源分配，目標將台灣打造為成為亞太區氣喘照護標竿，急診住院率達全球最低。」2021年「全球氣喘治療指引(GINA)」指出，每年使用3支以上的緩解用吸入劑(急救)，與較高的氣喘反覆急性發作、氣喘急診住院與死亡風險相關。台灣胸腔暨重症加護醫學會也於2021年修訂成人氣喘臨床照護治療指引，基於安全考量不再建議單獨使用緩解用吸入劑(急救)治療氣喘，並建議患者使用「吸入型類固醇」做為控制型藥物，以降低氣喘嚴重惡化及死亡風險。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健說明：「氣喘是慢性氣管發炎導致呼吸氣流受阻。氣管發炎猶如一把火在燒，使用緩解用吸入劑(急救)就像滅火器，僅能在急性發作時短暫緩解，無法根本治療氣管發炎，甚至容易過度依賴用量越來越大。與其滅火不如防火，建議應使用能預防發炎的『吸入型類固醇』，從根本治療如同在氣管建立一道防火牆，維持日常保養才能真正達到氣喘控制，降低急診住院及死亡風險。」
健保數據解密1／狂用短效吸入劑 氣喘患者死亡風險高出9成
39歲女性氣喘患者從沒想過自己這麼年輕就插管，因為以為有氣喘症狀再用藥就好的錯誤迷思，過度依賴短效急救吸入劑緩解症狀，一年下來竟使用超過3支，長久未正確治療，在某次感冒引發急性氣喘發作，氣喘狀況嚴重惡化險休克，緊急送醫插管治療！台大醫院胸腔內科王鶴健教授與耕莘醫院胸腔內科主任王誠一醫師透過健保資料庫2001年到2015年間大數據資料，分析近21萬8千多名氣喘病患的用藥習慣，發現當中有高達16%氣喘病患每年使用短效急救吸入劑超過3支以上，和每年使用2支以下短效急救吸入劑的病患相比，未來一年發生氣喘急性惡化的風險高出7成2，死亡風險更高出9成。研究成果於本月發表在國際期刊《Primary Care Respiratory Medicine》。王鶴健教授表示：「這項台灣首見的健保大數據氣喘用藥分析研究，證實了台灣氣喘的錯誤用藥習慣與急性惡化與死亡風險息息相關。值得注意的是，除健保用藥外，病人自費購買短效急救吸入劑的現象頗為普遍，保守估計，過度依賴短效急救吸入劑的患者比例可能高達3成以上。這項重要的研究發現，可作為未來如何優化醫療資源分配、導正錯誤用藥習慣，以及有效提升氣喘醫療照護品質的重要參考。」王鶴健教授表示：「氣管發炎的時候，使用短效急救吸入劑就像滅火器，只是短暫控制，無法根本治療氣管發炎，甚至越用越沒效，與其滅火不如防火，建議應該透過吸入型類固醇從根本治療發炎，做好日常保養，才能減少氣喘急性發作與住院風險。」
健保數據解密2／每10人就有1人患氣喘 雲端數據揪危險因子
台灣每10人就有1人有氣喘問題，依據最新「台灣氣喘短效急救吸入劑使用與住院急診風險」研究，有近16%氣喘患者一年使用超過3支短效急救吸入劑，導致急診住院風險高出7成2！根據2020年「全球氣喘治療指引(GINA)」，每年使用超過3支以上的短效急救吸入劑，會引發氣喘反覆急性發作並增加急診住院風險。台灣胸腔暨重症加護醫學會呼吸道委員會副主委、亞東醫院胸腔內科鄭世隆教授表示：「氣喘是呼吸道慢性發炎疾病，短效急救吸入劑只能一時救急，吸入型類固醇才能抗發炎需長期使用。許多病患以為只有氣喘發作時才需要用藥，反而錯失治療良機，導致無法挽回的嚴重後果，氣喘患者需使用吸入型類固醇從根本治療發炎，定時配合醫囑返診，即能大幅提升氣喘控制，減少氣喘急性發作風險，改善生活品質。」為了持續提升全台氣喘患者治療環境，在健保署指導下，台灣胸腔暨重症加護醫學會與中華民國診所協會全國聯合會將持續推動「健康肺氣喘卓越計劃」與「全民健康保險氣喘醫療給付改善方案」，目前全台已有400家氣喘認證照護機構共同加入，多達3萬4千多位病人受惠，中華民國診所協會全國聯合會塗勝雄理事長表示：「近年來透過基層診所的努力，已經降低25%短效急救吸入劑使用，但民眾過度依賴短效急救吸入劑的狀況仍不容忽視。」中央健保署李伯璋署長表示：「根據2015年經濟合作暨發展組織(OECD)統計，台灣氣喘死亡率已達全球最低，但急診住院比例仍有改善空間。未來希望進一步透過健保雲端大數據的應用，找出疾病危險因子，優化健保資源分配，讓資源花在刀口上，提升醫療照護品質，創造病醫雙贏。」