吳麥斯
」 腎臟病
末期腎病的無聲危機！九成患者有「腎性貧血」 疲倦、頭暈別輕忽
【健康醫療網／記者林怡亭報導】慢性腎臟病是國人常被忽略的疾病之一，往往等到症狀出現時才發現已惡化至疾病中後期。對於末期腎病患者而言，腎性貧血是一個常見的挑戰。疲倦、頭暈、呼吸困難等貧血症狀不僅影響患者的日常生活品質，長期下來還會增加心臟負擔，並影響其他器官功能。腎臟與造血息息相關 無法感測缺氧訊號造成腎性貧血台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯醫師解釋，腎臟是人體造血的重要器官之一，它會感測血液中的氧氣量，當含氧量過低時，腎臟會釋放紅血球生成素（Erythropoietin, EPO）來刺激骨髓製造紅血球。然而一旦腎功能受損，腎臟無法有效感測到缺氧訊號，骨髓就無法正常製血，形成「腎性貧血」。患者可能會感到疲倦、頭暈、呼吸困難等症狀，這些都是貧血的表徵，應及早留意，避免進一步惡化。腎性貧血治療選項：從傳統注射到HIF療法的革新過去，腎性貧血的治療主要依賴注射紅血球生成刺激劑（ESA）輔以鐵劑來提高紅血球生成，但效果易受慢性發炎影響。隨著醫療科技進步，現已有模擬體內低氧環境的口服藥物，透過藥物穩定HIF（缺氧誘導因子），能夠促進身體自然生成紅血球，為患者提供更多元的治療選擇。吳麥斯醫師表示，自1980年代以來，腎性貧血的治療主要是透過ESA注射直接補充紅血球生成素，但有時當ESA濃度過高，骨髓接收到的訊息可能不足以增加造血量。此外，腎病患者常伴隨鐵質缺乏問題，透析過程也會使鐵質流失，導致造血困難。隨著 HIF 療法的出現，這類藥物通過穩定細胞在低氧環境下的HIF反應，促使紅血球生成素的自然生成，使體內鐵質與其他營養物質更高效地被應用，並因為是口服藥物，提高了患者的依從性和便利性，較不受慢性發炎影響，是腎性貧血治療的一大突破。隨著藥物技術進步，現行的腎性貧血治療已包括ESA注射、口服鐵劑、靜脈鐵劑及新型HIF療法等多種選擇。這些治療選項各具特點，醫師可以根據患者的需求靈活搭配使用，提供更適合個別患者的療程。吳麥斯醫師指出，腎性貧血對慢性腎病患者是長期課題，治療選擇的多樣化不僅改善了患者的生活品質，也讓醫師在面對患者個別需求時有了更多選擇。隨著藥物科技不斷演進，腎病患者在抗貧血治療上將擁有更佳的支持，持續改善生活品質。
欲擺脫「洗腎王國」！台灣洗腎發生率5年來首降 這種病是洗腎大宗原因
台灣素有「洗腎王國」稱號，據統計有9萬名透析患者，人數位居全球第一。但根據最新出版《台灣腎病年報》，2020年台灣洗腎發生率是近5年首度降低，較2019年下降0.6％，醫師預估明年還會續降，歸功於「早篩早治」策略奏效，台灣已轉變為「腎病正在消失的國家」。最新出版的台灣腎病年報顯示，國內2020年洗腎發生率為每百萬人口525人，相較於2019年每百萬人口529人，下降約0.6％，40到64歲發生人數逐年下降。台灣腎臟醫學會榮譽理事長黃尚志表示，日本洗腎發生率在6、7年前出現下降，台灣趨勢和日本類似。他分析，國內推行各項慢性病照護計畫，有助於延後病人進入洗腎的時間達1到2年；目前台灣開始洗腎年齡平均為67.5歲，預計明年數據至少會超過68歲。台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯表示，過去慢性腎臟病位居國人10大死因第6位，現已退居第10位，洗腎發生率也下降，可見「早篩早治」觀念已有成效。但台灣腎病人數推估高達263萬人，相當於每9名成人就有1人，腎臟病防治仍不能掉以輕心。吳麥斯指出，國內腎病照護量能持續提升，2022年共照護47.4萬名初期慢性腎病患者，末期腎病前期患者照護率也持續上升，2022年已達73.4％。糖尿病是造成洗腎的大宗原因，約4成透析患者罹患糖尿病。中華民國診所協會全國聯合會理事長陳宏麟表示，透過糖尿病共同照護網、慢性腎臟病共同照護網，以及去年推行的「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」，幫助患者積極控制疾病，有機會讓每個器官在離開人世前都還夠用。陳宏麟提到，台灣慢性病高齡化，但病齡長期化，提醒民眾「沒有感覺不代表傷害不在」，三高者、肥胖者、吸菸族、長期服用止痛藥者，都是慢性腎病高風險族群，應提早介入治療，現在已有很多治療工具，都有助於延緩進入洗腎時間。
別忽略健檢報告「2數值」 及早挽救可避免洗腎
67歲的楊女士長期有三高問題，起初在健康檢查時發現有蛋白尿卻沒有放在心上，不料隨後腎功能跟著三高控制狀況不佳而急速惡化，被診斷為慢性腎臟病第3期，確診8年以來頻繁出入急診、住院治療，今年因血尿及劇烈腹痛住院，經醫師評估因為腎功能嚴重受損，必須接受洗腎治療。另一位飽受洗腎之苦的85歲汪奶奶，同時有糖尿病及心血管共病，確診兩年內因腎功能惡化而反覆住院，今年再度住院時，被診斷為慢性腎臟病第5期，需要接受洗腎治療，反覆住院的生活讓她的身體機能日益衰退，多數時間只能臥病在床，仰賴家人照料，心理也因為自責成為子女負擔而終日鬱鬱寡歡。台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯表示，慢性腎臟病因初期症狀不明顯，近6成被診斷時已是晚期（3-5期），此時腎功能已受損且不可逆；腎功能下降恐讓病人加速面臨住院、洗腎、死亡等問題。過去用於治療慢性腎臟病的藥物，如血管張力素轉化酶抑制劑、血管張力素第二型受體阻斷劑或配妥西菲林等藥物，對於延緩腎功能下降仍有侷限，值得慶幸的是，目前SGLT2抑制劑可以幫助延緩腎功能下降，進一步降低住院、洗腎或死亡的風險。全台灣慢性腎臟病人口已突破200萬，換算約平均每8位成人就有1人患有慢性腎臟病，而末期腎臟病發生率與盛行率多年以來也高居全球之冠，在這個背景下，台灣每年新發生的洗腎人數更是超過12,000人，足足可以坐滿一座小巨蛋。當腎臟因為疾病受損，導致腎功能出現超過3個月以上的持續損傷，就稱為慢性腎臟病，此時腎功能已不可逆。台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯說明，慢性腎臟病帶來的腎功能下降與住院、洗腎、死亡三大危機息息相關，不但容易引發心衰竭、動脈粥狀硬化、高血壓、心肌梗塞等高危險性的心血管疾病，隨著腎功能越差，將大幅增加住院與死亡的風險，根據統計顯示，慢性腎臟病患者可能因為腎功能惡化而面臨每年平均掛2次急診、每次住院天數長達10天，且每5位患者就有1人在住院後一個月內會面對再次住院，甚至死亡的威脅。台大醫院腎臟內科醫師趙家德指出，延緩腎功能惡化，以進一步減少未來住院、洗腎與死亡風險是慢性腎臟病的重要目標，為此，臨床上十分重視及早診斷、定期追蹤、積極治療、危險因子控管的治療策略。舉例來說，腎臟病、糖尿病、心血管疾病三者密不可分，約有5成心衰竭患者、4成糖尿病患者會同時患有慢性腎臟病，所以應安排多專科團隊模式以顧及腎糖心的共病照護。在藥物治療方面，除了過往常用的藥物，國際腎臟醫學會也於2023臨床指引中，將SGLT2抑制劑列為慢性腎臟病治療建議使用藥物，趙家德醫師提醒，讓腎功能惡化的因素非常複雜，已知具有腎臟病危險因子病人接受篩檢比率卻只有兩成，呼籲本身具有三高、肥胖、吸菸、長期服用未經醫師處方藥物、高齡(65歲以上)、腎臟病家族史等高風險因素的民眾，應定期安排腎功能檢查，若出現「泡(泡泡尿)、水(下肢水腫)、高(高血壓)、貧(貧血)、倦(疲倦)」典型症狀時，則建議儘快就醫。此外，健康檢查中抽血與尿液報告的「腎絲球過濾率(eGFR)」與「尿中白蛋白尿/肌酸酐比值(UACR) 」容易被民眾所忽略，卻是評估腎功能的2項關鍵指標，建議民眾可以對照國際腎臟醫學會推出的慢性腎臟病風險分級表，依據低風險的綠燈到非常高風險的紅燈，到腎臟科門診就醫並安排對應的腎功能追蹤與治療方案。
十大死因高居第9！確診新冠「腎臟老化恐飆3倍」 醫籲：注意「四高五狀」
每年3月的第二個星期四是「世界腎臟日」，隨著人口老化、國人飲食西化以及三高慢性疾病增加等因素，腎臟病已是重大健康議題，在110年國人十大死因中，腎炎、腎病症候群及腎病變高居第9名，且呈現上升趨勢。台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯表示，隨著年齡增長，腎臟以平均每年1%的速度逐漸老化，若曾感染新冠病毒，老化速度恐飆3倍，意即每年下降3至4%，確診過後多留意身體變化、慎防「四高五狀」。國外研究指出，感染新冠病毒後會加速人體器官衰老，尤其腎臟、腦部、心臟等三大器官最嚴重。吳麥斯指出，隨著年齡增長，腎臟會逐漸老化，以平均一年1%的速度下降，但感染新冠病毒的話，腎臟老化速度可能將飆至3倍，意即在一年內就下降3至4%。吳麥斯提醒，確診過的民眾也應留意身體變化、慎防「四高五狀」，三高患者也應定期篩檢，留意「黃橙紅」風險燈號，如有出現「泡(泡泡尿)、水(水腫)、高(高血壓)、貧(貧血)、倦(倦怠)」等五症狀，應盡早就醫篩檢、早期介入。台灣腎臟醫學會指出，國內每8位成人中，就有1人可能有腎臟病，盛行率長期高居全球第一。吳麥斯表示，腎臟是沉默的器官，早期沒有明顯症狀，多數民眾更對於慢性腎臟病存在迷思或誤解，察覺有異時則多已演變成中重症。據統計，台灣20歲以上成人的慢性腎臟病盛行率已逾12%，卻有超過9成（96%）的腎臟病患者罹病而不自知。吳麥斯呼籲，平時應維持良好生活習慣，均衡飲食、規律運動，切記勿濫用藥物或誤信偏方，40歲以上民眾可善用政府免費提供的成人預防保健服務，高風險族群更應定期抽血及尿液檢測，透過腎絲球過濾率指數及蛋白尿分級計算自己的腎壓風險，若顯示為「黃橙紅」燈號應立即就醫治療，勿錯失早期延緩腎臟惡化的黃金時機。