吳宗儒
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肺炎黴漿菌感染「年齡擴展」 醫示警2類人要小心
近期肺炎黴漿菌在國內引發大規模呼吸道感染，台北市立聯合醫院和平婦幼院區新生兒科主任吳宗儒表示，近兩年來，感染年齡範圍出現了「兩端擴展」的趨勢，嬰幼兒和青少年患者的比例明顯上升。吳宗儒也提醒，常用抗生素若對抗黴漿菌無效時，孩童使用替代抗生素要小心，否則可能影響孩子發育。綜合媒體報導指出，吳宗儒表示，在新冠疫情期間，由於採取了嚴格的防疫措施，如戴口罩和保持社交距離，各類呼吸道傳染病的發病率顯著下降。然而隨著防疫措施的放鬆，許多呼吸道疾病捲土重來，其中就包括黴漿菌感染。根據衛福部記載，肺炎黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）是一種非典型的細菌，透過飛沫傳播，常造成呼吸道的輕微感染，亦為社區性肺炎常見的致病菌之一。因其造成的肺炎和一般的肺炎不一樣，通常症狀較輕微，所以又稱為「會走路的肺炎」（walking pneumonia）。吳宗儒指出，自2022年下半年起，全球多個國家和地區的黴漿菌感染病例顯著增加。根據臨床觀察，近期醫院門診、急診及住院患者中都有不少黴漿菌感染的兒童。值得注意的是，以往黴漿菌感染多發於5歲左右幼兒，但近兩年嬰幼兒和青少年這2類人的感染比例有所增加。此外，這波黴漿菌的抗生素抗藥性問題更加令人擔憂，吳宗儒指出，研究顯示，近期黴漿菌對巨環類抗生素（如紅黴素、阿奇黴素等）的抗藥性比例居高不下，這意味著傳統治療方法可能失效。目前黴漿菌的抗藥性無法快速檢測，只能通過治療反應來判斷。而在常規抗生素無效的情況下，醫師可能會考慮使用替代抗生素，如多西環素、左氧氟沙星、莫西沙星和環丙沙星，但這些藥物在兒童中使用時需格外謹慎。吳宗儒強調，面對黴漿菌感染和抗藥性的雙重挑戰，預防仍是最佳方案。吳宗儒提醒，民眾應保持良好的個人衛生習慣，如勤洗手、咳嗽時遮掩口鼻等，並在公共場所佩戴口罩，以有效降低感染風險。
用愛溝通 雲林移民署與新住民桌遊同樂
移民署南區事務大隊雲林縣服務站日前結合雲林縣新住民社區服務山線據點，辦理家庭教育暨法令宣導課程，以「用愛溝通、新意相通」為主題，除了利用各式桌遊及卡牌，邀請新住民藉由玩遊戲學習溝通互動，同心協力完成各樣桌遊挑戰，另外，心家藝諮詢心理中心心理師吳宗儒也透過自製卡牌，考驗新住民夫妻默契，增進彼此的熟悉度，此外大陸籍拼布講師王豔老師帶領大家製作專屬自己的拼布包，現場氣氛活絡，降低新住民初入境的陌生感，並拉近彼此間的距離。山線據點社工員廖佳雯表示，本次活動採用桌遊及卡牌是希望透過輕鬆有趣的方式，讓新住民姊妹了解夫妻溝通的技巧，像是名為「最後一根稻草」的桌遊，除訓練專注力外，還需要夫妻同心協力搭建一個穩固基底，意謂讓家庭更加團結有力量；名為「諾亞方舟」的桌遊，則是透過家庭成員默契搭配將動物放置方舟上，保持方舟平衡，傳達夫妻需要良好溝通之意；除此之外，卡牌以夫妻默契大考驗為主，在心理師生動活潑的帶領下，讓新住民從遊戲互動中學習夫妻和諧關係，達到寓教於樂的目的。參加課程的越南新住民阮小姐開心表示，利用桌遊教學與學員互動的方式令人印象深刻，她也上台分享來臺後的心得，剛嫁來臺灣，甚麼都很陌生，現在很認真學習中文及熟悉臺灣文化，也積極參與移民署及轄內據點舉辦的各種培力課程，希望能持續精進自己的能力，現在她已經學會拼布包和桌遊，迫不及待想分享給社區的學員們，一起快樂學習。雲林縣服務站主任黃仲傑表示，移民署對於新住民的服務與關懷從來不間斷，迎接數位科技時代來臨，本署提供越來越多樣且便利的線上申辦服務，自4月15日起增加民眾使用「行動自然人憑證」，可線上申辦入出國日期證明書及查詢有無被限制出國等服務項目，持續秉持便民及無紙申辦環保概念，如有相關問題，歡迎向雲林縣服務站洽詢。
「行走的肺炎」黴漿菌侵襲！ 醫急勸「日常這樣做」自我保護
【健康醫療網／記者王冠廷報導】近期好發的黴漿菌肺炎感染，是一種呼吸道傳染病，由名為肺炎黴漿菌的病原體引起，主要透過飛沫傳播，與新冠病毒相似。跟一般肺炎不同的是，許多病人即使發燒仍然保有活動力，因此常延誤治療。三至五歲幼兒易感染 咳痰呈黃色臺北市立聯合醫院和平婦幼院區新生兒科主任吳宗儒表示，黴漿菌主要在幼兒族群中傳播，近距離談話、咳嗽、打噴嚏容易感染，高峰年齡大約在三到五歲，在青少年中也不算少見，是一種全年齡層都可能感染的疾病。黴漿菌感染臨床特徵與一般細菌性肺炎不同，被稱為非典型肺炎，即使X光感覺嚴重，有些患者仍能行動自如，也被形容為「行走的肺炎」，這使得預防傳染變得困難。因此基本的防護措施如戴口罩、勤洗手和使用酒精消毒仍然很重要。此外，黴漿菌可以是厲害的乾咳，如果到有痰的話通常呈現黃色，與大多數病毒不同。對於有咳嗽症狀的患者，特別要注意痰的顏色，如果有呼吸道疾病，建議待在家休息，減少傳染風險。目前無疫苗 仰賴自身免疫力與抗生素治療臨床上，黴漿菌治療藥物包括第一線藥物巨環類抗生素（如紅黴素）和第二線藥物四環黴素或氟喹諾酮（Fluoroquinolone），皆為抗生素。對於幼兒及孩童，用藥上需要更謹慎考慮，因為部分藥物可能帶來有關牙齒染色、軟骨發育、肌肉骨骼的副作用影響。若治療三天後效果不佳，可進一步檢測是否存在對第一線抗生素的抗藥性。吳宗儒指出，治療效果因免疫力而異，有些人休息和多喝水即可自行康復，也有一些病例需要使用到抗生素。對於黴漿菌，目前尚無相應疫苗，而在抗生素的濫用及使用頻繁下，造成抗藥性黴漿菌比例增加。臺灣在疫情前流行的黴漿菌已有一定程度的抗藥性，疫情期間因防護措施，感染的病例數下降。疫情結束後，黴漿菌再度流行，部份病例對紅黴素的有效性仍存在，但有些病例已產生抗藥性，影響治療效果。老年人免疫力低下 建議戴口罩降低感染風險吳宗儒提醒，雖然幼兒至年輕成年人中罹患黴漿菌的比例較高，但老年人因免疫力下降和共病情況多，重症率和死亡率相對較高。黴漿菌感染雖然在成人中表現較輕微，甚至與感冒相似，但仍有傳染給他人、造成嚴重疾病的可能。黴漿菌是很厲害的魔術師，身體很多地方都可能有症狀，有些是黴漿菌本身的感染、有些是後續免疫反應造成的病變。少數人會因黴漿菌感染引發全身性疾病，包括自體免疫反應和腦炎等嚴重症狀，因此建議有流行及傳染風險時仍須戴口罩，以減少傳播及感染風險。
開學好心慌1／兒童易染Omicron「確診率暴增7倍」 醫示警「這個併發症恐索命」
Omicron變異病毒株疫情蔓延，桃園、高雄成為這一波的重災區，因此宣布公私立幼兒園延至2/14開學，而高中職以下的各級學校仍在2/11如期開學；其他如雙北、台中等各縣市則依原定計畫於2/11開學。相較於去年9月開學，當時雖然境外移入有許多Delta確診案例，但台灣境內流傳的仍以Alpha病毒為主。當時校園教職員工多數剛接種第一劑疫苗，只能憑藉著高強度的防疫措施避免病毒入侵校園，因此許多學校設置隔板、禁止家長進入校園、學生甚至也可自由選擇居家視訊上課。這次春節後的開學，時空環境已有所不同，教職員工、家長幾乎已全面接種完兩劑疫苗，目前教職員工正開始陸續接種第三劑，因此雖然孩子依舊無法打疫苗，但已形成較堅實的防護網。不過，這次面對的已不是Alpha或Delta病毒，而是傳染力更為驚人的Omicron變異株，而且數據顯示兒童感染率相較之下更高，再加上農曆年前爆發的群聚，再加上春節南往北返，都讓此次開學充滿變數。前台大感染科醫師林氏璧就認為「開學前見真章」，他在臉書PO文寫道，「從過年期間公布的確診個案來看，其實多半都是原本匡列中，或是與原本傳染鏈相關的，可見整體疫情還是有得到控制，大家不用太緊張。」但他認為年後到開學後1~2周才是關鍵，他擔心會有新一波的疫情。林氏璧說，「這絕對不是對台灣防疫沒信心，只是會覺得，Omicron的傳染力真的有這麼肉腳嗎？」「這些案件本身一件一件相關的人都會收尾，這都不是問題，重點是那些已經讓社區承受風險的社區足跡到底有沒有傳出去，以及社區現在的狀況究竟如何。」林氏璧提醒，年後才是考驗的開始，他認為一旦有呼吸道症狀就應該盡可能接受篩檢，看看社區是否有Omicron的蹤跡。西雅圖兒童醫院感染Omicron的確診率高達21%，明顯高於Delta的3%，證明Omicron傳染力驚人。（圖／翻攝自西雅圖兒童醫院官網）許多家長心裡相當矛盾，一方面不希望停課或延期，擔心陷入「孩子該送哪兒」的煩惱；但又恐懼孩子進入校園之後感染病毒，尤其Omicron傳染力相當 驚人，萬一已經進入社區中，學校的團體生活恐怕成為病毒溫床。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區小兒科醫師吳宗儒表示，相較於原始病毒株，Omicron有多逹50個突變點，因此更能逃脫自然感染或打完疫苗後的免疫機制，因此更加難纏。吳宗儒說，Omicron的兒童確診個案數大幅上升，代表Omicron相較於Delta或更早期其他的病毒株，更容易傳染給兒童，需要住院治療的人數也比較多。一份美國研究顯示，在Omicron流行期間，西雅圖兒童醫院新冠肺炎確診率達21%，之前Delta流行間最高僅為3%，明顯看出Omicron更易傳染給孩童。吳宗儒認為，雖然孩童似乎容易感染Omicron，但重症比率低，死亡個案也很少，細分年齡層來看，未滿5歲的幼童則是受到Omicron影響最大的年齡層。此外，幼兒以上呼吸道症狀為主，和其他的呼吸道病毒感染症狀不易區分，因此容易延誤治療。許多研究顯示，兒童多系統發炎症候群(MIS-C)是少見但嚴重的併發症，大多發生在孩童確診後2-4周、年齡較大的兒童；有部份兒童需長期追蹤，死亡率約1-2%。國外就有兒童染疫後出現兒童多系統發炎症候群(MIS-C)，嚴重者可能休克或死亡，因此家中親友需多關注孩童狀況。吳宗儒提醒，MIS-C的發生和感染時的症狀輕重無關，也有輕症個案發生這些特殊併發症，建議符合接種疫苗資格的家人，若有症狀，還是應該積極篩檢、積極治療。
開學好心慌2／兒童染疫恐影響專注力 「6類孩子」須提高警覺
傳染力極強的Omicron變異株，在春節前夕攻破台灣大門，相較於過去的Delta、原始病毒株，Omicron似乎更容易傳染孩童，指揮中心2/4公布台灣0至9歲兒童確診人數目前已達60人。隨著兒童確診數增多，愈來愈多專家討論「11歲以下兒童是否應接種疫苗」，陳時中日前於記者會上表示，目前對此「沒有強烈想法」。台大兒童醫院院長黃立民則認為，目前看來，兒童很容易受到感染，似乎不打疫苗不行。黃立民說，11歲以下兒童接種疫苗有許多爭議，各方看法都不同，但目前研究顯示兒童染疫後，可能會造成神經方面的後遺症，例如無法集中精神，可能會出現學習障礙等，所以他認為指揮中心應盡速開放11歲以下兒童接種疫苗。由於開學在即，為了防範校園群聚事件，目前各縣市學校也各有沙盤推演，例如台北市有國小校長透露，考慮將宣導性質活動都改成線上進行，減少大規模群聚的機會。北市教育局也說，年前已針對一批教師進行第三劑造冊，並提醒符合資格的教師都可自行預約施打、增強保護力。桃園市長鄭文燦日前也表示，針對桃園市未預約接種第三劑疫苗的教職員工，市府已安排專案，預計在開學前讓全市教職員工疫苗涵蓋率超過95%。中國醫藥大學新竹附設醫院感染科主任張凱音表示，兒童感染Omicron多數都是輕症，跟一般感冒非常相像，還是建議要去就醫，若是有接觸史、群聚史也應該要告知醫師，以便醫師作為採檢參考。桃園市各中小學陸續安排教職員工接種第三劑，希望藉此減少校園群聚機率。（圖／報系資料庫）臺北市立聯合醫院和平婦幼院區小兒科醫師吳宗儒表示，研究顯示，兒童、青少年的重症危險因子包括肥胖、糖尿病、氣喘，此外，早產兒、新生兒及嬰兒出現症狀也需要特別留意。三軍總醫院副院長張峰義認為對抗Omicron要「有防有攻」，最基本的防疫措施如戴口罩、勤洗手、保持社交距離，一定要做到，除此之外，更要主動積極接種疫苗、篩檢、治療。張峰義說，接種疫苗仍是目前控制疫情最有效的方式，台灣仍有約2.6成民眾未施打第二劑疫苗，建議符合接種條件的民眾需完全接種疫苗，以提升保護力，降低重症、住院及死亡率，特別是高風險族群更應盡快接種第三劑。張凱音也認為，想要避免孩童染疫，同住的家人一定積極打完2劑基礎劑、1劑追加劑，完整接種疫苗才能間接形成防護網保護孩子。另外，若有相關症狀無須驚慌，可先採取居家快篩，若發現確診再盡速前往鄰近醫院或診所尋求專業協助，避免錯失關鍵治療時間。
開學好心慌3／有症狀就篩檢！ 「符合2條件」兒童可用新冠口服藥物
Omicron傳染力驚人，許多專家都認為春節後才是疫情關鍵點，尤其是幼兒園、中小學開學，大規模的群聚更增加感染機率，因此，就連衛福部也做好「兒童確診人數激增」的準備。衛福部於北、中、南選定10家醫院，共準備400張病床專門收治兒童確診患者，分別是擁有兒童醫院的4家醫院，包括台大兒童醫院、馬偕醫院、中國醫藥大學附設醫院、彰化基督教醫院，以及榮總體系的台北榮總、台中榮總、高雄榮總，與林口長庚醫院、成大醫院及高雄醫學大學附設醫院。至於，因東部兒童患者較少，此波醫院名單未將東部醫院納入。這次選定10家醫院，以兒童醫院及醫學中心為主，往後將視兒童病例數多寡進行滾動式調整，如果病床量能足夠，兒童輕症患者也可以住院觀察，但若兒童重症患者多，醫院會以收治重症患者為主。目前10家醫院、400張病床是準備的第一階段，一旦兒童確診個案暴增超過10家醫院收治量能，將開啟第二階段，也就是把沒有兒童醫院的醫學中心也一起納入，不過，參考美國疫情雖然險峻，但兒童確診患者不多，所以進入第二階段的機率應該很小。台灣目前已有默沙東的抗病毒藥物「莫納皮拉韋」與輝瑞Paxlovid藥物，其中Paxlovid藥物可適用於12歲以上、體重至少40公斤的兒童。（圖／CTWANT合成）中國醫藥大學新竹附設醫院感染科主任張凱音表示，兒童感染新冠病毒的症狀相當輕微，建議只要出現感冒症狀，例如咳嗽、發燒、疲倦等就可先篩檢，無論是居家快篩、或是到醫院篩檢皆可，若確診再進一步接受治療。目前默沙東的抗病毒藥物「莫納皮拉韋」1萬人份已抵台，主要適用於發病5天內、具重症風險因子，且臨床上不適用其他治療方式的成人輕度至中度確診者。另一個也通過緊急授權的輝瑞Paxlovid藥物，則可適用於12歲以上、體重至少40公斤的兒童，目前台灣也採購2萬人份，目前第一批貨已抵台，數量為3200人份療程。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區小兒科醫師吳宗儒表示，目前國內還沒有核可未滿12歲兒童的新冠疫苗，爸媽可以採取繭縛策略(cocoon strategy)，由會接觸兒童而能打疫苗的人都完整接種疫苗，進而保護還不能接種疫苗的兒童。新冠抗病毒藥物治療在兒童還沒有很完整的研究，臨床要依個案狀況由專業醫師決定使用。