同步化放療
」
老煙槍罹癌怕切肺！ 同步化放療＋免疫治療 有望提升治癒機會
一位桃機地勤長年吞雲吐霧，肺功能低下、走路就喘，就醫竟診斷為肺癌三期，且腫瘤侵犯到氣管。為了活下去，患者努力完成CCRT療程（同步化學與放射線治療），未料肺功能惡化、腫瘤逼近大血管，若開刀恐切掉一大塊肺！後來幸運參與免疫藥物臨床試驗，穩定存活至今。林口長庚肺腫瘤及內視鏡科醫師李適鴻表示，CCRT後輔以免疫治療，提升5年存活率，未來若能夠接受手術清除腫瘤，仍有望治癒。根據衛生福利部國民健康署最新公布資料，肺癌擠下大腸癌成為發生率第一的癌症 ！肺癌奪命速度快，與診斷的期別有關，第一期肺癌5年存活率約9成，第二期接近6成，第三期剩約3成，但第四期僅剩1成，期別之間5年存活率差距很大。這5種患者 CCRT後仍然不能開刀怎麼辦？臨床上會根據病人腫瘤（Tumor）、淋巴結（Nodes）、轉移（Metastasis）的情況，進行「TNM分期」。國際治療標準與指引建議無論有無基因突變，第三期、無法開刀的肺癌患者優先接受CCRT治療。李適鴻醫師表示，後期癌症治療需要多專科團隊合作，外科醫生會評估病人完成CCRT療程後能否開刀，取決重點如下：腫瘤是否縮小與轉移若治療後持續惡化，發現腫瘤新增或遠端轉移，直下第四期，此時開刀對病人已沒有意義，更恐增加傷害。腫瘤位置是否保持安全距離手術切除腫瘤需與重要器官保留2公分的安全區域。很多第三期病人的腫瘤貼近縱隔腔，若侵犯心臟、食道、氣管等重要器官，手術不易乾淨剝離腫瘤，不建議動手術。本身肺功能差不少癮君子嚴重肺阻塞，還沒罹癌就已經肺功能低下，或CCRT後肺功能嚴重下降，無法好好復原，甚至手術後無法脫離呼吸器，而且切除的肺葉是長不回來的。身體狀況差開刀至少耗時2、3個小時，若患者身體不佳無法接受麻醉風險，或是慢性共病多、有心臟病等嚴重疾病，手術風險攀升，也不建議開刀。高齡病患台灣老年化，許多高齡患者早已罹癌臥床，開刀對老人家負擔大，未必有好處，甚至可能影響生活品質，需慎重考慮。三期未轉移仍有治癒希望 CCRT＋免疫鞏固治療為何三期相較四期仍有治癒希望？李適鴻醫師表示，第四期腫瘤為已經擴散出去、到處亂跑，往骨頭、肝臟、腎上腺甚至更遠端的淋巴結還有腦部轉移，多數病人手術或藥物的治療反應皆不佳；第三期尚未轉移，僅侵犯到淋巴、腫瘤較多顆或較大，但仍在肺部裡，與第四期兩者預後不同。根據長庚醫院臨床試驗，一些病人接受CCRT後，從第三期降到第二期或是腫瘤縮小，可動手術清除腫瘤就有機會治癒。對於第三期病人CCRT後仍無法開刀，若身體狀況許可、治療預算足夠，可考慮施打免疫治療。李適鴻醫師說明，據臨床試驗反應顯示，5年存活率明顯延長，5年不復發時間的比例，相比沒免疫治療的病人，也可以得到很好的改善。至於患者擔心CCRT後又要施打免疫藥物，合併治療是否會增加副作用？李適鴻醫師表示，CCRT療程約4到6周左右，家人的支持很重要，心理支援與支持性治療可以幫助病人度過難關。治療期間因體力消耗跟營養流失比一般病人更多，免疫力較差，建議病人可額外增加癌症治療配方的營養飲品，多補充蛋白質與熱量。同時記得每天量體重，若發現病人體重下降，食慾不好就需要警覺。長庚照顧團隊裡有癌症個管師、營養師等充足的資源都可適時提供協助。▲林口長庚肺腫瘤及內視鏡科醫師李適鴻想要擁有良好治療成效，配合醫療人員定期監測療效與副作用相當重要。醫師表示，免疫治療藥物所產生的副作用算輕微，例如腹瀉、咳嗽、肺部發炎等，即使不使用藥物都可控制下來。施打免疫治療不須在醫院久待，也不會過多影響食慾，只要沒嚴重副作用，就像一般打針而已。例如開頭提及的病人「很輕鬆，每次來就說哈囉，打完針就回家」經過1年治療，腫瘤呈現穩定控制的狀態，身體狀況都算OK，穩定存活超過5年至今，還能換第2張重大傷病卡，成功抵擋新癌王攻勢。
肺癌合併治療副作用更多？沒有緩解方法？ 專家來解答
【健康醫療網／記者吳儀文報導】第3期非小細胞肺癌，即使無法開刀移除癌細胞達到所謂的「治癒」，但也不需因此太過絕望。中國醫藥大學附設醫院胸腔內科主任涂智彥表示，現在3A、3B、3C無法開刀的特別族群，使用合併治療，例如同步化放療（CCRT）搭配免疫療法有機會提高根治的希望。不過，許多民眾認為化療、放療副作用已經很大了，再加上免疫治療就有如毒上加毒。但實際上同步化放療（CCRT）搭配免疫療法的副作用真的有這麼可怕嗎？涂智彥主任依研究及臨床治療經驗情形為民眾一一解答。第3期肺癌無法開刀 化放療＋免疫可提高根治希望非小細胞肺癌可分為0－4期，第1－4期又可細分為A、B、C不同期別。涂智彥主任提到，一般肺癌需開刀切除乾淨才可稱為「治癒」，3A以前的非小細胞肺癌屬於早期，標準治療就是開刀，3B以後則屬於晚期不能開刀的族群。而大部分的肺癌患者發現時都已屬於晚期，但仍有治療的希望。涂智彥主任表示，3A、3B、3C比較特別的族群，以縱膈腔淋巴結轉移來講，屬於N2、N3的3A、3B、3C患者化放療(CCRT)是標準的治療，而現在搭配免疫療法或其他進階療法可以讓腫瘤獲得更好地控制，提高根治的希望。▲中國醫藥大學附設醫院胸腔內科主任涂智彥涂智彥主任指出，傳統治療5年存活率3A（37%）、3B（22%）、3C（17%）加起來平均不到3成，但根據目前最新研究結果，這類的病人治療方式也有很多種選擇，依放療、化療、免疫治療等方式以及治療先後順序，可排列組合出許多治療方法，而現在的標準治療之一是同步化放療（CCRT）後加免疫治療，使用後存活率比單用同步放化療(CCRT)高。另外，涂智彥主任也提到，以前抽菸的肺癌患者預後都不好，做完傳統治療後腫瘤仍會惡化，但有個3B鱗狀上皮細胞肺癌的54歲男性患者，本身有抽菸史，使用免疫治療後追蹤一年半腫瘤沒有惡化且存活時間拉長，過程中也沒有特別的不適，只有皮膚癢、紅疹等副作用，治療效果相當不錯。合併免疫治療可能增加副作用 緩解方法有「這些」不過，還是有許多人會擔心副作用因而害怕治療，對此涂智彥主任表示，一般CCRT副作用包括化療造成的體力變差、白血球下降等，或放療造成的肺炎、食道炎等，若加上免疫治療，其實副作用增加的幅度並不高，臨床上觀察到副作用增加的幅度大概約3－5%左右。然而每個人身體對藥品的反應不盡相同，需要醫療人員定期監測療效及副作用，以確保用藥安全。若懷疑出現副作用，請盡速聯絡醫療人員。涂智彥主任提到，以研究結果、臨床治療經驗來看，有些病人會增加一部份的副作用發生，例如：肺纖維化、荷爾蒙失調（甲狀腺素低下、腎上腺素低下等）皮膚癢等，但這些副作用都是可控、非致命的。像甲狀腺素、腎上腺素低下可以補充荷爾蒙改善，涂智彥主任表示，原本荷爾蒙低下造成的疲倦也會因這樣的補充緩解，至於肺纖維化會定期做X光檢查，也可同時了解治療效果，如果有肺部纖維化的情形，提早停藥、給予適當的類固醇治療其實就可以改善。因此，涂智彥主任建議，第3期非小細胞肺癌無法開刀的患者，仍有根治希望，首先應該接受同步放化療(CCRT) ，並且可選擇搭配鞏固性的免疫治療或其他進階治療法，近年來肺癌治療方法蓬勃發展，希望患者不要放棄希望，應與醫師討論，了解治療、副作用緩解方法，找出更好、更適合的治療方式。
台灣「肺鱗癌」健保治療落後國際 各界籲放寬給付條件避免「同癌不同命」
【健康醫療網／記者吳儀文報導】晚期肺癌中有一群「肺鱗癌」患者，不像肺腺癌患者有基因突變可使用相對應的標靶藥，而健保給付的第1線治療仍為化療，若要用上免疫療法健保給付條件相當嚴苛。台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿指出，癌症化療合併免疫是晚期肺鱗癌的一線標準治療，現在日本、韓國已全面給付，但台灣仍落後國際。因此，8月1日「世界肺癌日」，台灣年輕病友協會、台灣胸腔暨重症加護醫學會及立法院厚生會榮譽會長劉建國委員，共同呼籲希望放寬肺鱗癌健保給付條件，跟上國際治療指引，讓更多肺鱗癌患者能接受更好的治療。晚期肺鱗癌治療選擇少 免疫藥物給付條件嚴苛肺癌是各癌別中死亡率最高的癌症，由於肺癌早期症狀不明顯，多數病人診斷後多為晚期肺癌。台灣胸腔暨重症加護醫學會肺腫瘤委員會副召集人何肇基醫師表示，對於局部晚期肺癌患者目前同步化放療（CCRT）合併免疫療法是最新治療指引，但已經轉移的晚期肺癌則須用化療、標靶治療、免疫療法等治療。不過，傳統化療有抗藥性、效果不佳、副作用大等問題，使用標靶藥需先做基因檢測，若驅動基因突變為「陽性」健保才有給付；若為「陰性者」則須進一步檢測PD-L1（免疫治療標的）作為使用免疫療法的評估指標，當PD-L1≧50%健保才會有條件給付單用免疫藥物，若是PD-L1≦50%則需自費使用免疫藥物。何肇基醫師提到，肺鱗癌（鱗狀上皮細胞肺癌）大多數都沒有基因突變，而且有8成患者PD-L1≦50%完全無法使用健保給付的免疫藥物，而PD-L1≧50%的患者若第一線化療無法使用或是化療失敗才可第二線「單用」免疫藥物。健保治療未進步 病友盼放寬條件台灣肺鱗癌健保給付治療仍以化療為主，而且僅給付單用免疫藥物。但美國癌症治療指引已將免疫藥物列為一線治療建議，而且化療搭配免疫的治療效果比單用免疫或化療好，英國、加拿大、澳洲、日本、韓國等國都已全面給付化療合併免疫。台灣胸腔暨重症加護醫學會王鶴健理事長表示，現在肺鱗癌已經有更好的治療選擇，希望健保可以放寬讓更多病人能接受免疫治療。而身為肺鱗癌病友的48歲賴先生也提到，自己一開始用化療副作用大，在醫師建議下使用免疫療法，但這是因為自己剛好有商業保險可以負擔費用，不然免疫治療2週就要打1次，1次就要15萬根本不可能用，很多病友也都因經濟問題而放棄，使用化療又常有抗藥，治療過程就是反覆抗藥換藥，最後沒藥可用。「同病不同命」是晚期肺癌的治療窘境，尤其晚期肺鱗癌治療選擇又更加受限有如治療孤兒。賴先生表示，肺鱗癌的治療選擇不多，健保應盡早放寬癌症免疫藥物的給付，幫助經濟弱勢的患者有活下去的機會。