取藥
」 確診 快篩 藥局高雄診所醫師「虛報健保費用」36萬 5名醫師面臨詐欺罪起訴
高雄市三民區某診所的醫療舞弊案件日前浮出水面,該診所的5名醫師,涉嫌在2019年至2021年間,利用為病患施打流感疫苗及進行健康檢查的機會,偽造病症,虛報健保點數,從健保署詐領超過36萬元的醫療費用,經健保署查核後,該案於21日由高雄地檢署偵查終結,5名醫師已被依《詐欺罪》起訴。檢方調查顯示,該診所的陳姓、潘姓、黃姓及吳姓醫師,自108年10月起至110年6月間,對38名病人進行流感疫苗接種及健康檢查。這些醫師在進行常規診療時,另行刷取病人健保卡,登載虛假的診斷項目,包括發燒、貧血、皮膚炎、外耳膿瘍等,隨後還會開立不實的藥物處方簽,讓病人取藥,這樣的虛報行為導致該診所非法詐領健保醫療費用36萬餘元。健保署在例行檢查中發現不尋常的申報內容,於是展開詳細的查核工作,結果發現,超過30筆病患資料顯示異常,這些病患只曾到診所進行疫苗接種或抽血檢查,但診所卻在健保資料上填報不實的病症,明顯存在詐領健保費用的情形,經查證後,該診所的行為已構成詐欺,5名醫師因此被依法送交地檢署進行偵辦。涉案的5名醫師在到案後,均承認自己的犯行,並自願將虛報的健保點數繳回,檢察官對此案進行深入調查,並依照《詐欺罪》起訴,警方及健保署呼籲民眾,對醫療費用申報保持警覺,若發現任何異常情況,應立即向相關部門舉報;同時,健保署也會繼續加強對健保資金使用的監督,防止類似事件再次發生。
連鎖藥局崛起!祭高薪搶人才 醫院藥師荒變常態化
6月間,台南市立安南醫院大批藥師出走,爆發患者不滿看診10分鐘,領藥卻等1小時而大鬧醫院,炮轟「太離譜,等領藥居然等超久!」永康奇美醫院目前缺10名藥師,疫情前畢業季徵藥師,履歷如雪片般飛來,「1個缺2、30人投履歷」,疫後卻是「10個缺,只等到1張履歷」。10個缺額只來1張履歷 等嘸人全台每萬人有13名藥師服務,比例足夠,但逾半數藥師選擇在診所與藥局執業,分配嚴重不均,尤其疫情過後,連鎖藥局崛起,人力需求大加以祭出高薪,醫院更留不住藥師。據統計,全台藥師3萬多人,在醫院執業僅8000多人,其中台南市藥師執業登記約3000人,在診所、藥局執業約5成,醫院僅約2成,其他則分布藥廠、學校等其他業別,且大多數藥師在醫院服務滿2年就轉換跑道,導致各家醫院藥劑部常態性徵人。目前全台設藥學系的大專院校共計10所,嘉南藥理大學藥理學院院長王四切表示,今年初衛福部、教育部、藥師公會全聯會取得共識,限制每年藥學系招生員額1148人,避免增設反而造成市場飽和。「藥師不患寡,患不均」。她強調,藥師荒並非藥師不足,核心問題是健保給付制度不友善,尤其台灣步入超高齡社會,對醫療需求愈來愈大,健保制度確實有必要重新檢討,「大環境不改,問題無解」。健保給付不友善 不患寡患不均她說,台灣藥學教育偏重醫院區塊,現行規範二階藥師國考須檢具4個月640小時醫院實習,列必修學分,社區藥局實習必修僅1個月,部分學校則額外增加1個月藥局實習選修學分,藥師培育仍以進入醫院為優先,應屆畢業生首選也是醫院,問題是取得2年資格後就跳槽,讓醫院又氣又無奈「把醫院當跳板」。王四切指出,藥師淪為每天包藥,跟機器人沒兩樣,也是醫院留不住藥師的原因,藥界存在一個緊箍咒,就是「合理調劑量」,她多年來不斷反映,應讓藥師走進臨床藥事服務,才有機會留住有理念的藥師,但癥結點是健保給付不友善。台南市藥師公會表示,現仍有很多藥學系畢業卻考不上證照的「流浪藥師」,建議放寬國考難度,增加錄取率,一方面解決失業問題,一方面補足市場需求。公會理事長陳寶惠說,醫療院所重新全面檢討藥師待遇,改善藥劑部管理制度、環境條件與比例問題,才可能改善現況。藥局祭數十萬高薪 學術界反彈王四切說,歷年來第一階段國考題目可能偏難,未來國考題庫會再精進。以去年全國藥學系合格率來看,通過一階約20%(嘉藥逾5成),通過一階再考過二階錄取率則超過9成,藥學系1年可考2次,以嘉藥來說,1年畢業生約250位,應屆約7成學子考取藥師。目前醫院、藥廠、衛福部食品藥物管理署都喊缺藥師,對於有連鎖藥局標榜月入數十萬攬才,王四切頗有微詞,「這已引起學術界反彈,簡直把藥學當商業行為!」健康台灣推動委員會 22日召開王四切汲取日本經驗指出,日本20年前面臨超高齡、醫療費用增加、健保瀕破產,部分醫師走向居家醫療,一來降低醫療費用,再者,醫院及社區藥師也能各自發揮專業,改變藥師嚴重分配不均現況。此外,賴清德總統日前宣布成立「國家氣候變遷對策委員會」、「全社會防衛韌性委員會」及「健康台灣推動委員會」,衛福部長邱泰源17日受訪時表示,首場健康台灣推動委員會將在22日正式召開,將討論健康台灣願景的工作項目外,也將討論如何完善健保讓其永續。
到底誰有病1/山東少年不堪學業壓力 遭母餵服精神病藥物成常態
中國山東一名少年莫楠(化名)自高中起,就被母親逼服精神疾病藥物。考上大學後,因為父母離婚,不願出學費,逼他休學。更被父母哄騙進精神病院看診,隨即被當地精神病院判斷有重度精神病,被強制住院監禁綑綁、電擊83天。他事後出院後一方面進行維權,一方勸說父母分別去看精神科,沒想到父母也分別被診斷出精神疾病,莫母更被強制扣留在病院15天無法出院。讓人分不清楚,究竟是少年一家都有病,還是當地精神疾病診療的體系生了病。據陸媒《華商報大風新聞》報導,家住山東淄博的少年莫楠,高三時因為不堪住校的課業壓力,一度想請假休息,母親聽到他壓力大,並帶他去心理科看病。醫生診斷後認為他只是壓力太大,適度休息即可,但莫楠為了能請假,懇請醫生給他開立了藥物。沒想到這項舉動,是他後來一連串悲劇的開始。2017年,莫楠考上一所大學,還拿到了獎學金。但只要每次回到家中,與父母發生爭吵,母親就說他精神病犯了,逼他吃藥。還跑去醫院告訴醫生,說兒子病情加重,要求醫生加大藥量。最荒謬的是,在莫母多次取藥的過程中,都以莫楠在校課業繁忙為由,幾乎沒有帶他去看過診。而莫楠為了讓父母情緒穩定,只得乖乖服藥,然而受藥物激素影響,不僅記憶力衰退,2年後體重也從80公斤激增到120公斤。更嚴重的是,2020年前後,由於疫情原因,一家人都封閉在家裡,家人之間的爭吵更加激化,父親不允許他進客廳,只要出了自己房門,就認為他不好好學習。莫楠無可奈何,只好被關在房間裡,除了上網課,就是打遊戲和睡覺,就連這樣,也被他父母視為是「異常行為」。另一方面,父母在家中時常爭吵,也鬧起了離婚,父親明確表示離婚後不會負擔莫楠的學費,而母親則表示自己收入不高,只能負擔生活費。莫楠為了保留學籍,不得不向校方申請休學,父母也在同意書上簽了字。莫楠休學的舉動,似乎加劇了母親對他的異常關懷,三天兩頭帶著他去看病,一次在心理門診中,醫生告訴莫楠的父母,他根本沒病,反而是父母應該多給孩子一些空間,父母氣得轉身就走,而莫楠從此開始拒絕吃藥。
實習醫誤診釀16歲高中生慘死 日名古屋醫院院長鞠躬致歉
日本名古屋於2023年5月時發生一起醫療疏失事故,當地一名16歲男高中生因為腹痛前往日本紅十字會愛之醫療中心名古屋第二醫院就診,結果實習醫師誤判斷男高中生只是急性腸胃炎,便讓其取藥後返家。隔日,男高中生因為情況沒有好轉又再度就醫,結果被診斷出腸繫膜動脈症候群(SMA),雖然院方即時搶救,但男高中生還是在半個月後不幸逝世。而院方則在17日召開記者會公開致歉。根據日本媒體報導指出,紅十字會愛之醫療中心名古屋第二醫院表示,該名男高中生於2023年5月28日因為腹痛、嘔吐被緊急送到院內,後續實習醫師依據電腦斷層影像、抽血報告等結果,將其判斷為急性腸胃炎,讓男高中生領藥後就直接返家。但後續因為症狀沒有好轉,男高中生又再次被送回醫院檢查,這時才有其他醫師診斷出,男高中生所罹患的根本不是急性腸胃炎,而是腸繫膜動脈症候群。後續又因為延誤治療的關係,讓男高中生病情持續惡化,甚至在30日發生心肺停止的情況。醫院在搶救半個月後,於2023年6月15日宣告不治。院方表示,當時實習醫師在判斷男高中生的電腦斷層與脫水情況時有明顯失誤,結果導致將男高中生罹患的腸繫膜動脈症候群誤判為急性腸胃炎,最終讓男高中生因為延誤治療而不幸身亡。而在歷經一年的調查後,院方選擇在17日召開記者會,除了說明原由外,也對此次醫療事故公開致歉。除此之外,院方也強調,目前已設計了實習醫師可向資深醫師諮詢的制度,希望能以此避免再次發生類似情形。另外,目前院方也針對此事與死者家屬討論和解事宜。
吃一點就飽以為小鳥胃…台南女胸痛就醫 驚見「胃跑到胸腔」扭轉變形
台南1名53歲的林女士多年來進食只要吃一點就有飽足感,稍微吃多則會出現胸口悶痛及灼熱感,一直以為自己是小鳥胃,最近因為左胸疼痛至奇美醫院急診,經進一步檢查發現為橫膈膜裂孔疝氣導致,胃已經移至胸腔並產生扭轉,並在心臟後方造成壓迫,甚至擠壓到左側肺臟,影響肺活量。奇美醫院胸腔外科主治醫師陳照坤會診後,經過團隊檢視、溝通及充分的術前準備,替患者安排腹腔鏡微創手術,將胃和腹腔組織復位修補疝氣,並進行抗逆流手術。林女術後恢復良好,進食狀況穩定,幾日後順利出院,目前定期門診追蹤。陳照坤指出,橫膈膜裂孔疝氣,也稱為食道裂孔疝氣,是指腹腔內器官經由橫膈膜上原本經由食道經過的通道跑到胸腔內,其危險因子多半為因年紀大造成裂孔附近肌肉老化鬆弛、長時間腹壓過大或是外傷外力引起。橫膈膜裂孔疝氣按照程度可分為4種類型,其症狀和治療方式也有所不同。醫師說明,橫膈膜裂孔疝氣第一型為滑動型疝氣,病人占比約90%,原本在腹腔的賁門滑動到胸腔,大部分病人並無症狀,一般以藥物治療為主;第二型為食道旁疝氣,賁門仍在腹腔,但是胃的一部分進入胸腔;第三型為混合性,即第一和第二型的混合型態,通常較為嚴重;第四型疝氣除了胃之外,還合併有其他腹腔內器官一起進入胸腔,如大腸、小腸、脾臟等,病人症狀最為明顯,可能因為壓迫心臟或肺臟產生胸痛、胸悶或是呼吸不順等,嚴重時需要立即緊急手術。陳照坤提到,橫膈膜疝氣可以透過3方式做鑑別診斷。(圖/奇美醫院提供)陳照坤提到,橫膈膜疝氣可以透過3方式做鑑別診斷,首先是上消化道內視鏡檢查,除了直接評估疝氣的狀況外,也可以診斷病人是否由胃食道逆流或是巴瑞特氏食道症 (Barrett’s esophagus),甚至切片診斷是否有其他疾病,如癌症等;接著是上消化道鋇劑攝影檢查,口服顯影劑經由X光攝影檢查,可以看出食道和胃的相對位置;最後是電腦斷層檢查,能清楚知道整個胸腔及上腹腔的解剖構造,以及排除食道及胃外面的其他可能原因。醫師進一步解釋,治療上來講,因為橫膈膜裂孔疝氣的症狀大都是因為胃食道逆流所造成的,所以都是以控制或治療逆流性食道炎。初步建議是改變生活型態,如:戒菸、減重、避免吃太飽、睡前2至3小時不要進食以及平躺時上半身墊高等等。第二步採取藥物治療,服用制酸劑、黏膜保護劑、H2 阻斷劑、質子幫浦抑制劑或是促進腸胃蠕動劑等。情況嚴重時,則建議手術治療。陳照坤說,手術治療係將跑至胸腔的器官復位、橫膈膜裂孔進行修補以及考慮抗逆流手術,目前以微創腹腔鏡手術的方式進行,可減輕病人術後疼痛,降低對於呼吸的影響,並促進病人的恢復。醫師提醒,整體來講,橫膈膜裂孔疝氣的病人大多沒有明顯的症狀,如果有胃食道逆流的症狀,或是有胸悶、胸痛、心臟不舒服的情形,應列入鑑別診斷,並視醫師診斷類型,選擇合適的治療方式。
快篩免費送? 基層藥局提醒民眾「目前發放都是即期品」
政府採購防疫物資「COVID-19家用快篩試劑」庫存還有1千萬劑,疾管署昨日緊急宣布,透過全台4500多家藥局、開放全民免費領取,領取數量「無上限」外界盛傳此次政府德政「民眾想拿多少都行」,綠媒也替政府美意喝采。儘管坊間主流行的傳染病是「腸病毒」「流感」,但許多民眾仍抱著「防患未然」心理,紛紛到各地藥局詢問領取,結果卻大失所望。藥局執業藥師沈采穎指出,疾管署透過全國藥師公會聯合會轉發的快篩,近日已經陸續到貨,聽說台北市藥局可領到的免費快篩比其他縣市多,但實際發到免費快篩後,卻發現有效期限「目前」不是到5月底就是6月初,是「即期品」,提醒民眾要在效期前使用完畢,否則檢驗將恐失準。沈采穎表示,疾管署與藥師公會全國聯合會(全聯會)日前發出公告,通知各藥局提供免費快篩,還註明「沒有回覆(拒絕領)就視同同意(領取免費快篩)」,並提供願領取藥局1200元補助,讓許多藥局聞訊嚇一跳「直呼部長卸任前還有好康」,而許多藥師因未即時注意到該訊息,也被視為同意領取,但也有藥局私下有微詞、質疑這樣的徵詢方式「史無前例」,不符正常民主、行政程序。沈采穎透露,她的藥局昨日已經收到羅氏的快篩78盒(一盒5劑)效期到6月8日,今日剛收到的亞培的快篩156盒(一盒4劑)效期更短,只到5月29日,剩不到一個月,不瞭解衛福部長薛瑞元與疾管署宣稱「效期還有半年」的理由為何?還是衛福部仍有效期到年底的快篩,不在此次免費提供民眾領取之列?她說,過去常見到外界清倉拍賣即期品,但是還沒有看過衛福部送過「免費即期品」,但快篩是醫療器材不同,民眾得知是即期品後,就不太想領取,以免過期沒使用處理很麻煩,也聽說其他藥師批評衛福部、全聯會「將基層藥局當垃圾場」,根本是要藥局負擔垃圾清運費(過期醫療器材有特殊處理管道規定),但確實也有民眾認為「不拿白不拿」,不過,部份藥局也反應庫存很多,不知該如何處理。沈采穎指出,今年一、二月農曆年前後,當時罹患新冠肺炎的民眾不少,基層還有一波快篩需求,聽說衛福部在機場、法院等公家機關當時即已免費發放快篩,既然得知有許多庫存的「即期品」,政府既有「美意」何不早點發放,若是今年1、2月發放,大家都會給政府拍拍手,如今效期只剩這麼少,只怕遭疑為德不足。她提醒民眾,拿到免費快篩回家後一定要注意效期,超過效期過了就別使用,而且丟棄時要將紙盒與快篩分開,依照環保局垃圾分類處理。
4類人「易得子宮肌瘤」 醫曝5習慣能預防
每4名女性就有1人長有子宮肌瘤!新竹國泰婦產部主治醫師張瑜芹指出,其常使得女性經血量多、經期疲勞、頭暈、貧血,也可能發生便秘、頻尿等情況。而且肥胖、攝取超過500毫克咖啡因、常吃油炸燒烤及加工肉品的女性,都有更高機率罹患子宮肌瘤。因此養成少吃油炸燒烤、少熬夜喝酒、多運動、多吃蔬菜等好習慣就是預防的關鍵。醫師張瑜芹在臉書粉專《美麗而剽悍 婦產科女醫 新竹竹北 張瑜芹醫師》發文衛教,根據統計,每4名女性就有1人長有子宮肌瘤,40歲以上女性更有5成患有此病,子宮肌瘤是長在子宮內的平滑肌瘤,是最常見的婦科腫瘤,其中約有99.5%為良性,大多不會有症狀,只有約3成的人會因為肌瘤大小及生長位置引起症狀。張瑜芹補充,子宮肌瘤的常見症狀則包括經血量多、經期疲勞、頭暈、貧血、便秘、頻尿、下背痛及性交疼痛等。但她也指出,基本上5公分以下的肌瘤是完全沒有症狀,所以很多罹患子宮肌瘤的人,其實不知道自己有子宮肌瘤,都是在健檢時才意外發現。至於子宮肌瘤的成因,張瑜芹說明,目前尚無定論,但推測跟遺傳、雌激素有關。根據統計,肥胖、攝取超過500毫克咖啡因、常吃油炸燒烤及加工肉品,都有更高的機率罹患子宮肌瘤。因此,平時能養成一些習慣,預防子宮肌瘤,包括應少吃油炸燒烤,避開環境荷爾蒙;少熬夜喝酒,保護肝臟;少喝咖啡;多運動,避免肥胖;多吃蔬菜,少吃加工肉品及紅肉。關於子宮肌瘤的治療,張瑜芹解釋,若沒有症狀,其實可以不治療;但當症狀已影響到生活,則可採取藥物治療如避孕藥、避孕器及柳培林,並於3至6個月定期回診追蹤。另外,若有懷孕需求或是藥物治療無法改善症狀,就會考慮手術切除,常見的手術方式有:開腹、子宮鏡、腹腔鏡、達文西手術、海芙刀。張瑜芹文末也強調,子宮肌瘤罹患率不低,但多數為良性腫瘤,大家若有健檢發現肌瘤,若無顯著徵狀可以不用太緊張,定期回診追蹤,維持生活作息正常、飲食健康,不要讓肌瘤變大就不用太擔心,有任何問題或疑慮也可以跟婦產科醫師討論。
因應「超高齡化社會」獨居老人需求 地方政府推免費送藥到府
高齡化社會已經來臨,以南投縣為例,65歲以上的長者就高達20.3%,已邁入「超高齡化社會」,縣府為因應老年人口快速增加,強化獨居老人及身心障礙者藥事服務及關懷網絡,今年起推動「獨居老人及身心障礙者送藥到府服務計畫」,運用社區藥局主動發掘潛在服務需求者,提供南投縣獨居老人及行動不便者「免費」送藥到府服務,解決獨居老人及行動不便者就醫領藥不易的問題。魚池鄉源和藥局王錦裕藥師表示,配合衛生局政策參與本項服務計畫,日前服務1位高齡90歲獨居的楊奶奶,患有高血壓及失眠相關疾病,因時常忘記服藥以致血壓控制不穩定,也常因失眠服用安眠藥導致白天精神不濟,所以鮮少獨自外出,子女們也都居住外地工作,週末空閒時才能返家協助領藥,主動關懷後發現楊奶奶有送藥到府服務需求,便提供送藥到府及藥事照護服務,解決楊奶奶領藥不易的問題。南投縣藥師公會潘志宏理事長表示,照護獨居長者及弱勢團體,社區藥局責無旁貸,一定全力配合到府藥事服務計畫。南投縣藥劑生公會雷輝龍理事長也表示,感謝衛生局推動社區藥局到府藥事服務,讓子女外出工作的獨居長者或行動不便的身心障礙者,能解決取藥不便的問題,南投縣的藥事人員全力支持此計畫,共同守護鄉親。南投縣衛生局局長陳南松表示,南投縣希望成為「宜居城市」、「全齡宜居」,目前全縣已有37家社區藥局及1家中醫診所加入計畫,有送藥到府需求者,若符合設籍本縣並年滿65歲以上獨居老人或75歲以上身心障礙者條件,可向南投縣政府衛生局提出需求,由衛生局協助媒合社區藥局,或直接撥打社區藥局聯絡電話告知需求,由專業藥事人員提供免費到府服務,本項計畫服務涵蓋率達100%,確保13鄉鎮市弱勢族群皆能受到照顧。民眾若有送藥到府服務需求或相關問題,可撥打南投縣政府衛生局049-2230518,亦可利用南投縣政府衛生局所公佈之送藥到府服務社區藥局及聯絡電話逕向服務藥局提出需求,將有專業藥事人員們竭誠為您服務。
不堪藥價被砍…慢性病老藥傳考慮停產 病友憂無藥可吃影響層面大
健保署日前公布最新藥價,今年共17項藥品漲價、4551項降價,可減少健保支出55.3億元,但傳出有藥廠因為不堪藥價被砍到只剩「地板價」,許多慢性病老藥考慮停產。病友團體擔心,台灣三高慢性病患多,無藥可吃影響層面大。台灣醫療改革基金會認為,健保大水庫將近9000億元,光靠藥價調整省下的費用,並不足以撼動健保總額,健保署應分析藥價調整後的成效,讓民眾更快且可負擔使用新藥新科技。健保署自2013年起實施藥品費用支出目標制(DET),每年調整藥價,省下的費用將挹注新藥收載。醫改會執行長林雅惠指出,每年調整藥價是必要的,但並非幫健保節流的主要方式,健保署應聚焦和回應民間的擔憂,究竟省下的支出是運用在哪些地方,應該細部分析探討,若光是公布藥價調整的品項和金額,也是徒勞無功,反而是增加擔心和疑慮。藥師公會全國聯合會理事長黃金舜指出,本次健保藥價調降的品項,逾9成是健保給付超過15年的老藥,廠商不僅被砍健保價,接下來和醫院議價時還會被「二次砍價」,幾乎無利潤可言。林雅惠指出,過去公學會和專家學者已有共識,希望醫院針對低藥價的藥品,不要再索取藥價差,實際執行情況如何,有賴主管機關調查。台灣病友聯盟理事長吳鴻來表示,健保調整價格品項非常多,有些是合理的,也有些是砍到很低,以病友立場而言,最重要的是能否確保供應無虞。無論是在藥局購買指示用藥,或在醫療院所接受處方,患者都是處於最後端,如果前端有任何因素導致藥品短缺,對於病友來說就會造成問題。吳鴻來提到,台灣慢性病人口高達600萬,其中三高等慢性病患眾多,如果相關藥品短缺,影響層面較大。且對於非都會區民眾而言,前往大醫院相對不便,務必考慮民眾用藥方便,如果藥局或小醫院沒有足夠的藥品,患者得跑到大醫院,等於違背分級醫療的精神。
46歲女「肩頸按摩」完出現肩頸劇痛、視力模糊 醫:不當按摩險中風
現代人工作繁忙,長時間盯著電腦、手機看,姿勢不良時常造成肩頸痠痛。近日,一名46歲的女性劉小姐因肩頸按摩後出現持續頭痛、視力模糊等症狀,經醫師檢查發現右側內頸動脈嚴重剝離,醫師提醒,不當按摩可能導致動脈剝離或中風,並強調任何不適應一定要及時就醫。衛生福利部台北醫院神經內科吳俊毅醫師表示,劉小姐就醫時出現右眼單側視力模糊、血壓飆升至200、肩頸持續疼痛及伴隨頭痛等症狀。經過初步檢查後,雖未發現緊急問題,但劉小姐的症狀未改善,仍感到疼痛難耐,返院後確診右側內頸動脈嚴重剝離。吳醫師解釋,劉小姐的症狀包括單側視力模糊、血壓升高,是內頸動脈狹窄的常見表現,甚至可能演變為腦中風。在經過一番詢問後發現,劉小姐在3天前接受肩頸按摩,按摩後右側頸部便急遽疼痛、右眼視力模糊等症狀浮現,醫師得知後,迅速安排頸部血管超音波檢查及腦部核磁共振造影。不料,檢查顯示右側內頸動脈嚴重剝離,造成血管狹窄、血流不足,幸而大腦組織未受損,緊急採取藥物治療以改善循環,同時進一步會診神經放射科胡成全醫師進行內頸動脈血管重建評估。胡成全醫師強調,內頸動脈剝離容易發生在年輕人身上,多半由外傷引起,如頭部受撞擊或頸部劇烈扭動,不當的肩頸推拿也有可能成為內頸動脈剝離的因子之一。復健科醫師黃尚阡補充,按摩時應避免按到頸部兩側的禁區,特別是正面頸部兩側,是左右頸動脈延伸往喉結方向的範圍,絕對不能按壓。他也提醒,尋找按摩師一定要找專業、有證照、可信賴的物理治療師,避免不當施力及角度,以免引起血管受傷、動脈受壓迫,進而可能導致神經損傷、癱瘓等嚴重後果。
台中老樹悲歌...31%感染「樹癌」 10年消失2成
擁有龐大的「老樹家族」是台中市珍貴自然資產,但《台中市樹木保護自治條例》2013年上路迄今,約有290棵、占二成一的老樹遭解除公告,其中感染褐根病者約31%,老樹殺手令人憂心。市府農業局採取藥劑方式治療,盼讓樹木得以延命及治癒,重現生命力,搶救老樹已成為當前重要課題。《台中市樹木保護自治條例》上路10年,農業局陸續辦理受保護樹木公告總計1353棵,期間扣除倒塌或死亡、感染樹木褐根病、危害公共或居家安全等原因,解除了290棵,目前列管數1063棵;樹種前3名分別為正榕568棵、樟樹120棵、芒果樹74棵,全市列管樹木又以北屯區195棵居冠。台中市10年來有2成受保護老樹遭解除列管,原因包括樹木倒塌或死亡約占38%、感染樹木褐根病約占31%為大宗;而褐根病向來有「林木殺手」或「樹癌」之稱,如何防治及治療,刻不容緩。市議員楊典忠憂心表示,針對染褐根病老樹,市府只會解除列管,無法防治與治療,連日常巡查能力都沒有,他諷刺樹木「保護」委員會形同「殯葬管理處」。中督盟共同發起人陳家彥則說,縣市合併以來,法令日趨完備,但老樹悲歌層出不窮,棲地不改善,患病不醫治,各機關到處卸責。農業局指出,受保護老樹遭解除達290棵,在樹木褐根病部分,目前積極提供化學藥劑治療,包括樹本身噴藥及土壤用藥進行改善,盼讓受保護老樹得以延命及治癒,重現昔日生命力。農業局提到,大甲火車站旁受保護榕樹,樹木主幹基部自3年前發現褐根病病徵,農業局以藥劑澆灌樹冠下方土壤,抑制病菌擴散,並適度修剪病枝、增加透光度,該樹主幹根基部雖已腐朽,但延伸的氣生根生長良好,形成新的水分與養分運輸通道,目前全株樹木生長勢良好。老樹是城市最珍貴的自然與文化資產,如何讓老樹在這塊土地上屹立不搖,持續陪伴下一代、下下一代,是相關單位亟待解決的重要課題。
全球首例 !阿拉巴馬州「氮氣死刑」引爭議 專家:恐造成囚犯痛苦死去
美國阿拉巴馬州宣布,在台灣時間25日下午2點鐘開始, 對一名58歲的死刑犯接受「氮氣窒息法」(Nitrogen Hypoxia)處決,成為美國、也是全球史上首位以此方式伏法的死囚。不過專家指出,這種全新處刑方式,囚犯會因為氧氣被氮氣剝奪,使其窒息死亡,認為這種方式備受爭議。58歲的死囚史密斯接受「氮氣窒息法」處決。。(圖/達志/美聯社)根據《路透社》等外媒報導,58歲的死囚史密斯(Kenneth Smith)已於美國時間24日晚上8點25分,台灣時間25日下午接受「氮氣窒息法」處決,史密斯被判死刑原因,是他在1988年殺害伊莉莎白希內特(Elizabeth Sennett),這名婦人被發現在在家中身中多刀死亡,警方調查後發現死者丈夫以1千美金買凶殺人,史密斯是其中一名殺手;他在1996年被判處死刑,不過2022年執行失敗後,阿拉巴馬州重新審閱程序,成為全美首位以氮氣處決的死刑犯。報導稱,這起全球首例以「氮氣缺氧」讓死囚伏法的處決方式,執行前引發各界爭議史密斯在獄中的輔導牧師和律師團隊不斷為他請命,並以多次處決違反美國憲法第8修正案「禁止殘忍和不尋常的懲罰方式」請求暫緩,案件在執行死刑的前一天被美國最高法院駁回。所謂的氮氣處決,就是在犯人臉部綁上密閉面罩並灌輸氮氣,據阿拉巴馬州官方指出,這種處決方式約為15分鐘,犯人在幾秒內就會失去意識,幾分鐘內就會缺氧死亡,不過專家對於這樣的說法抱持懷疑態度,根據埃默里大學醫學院麻醉師兼麻醉學副教授席佛特(Joel Zivot) 認為,若死囚的面罩不合適,恐造成氮氣外漏,造成執行死刑時間拖更久,等同讓死囚遭受殘忍、不人道的待遇。美國過去執行死刑方式多以藥物注射方式,但過去就曾因為藥物短缺,官方拿未經測試的藥物混合使用,引發注射失敗的情況,據統計,美國統計從2018年以來,全美共發生3起死刑注射失敗事件,2014年在奧克拉荷馬州,甚至造成一名死刑犯痛苦掙扎20分鐘後才死亡,而美國在2023年共執行24件死刑,皆採取藥物注射方式。針對史密斯這次使用「氮氣窒息法」處決,聯合國一組人權官員就指出,氮氣處決將「導致痛苦且羞辱性的死亡」,這可能會違反美國加入的一項禁止酷刑與不人道刑罰的國際條約,而阿拉巴馬州在呈交法庭文件則指出,史密斯所面臨的死刑方式,遠比他30多年前對所殺害女子的遭遇好得多了,雖然使用氮氣處決引發爭議,但對被害人家屬,他們終於看見司法伸張正義的一刻。58歲的死囚史密斯接受「氮氣窒息法」處決。(圖/翻攝自 X)
64歲鄭弘儀「冠狀動脈硬化」…血管最窄達69% 他感慨:一定要去健檢
64歲的資深媒體人鄭弘儀,為談話性節目《新聞挖挖哇!》的主持人,他在去(2023)年3月因身體健康亮紅燈,而暫別政論節目《鄭知道了》。過去鄭弘儀也曾透露過,自己有心血管疾病,一度被檢查出冠狀動脈硬化,血管最狹窄處已達69%,但值得開心的是,他在今(9)日親自報了平安,「我很好,非常謝謝」。《新聞挖挖哇!》在昨(8)日將主持人鄭弘儀過去分享健康狀況的片段重新剪輯,而他就在2022年提到,自己到醫院做了詳細的健康檢查後,發現冠狀動脈阻塞、硬化,最嚴重的地方「塞到69%」,讓他十分擔心是否會心肌梗塞,雖經醫師評估不須裝支架,或是做心肌灌注掃描,但需要採取藥物控制,以降低數值。鄭弘儀表示,為了避免緊急狀況,醫生叮囑他要隨身攜帶藥物,如果心臟不舒服就要趕緊含到嘴裡,就能爭取10幾分鐘的就醫時間,算是他的保命藥。鄭弘儀還透露,原本壞膽固醇到了166,在藥物和飲食的管控下,2個月後就只剩85了,總膽固醇也從236降到147,讓他忍不住感嘆「以前我很喜歡吃雞胗配啤酒,現在都不吃內臟了」。對此,鄭弘儀也提醒,一定要去做健康檢查,不要害怕去醫院,才會知道身體問題出在哪裡。根據《TVBS》報導,鄭弘儀在去年12月4日正式回歸主持《鄭知道了》,而面對各界的關心,他也在今日親自報了平安,坦言「我很好,非常謝謝」。
中藥粉受潮結塊怎麼辦? 醫師教你「這些方法」輕鬆保存中藥
臺灣是四面環海的島嶼,環境潮濕、夏天炎熱,空氣中的水分容易使中藥材、藥粉變質,因而減少藥品的療效,甚至在中藥局,會遇到病人反映在家裡最後幾天的藥粉,要打開時發現結塊了!大家一般怎麼保存科學中藥粉呢?可以冰冰箱嗎?臺北市立聯合醫院中興院區藥劑科藥師林淨儀表示,在臺北市立聯合醫院各院區的中醫門診看診,常常會拿到醫師開立的科學中藥粉,開立天數7至28天不等,可能會一次領到數十小包由藥師分裝的藥粉包。通常回家之後每次只需要服用一小包,而這中間剩餘的藥粉,皆需要自行保存直到服用完畢。如何避免中藥粉結塊呢?結塊之後還可以服用嗎?以下介紹關於中藥粉的保存及注意事項。為什麼中藥粉會結塊?科學中藥製作方式為將中藥材熬煮濃縮成膏狀,再黏附於澱粉顆粒並均勻混和。於調劑、包裝、保存的各環節中,都有不同的因素影響了中藥粉結塊的可能性。中藥粉在藥師調劑時會被倒出原包裝塑膠罐,與不同方劑混合後,再以機器分裝並融封在紙包內發給病人。藥粉具有中藥濃縮浸膏的黏性,不同的方劑黏性也會有所不同,澱粉具有吸濕性,而輕薄的包裝紙阻隔濕氣並不如塑膠罐,再來則是藥粉被帶回家後的保存方式,尤其臺灣氣候環境較為潮濕,更可能增加結塊情形的發生。中藥粉結塊怎麼辦?林淨儀說,中藥粉結塊其實不需要太擔心,結塊為物理性質改變,在醫師開立的療程時間內發生藥品成分變質的風險其實很低,只要稍作攪拌,藥粉都可以再度散開。若是有其他變質狀況,例如顏色或味道改變、出現斑點、結塊無法攪散,這時就很有可能是藥粉已經發霉或變質,不建議繼續服用了,最好將藥品丟棄並提前回診。不論西藥或中藥,已分包、脫離原包裝的藥品都不建議放置超過半年(180天),所以當次療程未服用完的藥品最好定時整理、丟棄,避免餘藥累積,留置過久。如何避免中藥粉結塊?過去曾有研究者進行中藥粉結塊實驗,將科學中藥粉置於雙層夾鏈袋內,結果顯示可以保存超過八週不會結塊,比起單純裸包或置於單層夾鏈袋內,能更延後發生結塊時間,但需要注意每次取藥後得將夾鏈袋封好,才能達到阻絕空氣的效果。相關文獻也提及,可以把中藥粉放進冰箱中保存,但要在服用前才能取出,若取出後未馬上服藥,可能使粉包與環境空氣接觸,濕氣遇冷凝結在粉包上,反而會增加藥粉結塊風險,因此放置於冰箱需要特別小心。平時外出時,也可以先將部分的藥粉置於夾鏈袋內帶出門,剩餘的藥品置於另一夾鏈袋中,避免同一夾鏈袋每天頻繁開合,所有藥粉一直跟環境空氣接觸,如此便可以減少藥粉結塊的情形發生。 文章授權提供/常春月刊
招生鬆綁疑雲1/扭轉總量管制慈濟增藥學系 藥師憂為財團低薪政策開大門
教育部鬆綁大專院校藥學系總額管制,突然在大選前核准增額招生,引發藥師和藥學系學生反彈,共組「反藥學生增額聯盟」,主張反增額、反低薪、確保藥師服務品質,並將在11月19日走上凱道向蔡總統陳情。藥界盛傳,這項長期的政策大轉彎,疑與財團未來擴展連鎖藥局有關。根據財政部公布的最新統計數字,截至去年底,台灣的西藥零售、醫療耗材零售、藥品及醫療用品零售家數高達1萬584家、年銷售額粗估1,669億元,家數、銷售額都創下近年新高。其中,各縣市大小藥局約8410間,數量已超越全台7-11門市數量,連鎖藥局約1848家佔比20%,對照美國連鎖藥局66%、日本58%,大陸55%,財經界因此研判,藥局雖已經取代超商,成為馬路旁店面新霸主,但連鎖藥局的整併和擴充仍有成長空間。國內大學藥學系招生員額向來比照醫學系,現有10所校系採總量管制,每年招生總額大約維持1000到1050人之間,但今年教部卻突點頭,同意慈濟大學明年增設藥學系,第一年將招收30名藥學系學生,掀起藥學系與藥界反彈。除了教育部點頭藥學系招生鬆綁,衛福部也樂觀其成,藥師們不禁質疑「為何醫學系招生卻不一起鬆綁」;而有感於近年國內低薪醫療環境「血汗化」,反增額聯盟透露不少醫師、牙醫、護理師、甚至檢驗師也私下聲援這次抗議行動,就是擔憂政府接下來鬆綁總量管制牽動「唇亡齒寒」效應。反增額聯盟憂心非空穴來風,因繼慈濟獲准增招藥學生後,也傳出中部某知名私大校務會議日前已通過「增招藥學生」提案,原本已要向教育部正式申請,但因醫界傳統被視為綠營鐵盤,高層憂衝擊藥界選票,力勸「等選後再議」。一名藥師指出,藥界盛傳政府鬆綁藥學系招生員額與部份連鎖藥局未來展店規模有關,因為幕後財團不時向當局抱怨,近期很難找到「薪資合理的藥師」。財經專家預估,台灣連鎖藥局未來每年商機上看3000億,包括大樹、杏一、優盛、盛弘、諾貝兒、康是美甚至全聯等大型業者都傳出展店計畫,與此同時,不少基層藥局今年受訪時大吐苦水,抱怨缺藥師與缺藥一樣嚴重,尤其在藥學系延長修業年限後,徵藥師多月找不到人,傳出連鎖藥局甚至開出10萬元月薪搶人之說。曾在中部連鎖藥局服務過的G姓藥師說,部份連鎖藥局薪資號稱10萬,多數藥師看得到吃不到,實際上月薪多6至8萬元間,10萬還是併計加班費、業績獎金上限後才有。目前就讀於中部藥學系的C姓同學說,國內藥學系近年效仿美國,修業年限從四年延長到六年(美國藥學生得唸8年),若只因短期人力供給減少就貿然增額,擔心衝擊教學品質。他表示,世界衛生組織建議每萬人應配置5位藥師,先進國家OECD會員國,每萬人有8.6名藥師,反觀台灣已達每萬人13名藥師,當美國、日本競相傳出藥師過剩,日本更在今年正式公告禁止新設藥學系或增加藥學系招生名額,為2045年日本可能過剩12萬流浪藥師「超前部署」,他難以理解國內為何還要開放增額。反藥學系增額聯盟召集人藥師沈采穎強調,聯盟請教育部立即停止鬆綁藥學系生總額管制,不僅為確保未來藥師的執業環境,也是避免台灣繼美、日之後步上「藥師過剩、流浪藥師」的後塵,確保民眾用藥權益。(圖/趙世勳攝)對於外界質疑「反藥學系增額聯盟」拒絕藥學系生增額招生,是保護既得利益者,一位在連鎖藥局服務過的藥師表示,在連鎖藥局內服務的藥師就是「薪水族」,連鎖藥局不一定只賣藥,例如還有化妝品、營養食品、甚至衛生紙等,但核心業務是藥,藥還有分處方藥與自費藥,不少業績獎金高的多屬成本低、售價貴的產品,就像超市賺錢都是財團,「什麼都得學」的店員只是被剝削的對象,未來如果新增藥學生進入市場,高毛利還是連鎖藥局在賺,受僱的藥師只能任憑宰割。反增額聯盟召集人藥師沈采穎說,藥師都參加各縣市藥師公會,全國最大藥師公協會就是「藥師公會全聯會」,全聯會理當站在全國會員立場,超越黨派爭取藥師權益。藥師公會全聯會現任理事長黃金舜,雖曾表態說明台灣藥師已過剩,並批評教育部未徵詢全聯會就增額,形同霸王硬上弓。