劉致顯
」 劉致顯
空汙害過敏1／台灣學童患者暴增10倍 「轉大人」更惡化！4成青少年受苦
由於東北季風會帶來境外汙染物，台灣每年10月至隔年3月的空污都較為嚴重，今年3月3日高雄興達電廠發生意外導致停電，為了穩定供電，台中火力發電廠7部機組火力全開，更加開燃油緊急備用機組運轉發電，導致污染排放增加11%。台中小兒科診所醫師施勝桓表示，不少民眾這幾天鼻子過敏症狀變得更加嚴重，求診患者人數明顯增加2~3成。鼻子是人體呼吸道的入口，具備呼吸、感覺及免疫器官的功能，如果吸入的過敏原與體內的特異性IgE（免疫球蛋白E）抗體結合，就可能會引發身體的免疫反應，導致鼻黏膜發炎，也就是過敏性鼻炎。根據奇美醫學中心統計，在PM2.5濃度達到紫爆的期間，因鼻子過敏而就診的人數最多會增加3∼4成。不只是空氣汙染，近來忽冷忽熱，溫差動輒相差10度以上，也讓鼻過敏患者激增，國泰醫院耳鼻喉科劉致顯醫師表示，近來適逢季節交替，溫度劇烈變化容易引發鼻過敏，因此每年春天時求診患者都較平時增加3~4成。在空汙、季節變化的雙重壓力下，台灣過敏性鼻炎的盛行率也逐年增加，台中市中醫師公會鼻過敏防治委員會曾進行調查研究，發現近30年來，台灣學童鼻過敏盛行率爆增10倍，1987年中台灣6至15歲鼻過敏盛行率為5.1%，1994年為12.46%，2002年為27.59%，2017年針對2868名台中市6至12歲學童調查，發現盛行率高達49.6%。台灣潮濕的氣候很容易引發過敏性鼻炎，尤其近年來空氣汙染嚴重，更讓患者人數持續增加。（示意圖／侯世駿攝）劉致顯則說，過敏性鼻炎不分男女老幼，成人約佔2~3成、10歲以下約佔2成多，10~20歲青少年所佔比例最高，約佔整體4成多。「這個年齡層的孩子正在青春期階段，推測可能是體質改變，所以容易引發過敏。」鼻過敏症狀相當多，其中鼻塞、打噴嚏、流鼻水是最常見的三大症狀，劉致顯說，根據門診經驗，鼻塞最令患者難以忍受，主要是因為常常會干擾睡眠。小兒科醫師陳映庄說，如果孩子常常在半夜發生鼻塞、張口呼吸、打呼而中斷睡眠，睡不飽的孩子除了白天沒精神之外，還可能會影響各種生理機能，例如免疫力下降，減少生長激素分泌影響發育，絕不是只有過敏而已。
空汙害過敏2／長期失控恐釀6禍害 「黃綠鼻涕要警覺」最慘雙眼會失明
過敏性鼻炎不像氣喘會因為呼吸道阻塞缺氧引起生命危險，若症狀不嚴重，許多人會因此輕忽，認為就是打噴嚏、流鼻水罷了。國泰醫院耳鼻喉科醫師劉致顯說，「事實上，如果鼻過敏長期不治療，恐怕會衍伸出其他疾病，甚至引發細菌感染。」最常見的就是鼻竇炎，人體有額竇、蝶竇、篩竇、上顎竇四對鼻竇，鼻竇內黏膜會持續分泌腺體，滋潤及過濾吸入的空氣。正常情況下鼻腔暢通，分泌物能自行排出，若鼻黏膜腫脹，造成鼻竇開口堵塞，就可能因病毒、細菌增生引發鼻竇炎。「鼻竇位於鼻腔周圍，所以如果鼻過敏長期不治療，鼻腔總是充滿各種鼻涕、黏液，很容易就會導致鼻竇炎。」劉致顯說，由於鼻竇炎也會造成鼻塞，許多過敏性鼻炎患者常常不易發覺鼻竇已經發炎，長期下來也會影響鼻過敏的治療，造成惡性循環。鼻竇炎的症狀還包括黃綠、暗褐色鼻涕，有時還會造成口臭、頭痛、眼睛痛，若發炎情形惡化、擴散，恐引發眼窩蜂窩性組織炎、顏面蜂窩性組織炎、海綿竇栓塞等併發症，除了失明，更會危及生命。劉致顯說，若確診為鼻竇炎，會先以口服抗生素治療，若鼻竇堵塞嚴重，有可以採用內視鏡手術治療，大約1~2小時就能處理完畢，治療好鼻竇炎之後，才能進一步好好治療鼻過敏。鼻過敏會影響睡眠品質，不只造成白天精神不佳，長期下來也會導致孩子注意力不集中、不利長高。（示意圖／123RF）小兒科醫師陳映庄說，過敏性鼻炎會導致許多長期的後遺症，首先是容易影響睡眠，除了會影響白天的工作、學習狀況，也會影響各種生理機能；其次是影響孩童長高，睡眠品質不佳導致生長激素分泌不足，再加上鼻塞常常聞不到味道，容易讓孩子食慾不佳，導致營養攝取不均衡。另外，經常打噴嚏、流鼻水，容易導致注意力不集中，進一步影響工作與學業表現；而對於成長中的孩子來說，鼻過敏容易導致長期的「口呼吸」，會讓牙齒缺乏支撐，排列變得雜亂無章，不僅外觀不好看，也容易卡住食物碎屑造成蛀牙。最後，如果同時患有氣喘、過敏性鼻炎，當鼻過敏控制不佳時，也很容易誘發氣喘發作，進一步威脅生命安全，所以建議要積極控制好病況，才不會讓身體的免疫系統持續失控。
空汙害過敏3／用錯鼻噴劑「病況反彈」更嚴重 別怕類固醇！醫證實它最有效
根據台北市衛生局資料顯示，1985年孩童過敏性鼻炎的比例為7.84%，2007年竟增加至50%，20年之間人數飆漲7倍。林口以及台北長庚醫院也在2017年針對台北市學童進行問卷調查，發現國小一年級學童的過敏性鼻炎盛行率為42.5%。國泰醫院耳鼻喉科醫師劉致顯表示，長期鼻過敏容易引發鼻竇炎，也可能會影響耳朵導致聽力下降，甚至因鼻涕倒流到咽喉造成慢性咳嗽的情況，另外，最令患者困擾的就是鼻塞會影響睡眠。「許多人會自行到藥局購買鼻噴劑，萬一不小心使用到血管收縮劑的鼻噴劑，長期下來除了會產生抗藥性，甚至可能造成病況反彈，鼻塞變得更加嚴重。」劉致顯說，鼻噴劑主要分為3種，分別為抗組織胺、類固醇、血管收縮劑。一般治療鼻過敏以抗組織胺、類固醇鼻噴劑為主，「其中類固醇鼻噴劑的治療、控制效果都比較好，但多數人一聽到類固醇就會害怕，所以往往會拒絕使用。」劉致顯說，事實上這些類固醇噴劑都相當安全，就算長期使用也沒問題。至於血管收縮劑的鼻噴劑，除非患者強烈要求才會開立，並且也會說明其風險性。「它能快速收縮鼻腔黏膜血管，改善鼻塞、流鼻水狀況，適合用於救急或短期使用，不建議使用超過7天，過度使用恐導致鼻腔血管疲乏彈性，反而使鼻塞更嚴重」。劉致顯說，就算每次使用都沒有超過7天，但一次次累積下來，長期之後還是會導致病況反彈，所以使用這一類的鼻噴劑要格外當心。洗鼻器並沒有治療效果，醫師建議搭配藥物一起使用，或等病況穩定時再用。（示意圖／報系資料庫）另外，有些人不想使用藥物，認為勤用洗鼻器保持鼻腔清潔即可，「洗鼻器不是一種治療方式，它只能當成輔助。」劉致顯說，很多患者鼻腔內塞滿鼻涕、乾掉的鼻屎，就可以使用洗鼻器清潔鼻腔。不只如此，也可以在使用鼻噴劑之前先洗鼻子，如此可讓藥效更充分地進入鼻腔內，治療效果更好。等到病況穩定之後，才能只用洗鼻器維持鼻腔清潔，否則都要搭配鼻噴劑一起使用。如果想要預防或根本治療鼻過敏，劉致顯建議要先找出過敏原，可利用抽血檢驗，「知道對什麼物質容易過敏，才能進一步避免接觸，就能降低過敏機率。」小兒科醫師陳映庄說，台灣的過敏性鼻炎最常見的刺激物是塵螨、空氣汙染物等，想要改善過敏，一定要先避開過敏原，例如是對塵螨過敏，就要多整理環境，減少接觸塵螨的機會。另外，規律的作息和運動有助於維持免疫機能運作，能降低過敏發作機率，坊間的相關保健品如益生菌、魚油和維生素D等，陳映庄認為可以試試看，但重點還是要先避開過敏原，同時也要搭配藥物治療，否則效果並不明顯。