劉思緯
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多吃肉可延長壽命? 醫示警:腎病患者攝取高蛋白「猶如吃毒藥」
一名50歲罹患多年腎病的陳先生,長年於臺中醫院腎臟科追蹤,偶然間於網路上看見一則研究報告,文章指出「多食用肉類可延長壽命」,覺得與醫師建議的低蛋白飲食有落差,於是趁回診機會諮詢醫師意見。衛福部臺中醫院腎臟科醫師劉思緯表示,高蛋白飲食對一般健康成人造成的影響可能不大,但對腎功能不佳的患者而言,高蛋白飲食就像毒藥一般,會加速腎臟衰退,嚴重影響殘餘腎功能。根據國民健康署的「食物代換表」與「每日飲食指南手冊」指出,50歲60公斤有適當活動強度的健康男性,其每日建議熱量為2250大卡,蛋白質建議攝取量約為65克,相當於1.08 g/kg/day的攝取量(每天每公斤體重攝取1.08克蛋白質)。但醫師也指出,蛋白質的攝取量在不同條件下有不同限制,例如手術後、敗血症、創傷或燒燙傷等急性病人,就可透過提高蛋白質的攝取,降低死亡率,建議攝取量甚至可以到1.2~2.0 g/kg/day。在KDIGO 2012年臨床指引中,建議第四、第五期的慢性腎臟病人,不論有無糖尿病,在良好的飲食衛教輔助下,每日蛋白質攝取量應降至0.8 g/kg,以減緩腎功能惡化;此外,任何有惡化風險的初期慢性腎臟病患者,蛋白質攝取量都應該少於1.3 g/kg/day。若病人腎絲球過濾率(GFR)小於30ml/min,且排除營養不良及急性疾病時,臨床上就會建議要求病人開始低蛋白飲食,但如果能保證優質蛋白質的攝取量,如豆蛋魚肉類,能超過全天攝入蛋白質一半以上時,就可以彈性調整植物蛋白的攝取比例。劉思緯醫師表示,低蛋白飲食能有效延緩腎臟的惡化,但並不代表完全不吃蛋白質會更好。若腎臟病患者蛋白質攝取量不足,則容易引發營養不良與肌少症,因此呼籲病友們不要擔心太多而矯枉過正,每日穩定地攝取一定量蛋白質,才是和腎臟長久共處的生活之道。
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逾5成洗腎患者皮膚搔癢難耐 5方式循序漸進治療
77歲洗腎多年的謝姓女士,近來因全身皮膚奇癢無比,嚴重影響睡眠。經求診臺中醫院腎臟科後,診斷為尿毒性搔癢症。所幸透過藥物調理、透析模式的改變,並同步整合皮膚科追蹤及營養衛教下,謝女士三個月後症狀明顯改善,皮膚再也沒有出現搔癢的症狀。衛生福利部臺中醫院腎臟科醫師劉思緯表示,尿毒性搔癢症是一種發生在慢性腎衰竭患者的局部或全身性發癢,不是原發性的皮膚病變,更不是其他全身性疾病或心理因素所造成的疾病。臨床數據顯示,尿毒性搔癢最常發生的部位在背部(50%)及臉部(30%),其餘多分布在廔管側上肢(10%)和下肢處(5%)。劉思緯醫師指出,引發尿毒性搔癢症的原因有很多,但不容易定論,常見原因有:副甲狀腺機能亢進、血鈣或血鎂、血磷等電解質異常、週邊神經病變、維生素A過多、肥大細胞增生或其易受激發而釋放組織胺導致的搔癢,也有部分洗腎患者是因為透析量不足,或對透析器有不良反應而產生尿毒性搔癢。臺中醫院皮膚科主任吳家華表示,由於搔癢症會以局部或全身性的皮膚發癢,並伴隨濕疹、癢疹、色素沉澱來表現。因此,除了腎臟科的根本原因控制外,建議患者也能針對皮膚進行一些保養與治療。建議如下:1.保濕及避免搔抓:每天要用乳液塗抹全身2-3次。吳家華主任強調,雖然並不是全部的洗腎患者都有皮膚乾燥的問題,但維持良好的皮膚屏障,可以預防之後產生乾癢或皮膚炎的機率。2.外用藥膏:若已出現濕疹、癢疹時就必須使用外用類固醇藥膏治療,針對沒有皮膚病灶但有癢感的部位,可以使用止癢藥膏。3.照光治療:光照療法可以藉由調節免疫系統來達到止癢目的,目前針對尿毒搔癢症主要是選用窄頻紫外光(nb-UVB)來治療,必須有計劃的接受治療,才能達到最好的療效。4.冷凍治療或病灶內藥物注射治療:醫師指出,對於結節性癢疹,可以搭配此類療法。5. 口服藥物:藥物的選擇有抗組織胺、鴉片類拮抗劑、抗癲癇藥物、甚至是精神科藥物。吳家華主任說,目前的第一線用藥仍以口服抗組織胺為主,若治療成效不彰時,才會考慮其他藥物。根據臨床研究顯示,5成以上的洗腎病患都會面臨皮膚搔癢問題,嚴重影響患者的生活品質。針對長期洗腎患者,臺中醫院腎臟科會整合皮膚科會診追蹤,協助處理晚期腎臟病患者的皮膚問題,提升患者的預後品質。