分級醫療制度
」 衛福部
小症狀上藥局...藥界籲政府檢討分級醫療 就醫過多加收部分負擔
藥界近年宣導「自我照護」概念，希望民眾小症狀上藥局。基層藥師協會呼籲政府全面檢討分級醫療制度，針對就醫次數過多者加收部分負擔，貧戶、重大傷病者除外。另建議比照日本，一年到藥局買藥達一定金額就能抵稅，鼓勵民眾自我照護。基層藥師協會理事長沈采穎認為，台灣看病過於方便，一些民眾認為「我付保費，高興怎麼看就怎麼看」，但這是不對的，分級醫療有全面檢討的必要。台灣自我照護產業協會理事長蔡宜芳也認為，健保的錢應更多投注在重症身上，若小症狀上藥局仍不會好，藥師也會輔導民眾看醫生。以上呼吸道感染為例，一年就醫耗費的健保資源近300億，沈采穎認為，政府須加強宣導流鼻水、過敏、拉肚子、頭痛等小症狀先上藥局。為避免資源浪費，一年就醫超過20次者，可考慮加收2成部分負擔，超過30次則收3成，同時將重大傷病者、貧戶排除在外。沈采穎認為健保不應包山包海，輕症的藥品如乙醯胺酚、布洛芬，都不應由健保給付。為鼓勵自我照護，日本更祭出一年上藥局買藥達3～5萬可抵稅的作法，建議政府參考，避免排擠重症的需求。基層醫療協會秘書長羅源彰提醒，兒童無法正確表達，有時覺得耳朵怪怪，很可能是中耳炎，但中耳炎的抗生素不易在藥局買到，病情延誤恐致聽力受損。拖很久的症狀也不宜直接上藥局，像是1～2個月的咳嗽，醫師一聽就知會不會是氣喘，若聲音不對，還可能是肺癌。羅源彰說，台灣醫療可近性高，診所數量與超商差不多，不同於美國，到診所得預約排隊；也不同於對岸，除醫院，就只能去藥局。在資源充足之下，診所能擔任分級醫療第一層角色，提供最快速、便捷的照護，有問題也會轉到大醫院治療。
衛福部公布3家醫院升格醫學中心 民眾黨團發4聲明表遺憾
根據6日衛福部公告，自3月1日起新增3家醫院將升格為醫學中心，其中包括台北慈濟醫院和雙和醫院，以及北區的新竹台大分院，隨著醫院升格，民眾未來就醫將面臨部分負擔增加，門診需支付額外180元，而急診則需支付額外350元，預估受影響的門診民眾約有1萬人。對此，民眾黨立法院黨團7日對評鑑結果發表4點聲明表達遺憾。衛福部昨日宣布3家醫院升格成為醫學中心，衛福部解釋，台北新增的兩家醫學中心將對健保醫療費用造成約1億6千萬點的支出，佔該區總點數的0.09%，因此，對健保財務的影響極低；此外，中、南、東區的醫學中心評鑑也將在今年陸續完成，為了更貼近照護急重症病人的需求，衛福部宣布醫學中心評鑑改革計畫的啟動，希望發揮醫學中心的功能，新制預計在3月1日正式上路。民眾黨團針對評鑑結果7日發表4點聲明：首先，民眾黨團指出，衛福部在公布醫院評鑑結果未能遵守標準作業程序，並在最後一刻修改評鑑分數認定規則，引起外界各種猜測，對衛福部的公正性提出質疑。民眾黨團續指，過去衛福部在建置完整醫療網的原則是每 200 萬人設置一家醫學中心，目的是於有限資源中進行分配、維持醫療品質，但此次衛福部驟增3家醫學中心，不但與過去建置醫療網的分級醫療與轉診制度精神背道而馳，類似的醫療服務卻必須支出更多醫療費用，民眾的醫療費用負擔也將增加。此外，民眾黨團認為，雖然增加醫學中心可能會改善醫療品質，但對現有的醫療資源分配沒有幫助，甚至可能造成更多民眾湧入醫學中心，影響分級醫療制度；而對於相同疾病的健保給付，醫學中心點值高於區域醫院，此時再增加醫學中心家數，是否意味著健保點值將持續下降？又是否會造成醫療人員再度被犧牲？衛福部有義務對全國民眾及辛苦的醫療人員公開說明清楚。最後，民眾黨團擔心新升格的醫學中心將需招募更多的醫療人力，可能會導致現有醫療人員分布不均，尤其本次新增的其中兩家醫學中心位於幅員遼闊的新北市，而衛福部未能考量這些配套措施，可能導致醫療機構巨型化，區域醫院和地區醫院將失去生存空間，不利於醫療在地化，也無助於提升對民眾的整體醫療服務品質。
新冠疫情流感化 藍綠立委籲衛福部滾動調整防疫政策
因應國內新冠肺炎疫情趨於穩定，本月17日起全面放寬公共運輸口罩配戴規定，中央流行疫情中心指揮官王必勝還表示，目前已在進行法定傳染病改類相關準備工作，估計下周會正式宣布降級時程，預計5月初正式由第5類傳染病改為第4類；對此，民進黨立委吳玉琴及國民黨立委楊瓊瓔今（20）日皆擔憂，指出在新冠肺炎流感化方向下，衛福部應持續滾動調整防疫政策。針對後疫情時期的分級醫療制度，朝野立委都相當關心，並針對新冠病毒藥物實際使用狀況進行質詢，確保國內高危險族群能在後疫情時代，還能得到健康安全保障。吳玉琴表示，立法院厚生會3月召開「新冠肺炎回顧與展望公聽會」，會中專家指稱新冠肺炎口服藥重症風險因子的採認標準，美國與台灣在年齡、高血壓、BMI等項目有所不同部分，期待衛福部在新冠肺炎流感化方向下，防疫政策可以持續滾動研議修正。楊瓊瓔則表示，在防疫措施逐步放寬之際，應針對免疫負載現象採取相關作為，避免新冠肺炎與流感同時感染，造成重症案例增加。她也說，既然新冠肺炎死亡率高於流感，建議衛福部參照國外指引擴大重症風險因子認定，包括年齡下降至60歲、BMI值下降至25，以及納入吸菸、未接受疫苗和高血壓患者。對於藍綠立委的建議，衛福部長薛瑞元表示，會將委員建議帶回專家會議進行討論，且因為資源有限，抗病毒藥物必須使用在刀口上，鼓勵藥廠在EUA即將屆期前盡快進行藥證申請，取得藥證後得比照克流感藥物，提供民眾自費購買機制。他也指出，新冠肺炎目前死亡率為千分之1.9，流感死亡率則是小於千分之1，但因為皆是透過飛沫傳染，因此防治方式類似，建議民眾配戴口罩避免感染相關疾病。此外，吳玉琴也提醒，年度口服抗病毒藥物預算是否有進行編列？薛瑞元表示，已經有匡列公務預算，將持續提供高危險族群公費使用抗病毒藥物，至於採購數量則視疫情變化決定。楊瓊瓔強調，未雨綢繆很重要，呼籲衛福部謹慎調整政策。
中西藥爆發缺貨潮甚至「以藥易藥」 王必勝回應成立缺藥中心進度
近期國內陸續出現缺藥的情況，不只西藥，連中藥也缺貨，常見的退燒藥物「乙醯氨酚」、抗生素「安蒙西林」等藥物都缺貨。而今黃芩、薄荷等中藥材也面臨缺貨危機。今天衛福部次長王必勝在記者會上回應缺藥危機的短中長程4大面向補救進度，並宣布會針對部分短缺藥物價格進行討論，並加強監測進口藥的原料。今年1月，就有基層診所和藥局反應出現缺藥問題，不只普拿疼，連常用於排便不適的氧化鎂等軟便劑也缺貨1個月了，資深醫師也說是「30年來未見」的景象。近日更有媒體報導，常見的退燒藥常見的退燒藥物「乙醯氨酚」、抗生素「安蒙西林」等藥物都缺貨。據了解，針對呼吸道、生殖泌尿道、牙科常用的抗生素「安蒙西林」，從去年10月就很難叫貨，甚至還需要藥師利用人脈，透過LINE群組跟附近藥局或診所「以藥易藥」。除了安蒙西林外，其他如廣效型抗生素「安滅菌」、退燒藥「乙醯氨酚」等藥物的庫存也撐不到1個月。中藥材也無法倖免，用於清熱解毒的黃芩、薄荷、黃蓮等常見藥物都面臨供貨短缺，若沒及時控制，恐會導致中藥原物料跟著上漲。而基層藥局和診所的缺藥危機也導致民眾一直往大醫院跑，造成分級醫療制度潰堤。有藥師也說，目前缺藥的狀況，恐怕會持續到年底了。衛福部長薛瑞元日前針對缺藥問題召集相關人員商討應對方案，更要求成立缺藥中心。今天下午舉行記者會時，有媒體詢問缺藥中心相關進度，負責督導食藥署的衛福部次長王必勝回應道，從短期來看，因春節停產而導致產量不足的藥物，會請廠商加快腳步趕進度。另外，分配不足的藥物，上週六（2／11）已請廠商開會，協調藥局、醫院、診所做適當分配，若有替代藥品，會提供相關資訊給基層醫療院所。王必勝接著指出，從中長期來看，食藥署本就設有「藥品供應資訊平台」，加上薛瑞元指示將擴大做成缺藥中心，未來資料會更完善、使用更方便，以提供更多資訊和加強調度機制。王必勝也說，今（13日）早上健保署針對缺貨的藥物進行價格的討論，未來對於進口藥品的原料也會加強監測。