冠達悅
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柚子可和10類藥物成交互作用 醫指「間隔2小時」也不行:嚴重恐致命
今年9月29日是一年一度的中秋節,除了月餅,柚子也是不可或缺的食物之一。腎臟科醫師陳佑丞提醒,柚子的營養價值極高,仍要特別留意其與抗凝血劑、降血壓藥、鎮靜安眠藥在內等10類藥物之間的交互作用,有人或許以為「間隔2小時服用」就算安全,但為避免產生危及生命的副作用都應禁止。陳佑丞在臉書粉絲專頁發文分享,民眾所吃的柚子的營養價值極高,果肉帶有包含維生素C、鉀離子、鈣、磷在內等各種營養素,其中維生素C的含量更是檸檬的1.5倍,還有豐富的膳食纖維可幫助消化,可以說是「百果之王」。然而,他引述國民健康署指標,建議一天應當攝取2份水果,一份柚子約是160公克至165公克,相當於5瓣柚子果肉的重量,若將一顆柚子全部吃下,小心攝取超標。陳佑丞指出,每100公克的柚子含有132.3mg的鉀離子,換算成每份柚子(5瓣),約有215mg的鉀離子,因此隨便吃個兩份(10瓣),鉀離子就超標了。因此他還提醒,有在接受透析治療的患者務必留意。值得一提的是,也要特別注意柚子與多種藥物之間的交互作用。陳佑丞說明,柚子與葡萄柚皆屬芸香科柑桔屬的水果,成分都含有呋喃香豆素 (Fluranocoumarin) ,此會抑制小腸及肝臟的代謝酵素CYP3A4,導致藥物代謝下降、血中濃度上升;也會抑制腸道中的P-醣蛋白 (P-glycoprotein),使得藥物無法排除,而在如此加乘作用之下,就會導致體內藥物濃度過高,一旦作用時間過長,則將出現危及生命的副作用。對此,陳佑丞列舉一些常見且與柚子、葡萄柚產生交互作用的10類藥物,包括抗凝血劑(Rivaroxaban、Apixaban)、抗血小板藥物(Clopidogrel(保栓通)、Ticagrelor(百無寧))、抗心律不整藥物(Amiodarone(臟得樂)、Dronedarone(脈泰克)、Quinidine(奎尼丁)、Propafenone(律諾))、降血壓藥(Amlodipine(脈優)、Felodipine(普心寧)、Nifedipine(冠達悅、壓達能)、Verapamil(心舒平))、降血脂藥(Atovastatin(妥寧、立普妥)、Simvastatin(素果)、Lovastatin(美乏脂))、鎮靜安眠藥(Diazepam(煩可寧、樂平片)、Midazolam(導眠靜)、Triazolam(酣樂欣)、Buspiroene(克煩)、Quetiapine(思樂康))、免疫抑制劑(Cyclosporine(新體睦)、Tacrolimus(普樂可復、安瑞福)、Sirolimus(斥消靈)、Everolimus(癌伏妥))、抗癲癇藥(Carbamazepine(癲通))、攝護腺肥大用藥(Silodosin(優列扶)、Tamsulosin(暢利淨、活路利淨))、促腸胃蠕動藥(Domperidone (癒吐寧)、Cisapride(西沙必利))。 (圖/翻攝自臉書/陳佑丞醫師・腎臟專科)最後,民眾也許好奇,柚子與藥物「間隔2小時服用」是否安全?陳佑丞續稱,葡萄柚或柚子抑制藥物代謝的作用可長達數小時甚至2、3天,縱使間隔2小時服藥,也仍無法完全消除安全疑慮。他以研究說明,喝一杯240cc的葡萄柚汁,影響藥物代謝長達72小時,所以為了安全,理應盡量避免用藥同時服用葡萄柚或柚子,「如果真的想吃,淺嚐一兩瓣還算安全,太多就不建議!」
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【疫起缺藥3】心血管與糖尿病藥亮黃燈 業者:動作慢就沒得買
新冠肺炎疫情肆虐,前陣子才經歷「口罩之亂」口罩一片難求,現在又爆出民眾常見的常備藥品也恐拉警報,除了中藥供應潛藏斷鏈危機,西藥也面臨缺貨。藥師公會全聯會理事長黃金舜說,西藥主要的二大生產地為大陸和印度,尤其這次疫情的重災區武漢,就是生產藥品的重鎮,約占全大陸藥品產量六至七成。台北市一家藥局藥師告訴本刊,「從過年後到現在,藥品存貨一天比一天緊繃」,包括最常見的膽固醇用藥「冠脂妥」、解脹氣的「加斯克兒」,或是治療高血壓的「冠達悅」與預防血栓的「伯基」等心血管疾病用藥,還有近年來病患數逐年攀升的糖尿病用藥「醣祿錠」,目前都相當難叫到貨,「以我們為例,五間合作藥廠中,只剩一家有貨。」藥師透露,若原料產地疫情不改善,藥品無法進口台灣,面對患者的第一線藥局肯定會斷貨,「目前只要聽到哪間藥廠有多的存貨,都要趕快打電話去搶購,動作慢就真的沒得買。」一間國內大藥廠表示,儘管每家藥廠狀況不盡相同,不過在大陸封城的影響下,各大藥廠還是會緊張,「大家都開始找藥品第二來源地,例如日本、中南美洲及歐洲。」新冠肺炎肆虐,大陸忙著生產相關藥品,導致其他西藥出貨更加緩慢。(圖/報系資料照)中部一家藥廠主管指出,「想從其他源頭購入藥品並不容易,光是重新跑藥品的申請程序就很耗時,至少二至三個月,中藥也要一至三個月時間。」黃金舜也說,藥廠想要轉換採購來源,不是那麼容易,「舉例來說,若今天突然要從伊朗進貨,除了運費的問題,其他相關成本和流程,還是較為繁雜。」食藥署表示,在正常的狀況下,藥品都會按一定比例分配給醫療院所與社區藥局,即使有些醫院有簽約,可以拿走較多的藥品數量,食藥署也會管控,須按比例配給藥局。食藥署說,這是固定比例的,「舉例來說醫院拿走七成,就要給藥局三成」。如果遇到缺藥狀況,食藥署則會啟動專案因應,基本情況會視藥品許可證與專業臨床經驗做決定,看看有無替代藥品,最後的資訊都會公布在「藥品供應資訊平台」,供民眾、醫院與診所當參考。