冠狀動脈瘤
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小孩連續發燒5天快就醫!兒科醫最害怕1疾病 嚴重恐「燒壞心臟」致命
大陸冷氣團接連報到,氣溫不斷下降,流感高峰即將來臨,尤其耶誕活動之後接著跨年,人擠人狀況增加,呼吸道相關疾病的疫情恐怕連帶攀升。兒科醫師提醒,如果孩子連續發燒5天,就算精神再好也應該就醫檢查,因為有可能是「川崎氏症」引起,若沒有及時治療,嚴重可能會「燒壞心臟」,導致心臟血管系統受損。兒科醫師傑登在臉書發文,川崎氏症是兒科醫師最害怕的疾病之一,是一種嬰幼兒及幼兒的發炎性疾病,特別容易侵犯心臟冠狀動脈,引起血管瘤,可能導致生命危險,「直接攻擊心臟導致心肌炎或心律不整,或是讓心臟的冠狀動脈發炎形成動脈瘤,增加將來形成血栓心肌梗塞的風險。」醫師說明,川崎氏症多發於5歲以下,平均年齡為1~2歲,男女比約1.6:1,台灣每年約有1000個小朋友罹患,位居世界第三高。雖然目前對川崎氏症的發病原因仍不明確,但傾向認為與免疫系統異常有關,且不具有傳染性,「有些心肌梗塞的青壯年,被高度懷疑在幼年時有得過川崎氏症,但沒接受適當治療才導致動脈瘤形成血栓」。川崎氏症症狀如下:1.高燒:病患持續發高燒約39~40度,且超過5天,這是川崎氏症最常見的初期症狀之一。2.結膜炎:雙眼結膜充血,但不伴隨分泌物,呈現典型的紅眼症狀。3.口腔黏膜變化:嘴脣可能出現乾裂,口腔內觀察到泛紅、草莓舌的現象,咽部也可能出現發紅。4.淋巴腺腫大:頸部淋巴腺腫大超過1.5公分,但不化膿,可能在單側或雙側出現。5.皮膚紅疹:可能呈現紅斑、丘疹、大片的潮紅,或類似蕁麻疹的鼓起,但不伴隨水泡。6.四肢腫脹脫皮:急性期內,手掌可能泛紅、腫脹;恢復期則可能有指端脫皮症狀。7.卡介苗疤痕泛紅:這是台灣兒童特有的表徵,曾接種卡介苗的疤痕部位可能會突然泛紅,這也是一個額外的特徵。醫師提到,若小孩發高燒超過5天,伴隨上述其他症狀中的4項,就可能是川崎氏症的警訊,「急性期可能會造成心肌炎、心律不整或心臟衰竭,而約20-25%的患者可能引起冠狀動脈瘤,需長期追蹤,因為巨大冠狀動脈瘤不易消失,可能導致破裂、血栓形成心肌梗塞等其他心臟疾病」。醫師指出,「川崎氏症的治療黃金期僅有短短10天。確診後,患者應盡快接受高劑量靜脈注射型免疫球蛋白(2g/kg) 於10-12小時內注射完畢,並同時給予高劑量阿斯匹靈(80-100mg/kg/day),以有效治療症狀並降低冠狀動脈病變的風險,由20-25%降低至3-5%。」(圖/翻攝自傑足先登 傑登醫師臉書)
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打籃球太激烈心臟病發 澳洲男「死亡」28分鐘後被救回
澳洲1名跆拳道教練菲爾茲迪貝爾(Phill Zdybel)參加1場籃球比賽時,因心臟驟停倒地失去生命跡象28分鐘,所幸場邊剛好有名下班經過的護士,立即對菲爾進行心肺復甦術,其他觀眾也從場邊拿來心臟除顫器為他進行急救,菲爾這才脫離險境。澳洲這位57歲的跆拳道教練菲爾茲迪貝爾(Phill Zdybel)參加籃球比賽時,本身有冠狀動脈瘤的他因比賽太激烈造成他心臟病發倒地不起,他的兒子約書亞在場邊看到後立即撥打急救電話,恰巧場邊有名剛下班的護士,立刻為菲爾進行心肺復甦術,其他民眾也從場邊拿來心臟除顫器加入救援行列。菲爾在吉朗(Geelong)的醫院甦醒後被告知他失去生命跡象28分鐘,他認為自己很幸運,因為當他倒地時身邊有很多人為他急救,若他是在獨自運動時或睡夢中發生意外,很難會有人發現他。他也向當地媒體表示,在他「死亡」期間,他沒有看到人生跑馬燈或是看到1束白光照著他,他說他只感覺自己漂浮在半空中,俯視著自己的身體,好像精神錯亂一般。菲爾茲迪貝爾在醫院中安裝了心臟支架並住院1週後出院,他現在成為心肺復甦培訓的倡導者,並認為應該要在更多公共場所設置心臟除顫器以便不時之需。
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台灣傳首例MIS-C…10歲童高燒休克 症狀、診斷要件一次看
台大醫院小兒心臟科主治醫師林銘泰近日發文表示,有名10歲男童在4月底確診痊癒,在端午連假前出現「兒童多系統發炎症候群」(MIS-C),送加護病房緊急救治才撿回一命。「兒童多系統發炎症候群」(Multisystem Inflammatory Syndrome in Children,MIS-C)之致病機轉至今不明,主要症狀包括出疹、低血壓、心肌功能受損等。自2020年4月開始,世界各國專家發現,有一些兒童在感染新冠病毒後,發生侵犯身體多系統的發炎性疾病,之後並將此病通稱為「兒童多系統發炎症候群」,其致病機轉至今仍然不明。根據美國疾病管制與預防中心統計,截至2021年7月底,累積有4,404位個案,其中有37位死亡(死亡率0.8%)。據了解,這群兒科病人的表現是發燒合併有多系統的炎性症狀,症狀發生的時間點為感染新冠後的2.6週,症狀包含腸胃道症狀(嘔吐、腹痛、腹瀉等)、皮膚粘膜症狀(皮疹、非化膿性結膜炎、肢端腫脹)、心血管系統(心肌功能異常、冠狀動脈瘤),另外也可能出現神經學症狀、凝血功能異常、呼吸症狀等,甚至有超過1/3的病童會併發休克。(圖/中央流行疫情指揮中心提供)根據世界衛生組織(WHO)資料,MIS-C的診斷要件如下:1.0~19歲的兒童及青少年且發燒超過3天2.以下5項情形符合2項(含)以上:皮疹、雙側非化膿性結膜炎或皮膚粘膜發炎表現(口腔、手、足)低血壓或休克心肌功能異常的表徵、心包膜炎、心瓣膜炎、冠狀動脈異常(包含超音波異常發現或troponin I/NT-proBNP上升)凝血功能異常(PT/APTT 異常、D-dimer上升)急性腸胃道症狀(腹瀉、嘔吐、腹痛)炎性指標上升(ESR、CRP、procalcitonin)沒有其他導致此炎性症狀的微生物因素,包含細菌性敗血症、金黃色葡萄球菌或鏈球菌的毒性休克症候群有COVID-19感染的證據(核酸檢測、抗原檢測或血清學陽性)或有陽性個案接觸史針對MIS-C的治療,目前主要以「免疫球蛋白」注射為主,是否併用類固醇治療目前仍然沒有定論,因此目前各國的治療指引,都沒有將免疫球蛋白注射併用類固醇治療列入第一線,但建議可於免疫球蛋白治療後未改善、疾病嚴重度較高等情況下併用類固醇治療。
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嬰幼兒反覆發燒千萬別輕忽 醫揪「非典型川崎氏症」嚴重恐致命
亞洲大學附屬醫院兒科醫師陳劍韜表示,川崎氏症又稱為「皮膚黏膜淋巴結症候群」,好發於5歲以下幼兒。(圖/亞洲大學附屬醫院提供)9個月大「纓纓」反覆發高燒,原以為是一般疾病常見症狀,但高燒不止情況已經超過3天,日前身上更出現紅疹,媽媽著急地進出多家醫院反覆檢查,卻遲遲找不出原因,直到日前轉介到亞大醫院詳細檢查,確診為「非典型川崎氏症」,醫師提醒,該病為兒童後天性心臟病主因,嚴重者恐會致命。亞洲大學附屬醫院兒科醫師陳劍韜表示,川崎氏症又稱為「皮膚黏膜淋巴結症候群」,好發於5歲以下幼兒,發病的原因仍然不清楚,不過持續高燒多日是臨床診斷一大標準,主要以血管炎方式表現,會造成全身性中型動脈的多系統血管發炎,特別是會出現心臟冠狀動脈病灶、冠狀動脈瘤等。陳劍韜指出,典型川崎氏症患者會出現發燒五天以上,伴隨皮膚出現紅疹、頸部淋巴結腫大、眼睛出現非化膿性結膜炎、手掌與腳掌水腫、口腔出現草莓舌,嘴唇乾裂等症狀。除了發燒5天是必要條件,其餘5項臨床症狀只要符合4項就能判斷是川崎氏症,並且在發燒的早期階段,還常會出現卡介苗接種處紅腫的現象,雖未被列入診斷標準,但臨床上也相當常見。陳劍韜透露,最近發現有不少像纓纓這樣非典型的川崎氏症患者,雖然出現疑似症狀,例如高燒多日不退、身上出現紅疹,但在疾病初期卻又無法完全符合診斷的條件,必須經由抽血檢驗數據以及心臟超音波檢查才能確診。在兒童疾病中,很多病都會有發燒合併紅疹的現象,例如腸病毒、玫瑰疹、其他病毒疹,有的病則會有發燒與結膜炎的現象,例如腺病毒,有一些則是發燒合併口腔出現草莓舌、嘴唇乾裂,如猩紅熱,因此在診斷上必須提高警覺,仔細鑑別,避免錯過治療黃金時機。目前川崎氏症的治療,發病的10天內是黃金治療期,會給予免疫球蛋白與阿斯匹靈,能降低約80-90%發生心臟病變的機會,同時必須定期回診進行心臟超音波追蹤,大多數都能夠逐漸恢復健康。陳劍韜提醒家長,造成兒童發燒以及長紅疹原因很多,若是家中5歲以下的孩童持續發燒,但身上沒有出現典型川崎氏症5項明顯的症狀,往往容易被忽略,若遇到持續發燒3日以上,建議要帶到醫院檢查,才能早期發現、早期治療。
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嬰高燒39度!手臂浮「詭異圓斑」 醫揭最棘手疾病:再拖變動脈瘤
全台疫情三級警戒延長至7月26日,學校維持停課,讓家長傷透腦筋,若再碰到小孩生病,恐怕會讓父母人仰馬翻。小兒科醫師許志煌透露,一名7月大的男嬰數週前發高燒,卻沒有其他症狀,精神、胃口都很正常,一翻開衣服才發現卡介苗注射部位紅腫,確診為「最棘手小兒病」,若再晚點治療,後果不堪設想。許志煌日前在臉書表示,「小兒科醫師每天都在看發燒的孩子,還好都是一般的小問題。不過危險總躲在無法發現的地方,如何在這麼多發燒的病人中,早期找出嚴重的病人,挑戰兒科醫師的能力和運氣。」他提到,大概2、3個星期前,門診來了一位7個月大的小嬰兒,患者高燒達39度,卻沒出現其他明顯症狀。貼文提到,雖然孩子發燒了一整天,活力、胃口都還算正常,「這樣的發燒在普通疾病的初期是很常見的,沒病人的疫情期間,有點無聊,我準備結案下班。」直到許志煌翻開孩子衣服,赫見卡介苗處又紅又腫,「我瞬間有了精神,我看是川崎氏症,說實話,心裡有一點嘿嘿逮到你的興奮,尤其才剛開始燒而已。」(圖/翻攝自家安小兒科診所 許志煌醫師臉書,下同)雖然症狀還不明顯,許志煌仍要求媽媽盡快帶孩子去醫院檢查,「川崎氏症的診斷基本要燒五天,但是卡介苗紅腫和肛門處紅腫脫皮,可能是剛發燒時幫助診斷的早期線索,尤其是非典型的川崎氏症。真的,老師的話要聽。後來這個嬰兒幾天後確診,在小兒心臟科醫師的細心照顧下,康復出院。」醫師指出,「川崎氏症」的主要症狀為「口腔出現草莓舌、嘴唇乾裂」、「紅眼睛,雙側非化膿性結膜炎」、「頸部淋巴結腫大,>1.5公分,不痛,大多單側」、「手掌與腳掌水腫,手指及腳趾脫皮」,以及「皮膚紅疹」,若沒有及時治療,可能會造成冠狀動脈瘤,引發心臟受損衰竭,是後天性心臟病的主因。許志煌強調,不典型的川崎氏症很多,有時高燒不退,但5個條件就是少了幾個,非常難診斷,是兒科醫師的大地雷,但「兒科醫師能做的,其實就是讓父母安心而已。比起不明原因發燒五天的煎熬,如果能在早期就給家長一個正確的診斷,然後明白後續可能的症狀,同時及早安排治療,那種安心感是小兒科醫師最大的安慰。」